静脉留置针应用及封管上课讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉留置针应用及封管,什么是套管针,静脉套管针又称为,静脉留置针,.,它是由铁针芯；软的套管及塑料针座组成。,穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具,使用留置针的好处,留置针又称套管针，能在血管中留置3-4天（根据不同血管条件、药物性质以及病人病情等因素而有差异），它有很多好处,保护血管，减少穿刺次数,减轻病人因多次穿刺带来的痛苦,输液过程中，使病人更舒适，不同担心血管被刺破,方便安排合理用药时间，提高药效,建立静脉通道，便于抢救用药,套管针的广泛应用,四十几年前,亚洲发达,国家和地区,二十几年前,十几年前,中国,欧美,合理选择输液工具,1、穿刺工具的选择,2、病人的治疗方案,3、病人状况的评估,4、穿刺部位的评估,小夹子,针柄,针尖,肝素帽,白色隔离塞,延长管,导管,留置针基本组成,小夹子,针管回缩式安全型留置针（非,PVC材料）,保护操作者不受针尖扎伤,保护操作者不受血源性感染,保护患者不受,DEHP危害,充 分 的 安 全 式 设 计,关爱病人,请先关爱自己,国际型号与国内型号的比较,国际,型号,24G,22G,20G,18G,16G,国内,型号,5#,7#,9#,12#,14#,静脉留置针参数与适应范围,流速,应用,1925ml/min,小儿/脆小血管,3336ml/min,输液,5565ml/min,输血,76105ml/min,手术室/急诊,头皮针,5#,7#,9#,12#,规格,24G,22G,20G,18G,颜色,套管针与头皮针应用时的区别,穿刺导管型号的选择,选择管径和长度的目的,插管时较小的血管创伤,保证充分的血液稀释,INS标准：能满足输液治疗的情况下，用最短、最细的导管留置。(A),套管针的结构,回血腔,针尖防护,系统,病人情况的评估,病程：长短,年龄、性别,病人活动状况：有无中风偏瘫等，乳房癌患肢,病人的配合程度：穿刺前要向患者解释清楚，取得病人的同意配合。,皮肤状况：无炎症、皮疹，感染,穿刺部位：避开关节、肌腱。,教育：穿刺前的配合，穿刺后对病人的健康教育如防水问题活动问题,穿刺部位的评估（合理选择静脉）,穿刺部位的选择：优先顺序为：前臂中端手背手腕手肘。避免选择下肢静脉，因为下肢血液循环较差易发生血栓、静脉炎。,皮肤状况 无炎症、皮疹，感染,静脉能见度、穿刺难易度：选择易穿刺的静脉，提高成功率。,静脉弹性：选择弹性好的静脉。脆性大，失去弹性（老年）的静脉会影响穿刺成功率。,静脉瓣：避开静脉瓣,肘正中静脉粗直，但静脉瓣较多。,静脉直径、长短 选择粗直的静脉,一、选择血管,根据治疗方案选择静脉,满足治疗输液量,提供必要的血液稀释,柔软、直、有弹性,有完整、有弹性的皮肤支持,富有弹性、易于触及、充盈良好,不易滑动,首选,前臂静脉,二、消毒,规范,面积8x8cm,用力摩擦15秒以上,消毒液待干,三、准备,扎止血带,左右松动针芯,旋转向上拔出护针帽,四、穿刺,以15-30度角进针，直刺血管，进针速度要,慢,，同时注意观察回血腔,见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉内。,30,o,五、送管,方法一：右手固定针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉,方法二：先后撤针芯大约0.2-0.3cm,再将针芯与导管一起送入静脉,方法三：边撤针芯，边送导管，,送管速度大于撤针速度。,六、撤出针芯,松开止血带,打开调速器,完全撤出针芯，直至针尖完全被保护套覆盖，保护套脱离针座,七、固定,1.以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定,2.延长管U 型固定。肝素帽要高,于导管尖端，且与血管平行,3.敷帖要将白色隔离塞完全覆盖,4.Y 型接口朝外,.,固 定,1,2,3,4,5,6,病人如何进行自我护理,可以适当活动，留置于上肢时,应避免上肢下垂,留置于下肢时,应尽量减少下肢活动,在输液过程中，经常松握拳，以促进血液循环，减少静脉炎的,输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡等，但不要剧烈活动，如提重物、打球等,睡眠休息时身体不要压住留置针肢体,病人如何进行自我护理,3、如果使用无菌透明敷贴，那么它本身就有防水功能，但 在洗澡时，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴不要长时间浸泡在水中,换衣服时先脱未带针的手，穿衣服是先穿带针的手,4、经常观察，不要随意转动留置针以及肝素帽,5、,置管或输液期间有何不适如穿刺局部有发红、肿胀、疼痛时，应及时通知护理人员处理。虽然使用静脉留置针可出现皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成等并发症,但可通过我们的护理手段予以预防,冲管和封管,1目的：,冲管的目的：将导管内残留的药液冲入血流，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。,封管的目的：给予正压保持通畅的静脉输液通路。,2方法：,冲管的方法：冲管液通常是生理盐水，采用脉冲式即推一下，停一下的冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。,封管方法：务必采用正压封管。将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩05-1 ml时，一面推封管液一面拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置管内全是封管液，而不是药液或血液。,27,方法1（普通肝素帽）,推封管液至剩余0.5ml，,边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头，卡小夹子,方法2（无针接头）,推封管液至剩余0.5ml,夹输液夹：一手持小夹子，一手快速边推边撤注射器，有少量液体溢出说明真正做到正压封管，卡小夹子,封管方法正压封管,28,湍流,层流,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,冲管方法,3封管液的种类：,生理盐水：常用于留置针封管，停止输液后，每8-12小时封管一次。,稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。,稀释肝素液的配制：成人：每毫升生理盐水含10单位的肝素 儿科：应使用生理盐水进行封管。,再次输液,静脉输液工具的应用（穿刺技巧）,止血带的应用：止血带扎的时间过长静脉过度膨胀静脉挛缩，因此，扎止血带时间应2分钟。,持针方法,穿刺角度 直接在血管上方穿刺,绷皮,穿刺,送套管的方法,无菌技术,穿刺方法1,穿刺方法2,穿刺前为什么要转动针芯?,软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形，导管的材质不变,在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉，减少医院的耗损，减少病人的痛苦。但处理后,软管与针芯紧密粘合,故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。,当输液结束后，护士会用生理盐水或者含肝素盐水冲洗导管里的残留药物，并且在冲管的最后给予正压来确保导管里没有血液，但在正常渗透压作用下，可能还会有少许血细胞回流到延长管内，这对血管及输液没有影响。,为什么？输液结束后，有时会有,“血液”回流到延长管？,谢谢大家!,