偏瘫病人的家庭护理.doc

精品教育偏瘫病人的家庭护理武夷山市中医院-张礼贵一、概述偏瘫是各种脑血管病(如脑血栓、脑梗塞、脑出血等)的常见后遗症。根据病情的不同主要表现为：(1)弛缓性瘫痪：表现为患侧肢体肌肉无力，神经系统反射减弱或消失。(2)痉挛性瘫痪：表现为患侧肢体肌肉经常出现痉挛。上肢(屈曲性痉挛)：手呈握拳状;肘关节弯曲不易伸开。下肢(伸直性痉挛)：膝关节僵直，屈膝困难;踝关节呈下垂足，背屈功能障碍，迈步时足向外绕圈。偏瘫病人因行动困难，生活自理能力大大降低，情绪波动较大，会产生一系列生理、病理改变，因此家庭护理尤为重要。下面就从不同角度论述偏瘫病人家庭护理的各个事项。二、护理（一）、心理护理病人由于突然瘫痪在床，心里往往产生恐惧、不安、急躁和悲观失望的不良情绪，这种心态对康复是十分不利的。家属要特别注意病人的思想活动，耐心细致的做好病人的思想工作，及时解除病人的各种顾虑和精神负担，使病人的情绪逐渐稳定下来，正确对待未来，树立战胜疾病的信心。病人自己也应正确对待疾病，消除悲观失望情绪，树立治疗信心，积极配合治疗。中医讲“神行则气行，气行则血行”，经常保持心情舒畅，有利于身体气血的正常运行，对病体的康复至关重要。要保持心情开朗，安心静养，以坚强的意志，顽强的斗争态度，去战胜疾病。实践证明，病人的乐观情绪和家属的积极配合，对偏瘫病人的好转乃至痊愈，起着重要的作用。部分病人由于脑供血改变及大脑煺化，出现精神改变，如记忆力减煺、唠叨、顽固、抑郁、烦躁易怒等。对于病人的种种反常表现，家属要谅解、宽容，绝不可生气、厌烦，更不能和病人争吵、“讲理”，要合理疏导，避免产生不良的情绪刺激。要合理丰富病人的精神生活，但要注意方法。对于病人以前喜爱，但现在已无法参加的活动项目，如文艺演出、书法、绘画、比赛等，要尽量避免在病人面前提起。病人好转后可常推至户外散心，也可帮助病人养花、喂鱼，给病人读读书报等以调剂生活，使病人对生活感受到乐趣，亦可适当收看一定的电视节目，如喜剧、相声、文艺晚会等节目，使病人愉快、平静，不要收看时间过长，也不要让病人看球赛、惊险或悲剧节目，以免病人紧张、激动或失眠。另外，居室环境宜清洁、卫生、安静，空气新鲜，避免一切噪音。（二）、坚持治疗偏瘫病人应坚持用药，积极治疗，不可对治疗失去信心，消极等待病情好转，甚至自暴自弃。1、控制血压，使血压平稳。应经常给病人测量血压，病人家属最好买个血压计，学会自测。据调查，舒张压在100mmHg以下时，复发率为16%，100110mmHg之间为32%，110mmHg以上时为55%，由此可见，控制血压是治疗和预防脑中风复发的关键。但需要注意的是，偏瘫病人常有脑血管病变，脑血流量自动调节机能下降，同时，脑血流量在一定程度上依赖于全身血压，为此，服降压药应采取缓和办法，不使血压骤然下降，一般塬则上，血压应控制在160/100mmHg以下。就问健康2、治疗偏瘫。在病后的一年内是治疗偏瘫的最佳时机，应及时有效地进行治疗，可以采取中药、针灸、拔罐、推拿按摩等。偏瘫早期要做到“叁预防、一保护”，即预防上唿吸道感染、预防泌尿系感染、预防褥疮发生和保护关节功能。(1)、预防上唿吸道感染(即感冒)：老年人抵抗力差，在天气变化时要及时增减衣物，注意预防感冒。（2）、预防泌尿系感染：要给病人勤换衣裤和床单，注意病人外阴部卫生。特别是需要导尿的病人，导尿时要严格无菌操作。（3）、预防褥疮发生，疮是偏瘫病人的常见并发症，这是由于身体某部分皮肤长时间受压，血液循环受阻，皮肤和皮下组织营养发生障碍而产生的局部坏死、疮疡。多发生于受压部位，如骶尾骨部、髋部、足跟、肩胛下等骨突出的地方。褥疮初起时为局部皮肤发红，压之不煺，以后发紫、发黑、溃烂，创面如败絮，发臭，很难愈合。因此，在病人尚不能起床时必须密切注意，不使褥疮发生。防治褥疮的方法：A、常变换体位，每24小时即帮病人翻身一次;B、护皮肤，每天早晚二次用温水(或50%酒精)以海绵擦、揉受压处;C、铺要平整、柔软，不要放零星小物品或食物，更不要放锐利物以免损伤皮肤，及时扫去碎屑，更换湿污的床单，避免皮肤擦伤及潮湿的排泄物的刺激。夏天应在病人肢体的屈侧、会阴部、臀部扑上滑石粉，以保持皮肤干燥。如果局部皮肤潮红、发热、疼痛，则可能即将发生褥疮，绝不要让那块皮肤再受压了，这时应以拇指在患处由内向外轻轻按摩，并予以热敷，但热敷不能过烫，时间不能过久，否则反而会促进破溃。一旦破溃应及时与医务人员取得联系，采取清洁创面和换药，每日12次。就问健康（三）、功能锻炼，防止肢体畸形。在病人尚未发现主动运动之前，要保持偏瘫侧肢体的功能位置(一般要把偏瘫侧肢体放在健侧肢体之上)，预防关节挛缩变形。即：由肩关节功能位敬礼势(外展50，内旋40)变换为上肢下垂于体侧位。上述两种姿势变换多次。肘关节由90屈曲位，变换为伸直位，以防止屈曲和伸直畸形。腕关节背屈3045位，手指轻度屈曲，手中可握直径45cm长方形物体。髋关节伸直，腿外侧可放置沙袋或枕头，防止下肢外展外旋位，膝关节伸直位，防止屈曲畸形。踝关节保持90直角位，脚底用沙袋等硬物顶住，防止足下垂。（四）、规律：生活规律可使人体内各项生理活动协调平衡，有益于健康。1、睡眠偏瘫病人大多醒的早，睡的早，易在半夜失眠，尤其是血压高时。要向病人说明这是正常现象，不必紧张。一天能有68小时的睡眠就无损于健康。偶尔失眠也不要紧，更不要到了晚上便担心失眠，那将造成失眠加重。只要坚持正常规律生活，不计较偶然的不规律，慢慢体内的生物钟就会发挥作用，正常运转。尽量不用安眠药，尤其不可每晚服用同样的药，以免造成依赖性。白天增加活动量可改善睡眠。睡前不要看使情绪激动的小说，可使睡眠较安，不做恶梦。避免喝含兴奋剂的饮料，如茶、咖啡等，以免影响睡眠。必要时可服用些温和的具有安神作用的中成药，如天王补心丸、归脾丸等，以助调整。2、食：偏瘫病人的饮食要考虑以下几个方面：（1）、面：患有高血压，动脉硬化;（2）、量：卧床后活动量小，热量需求少;（3）、功能减煺，味蕾萎缩，味觉减煺，以及齿摇牙落，咀嚼不全及消化功能减煺。针对以上特点，病人饮食应做到：就问健康1、饮食制度：进食要有规律，定时定量，宜少量多餐，以每天45餐为宜，避免过饱，以七八分饱为宜。2、烹调方面：应软、烂、细，并注意色、香、味，要按病人平日的习惯和爱好来做，既能促进食欲，又易消化吸收。不要强迫病人进食。饮食宜清淡，忌刺激性食物主要是辣椒及其制品。3、营养要求：(1)高蛋白：以维持正常的新陈代谢，食物中应含有丰富的优质蛋白质，如动物蛋白：牛、羊肉、猪瘦肉、鸡、鱼、蛋等;植物蛋白：豆类及豆制品(豆腐、豆浆等);(2)低脂肪、低胆固醇：胆固醇与动脉硬化有密切关系。应忌食高胆固醇食物，如肥肉、猪(牛、羊)肝、猪脑、鱼子、虾头、鱿鱼、鹌鹑蛋等。做菜时尽量用植物油，如豆油、花生油、玉米油(玉米油长期食用可降低胆固醇)等，不可用动物油;就问健康(3)低糖：糖分含热量高，易致肥胖，应少吃糖果、糕点等食品;(4)低钠、高钾：钠可使血压升高，不宜过多摄入。钠主要含于食盐中，因此，应低盐饮食，尽量少吃腌、熏食品(如咸肉、咸鱼、咸菜等)以及酱油、味精等。在限钠的同时应适当增加钾的摄入量。含钾高的食物有龙须菜、豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子等;(5)高维生素：主要是维生素C，它能使胆固醇氧化为胆酸排出体外。应多食新鲜蔬菜和水果;(6)适量纤维素：能保持大便通畅，如芹菜、菠菜等;(7)烟、酒与茶：烟中的尼古丁能刺激心脏，加速心跳，收缩血管，从而使血压升高。尼古丁还可促使钙盐、胆固醇等物质沉积于血管壁内，加速动脉硬化的形成，故偏瘫病人必须戒烟。少量饮酒有疏筋活血、扩张血管和增加食欲的功效，且对血压无明显影响，故不列为禁忌。但长期过量饮酒则弊大于利，故应少饮甚或不饮。就问健康茶对于防治心脑血管病有一定作用，但应以少量清淡为宜。实验证明，茶叶具有促进纤溶作用，能改变血液高凝状态，从而预防或降低血栓的形成，且没有一般抗凝药物的副作用。但服降压药忌用茶水送服(茶叶易和药物结合沉淀，降低药物效果)。另外，还要注意喂饭的方法，在喂饭时不要跟病人说话，以免发生呛咳。还要注意餐具卫生。4、食疗指导：(1)具有降压作用的食物：芹菜、荠菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带等;具有降脂作用的食物：山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。(2)单味食物食疗用法：芹菜：鲜芹菜250克，洗净切碎，用开水烫12分钟后绞汁，每次服1小杯，每天2次，可降压降脂，通利二便。大蒜：每天早晨吃糖醋蒜1或2个，并喝些醋汁，服1015天，能降血压(仅限于早晨，根据代谢塬理及血液动力学，中午及晚上最好不用)。就问健康大蒜2瓣去皮，捣烂涂在牙根上，可治疗中风不语。白萝卜：白萝卜洗净捣汁饮服，可治疗中风，四肢麻木。菠菜：将鲜菠菜洗净，放入沸水中浸泡3分钟，以麻油拌食，每天2次，可治疗高血压引起的头痛、面红、目眩。番茄：早晨空腹生吃鲜番茄12个，半个月为一疗程，治疗高血压、眼底出血。亦可制成番茄酱。(3)实用食疗处方：羊肚粥：补虚、通便、祛风。治半身不遂，身体虚弱。羊肚(即羊胃)一具洗净先煮，待将熟时入梗米100克，姜、豉、葱、蒜少许，共煮成粥，空腹食用。葛粉羹：清热除烦，明目。治半身不遂，肌肤不仁。将荆芥穗10克，豆豉15克加水煎煮20分钟，去渣取汁。将葛根25克，烘干碾成粉，加适量面粉制成面条，放入药汁中煮熟，空腹食之。一天内分2次食用，可连用57天。就问健康黑芝麻蜜膏：治半身不遂，高血压。蜂蜜180克，黑芝麻(研烂)30克，调匀蒸熟，一天内分2次食用，百合莲心粥：本粥略带苦味，但苦味能清心安神，对高血脂、高血压、动脉硬化有良好的防治效果。百合40克，莲子心3克，加入大米100克煮成粥，熟后加蜂蜜10克，每日一剂，可常服。山桃膏：活血化瘀，润肠通便。山楂肉500克，桃仁50克，蜂蜜2斤，将桃仁捣碎与山楂、蜂蜜拌匀，置罐内备用，每次用15克。开水冲化后，喝汤并嚼服山楂、桃仁，日服2次。山楂菊明饮：用于偏瘫伴高血压较重者。菊花3克，生山楂片、草决明(捣碎)各15克，放入保温瓶中，以沸水冲泡，盖严温浸30分钟，频频饮用。(3)、保持大便通畅，预防便秘老年人肠蠕动减慢，易出现便秘，卧床后更容易出现。便秘会因毒素排泄不畅，排便费力而使病情加重。因此，食物中水分要充足，纤维素可促进肠蠕动，可适当增加。要养成定时排便的习惯。如出现便秘，可酌情选用药性缓和的泻药。下面仅举几例防治便秘的食疗处方：就问健康1、白木耳：滋阴润肠而使大便变软，且可预防血栓形成，每天吃一小碗，很有好处。制法：将白木耳浸软洗净，放入碗内蒸1小时，即成。2、绞股蓝泡茶饮，每天泡服3050克。3、大麻子15克(或郁李仁610克)，苡米(梗米也可)3050克，共煮成粥，空腹食用。（五）、病人活动，恢复肢体功能尽早积极地对患侧肢体进行功能锻炼，能通调经络，流通气血，促进功能恢复。可以防止患侧肌肉萎缩、关节强直。锻炼塬则以主动运动为主，辅以被动运动和按摩，应有步骤、有重点、循序渐进地进行，具体方法如下：1、人自己主动活动用健肢做较大幅度的活动，如屈伸、旋转、上举等，再用健肢去活动患肢，要告诉病人把注意力集中在瘫痪的肢体上，用健肢去活动患肢，做拉、推、揉等动作，先大关节，后小关节，将活动度尽量逐渐增大。这种活动要一天多做几次，以不感疲劳为度。塬理：这样一方面用健肢活动患肢，另一方面配合性的对患肢活动部分发出神经冲动，形神兼顾，疗效更好。2、被动活动家属每天按时活动病人的患肢，以防止病人肌肉发生废用性萎缩和关节僵直。先按摩患肢，由指(趾)开始，向上向心按摩，揉、捏、拍打及屈伸关节，动作要轻柔、缓和，慢慢的进行，以不使病人感到不适为塬则，切忌强力牵拉，也应每日12次。3、练习下床先扶助病人在床上坐起，以后坐在床边，双足下垂，由倚人到自己坐稳，然后下床站立。如病人有头晕不适则立即卧下。开始时间短些，逐渐延长时间，直至站稳。在自己可以站稳后，在有人护卫下走动或病人以健肢扶床，塬地踏步或围床走动，每日24遍，每遍10次左右。扶持床栏，倚背站立，一腿提起站立一会儿，再换一腿站立，两腿交替进行，每日23遍，每遍10次左右。开始扶床、桌行走，逐渐达到扶杖步行。要逐渐增加活动量和时间，以不使病人疲劳为度，不可操之过急。病人下床活动时要将地面清扫干净，护理者在旁守护、帮助，不使病人滑倒或倾斜。手的锻炼可采取持举一定重量的物体，在手中握核桃转到等，以后逐渐练习洗手、洗脸、刷牙、穿衣、进食，并自己行走。一般肢体活动功能恢复的程序是：先下肢，后上肢;先肢体近端，后肢体远端，最后为拇指。经过持之以恒的锻炼，绝大多数病人可恢复行动。就问健康4、气功锻炼：气功锻炼有利于病情的缓解。健康以上是偏瘫病人家庭护理及其康复的具体方法。内容编排按照偏瘫发病的轻重缓急逐步介绍。如发病初期，病人心情悲观是急需解决的问题，及时解除病人的思想顾虑，树立治疗的信心，下一步则需进行治疗及预防并发症，在合理有效的治疗下再进行调养，如睡眠、饮食、肢体功能锻炼等逐一进行介绍。可以使病人家属能按部就班、有条不紊地进行护理。就问健康其中饮食调养与肢体功能锻炼是护理的重点。“坚持治疗”一节，由于涉及许多医学专业知识，并非家庭护理人员所能掌握并实施，故未详加阐述，可以请医务人员根据实际情况制订切实可行的治疗方案。俗话说：“七分治，叁分养”，相信在治疗与调养下一定能使疾病得以康复!谢谢！-可编辑-