胃部疾病的诊断与防治教学提纲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃部疾病的诊断与防治,药师：,闫永霞,现代人健康状况一掠,世界卫生组织的调查表明：,真正健康的人群约,15%,，疾病状态的人群约,15%,属亚健康的人群高达,70%,！,北京某权威机构近期对任职,4,年以上的,500,名企业经理做健康检查，结果发现：,这些人从,27,岁到,60,岁，平均年龄仅,43,岁的企业经营者，完全健康的人数占比仅,6%,！,其主要病患有,6,种，依次是,高血脂,47.9%,、,胃病,41.2%,、脂肪肝,26.5%,、冠心病,18.7%,、胆囊病,15.3%,高血压,15%,。,内容提要,要想抓住顾客的心，,首先要抓住他的胃！,1,、消化系统,解剖生理,概述,2,、胃部常见,症状病理,简介,3,、胃部疾病,病因,鉴别,诊断,4,、西医,治疗原则,药品介绍,5,、中医,辨证施治,寒热虚实,6,、,联合用药,预防保健养生,消化系统解剖生理概述,消化系统,:,由,消化管,和,消化腺,组成，其功能是,消化食物，吸收营养，排出消化吸收后的食物残渣,。咽与口腔还参与呼吸和语言的活动。,消化腺,:,分泌含有分解食物的各种酶。按消化腺体积的大小和位置不同，可分为,大消化腺,和,小消化腺,两种。大消化腺位于消化管壁外，成为一个独立的消化器官，其分泌的消化液经,导管,流入消化管腔内，如大唾液腺、胰和肝。小消化腺分布于消化管壁内，位于粘膜层或粘膜下层，如,胃腺,(,分泌盐酸、胃蛋白酶,),、肠腺等。,消化系统解剖生理概述,化学性消化,:,由消化腺所分泌的种消化液，将复杂的各种营养物质分解为肠壁可以吸收的简单的化合物，如,糖类分解为单糖,，,蛋白质分解为氨基酸,，,脂类分解为甘油及脂肪酸,。然后这些分解后的营养物质被小肠（主要是空肠）吸收进入体内，进入血液和淋巴液。这种消化过程叫化学性消化。,消化系统解剖生理概述,消化管,:,是一条从口腔到肛门，粗细不等的管道。自上而下，依次为：口腔、咽、,食管（,25cm,）,、,胃,(1500ml),、,小肠（,5-7m,）（,十二指肠、空肠、回肠）及,大肠,(1.5m),（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）。在临床工作中，通常把从口腔到十二指肠的这一段称,上消化道，,空肠以下的部分称,下消化道,。,消化系统解剖生理概述,物理性消化,:,食物经过口腔的咀嚼，,牙齿,的磨碎，,舌,的搅拌、吞咽，,胃肠肌肉的活动,，将大块的食物变成碎小的，使,消化液,充分与食物混合，并推动食团或食糜下移，从口腔推移到,肛门,，这种消化过程叫机械性消化，或物理性消化。,消化系统解剖生理概述,胃大部分位于,左季肋部,，小部分位于上腹部，胃的位置常,因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸而改变，,有时胃大弯可达脐下甚至盆腔,贲门：,第,11,胸椎左侧,幽门：,第一腰椎右侧,消化系统解剖生理概述,正常情况下干稀混合食物可以在胃中停留,4-5,个小时,水排空约,4-5,分钟，,流质食物,5 0,分钟，,糖类为,1,小时左右,蛋白质为,2-3,小时,脂肪约为,5-6,小时。,粘膜,粘膜下层,肌层,外膜,胃部常见症状病理简介,1,、疼痛（隐痛、刺痛、绞痛或其他不适）,2,、腹胀（气胀、食胀）,3,、打嗝嗳气（胸闷）,4,、恶心呕吐（含泛酸）,5,、口淡、无味（食欲减弱）,6,、口苦、易饥（食欲过于旺盛）,7,、排便异常（腹泻、便溏、便秘）,8,、后续症状（面色萎黄、四肢乏力）,胃部常见症状病理简介,西医病理简析：,1,、胃动力力度减弱；,2,、胃动力节律异常；,3,、胃酸分泌异常；,4,、胃壁粘膜,防御力减弱,；,5,、外部,物理或化学刺激；,6,、细菌等,外部感染,；,7,、占位性、消耗性病变；,8,、吸收异常导致营养不良；,中医病机说明：,外邪入侵、,气滞血瘀、,寒凝经络、,饮食停滞、,肝气犯胃,、,胃气不和、,中气不足、,脾胃虚弱；,胃部常见症状病理简介,常见病因：,饮食不洁：,不卫生、导致中毒或感染；,不合适、过食生冷硬腻厚味；,饮食不节：,未节制、过饱过饥；,无节律、未定时或不符合生理规律；,内因：,功能失常、遗传因素、免疫低下。,胃部常见症状病理简介,胃部疾病病因举例：,1,、物理因素：如长期饮用浓茶，刺激胃粘膜，破坏粘膜屏障,2,、化学因素：如阿司匹林干扰硫糖蛋白合成，胃粘膜保护消弱，粘膜充血、水肿、糜烂、出血、修复延迟,3,、生物因素：金黄色葡萄球菌、幽门螺杆菌感染,4,、神经因素：自身抗体、胃神经官能症,5,、胃内异物或胃结石、胃区放射治疗,胃部疾病病因鉴别诊断,常见胃部疾病：,急性肠胃炎,慢性胃炎,消化性溃疡,消化不良（功能性）,胃神经官能症,胃下垂,胃部肿瘤,胃部疾病病因鉴别诊断,急性胃肠炎,临床表现,:,主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。病人多表现为,恶心、呕吐在先,；,继以腹泻,，每日,3,5,次甚至数十次,日不等，,大便多呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，,可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。,胃部疾病病因鉴别诊断,急性胃肠炎,常见病因,:,急性胃肠炎是,由于食进含有病原菌及其毒素的食物,，或饮食不当，如,过量的有刺激性的不易消化的食物,而引起的胃肠道粘膜的急性炎症性改变。,急性应激性胃炎：多见于严重烧伤等。,西医治疗：,支持治疗、对症治疗、抗菌治疗。,中医治疗：,肠胃湿热用霍香正气水，食滞胃肠首选保和丸，脾胃虚弱选用,参,芪健胃颗粒。,胃部疾病病因鉴别诊断,慢性胃炎,是指不同病因引起的各种,慢性胃粘膜炎性病变，,可分为：,浅表性胃炎萎缩性胃炎肥厚性胃炎；,以 类最为常见,病因,:,尚未完全阐明，可能与下列因素有关：,1.,急性胃炎的遗患,2.,刺激性食物和药物,3.,十二指肠液反流,4.,免疫因素,5.,感染因素,胃部疾病病因鉴别诊断,慢性胃炎临床症状特点：,最常见的症状是,胃部疼痛和饱胀感,，尤其在,饭后症状加重,，而空腹时比较舒适。每次进食量虽不多，却觉得过饱而不适，常,伴有,嗳气,、反酸、烧心、,恶心呕吐,、食欲不振、,消化不良,等现象，偶见呕血及黑便。,由于进食少、消化不良，可产生,营养不良、消瘦、贫血和虚弱,。一些病人还伴有神经系统症状如,精神紧张、心情烦躁、情绪低落、眩晕、失眠、心悸、健忘等,。,胃部疾病病因鉴别诊断,一、消除病因：,避免刺激、戒烟忌酒、注意卫生、严禁暴食。,二、药物治疗：,1,、疼痛发作时用止痛剂；,2,、胃酸增高时用抑酸剂；,3,、,HP,阳性者加服抗菌素；,4,、胆汁反流用胃动力药。,三、手术治疗：,慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生在目前多认为系癌前病变，应考虑手术治疗。,四、预后并发：,并发胃出血约,2%,，常并发恶性贫血（,VitB12,缺乏），其中,6-10%,可能恶变成胃癌，常见并发幽门梗阻。,胃部疾病病因鉴别诊断,消化性溃疡,临床症状特点：,慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。,部分患者（约,10,15,）平时缺乏典型临床表现，而以,大出血、急性穿孔,为其首发症状。其它胃肠道症状及全身症状,:,嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘,等,可单独或伴疼痛出现。,胃部疾病病因鉴别诊断,消化性溃疡病因,:,目前认为消化性溃疡是一种多病因疾病。各种与发病有关的因素如,胃酸、胃蛋白酶、感染、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素,等，通过不同途径或机制，导致上述,侵袭作用增强,和或,防护机制减弱,，均可促发溃疡发生。,即,:,胃酸胃蛋白酶的侵袭作用增强和,(,或,),胃粘膜防护机制的削弱是本病的根本环节。,胃部疾病病因鉴别诊断,部位不同的两种消化性溃疡各自临床特点：,胃溃疡,:,疼痛多偏于左侧，胃溃疡的疼痛节律是进食后疼痛,半至,1,小时后舒适，接着又开始疼痛，而胃完全排空后（约食后,4,小时）又感舒适，即，进食舒适疼痛舒适。,十二指肠溃疡,:,多偏于右侧，十二指肠球部溃疡的疼痛节律是进食后,1,个半小时至,4,个小时不疼痛，饥饿时（胃排空时）开始疼痛，直到下次进食才缓解，即，进食舒适疼痛，称之为“空腹痛”,胃部疾病病因鉴别诊断,消化性溃疡的治疗：,一、一般治疗,:,定时饮食，避免过饱过饥,戒酒戒烟,禁用非甾体炎药,稳定情绪，解除焦虑。,二、药物治疗,:,（三联疗法）,1,、抗酸剂；,2,、抑酸剂；,3,、保护剂；,4,、抗菌剂；,5,、解痉剂。,三、手术治疗,:,手术指征为：经过严格内科治疗不愈的顽固性溃疡，胃溃疡疑是恶变者或有严重并发症内科治疗不能奏效者。,四、预后并发：,5,年内复发率可达,50,70,，十二指肠溃疡复发率比胃溃疡更高；并发胃出血几率,10%,，胃穿孔,5%,，出现幽门梗阻的几率为,3%,；长期发展为胃癌几率为,6-18%,。,胃部疾病病因鉴别诊断,功能性消化不良,概述：,功能性消化不良又称,非器质性消化不良,，是指有持续性或反复发作性的上腹不适、饱胀、早饱、胸骨后疼痛不适、恶心、呕吐或其他上腹部症状，而,无局部或全身器质性疾病,的证据，持续至少个月以上的临床综合征。,病因：,病因不清。可能与,精神因素和应激因素,有关,。,胃部疾病病因鉴别诊断,功能性消化不良,临床症状特点：,持续或反复发作的上腹不适；腹胀；嗳气；早饱；厌食；恶心呕吐；胸骨后不适或疼痛；反胃；伴有不安、焦虑、抑郁、失眠，多梦、心悸、手足多汗、血压偏低等。,治疗,:,1.,心理治疗。,2.,饮食及生活调理。,3.,药物治疗。抗抑郁；抗焦虑；促胃动力药物、抑酸剂、粘膜保护剂、制酸剂。,胃部疾病病因鉴别诊断,胃神经官能症,又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合征的总称。,系高级神经活动障碍导致植物神经系统功能失常，,主要为胃肠的运动与分泌机能失调，,无组织学器质性病理改变。,临床表现：,主要为胃肠道的症状，如反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、上腹不适或疼痛，伴有神经官能症的其他常见症状如倦怠、健忘、头痛、心悸、胸闷、盗汗、遗精和忧虑等，特征性表现为,神经性呕吐、神经性嗳气（吞气症）和神经性厌食,等；以女性居多。,胃部疾病病因鉴别诊断,1.,神经性呕吐：,往往在进食完毕后突然发生呕吐，无明显恶心，呕吐不费力，呕吐量不多，且不影响食欲或食量。,2.,神经性嗳气（吞气症）：,有反复发作的连续性嗳气，患者企图通过嗳气来解除胃肠充气所造成的腹部不适或饱胀。事实上是由于不自觉地反复吞入大量空气才嗳气不尽。此病也有癔病表现，多在,有人在场时发作或加重,。,3.,神经性厌食：,是以厌食、严重的体重减轻（至少超过原体重的,20%,）和闭经为主要表现。常有神经内分泌功能失调，表现为闭经、低血压、心动过缓、体温过低、饥饿感丧失等。,胃部疾病病因鉴别诊断,胃神经官能症,治疗总则：,关键在于取得患者的高度信任与配合。使患者确信无器质性疾病，解除其思想顾虑，调动主观能动性，树立对疾病治愈的信心，包括暗示治疗。,药物治疗：,(,一,),调节神经功能，改善睡眠,:,谷维素,(,二,),解痉止痛剂：阿托品、,654-2,(,三,),神经性呕吐：维生素,B6,饮食护理：,饮食以少渣、易消化食物为主，避免刺激性饮食和浓烈的调味品。,胃部疾病病因鉴别诊断,胃下垂,概述：,胃下垂是指站立时，胃的下缘达盆腔，胃小弯弧线最低点降至髂嵴连线以下，称为胃下垂。,病因,:,本病的发生多是,由于膈肌悬吊力不足，肝胃、膈胃韧带功能减退而松驰，腹内压下降及腹肌松驰等因素，,加上,体形或体质,等因素。,胃部疾病病因鉴别诊断,胃下垂临床表现：,轻度下垂者一般无症状，下垂明显者有上腹不适，饱胀，饭后明显，伴恶心、嗳气、厌食、便秘等，有时腹部有,深部隐痛感，常于餐后，站立及劳累后加重。,长期胃下垂者常有消瘦、乏力、站立性昏厥、低血压、心悸、失眠、头痛等症状。,胃下垂的,治疗,:,1,、上腹不适、隐痛、消化不良等参照胃炎治疗；,2,、腹胀、胃排空缓慢者，可供给胃动力药；,3,、可以尝试,ATP,治疗；,4,、中医常用,补中益气,法进行调养。,胃部疾病病因鉴别诊断,胃部肿瘤,良性肿瘤：占位性病变；,恶性肿瘤：,早期胃癌无明显阳性体征，晚期可出现上腹部压痛，饱满或可扪及固定包块，或锁骨上窝淋巴结肿大，肝大有结节，贫血貌，腹水及恶病质等。,早期胃癌患者手术后五年生存率可以达到,90-95%,。,重在早查早治！,胃部疾病病因鉴别诊断,胃癌主要是食用含有,亚硝酸胺,致癌食品如熏制食物、腌菜、霉变食物等所致！,慢性萎缩性胃炎,与胃癌的发生有密切关系，,消化道溃疡,与胃癌的前期病变有关。,胃癌的早期常见症状：,上腹部不适、疼痛、空腹时或饭后胃痛、食欲差、呕吐、恶心、时常伴有腹泻、黑便、体重减轻、,不适症状规律及对食品的喜恶忽然改变等,。,胃部疾病病因鉴别诊断,常见症状出现以下情况者，应及时到医院作进一步检查：,有一般上消化道症状，即使症状很轻微，如果,持续或间歇发作,3,6,个月以上者,。,曾有胃病史，近期内,症状明显加重,者。,已证实有,慢性胃炎,，或多发性胃息肉者。,典型溃疡病史的,规律性有改变者,。,长期,出现,大便潜血试验阳性,者。,胃部疾病病因鉴别诊断,胃炎与胃溃疡及胃癌的鉴别诊断：,三者均有慢性上腹痛，,消化性溃疡为,规律性周期性疼痛,为主；,胃炎疼痛多,无规律性,且,伴有消化不良,；,胃癌亦可出现胃炎症状如食欲不振、上腹不适、贫血等，少数胃窦胃炎的,X,线征与胃癌颇相似，在,症状、规律变化时,需特别注意；,诊断依据,：纤维胃镜检查、切片活检。,西医治疗原则药品介绍,慢性胃炎的治疗：,一般治疗：,细嚼慢咽,，少食多餐，软食为主；戒酒戒烟、避免刺激；稳定情绪，解除焦虑。,药物治疗：,足程足量（,1-2,周），对因对症；,联合用药：,抗菌剂,+,抗,HP,剂,+,保护剂,+,制酸剂,+,解痉剂,+,止吐药,+,助消化剂,+,营养剂,+,辅助用药。,手术治疗：,萎缩性胃炎疑是恶变者或有严重并发症内科治疗不能奏效者。,西医治疗原则药品介绍,消化性溃疡的治疗：,一般治疗：,饮食规律，洁净节制；戒酒戒烟、避免刺激；稳定情绪，解除焦虑。,药物治疗：,足程、足量（胃,2-4,周，肠,4-8,周），对因、对症；,联合用药：抗酸剂,+,抑酸剂,+,保护剂,+,抗菌剂,+,解痉剂,+,辅助用药（胃三联疗法）。,手术治疗：,经过严格内科治疗不愈的顽固性溃疡，疑是恶变者或有严重并发症内科治疗不能奏效者。,西医治疗原则药品介绍,胃部疾病必须坚持足疗程治疗：,胃溃疡治疗时间为,2-4,周,；,十二指肠溃疡治疗时间为,4-8,周,；,慢性胃炎治疗时间为,1-2,周,；,其中的抗生素只能服用,7,天,，如有必要可,停药间隔,7,天,再服用，如果有霉菌性阴道炎或过敏史或菌群失调疾病的应尽量选用,中成药类的消炎药；,西医治疗原则药品介绍,胃炎治疗注意,:,抗菌剂宜饭前服,应与粘膜保护剂间隔,1h,以上,抗,HP,剂宜饭后服,制酸剂应适量,不宜使用抑酸剂。,消化性溃疡治疗注意,:,抗菌剂宜饭前服,应与粘膜保护剂间隔,1h,以上,抗,HP,剂宜饭后服,制酸剂应足量,。,西医治疗原则药品介绍,辅助治疗,补液及水电解质,(,忌乳糖,),调节肠道菌群,营养支持（葡萄糖及蛋白质）,补充维生素与矿物质,中药调理,胃部疾病三分治七分养！,西医治疗原则药品介绍,常用西药种类,抗菌剂,抗,HP,剂,粘膜保护剂,制酸剂,抑酸剂,解痉剂,辅助用药：,菌群调节剂,助消化剂,胃动力药,止吐药,西医治疗原则药品介绍,抗菌剂,首选：,阿莫西林,抑制细菌细胞壁合成而发挥,杀菌,作用,次选：,克拉霉素,抑制细菌蛋白合成,可选：头孢类如,头孢羟氨苄；,喹诺酮类抗菌药如诺氟沙星；,氨基糖苷类如庆大霉素等。,注意：,喹诺酮类,18,岁以下禁用！,西医治疗原则药品介绍,抗,HP,剂,首选：,甲硝唑,对,HP,有较强的杀灭作用。,推荐：,甲硝唑缓释片,一天一次，长效稳定，减少对胃部刺激。,次选：奥硝唑,第三代产品，相对刺激小。,可选：替硝唑等,西医治疗原则药品介绍,粘膜保护剂,首选：,硫糖铝,作用：与胃蛋白酶络合,次选：,铝碳酸镁,（抗酸）,可选：,枸橼酸铋钾,，,前列腺素及衍生物,；,作用机理：保护膜,、防侵蚀；促循环、帮修复，抑杀,HP,！,注意：,硫糖铝会导致便秘和男性性功能低下、乳房的发育，故,16,岁以下的慎用,西医治疗原则药品介绍,制酸剂,可选：氢氧化铝、氢氧化镁、碱式碳酸铋（次碳酸铋）、,胃舒平,、胃必治、,斯达舒,、盖胃平、碳酸氢钠,作用机理：具有,中和胃酸,的能力，用以缓解或预防因为胃酸过多引起的各种症状。,剂型和疗效：,液剂最佳，粉剂次之，片剂最差，咀嚼片必须嚼碎,。,西医治疗原则药品介绍,抑酸剂,首选：质子泵抑制剂,如：,奥美拉唑、,雷贝拉唑、,泮托拉唑、埃索美拉唑、,兰索拉唑等。,作用特点：,抑制胃酸分泌,作用持久、稳定波动少,，且具有,抑制幽门螺旋杆菌感染,的作用。,西医治疗原则药品介绍,抑酸剂,次选：,组胺,H2,受体拮抗剂,第一代的,西咪替丁,，,第二代的,雷尼替丁,、拉福替丁，,第三代的,法莫替丁,、尼扎替丁，,第四代的罗沙替丁等。,特点：抑酸作用是甲氰咪胍的,4,5,倍；,持续时间为,10-12H,。,注意：应与铝剂分开服用，以免减低其吸收。,西医治疗原则药品介绍,解痉剂,首选：,山莨菪碱（,654-2,）,次选：,颠茄流浸膏,可选：,阿托品,使乙酰胆碱所引起的痉挛的平滑肌松弛,！,注意：,常见有,口干、面红、视近物模糊；,口干时可口含酸梅或,维生素,C,缓解症状。,大剂量时：,心率加速、排尿困难、视物模糊等；,西医治疗原则药品介绍,菌群调节剂,首选：,乳酸菌素片,作用特点：,形成保护层,，阻止病原菌，刺激分泌抗体，,提高免疫力,；,选择性杀死致病菌，,促进有益菌的生长；促进胃液分泌，增强消化功能。,可选：培菲康、金双歧、整肠生等。,注意：,不宜与抗生素同时应用。,西医治疗原则药品介绍,助消化剂,首选：,维酶素片,特点：富含,B2,和,VE,，,维生素,12,种，氨基酸,18,种，微量元素,23,种,次选：多酶片,、康胃素等。,可选：胃蛋白酶、乳酶生片、达吉胶囊等。,注意：,与食物充分搅拌后效果更好！,西医治疗原则药品介绍,胃动力药,首选：,多潘立酮,机理特点：,主要增加胃的蠕动和张力,，促进胃排空，,抑制恶心、呕吐。,次选：西沙比利,可选：伊托比利等,特点：,刺激整个胃肠道的运动,注意：,抗酸药和抑制胃酸分泌的药物可降低本品的生物利用度，不宜与本品同服。,西医治疗原则药品介绍,止吐药,首选：,胃复安,(,甲氧氯普胺,),特点：抑制延脑的催吐化学感受器，具有较强的镇吐作用；促进胃蠕动。,次选：多潘立酮,可选：维生素,B6,、,晕动片等,注意：,胃复安遇光变黄色至黄棕色，其毒性增高不可供药用。,西医治疗原则药品介绍,复合制剂及辅助用药,溃疡胶囊：,作用特点：制酸止痛，生肌收敛,用于胃及十二指肠溃疡。,安胃胶囊：,作用特点：制酸止痛，用于胃炎导致的胃痛不适。,西医治疗原则药品介绍,复合制剂及辅助用药,龙七胃康片,功能特点：中西合剂，,健脾，止血止痛，制酸收敛。,甘草锌颗粒,特点：促进胃粘膜生长、愈合。,西医治疗原则药品介绍,复合制剂及辅助用药,裸花紫珠胶囊：,作用特点：,消炎、解毒、收敛、,止血,！,陈香露白露片：,作用特点：中西合剂、健胃和中，理气止痛,。,止血剂：,VitK,、去甲肾上腺素。,催吐剂：,盐酸阿扑吗啡。,泻下剂：,酚酞,(,果导片）开塞露。,抗蠕虫剂：,甲苯哒唑,(,安乐士,),、阿苯哒唑,(,肠虫清,),、枸橼酸哌嗪,(,驱蛔灵,),。,中医辨证施治寒热虚实,传统医学的两个特点：,整体观念 辨证施治,八钢辨证与施治要点：,阴阳表里 寒热虚实,平衡阴阳 表里兼顾,寒者热之 热者寒之,虚者补之 实者泻之,中医辨证施治寒热虚实,常见胃部疾病的辨证：,虚证：脾胃虚弱或,胃阴不足,虚证：脾胃虚寒,（寒证）,实证：肝气犯胃证或郁热（热证）,实证：湿困脾胃或湿热互结（热证）,表证：外感寒湿（寒证）,表证：外感暑湿（热证）,里证：饮食停滞证,里证：瘀血内阻证,中医辨证施治寒热虚实,脾胃虚弱证：,胃脘,痞满胀痛,，,纳差,，,食后腹胀,，倦怠乏力，舌淡苔白，脉细弱。,治宜：健脾益胃,选用：参芪健胃颗粒、香砂养胃丸等。,中医辨证施治寒热虚实,胃阴不足证：,胃痛隐隐，,知饥不食,，,口燥咽干,，大便干结。,舌红少苔或光净无苔,，脉细数。,治宜：养阴生津,选用：,藿香清胃胶囊,、玉竹膏、养胃舒软胶囊等。,中医辨证施治寒热虚实,脾胃虚寒证：,胃脘,隐痛,，,喜暖喜按,，空腹痛甚，得食痛减，肢冷便溏，,舌淡胖或边有齿痕,，脉细或迟。,治宜：温中散寒,选用：温胃舒、小建中颗粒、附子理中丸等。,中医辨证施治寒热虚实,肝气犯胃证：,胸脘胀闷,，攻撑作痛，胃痛连胁，,嗳气频繁,，大便不畅，且,诸证与情绪因素相关,，或有咽部异物感。舌苔薄白，脉弦。,治宜：疏肝理气,选用：,逍遥丸、舒肝平胃丸、胃康灵胶囊、,胃苏冲剂、气滞胃痛冲剂（片）、三九胃泰等。,中医辨证施治寒热虚实,肝胃郁热证：,胃脘灼痛，,痛势较急，,烦躁易怒，泛酸嘈杂，,口苦口干,，便秘，舌红苔黄，脉弦数。,治宜：解郁清热,选用：胃炎康胶囊、小儿七星茶、丹栀逍遥丸、清胃黄连丸等。,中医辨证施治寒热虚实,湿困脾胃证：,胃脘痞满不舒，,食少无味，,恶心呕吐，嗳气吞酸，,头重身困，怠惰嗜卧，,多便溏，舌淡苔白腻，脉濡缓或弦滑。,治宜：燥湿健脾,选用：香砂胃苓丸、藿香正气丸、参苓白术散等。,中医辨证施治寒热虚实,湿热互结证：,胃脘灼热胀痛,，痞闷，,口苦尿黄,，舌红（边尖深红），苔黄厚或腻，脉滑数。,治宜：清热祛湿,选用：胃痛宁片、胃炎康胶囊、甘露消毒丹等。,中医辨证施治寒热虚实,饮食停滞证：,胃痛，,脘腹胀满,，嗳腐吞酸或吐食、恶食，,食后甚,，空腹、吐食或矢气后痛减，,大便泄泻臭秽或不爽，,舌苔厚或黄腻，脉滑或实。,治宜：消食导滞,选用：,健胃消食片,、山楂丸、保和丸、,健儿清解液、,枳实导滞丸、沉香化滞丸等。,中医辨证施治寒热虚实,瘀血内阻证：,胃脘,刺痛,或割痛，,痛处固定而拒按,，,食后痛甚,，或有吐血便黑，舌暗或有瘀斑点，脉涩。,治宜：行气活血,选用：元胡止痛胶囊、开胸顺气丸、沉香舒气丸等。,中医辨证施治寒热虚实,外感暑湿：,高热或身热，,心烦口渴,，,头重如裹,，关节酸痛，胸胀闷，,泛呕欲吐，伴有腹痛、腹泻、食欲不振，,舌红苔黄腻，脉数。,治宜：清热解暑祛湿,选用：,藿香正气丸,、水、液、软胶囊，十滴水。,中医辨证施治寒热虚实,外感寒湿：,恶寒发热，无汗，,头重如裹，头痛剧烈，胸胀闷，,泛呕欲吐，伴有腹痛、腹泻、食欲不振，,舌苔白稍腻，脉浮而紧。,治宜：解表散寒,选用：正柴胡饮、小柴胡颗粒。,中医辨证施治寒热虚实,常用于胃肠道的中药饮片：,行气：,陈皮、青皮、厚朴、枳实、枳壳、,木香,、乌药、香附、大腹皮、薤白、沉香,止痛：,乳香、没药、,延胡索,等。,消食：,鸡内金、莱菔子、谷芽、麦芽、神曲、,山楂,、稻芽。,运湿：,红豆蔻、草果、草,豆蔻,、白豆蔻、砂仁、厚朴花、苍术、佩兰。,健脾：,茯苓、薏苡仁、,山药,、芡实、莲子等,清热：黄连,、石膏、知母、天花粉、桅子等,联合用药预防保健养生,联合用药的目的：,积极作用：提高疗效 缩短病程,安全作用：预防并发症 减少副作用,经济作用：提高客单价 提升价格感知,联合用药总原则：,对症,+,对因,+,支持,+,预防,+,保健,用药选择思路：,西药,+,中药,+,非药品,口服,+,外用,联合用药预防保健养生,案例演练（,1,）：,患者主诉：上腹部不适，胀痛已有两天，吃了一天斯达舒，仍觉得不舒服，今天早上只吃了一碗稀饭，仍感觉很恶心，想吐但又没有吐出来，浑身没力气。,请学员对上述患者进行询问，做出初步诊断；针对上述情况做出全面的治疗用药建议及生活建议，并说明理由。,联合用药预防保健养生,胃炎患者的全面治疗方案：,基本用药：,抗菌剂,+,抗,HP,剂,+,保护剂,有泛酸症状,+,制酸剂,胃痛症状明显,+,解痉剂,有明显恶心呕吐,+,止吐药,纳差消化不良,+,助消化剂,精神萎靡、消瘦,+,营养剂,促进胃粘膜修复,+,辅助用药,联合用药预防保健养生,胃炎用药举例：,对因：,阿莫西林,+,甲硝唑,+,铝碳酸镁,（注意价位组合）,对症：斯达舒,+,达吉,+,多潘立酮,+,胃复安,复合制剂：安胃胶囊或,龙七胃康片,或,裸花紫珠胶囊,中药制剂：养胃舒或舒肝平胃丸或,胃炎康,支持修复：,维生素,B12+,甘草锌,+,乳酸菌素,营养支持：葡萄糖,+,蛋白质粉,+,氨基酸口服液,+,维生素及矿物质,+,牛磺酸制剂,联合用药预防保健养生,胃炎,治疗要点：,1,、足程、足量（,1-2,周）,2,、抗生素只能服用,7,天,3,、抗菌剂宜饭前服,应与粘膜保护剂间隔,1h,以上,抗,HP,剂宜饭后服,制酸剂应适量,。,生活起居：,细嚼慢咽,，少食多餐，软食为主；戒酒戒烟、避免刺激；稳定情绪，解除焦虑。,联合用药预防保健养生,案例演练（,2,）：,某患者 男,45,岁 主诉：,中午在大排档吃了顿海鲜，当时正对着空调坐着，下午开始头痛、腹部刺痛、恶心呕吐、腹泻了一次，浑身酸痛；,以前也这么腹痛过，但一般是在晚上快睡觉时会痛一阵（,12,点左右）基本固定在肚脐上面一点的位置疼，平常胃口很好的，很容易饿，经常需要吃一些零食，听一个当医生的朋友说是胃炎，吃过几天斯达舒，感觉好了些，也就没在意；,最近一段时间一天要上,3,次大号，人也瘦了一些；,联合用药预防保健养生,随机分成两个小组进行讨论：,1,、对该患者三个不同阶段进行初步诊断；,2,、为对应阶段设计全面的健康解决方案；,3,、为第二问题组合高价位和低价位商品；,目的：正确率、全面性、熟练度；,对比：最低价位组合、最高价位组合、,最大利润组合、,顾客最易接受组合,问题一讨论：,外感寒湿,VS,急性胃肠炎,联合用药预防保健养生,消化道溃疡患者的全面治疗方案：,基本用药：,抗酸剂,+,抑酸剂,+,保护剂,+,抗菌剂,胃痛症状明显,+,解痉剂,有明显恶心呕吐,+,止吐药,精神萎靡、消瘦,+,营养剂,大便隐血、呕血,+,止血剂,促进胃粘膜修复,+,辅助用药,联合用药预防保健养生,消化道溃疡用药举例：,对因：,阿莫西林,+,甲硝唑,或,克拉霉素,+,奥硝唑,+,奥美拉唑,或,雷尼替丁,+,铝碳酸镁,或,枸橼酸铋钾,（胃三联）,+,胶体果胶铋,或,大黄苏打片,（胃四联）,对症：斯达舒,+,达吉,+,多潘立酮,+,胃复安,+VitK,复合制剂：,溃疡胶囊,或,裸花紫珠胶囊,支持修复：,维生素,B12+,甘草锌,+,乳酸菌素,营养支持：葡萄糖,+,蛋白质粉,+,氨基酸口服液,+,维生素及矿物质,+,牛磺酸制剂,联合用药预防保健养生,消化道溃疡治疗要点：,1,、足程足量，胃溃疡治疗时间为,2-4,周,，十二指肠溃疡治疗时间为,4-8,周,；,2,、其中的抗生素只能服用,7,天；,3,、抗菌剂宜饭前服,应与粘膜保护剂间隔,1h,以上,抗,HP,剂宜饭后服,制酸剂应足量。,生活起居：,饮食规律，洁净节制；戒酒戒烟、避免刺激；稳定情绪，解除焦虑。,联合用药预防保健养生,中药调理：,运用中医,虚实寒热,的,辩证治疗,观念，区别于西医辨病的,对抗性治疗,机理，站在,调节机体自身功能,的角度进行全面治疗！,用于消化不良的中药制剂有：,健胃消食片、开胸顺气丸、,香砂养胃丸、香砂胃苓丸、藿香清胃胶囊等。,联合用药预防保健养生,用于胃炎的,的中药制剂有：,龙七胃康、胃康灵、胃炎康胶囊、胃舒宁颗粒、参芪健胃颗粒、胃灵颗粒、胃舒宁颗粒等。,用于溃疡,的中药制剂有：,胃舒宁颗粒、参芪健胃颗粒、溃疡胶囊、胃舒宁颗粒、龙七胃康等。,用于胃寒,-,温胃舒；,用于胃热,-,藿香清胃胶囊；,联合用药预防保健养生,胃病三分在治，七分靠养！,溃疡病饮食原则：,1.,少量多餐，每日,5-6,餐，注意定时定量，避免过饥过饱。选用易消化、营养价值高及保护胃的食物。,2.,烹调方法：宜用蒸、熬、煮、氽、烩等烹调方法，忌用煎炸的食物。,3.,忌用粗纤维多、硬而不消化的食物。避免用过甜、过酸、过冷、过热、及辛辣食物。,联合用药预防保健养生,胃病三分在治，七分靠养！,胃炎饮食原则：,1.,少量多餐，每日,5-6,餐。可增加无糖牛奶、苏打饼干、多碱馒头等。,2.,烹调方法：宜用蒸、熬、煮、氽、烩等烹调方法。忌用煎、炸、烹、溜、烧、生拌的食物。宜进食奶油、和黄油（可抑制胃酸分泌）。,3.,忌食粗纤维多的蔬菜、咖啡、浓茶、烈酒、辣、酸、芥末及过甜的食物。,联合用药预防保健养生,胃病饮食,11,守则：,三少两定择时饮,1.,少吃油炸食物,2.,少吃腌制食物,3.,少吃生冷、酸、咸、辣食物,4.,规律饮食,5.,定时定量,6.,饮水择时,防寒保暖避刺激,7.,温度适宜,8.,注意防寒,9.,避免烟酒刺激,细嚼慢咽补维,C,10.,细嚼慢咽,11.,补充维生素,C,联合用药预防保健养生,胃病五养,:,1,、保暖护养；,2,、饮食调养：,温、软、淡、素、鲜为宜，定时定量，少食多餐。,3,、忌嘴保养：,忌冷、烫、硬、辣、粘，忌暴饮暴食，应戒烟禁酒，服药尽量在饭后。,4,、平心静养：,保持精神愉快和情绪稳定，避免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪的刺激。,5,、运动健养：,适度的运动锻炼，提高机体抗病能力。,联合用药预防保健养生,足三里穴：,位于外膝眼下四横指，胫骨边缘；,主治：,脾胃虚寒,、儿童厌食。,内关穴：,位于前臂正中，腕关节上,2,寸,(,三横指,),；,主治：,恶心呕吐,、心慌眩晕。,为现代人打响的健康保胃战！,谢谢大家！,