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急性心肌梗死医疗救治技术方案.ppt

上传人:精**** 文档编号:8032365 上传时间:2025-02-01 格式:PPT 页数:49 大小:1.40MB
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资源描述

1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,急性,ST,段抬高心肌梗死患者医疗救治,技术方案介绍,我国急性心肌梗死救治现状,1,技术方案介绍,2,整体目标,3,目录,/,内容,Mortality (1/100,000),我国每年新发心梗约,70,万人,死亡率逐年增加,死亡率,(年),1960s,之前,保守治疗,院内死亡率,30,1960s,CCU,监护,院内死亡率,15,1980s,溶栓治疗,院内死亡率,

2、10%,1990s,直接,PCI,院内死亡率,5,有效的药物治疗(抗栓、他汀、,ACEI/ARB,、,b,-,受体阻滞剂),ST-,段抬高心肌梗死的专业救治,现实,救治少,无体系,救治慢,北京市多中心注册研究结果,到达医院至球囊扩张时间(,D2B,)时间达标仅,22%,宋莉等,.,中华,心血管,病杂志,2010.38:301,1,2,3,我国急性心肌梗死救治现实,一、加强急诊急救体系建设,二、提升急性心脑血管疾病医疗救治相关专业医疗服务能力,三、提高急性心脑血管疾病医疗救治质量,四、加强专业人员培训和公众健康教育,从技术和体系建设层面上提高急性心脑血管疾病医疗救治能力,实施内容,国家卫生计生委

3、办公厅关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知,针对,2,种类型医院,症状发作,拨打急救电话,救护车转运或自行到达医院,可行,PCI,医院,急诊科,救护车转运,直达导管室,导管室,出院前评估、二级预防及随访,急诊,PCI,溶栓后,PCI,静脉溶栓,确认未行早期再灌注,/,转运患者的原因,不可行,PCI,医院,急诊科,溶栓适应症,溶栓禁忌症,转运至可行,PCI,医院,溶栓适应症,溶栓禁忌症,急诊,PCI,延迟,120min,9,依靠,3,类转运,症状发作,拨打急救电话,救护车转运或自行到达医院,可行,PCI,医院,急诊科,救护车转运,直达导管室,导管室,出院前评估、二级预防及随访,急诊,PCI

4、,溶栓后,PCI,静脉溶栓,确认未行早期再灌注,/,转运患者的原因,不可行,PCI,医院,急诊科,溶栓适应症,溶栓禁忌症,转运至可行,PCI,医院,溶栓适应症,溶栓禁忌症,急诊,PCI,延迟,120min,围绕,2,类技术,症状发作,拨打急救电话,救护车转运或自行到达医院,可行,PCI,医院,急诊科,救护车转运,直达导管室,导管室,出院前评估、二级预防及随访,急诊,PCI,溶栓后,PCI,静脉溶栓,确认未行早期再灌注,/,转运患者的原因,不可行,PCI,医院,急诊科,溶栓适应症,溶栓禁忌症,转运至可行,PCI,医院,溶栓适应症,溶栓禁忌症,急诊,PCI,延迟,120min,症状发作,拨打急救电

5、话,救护车转运或自行到达医院,可行,PCI,医院,急诊科,救护车转运,直达导管室,导管室,出院前评估、二级预防及随访,急诊,PCI,溶栓后,PCI,静脉溶栓,确认未行早期再灌注,/,转运患者的原因,不可行,PCI,医院,急诊科,溶栓适应症,溶栓禁忌症,转运至可行,PCI,医院,溶栓适应症,溶栓禁忌症,急诊,PCI,延迟,120min,实现,3,个有效联动,技术路线特点,11,个流程即是独立体系,又能相互有机的联系,结合科学证据和中国国情,可操作性强:,流程三项内容:,目标,实施流程细节,考核要点,1,2,3,一、救护车转运流程,症状发作,拨打急救电话,救护车转运或自行到达医院,可行,PCI,医

6、院,急诊科,救护车转运,直达导管室,导管室,出院前评估、二级预防及随访,急诊,PCI,溶栓后,PCI,静脉溶栓,确认未行早期再灌注,/,转运患者的原因,不可行,PCI,医院,急诊科,溶栓适应症,溶栓禁忌症,转运至可行,PCI,医院,溶栓适应症,溶栓禁忌症,急诊,PCI,延迟,120min,(一)目标,在患者知情同意下,快速、准确地将患者转送至医院,首选转,运至可以开展急诊冠状动脉介入治疗(,PCI,)的医院;,进行院前急救处理;,传递院前信息(包括心电图)给目标医院。,(二)技术要点,根据症状描述,就近派出符合急性,ST,段抬高心肌梗死(,STEMI,),急救要求的救护车;,指导患者自救,救护

7、车尽快到达;,评估生命体征,施行现场急救;,一、救护车转运流程,到达后,10,分钟内完成心电图检查;,维持生命体征稳定,包括吸氧、心电监护、开放静脉、硝酸甘,油等;,对持续胸痛,15,分钟和心电图,ST,段抬高无禁忌症的患者,即刻,给予阿司匹林,300mg,顿服,如可能加服氯吡格雷,300mg,;,优先转运至最近的、有急诊,PCI,资质的医院;,利用车载信息系统、微信、彩信等多种形式传输心电图等院前,信息至目标医院;,拨打医院专用电话,联系进行确认,转运患者至急诊科;,一、救护车转运流程,如条件允许,将患者直接送至导管室,续接流程五,(救护车转运直达导管室流程);,完成患者及资料的交接手续,并

8、签字确认。,(三)考核要点,患者呼叫至急救系统接听电话的时间;,急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间;,救护车组收到出车指令至出发的时间。,患者呼叫至救护车到达时间;,院前心电图完成的比例,,10,分钟内完成心电图的比例;,传送心电图等资料到目标医院的比例;,送至可行急诊,PCI,治疗医院的比例。,二、可行,PCI,医院急诊科处理流程,症状发作,拨打急救电话,救护车转运或自行到达医院,可行,PCI,医院,急诊科,救护车转运,直达导管室,导管室,出院前评估、二级预防及随访,急诊,PCI,溶栓后,PCI,静脉溶栓,确认未行早期再灌注,/,转运患者的原因,不可行,PCI,医院,急诊科,溶栓适应症

9、,溶栓禁忌症,转运至可行,PCI,医院,溶栓适应症,溶栓禁忌症,急诊,PCI,延迟,120min,(一)目标,建立院内胸痛中心,/,绿色通道;,确认,/,排除急性,ST,段抬高心肌梗死(,STEMI,)诊断;,及早启动早期再灌注治疗和完善前期准备,(二)技术要点,完成交接,妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息;,10,分钟内完成首份心电图,尽快采血进行心肌损伤标志物及其它,血液检查,不必等待结果可以启动心内科会诊、再灌注治疗;,二、可行,PCI,医院急诊科处理流程,(二)技术要点,核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物等用药情况,避免用药过量及重复。无禁忌,STEMI,确诊患者,补充给予

10、负荷量的双联抗血小板药物至阿司匹林,300mg,、氯吡格雷,75-600mg,或替格瑞洛,180mg,,具体剂量根据早期再灌注治疗方式确定。吸氧、心电监护、药物等其他对症急救处理,维持生命体征稳定;,迅速评估早期再灌注治疗的适应症和禁忌症,心内科会诊确定再灌注治疗方案;,签署知情同意书,一键启动导管室,按照转运预案转运患者至导管室行急诊,PCI,治疗,或送至重症监护室溶栓治疗;,二、可行,PCI,医院急诊科处理流程,(二)技术要点,避免在家属谈话和知情同意书签署、办理住院手续方面延误手术时机,手术及住院手续同时办理;,保守治疗患者送至重症监护室。,(三)考核要点,STEMI,患者就诊途径及比例

11、;,入院到首份心电图时间,及首份心电图小于,10,分钟的比例;,无禁忌,STEMI,确诊患者早期给予合理抗血小板,/,抗凝治疗比例;,心血管内科会诊到达时间;,急诊科救治时间;,平均启动再灌注治疗的时间。,三、不可行,PCI,医院急诊科处理流程,症状发作,拨打急救电话,救护车转运或自行到达医院,可行,PCI,医院,急诊科,救护车转运,直达导管室,导管室,出院前评估、二级预防及随访,急诊,PCI,溶栓后,PCI,静脉溶栓,确认未行早期再灌注,/,转运患者的原因,不可行,PCI,医院,急诊科,溶栓适应症,溶栓禁忌症,转运至可行,PCI,医院,溶栓适应症,溶栓禁忌症,急诊,PCI,延迟,120min

12、,(一)目标,建立院内胸痛中心,/,绿色通道;,确认,/,排除急性,ST,段抬高心肌梗死(,STEMI,)诊断;,及早启动转运,PCI,、院内溶栓加转运,PCI,的早期再灌注治疗,并完,善前期准备。,(二)技术要点,完成交接,妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息;,10,分钟内完成首份心电图,尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液检查,不必等待结果可以启动心内科会诊、再灌注治疗;,三、不可行,PCI,医院急诊科处理流程,(二)技术要点,核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物等用药情况,避,免用药过量及重复。无禁忌,STEMI,确诊患者,补充给予负荷量,的双联抗血小板药物至阿司匹林,300m

13、g,、氯吡格雷,75-600mg,或,替格瑞洛,180mg,,具体剂量根据早期再灌注治疗方式确定;,吸氧、心电监护、药物等其他对症急救处理,维持生命体征稳定;,三、不可行,PCI,医院急诊科处理流程,(二)技术要点,根据患者病情,择机转运患者至可行,PCI,医院:,(,1,)如预计首次医疗接触时间(,FMC,)至,PCI,靶血管开通的,时间延迟,120,分钟时,应将患者转运至可行急诊,PCI,的,医院;,(,2,)如预计,FMC,至,PCI,靶血管开通的时间延迟大于,120,分钟,,迅速评估溶栓治疗的适应症和禁忌症:有指征的患者,签署知情同意书,在急诊或按照转运预案转运患者至,重症医学科溶栓治

14、疗后,将患者转运至可行急诊,PCI,的,医院;有溶栓禁忌的患者应立即转运至可行急诊,PCI,的医院;,(,3,)合并心源性休克或严重心力衰竭的患者、无论时间延误,,尽早转运,PCI,。,三、不可行,PCI,医院急诊科处理流程,(三)考核要点,STEMI,患者就诊途径及比例;,入院到首份心电图时间,及首份心电图,120,分钟,则应于溶栓治疗后,将患者转运至可行急诊,PCI,的医院;,(,3,)合并心源性休克或严重心力衰竭的患者应立即转运至可行急诊,PCI,的医院,无需考虑时间延误;,(,4,)溶栓禁忌的患者应立即转运至可行急诊,PCI,的医院,无需考虑时间延误。,五、急诊,PCI,流程,(二)急

15、诊,PCI,类型及适应症,溶栓后,PCI,:,STEMI,患者溶栓后尽快准备冠脉造影和,PCI,,根据溶栓是否成,功,决定溶栓后,PCI,的类型:,(,1,)血管再通的间接判断标准:,符合下述任意,2,项(,+,除外)支持溶栓成功,包括:,开始溶栓后,60-90,分钟,抬高的,ST,段至少回落,50%,;,cTn,峰值提前至发病,12,小时内,,CK-MB,酶峰提前到,14,小时内;,开始溶栓后,2,小时内,胸痛症状明显缓解;,始溶栓后,2-3,小时内,出现再灌注心律失常。,五、急诊,PCI,流程,溶栓后,PCI,:,(,2,)可行,PCI,医院可以采用冠状动脉造影判断标准:,心肌梗死溶栓(,

16、TIMI,),2,或,3,级血流表示再通,,TIMI3,级为完全 性再通,溶栓失败则梗死相关血管持续闭塞(,TIMI0,1,级)。,(,3,)处理原则:,对溶栓失败者尽早实施补救性,PCI,;对溶栓成功者于,3-24,小时进行冠状动脉造影 和必要时行,PCI,治疗。,(三)考核指标,急诊,PCI,占全部,STEMI,患者的比例,各类型急诊,PCI,比例;,到达医院至球囊扩张时间(,D2B,)小于,90,分钟的患者比例;,首次医疗接触时间至器械时间(,FMC2D,)小于,120,分钟的患者比例;,患者总缺血时间。,六、静脉溶栓适应症和禁忌症确认流程,症状发作,拨打急救电话,救护车转运或自行到达医

17、院,可行,PCI,医院,急诊科,救护车转运,直达导管室,导管室,出院前评估、二级预防及随访,急诊,PCI,溶栓后,PCI,静脉溶栓,确认未行早期再灌注,/,转运患者的原因,不可行,PCI,医院,急诊科,溶栓适应症,溶栓禁忌症,转运至可行,PCI,医院,溶栓适应症,溶栓禁忌症,急诊,PCI,延迟,120min,(一)目标,在具备条件的情况下,由救护车直接送达可行,PCI,医院的导管室,以,最大限度缩短患者总缺血时间。,(二)技术要点,1.,根据适应症与禁忌症设计溶栓治疗筛查表;,2.,通过询问病史及体格检查的信息,填写溶栓治疗筛查表,确认患者是否具备溶栓指征;,3.,根据时间延误,确定适宜患者是

18、否即刻行溶栓治疗;,六、静脉溶栓适应症和禁忌症确认流程,(二)技术要点,4.,溶栓适应症包括:,发病,3,小时的,STEMI,患者,在不能行,PCI,医院,优先考虑溶栓;,发病,12,小时以内,预期,FMC,至,PCI,时间延迟大于,120,分钟的,STEMI,患者,可考虑溶栓;,无急诊,PCI,条件,发病,12-24,小时仍有进行性缺血性胸痛和至少,2,个胸导联或肢体导联,ST,段抬高,0.1 mV,,或血流动力学不稳定的患者,仍可考虑溶栓。,六、静脉溶栓适应症和禁忌症确认流程,(二)技术要点,5.,溶栓禁忌症包括:,(,1,)绝对禁忌症:,既往任何时间的脑出血史或不明原因的卒中;脑血管结构

19、异常(如动静脉畸形);颅内恶性肿瘤(原发或转移);,6,个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(,TIA,)史(不包括,4.5,小时,5,内急性缺血性卒中);可疑或确诊主动脉夹层;活动性出血或者出血素质(不包括月经来潮);,3,个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤;,2,个月内颅内或脊柱内外科手术。,六、静脉溶栓适应症和禁忌症确认流程,(,2,)相对禁忌症:,高龄,75,岁;慢性、严重、没有得到良好控制的高血压(收缩压,180mmHg,或者舒张压,110mmHg,),需在控制了血压的基础上(收缩压,160mmHg,)开始溶栓治疗;心肺复苏胸外按压持续时间,10,分钟或有创性心肺复苏操作(肋骨骨折、

20、心包积血);痴呆或已知其他颅内病变;,3,周内创伤或进行过大手术;,4,周内发生过内脏出血;,2,周内不能压迫止血部位的大血管穿刺;感染性心内膜炎;妊娠;活动性消化性溃疡;正在应用抗凝剂,国际标准化比值(,INR,)水平越高,出血风险越大,;终末期肿瘤或严重肝肾疾病;,2,年内应用链激酶或既往有此类药物过敏史者,不能重复使用链激酶。,(三)考核指标:,正确判断静脉溶栓适应症和禁忌症的比例。,七、静脉溶栓流程,症状发作,拨打急救电话,救护车转运或自行到达医院,可行,PCI,医院,急诊科,救护车转运,直达导管室,导管室,出院前评估、二级预防及随访,急诊,PCI,溶栓后,PCI,静脉溶栓,确认未行早

21、期再灌注,/,转运患者的原因,不可行,PCI,医院,急诊科,溶栓适应症,溶栓禁忌症,转运至可行,PCI,医院,溶栓适应症,溶栓禁忌症,急诊,PCI,延迟,120min,(一)目标,规范静脉溶栓及辅助抗栓治疗的流程。,(二)技术要点,1.,确定,STEMI,患者具有溶栓治疗的指征后,签署知情同意书。,2.,选择适宜的静脉溶栓药物治疗,尽快启动溶栓治疗。,(,1,)首选特异性纤溶酶原激活剂,。,阿替普酶(,rt-PA,):全量,90,分钟加速给药法:首先静脉推注,15mg,,随后,0.75 mg/kg,在,30,分钟内持续静脉滴注(最大剂量不超过,50mg,),继之,0.5mg/kg,于,60,分

22、钟持续静脉滴注(最大剂量不超过,35mg,),总剂量不超过,100mg,;半量给药法:对低体重、有高危出血风险的老年患者,可采用,50mg,溶于,50ml,专用溶剂,首先静脉推注,8mg,,之后,42mg,于,90,分钟内静脉滴注完毕。,七、静脉溶栓流程,(二)技术要点,尿激酶原,:,一次用量,50mg,,先将,20 mg,用,10 ml,生理盐水溶,解后,,3,分钟内静脉推注完毕,其余,30mg,溶于,90 ml,生理盐,水,,30,分钟内静脉滴注完毕。,(,2,)没有特异性纤溶酶原激活剂,可以选用非特异性纤溶酶原,激活剂,代表药物用量用法:尿激酶(,UK,):,150,万,U,溶于,100

23、 ml,生理盐水,,30,分钟内静脉滴注;链激酶(,SK,):,150,万,U,,,60,分钟内静脉滴注。,35,七、静脉溶栓流程,(二)技术要点,(,4,)根据溶栓药物选择不同的抗凝治疗,:,溶栓治疗必须在有效的抗凝,/,抗栓基础上进行,应至少接受,48,小时抗凝治疗,最多,8,天或至血运重建。使用肝素期间应检测血小板计数,及时发现肝素诱导的血小板减少症。具体用法:,根据年龄、体重、肌酐清除率给予依诺肝素:如果,75,岁,则静脉推注,30 mg,,继以每,12,小时皮下注射,1mg/kg,(前,2,次剂量最大,100 mg,);如果,75,岁,则无首剂静脉推注,仅需每,12,小时皮下注射,0

24、.75 mg/kg,(前,2,次剂量最大,75 mg,);如肌酐清除率,75,岁,则用氯吡格雷,75mg,。,3.,判断溶栓是否成功,参见“溶栓后,PCI,流程”。,4.,监测出血风险等情况。溶栓治疗的主要副反应是出血,尤其是颅,内出血,积极对症处理;再灌注心律失常等其他对症处理。,5.,溶栓后处理:参见“溶栓后,PCI,流程”,七、静脉溶栓流程,(三)考核指标,可行,PCI,医院和不可行,PCI,医院,分别考核:,溶栓治疗占全部,STEMI,患者的比例;,溶栓药物种类及使用比例;,到达医院至溶栓时间(,D2N,)小于,30,分钟的比例。,八、溶栓后,PCI,流程,症状发作,拨打急救电话,救护

25、车转运或自行到达医院,可行,PCI,医院,急诊科,救护车转运,直达导管室,导管室,出院前评估、二级预防及随访,急诊,PCI,溶栓后,PCI,静脉溶栓,确认未行早期再灌注,/,转运患者的原因,不可行,PCI,医院,急诊科,溶栓适应症,溶栓禁忌症,转运至可行,PCI,医院,溶栓适应症,溶栓禁忌症,急诊,PCI,延迟,120min,(一)目标,1.,对溶栓后的患者评估是否需要急诊,PCI,治疗;,2.,进一步提高溶栓患者的再灌注治疗成功率。,(二)技术要点,就诊于不可行,PCI,医院的患者,溶栓后尽早转运到可行,PCI,医院:,60,分钟内溶栓效果初步判断,尽早启动溶栓后转运;根据交通情况、地理位置

26、、,PCI,资质医院分级列表并结合患者意愿,优先选择距离最近、有急诊,PCI,资质的医院进行转运;人工拨打目标医院,STEMI,急救专用电话联系确认;利用,STEMI,微信公众平台,,Internet,等多种形式传输心电图及必要资料至目标医院;,39,八、溶栓后,PCI,流程,(二)技术要点,(,续上)联系院前急救系统或使用医院具备抢救条件的救护车转运患者;根据目标医院准备情况及患者病情,转运患者至急诊,/,胸痛中心或直接送至导管室,/,重症监护室;转运途中维持患者生命体征稳定,对症处理;完成患者及相关资料交接手续,并签字确认。,就诊于可行,PCI,医院的患者,因,PCI,延误行溶栓治疗后,如

27、导管室完成术前准备留院处理。如果导管室仍不能就位,转运至其他可行,PCI,医院,转运流程见上。,(三)考核指标,不可行,PCI,医院溶栓后将患者转运到可行,PCI,医院的比例;,溶栓成功者于,3-24,小时进行冠状动脉造影后和立即,PCI,的比例;,溶栓失败实施挽救性,PCI,的比例。,40,九、从不可行,PCI,医院转至可行,PCI,医院流程,症状发作,拨打急救电话,救护车转运或自行到达医院,可行,PCI,医院,急诊科,救护车转运,直达导管室,导管室,出院前评估、二级预防及随访,急诊,PCI,溶栓后,PCI,静脉溶栓,确认未行早期再灌注,/,转运患者的原因,不可行,PCI,医院,急诊科,溶栓

28、适应症,溶栓禁忌症,转运至可行,PCI,医院,溶栓适应症,溶栓禁忌症,急诊,PCI,延迟,120min,(一)目标,将患者尽快从不可行,PCI,医院转至可行,PCI,医院;,建立院间转运的规范;,进一步提高早期再灌注治疗率及成功率。,(二)技术要点,确认首诊医院的诊断、治疗和转运至可行,PCI,医院的指征,尤其对症状发作大于,3,小时患者尽可能转运;,根据交通情况、地理位置、,PCI,资质医院分级列表并结合患者意愿,优先选择距离最近、有急诊,PCI,资质的医院进行转运;,人工拨打目标医院,STEMI,急救专用电话联系确认;,九、从不可行,PCI,医院转至可行,PCI,医院流程,(二)技术要点,

29、利用车载信息系统、微信、彩信等多种形式传输心电图及必要资料至目标医院;,联系院前急救系统或使用医院具备抢救条件的救护车转运患者;,根据目标医院准备情况及患者病情,转运患者至急诊、胸痛中心或直接送至导管室、重症监护室;,转运途中维持患者生命体征稳定,对症处理;,完成患者及相关资料交接手续,并签字确认。,(三)考核指标,就诊于不可行,PCI,医院的患者向可行,PCI,医院的转运比例;,DI-DO,时间小于,30,分钟的比例。,42,十、确认未行早期再灌注治疗,/,转运患者原因,症状发作,拨打急救电话,救护车转运或自行到达医院,可行,PCI,医院,急诊科,救护车转运,直达导管室,导管室,出院前评估、

30、二级预防及随访,急诊,PCI,溶栓后,PCI,静脉溶栓,确认未行早期再灌注,/,转运患者的原因,不可行,PCI,医院,急诊科,溶栓适应症,溶栓禁忌症,转运至可行,PCI,医院,溶栓适应症,溶栓禁忌症,急诊,PCI,延迟,120min,(一)目标,分析未行早期再灌注治疗的原因;,不可行,PCI,医院未行转运的原因;,改进流程以提高早期再灌注治疗率。,(二)技术要点,可行,PCI,医院填报数据库,确认患者发病,就诊时间和未行早期,再灌注治疗的原因;,不可行,PCI,医院填报数据库:确认患者发病,就诊时间和未行的,溶栓和或未行转运至可行,PCI,医院的原因;,统计分析,发现问题,针对性改进。,十、确

31、认未行早期再灌注治疗,/,转运患者原因,(三)考核指标,可行,PCI,医院未行早期再灌注治疗的比例及原因;,不可行,PCI,医院未行早期再灌注治疗的比例及原因;,不可行,PCI,医院未行转运患者的比例及原因。,十一、出院前评估、二级预防及随访,症状发作,拨打急救电话,救护车转运或自行到达医院,可行,PCI,医院,急诊科,救护车转运,直达导管室,导管室,出院前评估、二级预防及随访,急诊,PCI,溶栓后,PCI,静脉溶栓,确认未行早期再灌注,/,转运患者的原因,不可行,PCI,医院,急诊科,溶栓适应症,溶栓禁忌症,转运至可行,PCI,医院,溶栓适应症,溶栓禁忌症,急诊,PCI,延迟,120min,

32、(一)目标,积极控制心血管危险因素,;,规范冠心病二级预防,;,改善患者预后及生活质量。,(二)技术要点,出院前病情评估:患者出院前评估冠状动脉病变严重性、心肌,缺血、存活心肌、左心室功能、和心律失常等情况制定个体化,的治疗方案。,非药物干预:患者教育;戒烟;控制饮食与增加运动方式控制,体重;规律运动:病情稳定患者,建议每日进行,30-60min,中等,强度有氧运动,每周至少,5,天。,十一、出院前评估、二级预防及随访,(二)技术要点,药物治疗:,(,1,)抗血小板药物:双联抗血小板药物(阿司匹林,75-150mg,Qd,+,氯吡格雷,75mg,Qd,或阿司匹林,75-150mg,Qd,+,替

33、格瑞洛,90mg,Bid,)使用,1,年,1,年后酌情停用氯吡格雷或替格瑞洛,阿司,匹林长期口服,75-150mg,Qd,。有禁忌证者,可改用氯吡格,雷,75mg/d,替代。,(,2,),b,-,受体阻滞剂无禁忌证时,应于发病后,24h,内使用,剂量个,体化并长期服用。,(,3,)如无禁忌证,所有患者均应给予个体化的,ACEI,长期治疗。如,不能耐受咳嗽副作用,可以换用,ARB,类药物。,(,4,)长期使用他汀类药物。,(,5,)对症治疗。,46,十一、出院前评估、二级预防及随访,定期随访:,制定个体化随访计划,定期评估心血管危险因素、心功能及心肌缺血情况,(三)考核指标,抗血小板药物、,b,-,受体阻滞剂、,ACEI/ARB,、他汀类药物的使用比例及未用原因,血压、血脂、血糖、吸烟等心血管危险因素达标率,死亡、非致死性心肌梗死、卒中、再次血运重建、心力衰竭等心血管事件发生率,整体目标,降低医疗费用,提高早期再灌注比例,形成“,2-3-2-3,”,模式,建成专业救治、急救转运、,社会参与的救治体系,缩短救治时间,改善患者远期预后,

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