艾滋病临床表现及分期ppt课件.ppt

艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期广元市第三人民医院广元市第三人民医院广元市第三人民医院广元市第三人民医院 谢谢谢谢 辉辉辉辉 HIVHIV感染的自然史感染的自然史 CD4CD4细胞细胞(cell/mm3cell/mm3）800800400400 急性感染急性感染期期 无症状期无症状期 艾滋病前期和艾滋病期艾滋病前期和艾滋病期 CD4CD4 病毒载病毒载量量抗抗HIV HIV 的的CTLCTLHIVHIV抗体抗体免疫功能与机会性感染的相关性免疫功能与机会性感染的相关性 yearsyears200200CD4 countsCD4 counts白念菌白念菌带状疱疹带状疱疹卡波济肉瘤卡波济肉瘤淋巴瘤淋巴瘤卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫弓型体弓型体CMVCMVMACMAC4 48 8艾滋病期艾滋病期HIV loadHIV load2 21010HIVHIV感染后在人体内内经历的几个阶段感染后在人体内内经历的几个阶段HIVHIV在体内播散在体内播散急性感染期急性感染期血清转换期血清转换期无症状无症状HIVHIV感染期感染期艾滋病前期艾滋病前期艾滋病期艾滋病期艾滋病晚期艾滋病晚期HIVHIV在体内的播散期在体内的播散期猴免疫缺陷病毒（猴免疫缺陷病毒（SIVSIV）感染的模型）感染的模型SIVSIV只感染局部的树突状细胞只感染局部的树突状细胞(DC)(DC)在在24244848小时后，感染的小时后，感染的DCDC转移到局部淋巴结转移到局部淋巴结在在5 5天内可以在周围的血中查到病毒天内可以在周围的血中查到病毒 。血清转换期（窗口期）血清转换期（窗口期）从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳，这一段从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳，这一段时间称为窗口期。时间称为窗口期。输血传播时抗体转阳时间较短，输血传播时抗体转阳时间较短，2-82-8周，性传播时稍长，周，性传播时稍长，2-32-3个月。个月。血清转换期（窗口期）血清转换期（窗口期）第三代试剂，第三代试剂，3 3周后阳转周后阳转,30,30天达天达90%90%95%95%的感染者在的感染者在5.85.8个月之内发生阳转个月之内发生阳转急性急性HIVHIV感染期与疾病进展的关系感染期与疾病进展的关系急性急性HIVHIV感染时的血浆病毒载量水平不能预示疾病进程感染时的血浆病毒载量水平不能预示疾病进程在感染后在感染后6 6个月，病毒个月，病毒RNARNA将下降到一个数值，这个数值将下降到一个数值，这个数值将预示以后疾病的进展速度将预示以后疾病的进展速度急性急性HIVHIV感染期与疾病进展的关系感染期与疾病进展的关系VL100000copies/mlVL100000copies/ml，CD4CD4每年下降每年下降7676个，平均存活个，平均存活4.44.4年，年，如果如果5000copies/ml,CD45000copies/ml,CD4每年下降每年下降3636个，平均存活超过个，平均存活超过10 10 年。年。急性急性HIVHIV感染感染 只只有有在在对对高高危危人人群群的的随随访访中中才才能能发发现现。其其发发生生率率仍仍不不清清楚楚，估计是为估计是为1/3-2/31/3-2/3。通通常常发发生生在在初初次次感感染染HIVHIV后后2-42-4周周左左右右。部部分分感感染染者者出出现现HIVHIV病病毒毒血血症症和和免免疫疫系系统统急急性性损损伤伤所所产产生生的的临临床床症症状状。大大多多数数病病人人临临床床症症状状轻轻微微，持持续续1-31-3周周后后缓缓解解。临临床床表表现现以以发发热热最最为为常常见见，可可伴伴有有咽咽痛痛、盗盗汗汗、恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹泻泻、皮皮疹疹、关关节节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。痛、淋巴结肿大及神经系统症状。此此期期在在血血液液中中可可检检出出HIVHIVRNARNA和和P24P24抗抗原原，而而HIVHIV抗抗体体则则在在感感染染后后数数周周才才出出现现。CD4+CD4+T T淋淋巴巴细细胞胞计计数数一一过过性性减减少少，同同时时CD4/CD8CD4/CD8比比率率亦亦可可倒倒置置。部部分分病病人人可可有有轻轻度度白白细细胞胞和和血血小小板板减减少或肝功能异常。少或肝功能异常。无症状期临床特点无症状期临床特点无症状无症状可以有持续性淋巴结肿大可以有持续性淋巴结肿大A.A.除腹股沟部位外有二个或二个以上的淋巴结肿大；除腹股沟部位外有二个或二个以上的淋巴结肿大；B.B.淋巴结直径超过淋巴结直径超过1 1厘米，无压痛，无粘连；厘米，无压痛，无粘连；C.C.持续时间持续时间3 3个月以上；个月以上；D.D.除外其它病因。除外其它病因。艾滋病前期艾滋病前期不是艾滋病的典型症状。不是艾滋病的典型症状。常见症状包括：鹅口疮、口腔毛状黏膜白斑、植物神经常见症状包括：鹅口疮、口腔毛状黏膜白斑、植物神经功能紊乱、全身症状（发热、体重下降）、复发性带状功能紊乱、全身症状（发热、体重下降）、复发性带状疱疹、特发性血小板减少性紫癜等。疱疹、特发性血小板减少性紫癜等。艾滋病期艾滋病期主要参照主要参照19931993年美国年美国CDCCDC的标准：包括的标准：包括2525种艾滋病指征性种艾滋病指征性疾病，只要包括其中之一者即为艾滋病。疾病，只要包括其中之一者即为艾滋病。同时规定：同时规定：CD4+CD4+细胞细胞200/200/l l或或14%14%淋巴细胞总数的淋巴细胞总数的HIVHIV感染者也按艾滋病病例报告。感染者也按艾滋病病例报告。2525种指征性疾病种指征性疾病气管、支气管或肺的念珠菌病气管、支气管或肺的念珠菌病食道念珠菌病食道念珠菌病侵润性宫颈癌侵润性宫颈癌弥漫性或肺外的球孢子菌病弥漫性或肺外的球孢子菌病肺外隐球菌病肺外隐球菌病慢性肠道隐孢子病（病程大于一个月）慢性肠道隐孢子病（病程大于一个月）除肝、脾、淋巴结以外的巨细胞病毒感染除肝、脾、淋巴结以外的巨细胞病毒感染并发失明的巨细胞病毒感染性视网膜炎并发失明的巨细胞病毒感染性视网膜炎2525种指征性疾病种指征性疾病HIVHIV相关的脑病相关的脑病由单纯疱疹病毒感染所致的慢性口腔溃疡（病程大于一个月）由单纯疱疹病毒感染所致的慢性口腔溃疡（病程大于一个月）、或支气管炎、肺炎及食道炎、或支气管炎、肺炎及食道炎弥漫性或肺外的组织胞浆菌病弥漫性或肺外的组织胞浆菌病慢性肠道孢子球虫病（病程大于一个月）慢性肠道孢子球虫病（病程大于一个月）卡波济肉瘤卡波济肉瘤伯基特淋巴瘤伯基特淋巴瘤免疫母细胞型淋巴瘤免疫母细胞型淋巴瘤2525种指征性疾病种指征性疾病原发性脑淋巴瘤原发性脑淋巴瘤弥漫性或肺外的鸟分支杆菌病弥漫性或肺外的鸟分支杆菌病肺部或肺外的结核病肺部或肺外的结核病弥漫性或肺外的其他分支杆菌感染弥漫性或肺外的其他分支杆菌感染PCPPCP复发性肺炎复发性肺炎进行性多发性脑白质病进行性多发性脑白质病反复发生的沙门氏菌败血症反复发生的沙门氏菌败血症脑弓形体病脑弓形体病HIVHIV相关的消瘦综合征相关的消瘦综合征艾滋病期的存活时间艾滋病期的存活时间未经过治疗的病人未经过治疗的病人CD4CD4细胞数细胞数200/200/l l以后的平均存活期是以后的平均存活期是3.73.7年年出现第一个指征性疾病的出现第一个指征性疾病的CD4CD4细胞数平均是细胞数平均是60-70/60-70/l l，出现后的平均存活期是出现后的平均存活期是1.31.3年。年。艾滋病晚期艾滋病晚期CD450/CD450/l l平均存活期是平均存活期是 12-18 12-18 个月。个月。实验室检查实验室检查 HIVHIV抗体阳性是诊断的先决条件，最早在感染后二周，抗体阳性是诊断的先决条件，最早在感染后二周，最晚三个月会转阳性，最晚三个月会转阳性，CD4CD4细胞数测定和病毒载量测定是细胞数测定和病毒载量测定是目前判断病情进展的最好方法。目前判断病情进展的最好方法。HIVHIV抗体检测抗体检测.初筛试验用初筛试验用ELISA,ELISA,金标法金标法,如两次阳性如两次阳性再进一步做免疫印迹法再进一步做免疫印迹法(Western Blot,WB)(Western Blot,WB)予以确证予以确证,如如仍阳性即可确诊仍阳性即可确诊HIVHIV感染。感染。诊断标准诊断标准中华医学会中华医学会 艾滋病诊疗指南艾滋病诊疗指南 美国疾病控制与预防中心（美国疾病控制与预防中心（CDCCDC）的诊断与分期标准）的诊断与分期标准WHOWHO对成人和青少年对成人和青少年HIVHIV感染疾病的分期感染疾病的分期中华医学会中华医学会 艾滋病诊疗指南艾滋病诊疗指南 诊断标准诊断标准诊诊断断原原则则：HIV/AIDSHIV/AIDS的的诊诊断断需需结结合合流流行行病病学学史史（包包括括不不安安全全性性生生活活史史、静静脉脉注注射射毒毒品品史史、输输入入未未经经抗抗HIVHIV抗抗体体检检测测的的血血液液或或血血液液制制品品、HIVHIV抗抗体体阳阳性性者者所所生生子子女女或或职职业业暴暴露露史史等等）、临临床床表表现现和和实实验验室室检检查查等等进进行行综综合合分分析析，慎慎重重作作出出诊诊断断。诊诊断断HIV/AIDSHIV/AIDS必必须须是是HIVHIV抗抗体体阳阳性性（经经确确认认试试验验证证实实），而而HIV HIV RNARNA和和P24 P24 抗抗原原的的检检测测有有助助于于HIV/AIDSHIV/AIDS的的诊诊断断，尤尤其其是是能缩短抗体能缩短抗体“窗口期窗口期”和帮助早期诊断新生儿的和帮助早期诊断新生儿的HIVHIV感染。感染。急性期急性期 诊断标准：诊断标准：病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIVHIV抗抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIVHIV抗体由抗体由阴性转为阳性即可诊断。阴性转为阳性即可诊断。无症状期无症状期 诊断标准：诊断标准：有流行病学史，结合有流行病学史，结合HIVHIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查检查HIVHIV抗体阳性即可诊断。抗体阳性即可诊断。艾滋病期艾滋病期 (1)(1)原因不明的持续不规则发热原因不明的持续不规则发热3838以上，以上，1 1个月个月(2)(2)慢性腹泻次数多于慢性腹泻次数多于3 3次次/日，日，1 1个月个月(3)6(3)6个月之内体重下降个月之内体重下降1010以上以上(4)(4)反复发作的口腔白念珠菌感染反复发作的口腔白念珠菌感染(5)(5)反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染(6)(6)肺孢子虫肺炎肺孢子虫肺炎(PCP)(PCP)(7)(7)反复发生的细菌性肺炎反复发生的细菌性肺炎艾滋病期艾滋病期(8)(8)活动性结核或非结核分支杆菌病活动性结核或非结核分支杆菌病(9)(9)深部真菌感染深部真菌感染(10)(10)中枢神经系统占位性病变中枢神经系统占位性病变 (11)(11)中青年人出现痴呆中青年人出现痴呆 (12)(12)活动性巨细胞病毒感染活动性巨细胞病毒感染 (13)(13)弓形虫脑病弓形虫脑病(14)(14)青霉菌感染青霉菌感染 (15)(15)反复发生的败血症反复发生的败血症 (16)(16)皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤 艾滋病期艾滋病期 诊断标准：诊断标准：有流行病学史、实验室检查有流行病学史、实验室检查HIVHIV抗体阳性，加上述各项中抗体阳性，加上述各项中的任何一项，即可诊为艾滋病。或者的任何一项，即可诊为艾滋病。或者HIVHIV抗体阳性，而抗体阳性，而CD4+TCD4+T淋巴细胞数淋巴细胞数200.5x100.5x109 9/L,/L,总总淋淋巴巴细细胞胞数数2.0 x102.0 x109 9/L/L。2 2级级 CD4+CD4+T T淋淋巴巴细细胞胞0.20.20.49x100.49x109 9/L,/L,总总淋淋巴巴细细胞胞数数1.01.01.9x101.9x109 9/L/L。3 3级级 CD4+CD4+T T淋淋巴巴细细胞胞0.2x100.2x109 9/L,/L,总总淋淋巴巴细细胞胞数数1.0 x101.0 x109 9/L/L。C C类类划划入入AIDS,AIDS,CD4+TCD4+T淋淋巴巴细细胞胞0.2x100.2x109 9/L/L或或CD4+CD4+T T淋淋巴细胞的百分比巴细胞的百分比14%500 或 L2000 A1 B1 C1 2级级CD4 200500 或 L 10002000 A2 B2 C2 3 3级级 CD4 200 或 L 1000 A3 B3 C3美国疾病控制与预防中心（美国疾病控制与预防中心（CDCCDC）的分类标准）的分类标准WHOWHO对成人和青少年对成人和青少年HIVHIV感染疾病的分期感染疾病的分期 临床临床期期1.1.无症状期无症状期2.2.全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大生活质量评分生活质量评分1 1级：无症状、活动正常级：无症状、活动正常WHOWHO对成人和青少年对成人和青少年HIVHIV感染疾病的分期感染疾病的分期临床临床期期3.3.体重下降体重下降,原来体重的原来体重的10%10%8.8.无原因的慢性腹泻无原因的慢性腹泻 1 1个月个月9.9.无原因的长期发热无原因的长期发热 (间断或持续间断或持续)1)1个月个月10.10.口腔念珠菌病口腔念珠菌病 (鹅口疮鹅口疮)11.11.口腔毛状黏膜白斑口腔毛状黏膜白斑12.12.肺结核肺结核13.13.严重的细菌感染严重的细菌感染 (如肺炎如肺炎,脓毒性肌炎脓毒性肌炎)生活质量评分生活质量评分3 3级：有上述症状或级：有上述症状或/和在上一个月每天卧和在上一个月每天卧床时间床时间50%11个月个月18.18.肺外隐球菌病肺外隐球菌病19.19.除外肝、脾或淋巴结的除外肝、脾或淋巴结的CMVCMV感染（如视网膜炎）感染（如视网膜炎）20.20.单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染11个月个月,或内脏感或内脏感染染21.21.进行性多灶性脑白质病进行性多灶性脑白质病WHOWHO对成人和青少年对成人和青少年HIVHIV感染疾病的分期感染疾病的分期临床临床期期22.22.任何播散性流行性霉菌病任何播散性流行性霉菌病23.23.食道、气管、支气管念珠菌病食道、气管、支气管念珠菌病24.24.非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染25.25.非伤寒沙门氏菌败血症非伤寒沙门氏菌败血症26.26.肺外结核肺外结核27.27.淋巴瘤淋巴瘤28.28.卡波西肉瘤卡波西肉瘤29.HIV29.HIV脑病脑病(2)(2)生活质量评分生活质量评分4 4级：有上述症状和级：有上述症状和/或在上一个月每天卧或在上一个月每天卧床时间床时间50%50%WHOWHO对成人和青少年对成人和青少年HIVHIV感染疾病的分期感染疾病的分期临床临床期期 注释注释:(1)HIV (1)HIV消耗综合征消耗综合征:体重下降体重下降10%,10%,再结合不明原因的慢性再结合不明原因的慢性腹泻或慢性虚弱和不明原因的发热超过腹泻或慢性虚弱和不明原因的发热超过1 1个月。个月。(2)HIV(2)HIV脑病：认知障碍或脑病：认知障碍或/和运动功能失调，影响每天的活和运动功能失调，影响每天的活动，持续数周到数月，除动，持续数周到数月，除HIVHIV感染外，无法用其它疾病解释感染外，无法用其它疾病解释上述情况。上述情况。改良的改良的WHOWHO临床分级临床分级 临床实验室 1期（PGL)2期（早期）3期（中期）4期（晚期）CD4500 或 L2000 1A 2A 3A 4ACD4 200500 或 L 10002000 1B 2B 3B 4BCD4 200 或 L 10 y:(5%):10 y:(5%)谢谢大家！谢谢大家！后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field