重症肺炎患儿病原学分布及其预后危险因素分析.pdf

综合医学112 医药前沿医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 重症肺炎患儿病原学分布及其预后危险因素分析王 刚，杨智莉（云南省红河州妇幼保健院儿童呼吸科 云南 蒙自 661100）【摘要】目的：分析重症肺炎患儿病原学分布情况及患儿预后危险因素。方法：选取 2022 年 6 月2023 年 4 月云南省红河州妇幼保健院收治的 205 例重症肺炎患儿，回顾性分析患儿一般临床资料、病原学分布情况，比较预后良好患儿与预后不良患儿的一般资料及临床资料，采用多因素 logistic 回归分析重症肺炎患儿预后危险因素。结果：205 例重症肺炎患儿共计检出病原菌 241 株，其中革兰阴性菌 182 株，占 75.52%；革兰阳性菌 54 株，占 22.41%；真菌 5 株，占 2.07%。多因素 logistic 回归分析结果显示，影响重症肺炎预后的危险因素包括机械通气、住院时间 2 周、有重症肺炎病史、多肺叶感染、感染病原菌种类 2 种、抗生素应用种类 3 种及合并基础疾病、胸腔积液、留置导管（P0.05）。结论：重症肺炎患儿以革兰阴性菌为主要致病菌，患儿预后受多种因素的影响，危险因素包括机械通气、住院时间 2 周、有重症肺炎病史、多肺叶感染、感染病原菌种类 2 种、抗生素应用种类 3 种及合并基础疾病、胸腔积液、留置导管等，临床应针对相关危险因素早期采取干预措施以促进其预后改善。【关键词】儿童；重症肺炎；病原学分布；预后；危险因素【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2023）20-0112-03肺炎属于婴幼儿多发性呼吸系统疾病，与免疫功能低下、病毒感染、环境因素及遗传因素等存在关联1。重症肺炎病情复杂，控制难度较大，幼儿身体功能发育不完善，机体免疫力较低，一旦出现肺部感染，若不积极采取有效的干预措施可导致其预后不良，严重损害患儿身心健康和正常发育。因此，明确重症肺炎患儿病原学分布情况及预后危险因素能够为临床制订针对性的治疗方案提供重要指导，对于促进患儿病情缓解及预后改善有非常重要的价值，同时也能够减轻患儿家属的心理压力和经济负担2-3。本研究选取 205 例重症肺炎患儿，分析重症肺炎患儿的病原学分布情况及预后危险因素，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 6 月2023 年 4 月云南省红河州妇幼保健院收治的 205 例重症肺炎患儿，其中男性患儿119 例，女性患儿 86 例；年龄 2 个月 5 岁，平均年龄（3.020.26）岁。纳入标准：患儿临床诊断、检查和治疗方案均完整；年龄为 2 个月 5 周岁；综合患儿临床症状、血气分析指标、胸部 X 线检查、胸部 CT 检查等确诊为重症肺炎；患儿接受痰液细菌培养或者肺泡灌洗液细菌培养且病原学检测结果明确。排除标准：参与本次研究前 1 个月应用过免疫调节剂或免疫抑制剂者；合并肝、肾、肺、心等脏器功能缺损患儿；原发性免疫缺陷性疾病患儿或者合并全身免疫性疾病患儿；既往有肺部手术史患儿；合并肺结核、肺水肿、呼吸衰竭等病症者；合并传染性疾病患儿；重度过敏体质患儿；参与研究前 1 个月服用过抗生素、磺胺类药物、抗白血病药物等可能对血常规指标造成影响药物者；伴智力障碍或者言语不利患儿。1.2 方法（1）回顾性分析患儿病原学分布情况。包括革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌检出情况。患儿入院 24 h 内以无菌吸痰管采集 1 2 mL 鼻咽部分泌物并置于 0.9%氯化钠注射液试管中，也可通过支气管镜进行肺泡灌洗液采集并置于无菌试管中，完成采集后 30 min 内送检。其中低倍镜视野中白细胞数量 25 个，鳞状上皮细胞10 根为样本合格。将合格标本接种于中国蓝琼脂平板或者哥伦比亚血平板中，在 35 条件下连续培养 24 h，对所得菌株进行分离和纯化，应用全自动细菌或者真菌分析仪（型号：VITEK-Copact）对菌株类型进行鉴别。（2）患儿一般资料及临床资料。包括性别、年龄，急性生理学和慢性健康状况评价（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE）评分及 C 反应蛋白（C-reactive protein,CRP）水平、机械通气、住院时间、有无重症肺炎疾病史、肺部感染范围、感染病原菌种类、抗生素应用种类、基础疾病、留置导管及胸腔积液等。（3）比较预后良好患儿与预后不良患儿一般资料及临床资料。评价标准为：预后良好：患儿病情得到治愈，肺部体征及临床表现消失或者缓解；预后不良：患儿病情无明显改善、病情加重、转院或者死亡。1.3 统计学方法采用 SPSS 23.0 统计学软件对数据进行处理和分析，符合正态分布计量资料用均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料用频数或百分率 n（%）表示，采用2检验。重症肺炎患儿预后危险因素采用多因素logistic 回归分析。以 P 0.05 表示差异有统计学意义。综合医学 医药前沿 113医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 2 结果2.1 重症肺炎患儿病原学分布情况205 例重症肺炎患儿共计检出病原菌 241 株，其中革兰阴性菌 182 株，占 75.52%；革兰阳性菌 54 株，占22.41%；真菌 5 株，占 2.07%，见表 1。表 1 205 例重症肺炎患儿病原学分布情况病原菌株数构成比/%革兰阴性菌18275.52铜绿假单胞菌5932.42肺炎克雷伯菌3619.78鲍曼不动杆菌2513.74大肠埃希菌2010.99嗜麦芽假单细胞菌1910.44洋葱克雷伯霍尔德菌137.14其他105.49革兰阳性菌5422.41肺炎链球菌1731.48金黄色葡萄球菌1222.22表皮葡萄球菌916.67棒状杆菌712.96粪肠球菌59.26其他47.41真菌52.07白色念珠菌480.00热带念珠菌120.002.2 预后良好组与预后不良组患儿一般资料及临床资料比较205 例患儿中，预后良好患儿 172 例，占 83.90%；预后不良患儿 33 例，占 16.10%。预后不良组患儿与预后良好组患儿的性别、年龄、APACHE 评分及 CRP 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）。预后良好组患儿与预后不良组患儿在机械通气、住院时间、重症肺炎疾病史、肺部感染范围、感染病原菌种类、抗生素应用种类、有无基础疾病、留置导管及胸腔积液方面比较，差异均有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 预后良好组与预后不良组患儿一般资料及临床资料比较项目预后不良组（n=33）预后良好组（n=172）2tP性别 n（%）0.198 0.05男18（54.55）101（58.72）女15（45.45）71（41.28）年龄（x-s，岁）3.010.273.040.250.623 0.05APACHE 评分（x-s，分）27.892.0128.132.040.620 0.05机械通气 n（%）10.718 0.05是20（60.61）53（30.81）否13（39.39）119（69.19）表 2（续）项目预后不良组（n=33）预后良好组（n=172）2tP住院时间 n（%）7.087 0.05 2 周19（57.58）57（33.14）2 周14（42.42）115（66.86）重症肺炎疾病史 n（%）9.240 0.05有10（30.30）18（10.47）无23（69.70）154（89.53）肺部感染范围 n（%）9.474 0.05多肺叶18（54.55）47（27.33）单肺叶15（45.45）125（72.67）感染病原菌种类 n（%）32.954 0.051 种16（48.48）154（59.53）2 种17（51.52）18（10.47）抗生素应用种类 n（%）5.062 0.05 2 种14（42.42）109（63.37）3 种19（57.58）63（36.63）基础疾病 n（%）16.890 0.05有13（39.39）19（11.05）无20（60.60）153（88.95）留置导管 n（%）14.790 0.05是13（39.39）21（12.21）否20（60.61）151（87.80）胸腔积液 n（%）12.361 0.05是14（42.42）27（15.70）否19（57.58）145（84.30）CRPn（%）4.951 0.05 30 mg/L16（48.48）118（68.02）30 mg/L17（51.52）54（31.40）2.3 重症肺炎患儿预后危险因素分析多因素 logistic 回归分析结果显示，影响重症肺炎预后的危险因素包括机械通气、住院时间 2 周、有重症肺炎病史、多肺叶感染、感染病原菌种类 2 种、抗生素应用种类 3 种及合并基础疾病、胸腔积液、留置导管（P 0.05），见表 3、4。表 3 重症肺炎患儿预后危险因素的赋值情况变量赋值方式机械通气否=0；是=1住院时间 2 周=0；2 周=1重症肺炎疾病史无=0；有=1肺部感染范围单肺叶=0；多肺叶=1感染病原菌种类 2 种=0；2 种=1抗生素应用种类 3 种=0；3 种=1基础疾病无=0；有=1留置导管否=0；是=1胸腔积液否=0；是=1综合医学114 医药前沿医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 表 4 重症肺炎患儿预后危险因素 logistic 回归分析结果变量SEWald 2POR95%CI机械通气1.2400.6203.993 0.053.4541.024 11.651住院时间 2 周0.3450.1524.530 0.051.3831.026 1.864有重症肺 炎疾病史0.4500.2234.072 0.051.5691.013 2.430多肺叶感染0.5450.2474.891 0.051.7251.064 2.797感染病原菌种类 2 种0.5230.2554.199 0.051.6871.023 2.782抗生素应用种类 3 种0.4480.06154.144 0.011.5651.389 1.763合并基础疾病0.4070.07232.313 0.011.5031.306 1.730留置导管0.0740.0325.286 0.051.0771.011 1.147胸腔积液0.0660.0219.394 0.051.0681.024 1.1143 讨论肺炎为小儿多发性呼吸道感染性疾病，若干预不当或者治疗不及时可造成病情进展，导致患儿罹患重症肺炎的风险显著升高。幼儿身体免疫力与抵抗力较差，呼吸道管腔短小且狭窄，黏液分泌量较少，故病原菌更容易通过呼吸道进入肺部。重症肺炎属于危重症，主要由肺部病原菌感染引发，病情进展迅速，出现心力衰竭及呼吸衰竭等并发症的概率显著升高，可危及患儿的生命安全4。了解和掌握病原学分布情况可为临床采取科学有效的治疗方案提供指导，能够有效提高治疗的有效性与针对性。本研究中，205 例患儿中共检出 241 株病原菌，其中革兰阴性菌占 75.52%，革兰阳性菌占 22.41%；革兰阳性菌 54 株，占 22.41%；真菌 5 株，占 2.07%。革兰阴性菌为重症肺炎主要病原菌，能够为临床制订针对性的有效治疗方案提供一定的参考和指导5。本研究多因素logistic 回归分析结果显示，影响重症肺炎患儿预后的危险因素包括机械通气、住院时间2周、有重症肺炎病史、多肺叶感染、感染病原菌种类 2 种、抗生素应用种类 3 种、有基础疾病、留置导管、胸腔积液（P 0.05）。分析如下：（1）接受机械通气治疗患儿以及合并基础疾病、胸腔积液、留置导管患儿的一般病情危重，治疗过程中需要进行侵入性操作，容易加大感染风险；而且患儿自身免疫力和抵抗力较差，可造成感染概率进一步增加，对患儿预后改善可产生不良影响6。（2）住院时间越长则表明患儿的病情控制难度越大，随着住院时间延长，患儿出现院内感染的风险也随之升高，导致病情愈加复杂，控制难度加大7。（3）有重症肺炎病史患儿既往接受过抗生素治疗，因此体内容易产生多种耐药菌株，对抗生素治疗效果可产生不良影响。（4）多肺叶感染由于感染范围较大，故病情更加严重，预后欠佳。（5）多种病原菌感染患儿的病情控制难度增加，不同病原菌对同一种抗生素的耐药性和敏感度存在较大差异，为了在短期内取得理想的治疗效果，临床需要同时应用多种抗生素进行治疗，容易出现耐药菌株，影响患儿预后改善8。（6）不同病原菌感染的临床症状也存在一定的差异，导致病情诊断和病情评估难度显著增加，不利于临床早期制订安全且高效的治疗方案以促进患儿预后改善。（7）抗生素应用种类越多则机体产生耐药性的可能性越高，病情控制难度和预后改善难度越大9-10。综上所述，重症肺炎患儿以革兰阴性菌为主要致病菌，主要革兰阴性菌包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌。为了提高抗生素治疗效果，降低耐药性，临床必须根据病原学及药敏试验结果科学选择抗生素，在保证抗菌治疗效果的前提下应尽量避免多联用药以防机体产生耐药性。患儿预后受多种因素的影响，危险因素包括机械通气、住院时间 2 周、有重症肺炎病史、多肺叶感染、感染病原菌种类 2 种、抗生素应用种类 3 种及合并基础疾病、胸腔积液、留置导管等，临床应针对相关危险因素早期采取干预措施以促进其预后改善。【参考文献】1 龙智，王倩儿童重症肺炎支原体肺炎 1 例 J中华传染病杂志，2023,41(5):348-350.2 刘西妮，王丹，温晓梅小儿重症肺炎病原学分布及预后危险因素分析 J中国临床医生杂志，2020,48(6):743-746.3 孙永烽，杨勤，陈敏，等198 例小儿重症肺炎病原学分析 J贵州医科大学学报，2020,45(3):345-349,355.4 仝重师小儿重症肺炎病原学分布及预后危险因素分析 J中国药物与临床，2021,21(4):683-684.5 谢宏辉，蒙素华电子支气管镜肺泡灌洗术在重症肺炎病原学诊断中的应用价值 J微创医学，2020,15(5):610-612.6 邱梅冰，杨彤 高通量测序在儿童重症肺炎病原学诊断中的应用J检验医学与临床，2021,18(18):2625-2628,2633.7 陶珊，刘秀平，卓志强儿童重症肺炎病原学调查及病原菌耐药性分析 J中国现代医生，2020,58(33):21-24.8 黄珮琪，陆小霞，陈和斌，等mNGS 技术在儿童重症肺炎病原学诊断中的价值 J分子诊断与治疗杂志，2021,13(3):356-359.9 陈婷女，梁慕琼，梁亮儿童重症肺炎支气管肺泡灌洗液病原学及疾病预后分析 J广州医药，2022,53(3):53-56.10 王静，韩玉玲，张赟，等济南地区儿童重症肺炎病原学的回顾性分析 J/CD中华临床医师杂志（电子版），2021,15(4):244-248.