职业自我效能在本科护生人文关怀能力与职业认同间的中介作用分析.pdf

天津护理 2023 年 8 月第 31 卷 4 期职业自我效能在本科护生人文关怀能力与职业认同间的中介作用分析张冰妍李雪阳姚颖李进杨惠敏（河南科技大学护理学院，河南洛阳471000）摘要 目的：分析职业自我效能在本科护生人文关怀能力与职业认同之间的中介作用，为教育者提高本科护生的职业认同水平提供依据。方法：通过便利抽样法，选取河南科技大学护理学院570名护理本科生为研究对象，通过一般资料问卷、职业自我效能量表、人文关怀量表及职业认同量表进行调查。结果：本科护生职业自我效能得分为（92.7414.14）分，人文关怀能力得分为（168.5321.52）分，职业认同得分为（60.4110.87）分，职业自我效能在人文关怀能力与职业认同间的中介效应值为0.166，占总效应的81.8%。结论：本科护生的职业自我效能在人文关怀能力及职业认同间有部分中介效应，管理者可通过人文关怀能力的培养，增强职业自我效能感，提升其职业认同水平。关键词 职业自我效能；人文关怀；职业认同；中介作用中图分类号G424.4文献标志码A DOI：10.3969/j.issn.1006-9143.2023.04.003文章编号1006-9143（2023）04-0390-05The?mediating?effect?of?professional?self-efficacy?between?humanistic?care?ability?and?professional?identity?in?undergraduate?nursing?studentsZHANG Bingyan,LI Xueyang,YAO Ying,LI Jin,YANG Huimin(Henan University of Science and Technology,Luoyang Henan 471000)Abstract Objective:To analyze the mediating effect of professional self-efficacy between humanistic care ability and pro鄄fessional identity in undergraduate nursing students,and to provide evidence for educators to improve the level of profes鄄sional identity among undergraduate nursing students.Methods:A total of 570 nursing undergraduates were included byconvenience sampling method，and general data questionnaire,professional self-efficacy scale,humanistic care scale andprofessional identity scale were used in the investigation.Results:The score of professional self-efficacy of undergraduatenursing students was 92.7414.14,the score of humanistic care ability was 168.5321.52,and the score of professional i鄄dentity was 60.4110.87.The mediating effect value of professional self-efficacy between humanistic care ability and pro鄄fessional identity was 0.166.It accounted for 81.8%of the total effect.Conclusion:The professional self-efficacy of un鄄dergraduate nursing students has a partial mediating effect between humanistic care ability and professional identity.Man鄄agers can enhance professional self-efficacy by cultivating humanistic care ability,so as to improve professional identityamong undergraduate nursing students.Key words Occupational self-efficacy;Humanistic care;Professional identity;Mediating effect基金项目：河南省医学教育研究项目（Wjlx2022120）；河南科技大学高等教育教学改革研究与实践项目（2021BK051）作者简介：张冰妍，女，护士，硕士职业认同是指个体对其所从事职业的目标、社会价值及其他因素做出的积极认知和正面评价，与社会对该职业的认知及评价一致1。护生职业认同是指护生对护理职业的性质、内容及价值等方面的肯定和认可，是护理实践的基础和保障2。研究表明，我国护生职业认同水平偏低是造成护理人才流失的重要原因3。护生作为未来护理团队的主力军，其职业认同水平对未来护理团队的服务质量和稳定发展具有关键作用4。人文关怀能力作为护生从事护理工作必备的职业能力，是指护生基于人道主义精神将思维、行为、价值观等内在素养外化为服务于他人的实际工作能力5。研究显示6，人文关怀能力可以正向预测职业认同，二者呈正相关关系。职业自我效能是指个体综合各种信息，对自己能够达到某种职业目标所表现出的信心和能力7。自我效能理论认为8，当个体认为自己有能力胜任某种职业时，会激发其对该职业的兴趣，产生积极的行为，从而增强职业认同感。综上，护生的人文关怀能力和职业自我效能均可对职业认同感造成影响，但鲜有研究调查三者的关系及影响机制。本研究提出，职业自我效能或可作为培养人文关怀能力的一种主体因素，进而提升职业认同感，通过探讨本科护生职业自我效能在人文关怀能力与职业认同间的中介效应，以期为提升本科护生职业认同水平提供科学路390Tianjin Journal of Nursing,August 2023,Vol.31 No.4径，同时为护理教育者进一步做好护生的职业教育提供依据。1对象与方法1.1研究对象采用便利抽样方法，选取河南科技大学护理学院20182022级护理专业本科生作为研究对象。纳入标准：国家统一招生的全日制本科护理专业学生；自愿参加本研究。排除标准：专升本护理专业学生。根据Kendall提出的样本量估计法，样本含量应为最大量表条目数的510倍9。本研究中人文关怀能力调查问卷条目数最大，共45个条目数。考虑样本脱落的情况，扩大20%样本量，样本量为270590。1.2研究方法采用问卷调研的方式进行。调查员借助微信工作群联系各年级的学习委员，统一讲解本次调查的目的、意义、问卷填写方法及注意事项，确保其理解后将问卷链接发给研究对象，在限定时间内以不记名的方式独立完成。共在线提交问卷602份，筛选问卷质量，剔除回答集中于统一选项的问卷，获得有效问卷570份，有效回收率为94.7%。1.3研究工具1.3.1一般资料调查问卷由研究者自行设计，包括性别、年级、对护理专业是否满意、毕业后是否会改行、是否参加过社会实践、专业选择情况、教师对护理专业的态度、在校学业成绩、疫情后护理职业荣誉感变化等。1.3.2职业自我效能问卷问卷由郝玉芳10于2011年编制，用来评估个体的职业自我效能感。问卷共27个题目，6个维度：职业态度及信念、解决问题的能力、收集职业信息和职业规划能力、职业认知、职业价值、职业选择。采用Likert 5级评分，1分表示“很不符合”，5分表示“很符合”，总分27135分，得分越高表示个体的职业自我效能越强。本研究中问卷的Cronbachs 系数为0.94。1.3.3人文关怀能力调查问卷问卷由黄弋冰11于2007年编制，主要用于测量个体的人文关怀能力。问卷由灌输信念和希望、健康教育、人道和利他价值观、科学解决健康问题、协助满足基本需要、提供良好环境、促进情感交流、帮助解决困难8个维度组成，共45个条目。采用Likert5级评分，15分代表“完全不符合”到“完全符合”，总分45225分，得分越高表示个体人文关怀的能力越高。本研究中问卷的Cronbachs 系数为0.958。1.3.4职业认同问卷问卷由郝玉芳10于2011年编制，用来测评个体对其所从事职业的认同情况。问卷包括职业自我概念、留职获益与离职风险、社会比较与自我反思、职业选择的自主性、社会说服5个维度，共17个条目。采用Likert 5级评分，15分表明“很不符合”到“很符合”，得分1785分，得分越高表示个体职业认同感越高。本研究中问卷的Cronbachs 系数为0.942。1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计数资料以频数、构成比表示，符合正态分布的计量资料以xs表示；不同特征护生的职业认同得分比较采用独立样本t检验和单因素方差分析；人文关怀能力、职业自我效能和职业认同的关系采用Pearson相关分析、分层多元线性回归；职业自我效能在人文关怀能力与职业认同之间的中介作用应用偏差校正的Bootstrap法检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1不同特征护生职业认同得分比较结果显示，不同年级、对护理专业是否满意、毕业后是否改行、专业选择情况、教师对护理专业态度、在校学习成绩、疫情后护理职业荣誉感变化的护生职业认同得分差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2护生职业自我效能、人文关怀能力和职业认同的得分情况及相关性分析护生职业自我效能得分为（92.7414.14）分，人文关怀能力得分为（168.5321.52）分，职业认同得分为（60.4110.87）分。相关性分析结果显示，护生职业认同与职业自我效能呈正相关（r=0.750，P0.01）；职业认同与人文关怀能力呈正相关（r=0.401，P0.01）；人文关怀能力与职业自我效能呈正相关（r=0.458，P0.01）。2.3职业自我效能、人文关怀能力和职业认同之间关系的分层多元回归分析以护生职业认同总分为因变量，第一层，将一般资料中与职业认同相关的变量即年级、对护理专业是否满意、毕业是否会改行、专业选择情况、教师对护理专业的态度、在校学习成绩、疫情后护理职业荣誉感作为控制变量加入回归模型，自变量赋值方式见表2。第二层，将人文关怀能力加入回归模型，结果显示，人文关怀能力对职业认同有正向关联关系（=391天津护理 2023 年 8 月第 31 卷 4 期表1不同特征护生职业认同得分的比较（xs）项目n(%)得分t/FP性别男79(13.8)59.7812.28-0.5570.578女491(86.2)60.5210.64年级大一163(28.6)62.2810.683.1910.023大二148(26.0)60.3610.15大三136(23.9)60.2010.35大四123(21.5)57.8812.84对护理专业是否满意满意440(77.2)62.699.739.916 0.001不满意130(22.8)52.7411.08毕业是否会改行是105(18.4)54.4913.28-6.402 0.001否465(81.6)61.769.78是否参加过假期社会实践是308(54.0)60.1211.07-0.7150.475否262(46.0)60.7710.65是否为独生子女是72(12.6)60.4711.770.0460.964否498(87.4)60.4110.75专业选择情况自愿选择183(32.1)62.4710.7512.719 0.001父母意愿35(6.1)58.8611.71共同决定206(36.1)62.499.39调剂88(15.4)55.3411.93其他58(10.3)55.249.87积极421(73.9)62.5012.8712.855 0.001一般145(25.4)61.7310.56消极4(0.7)56.5410.88在校学习成绩差24(4.2)49.8813.1612.255 0.001一般464(81.4)60.8510.54好82(14.4)61.0710.60是否担任班级干部是145(25.4)61.1411.330.9330.351否425(74.6)60.1710.72疫情后护理职业荣誉感强424(74.4)62.1810.3826.049 0.001弱13(2.2)49.3111.82没变133(23.4)55.8810.43教师对护理专业的态度0.362，P0.05），解释变异量为32.9%。第三层，将职业自我效能加入回归模型，结果表明职业自我效能对职业认同有正向关联关系（=0.641，P0.05），解释变异量增加了27.7%。人文关怀能力的标准化偏回归系数下降到0.271，研究结果提示职业自我效能在人文关怀能力与职业认同的关系中可能具有部分中介作用。见表3。2.4职业自我效能在人文关怀能力与职业认同间的中介作用分析采用Bootstrap法检验中介作用，运用SPSS宏程序PROCESS插件中的模型412，将人文关怀能力作为自变量，职业自我效能作为中介变量，职业认同作为因变量，如图1所示，进行中介效应检验，选择随机抽样5 000次运算，如果95%置信区间不包含0，则存在中介效应。本研究结果显示，职业自我效能在人文关怀能力与职业认同之间中介效应的95%置信区间不包含0，职业自我效能的中介作用成立，效应值为0.037，占总效应的18.2%，即人文关怀能力作用于职业认同的效应有18.2%是通过职业自我效能起作用；职业自我效能对职业认同的直接效应成立，效应值为0.166，占总效应的81.8%，职业自我效能起部分中介作用。见表4。3讨论3.1护生职业认同现状近年来，护理人才资源紧缺成为世界各地护理行业所面临的严峻问题，有研究显示13，每年离职护士中应届毕业生所占比例较高。针对这种情况，提高在校护生的职业认同成为降低护理人才流失率的有效途径。本次调查结果显示，本科护生职业认同问卷得分为（60.4110.87）分，与戴振威等14的研究结果一致，仍有部分上升空间。分析原因为：本研究中大三、大四护生占45.4%，大三、大四护生在经历临床实习后，对临床工作的环境、性质、强度有了更真切的感受，体会到学校教授的理论知识和实际临床操作存在差异，不能很好适应，从而出现职业认同的下降15。大部分本科护生对职业认识源于亲属、教师教学态度或其他途径，在面对护理专业作为个人未来职业发展目标时，其专业认知和价值尚不够成熟，往往表现出消极态度，导致职业认同感降低16。大学生的学习成绩既反映了专业知识的掌握程度，也是个人能力及涵养的体现。成绩差的学生其自律性较弱，面对压力时自我调节的能力也较低，在专业领域不如成绩好的护生从容自信，因而职业认同感也更低17。变量赋值方式年级大一=1，大二=2，大三=3，大四=4对护理专业是否满意满意=1，不满意=2毕业是否会改行是=1，否=2专业选择情况（以自愿选择为参照）父 母 意 愿（1，0，0，0）；共 同 决 定（0，1，0，0）；调 剂（0，0，1，0）；其他（0，0，0，1）教师对护理专业的态度积极=1，一般=2，消极=3在校学习成绩差=1，一般=2，好=3疫情后护理职业荣誉感强=1，弱=2，没变=3表2自变量赋值方式392Tianjin Journal of Nursing,August 2023,Vol.31 No.4正所谓言传身教，护理教育者应以积极的态度和饱满的热情投入到专业教学中，同时抓住时机，从入学起就开始引导护生形成正确的专业认知，激励护生热爱护理专业，驱动护生学习行为，为护生创造更利于实现人生价值的职业氛围，帮助其提升职业认同感18。2020年初新型冠状病毒感染疫情暴发，大批医护工作者冲向一线抗击疫情，社会对医护人员先进事迹的宣传报道，使得不少护生更能感受到护理职业价值和神圣感。因此，护理团体和社会组织应通过电视新闻、广播电台等宣传护士的正面形象，加强护生职业意义及职业价值观等认知的形成，从而提高其职业认同水平19。3.2人文关怀能力对职业认同的影响本研究结果显示，人文关怀能力可以直接影响职业认同，也可以通过职业自我效能的中介作用影响职业认同。人文关怀能力的提升培养了护生的同理心和共情能力，帮助护生站在他人角度考虑问题，为构建和谐护患关系打下基础，有助于其在临床实践以及日后工作中发挥更大作用，提升职业价值和职业荣誉感，进而提升职业认同水平。人文关怀能力是一种特殊的能力，是个体在生长环境和教育背景的协同作用下，通过领悟和行为逐步培养和发展起来的20，需要护理教育者重点培养护生的人文关怀能力。TORTEZ等21研究显示，通过人文关怀素养培训课程，可以明显增强个体的人文关怀能力，并且其干预效果具有持久性。综上，培养护生人文关怀能力，一方面通过课程指导的方式，在课堂中引入有关人文关怀的理论知识，加深护生对人文关怀的认识和理解；另一方面通过实践指导的方式，课外开展多种形式的关怀活动，如聘请护理前辈讲解临床护理人文关怀事迹等活动，让护生提前感受人文关怀氛围，通过积极信息的呈现增进护生护理专业情感的形成，使其对护理职业充满信心，继而提高对护理专业的职业认同。3.3职业自我效能在人文关怀能力与职业认同中的中介效应分析本研究表明，职业自我效能在人文关怀能力与职业认同之间起到部分中介作用，这与梅思佳22的研究结果一致。职业自我效能是护生在对其性格、能力与护理职业契合度之间做出的综合考量23，护生在接受系统、规范的职业教育后，逐渐认识到了自身的角色、工作内容以及必须具备的工作能力，对即将从事的职业也有了更深层次的领悟，从而为此设图1护生职业自我效能在人文关怀能力与职业认同间的中介效应示意图人文关怀能力职业认同人文关怀能力职业认同职业自我效能C=0.203C=0.037b=0.551a=0.301效应标准化路径系数标准误95%CI相对效应占比下限上限总效应（C）0.2030.0190.165 0.241直接效应（C）0.0370.0160.006 0.06818.2%中介效应（ab）0.1660.0210.125 0.20881.8%表4职业自我效能中介效应分析结果表3护生人文关怀、职业自我效能对职业认同的分层多元回归(n=570)变量职业认同FR2调整后R2模型120.226 0.201 0.191年级-0.025对护理专业是否满意-0.257*毕业是否会改行0.114*专业选择情况-0.085*教师对护理专业的态度-0.061在校学业成绩0.091*疫情后护理职业荣誉感-0.114*模型234.324 0.329 0.319年级-0.029对护理专业是否满意-0.209*毕业是否会改行0.105*专业选择情况-0.089*教师对护理专业的态度-0.079*在校学业成绩0.052疫情后护理职业荣誉感-0.095*人文关怀能力总分0.362*模型395.831 0.606 0.600年级-0.001对护理专业是否满意-0.087*毕业是否会改行0.081*专业选择情况-0.078*教师对护理专业的态度-0.043在校学业成绩0.010疫情后护理职业荣誉感-0.003人文关怀能力总分0.091*职业自我效能总分0.641*P0.05。393天津护理 2023 年 8 月第 31 卷 4 期立目标，并不断努力以此来实现目标。人文关怀能力由于其内涵的深奥性和操作的复杂性，在掌握过程中会面临巨大的困难和挑战，因此护生的职业自我效能感越高，其对掌握能力的热情也越高，从而能更积极主动地收集和了解相关资料，即使遇到了困境，护生也更相信自身能克服困难，具备了较高的个人成就感，提升了职业认同感24。本研究为理解职业自我效能影响职业认同的内部机制提供了一个新视角，对此，提升护生的职业认同水平，除采取措施提升护生的人文关怀能力以外，护理教育者还要注重“信念-理论-实践”三位一体相结合的指导方针，在专业课程内容中渗透积极的教学态度，帮助护生树立乐观信念，坚定职业信心，激发其内部效能感；创建一套提高护生职业自我效能的培训课程，针对护理教育热点、临床实践难点以及护生职业生涯规划中常见的问题进行专题培训，给予护生切实的指导和帮助；最后，发挥实践育人的作用，给护生提供丰富的实践机会，让护生尽早接触临床环境，培养人文关怀意识，促进职业认同感的提升。4小结综上所述，本科护生的职业认同水平有待进一步提高，职业自我效能在本科护生人文关怀能力与职业认同之间起部分中介效应。因此，护理教育者可以从培养护生人文关怀能力和职业自我效能感两个方面制定干预策略，二者共同作用提高护生职业认同水平，进而稳定护理团队，发展护理专业。参考文献1李洁，李红丽，李晓颖,等.精神科护士的心理资本在压力感知与职业认同间的中介作用分析J.中国护理管理，2021，21(12):1838-1842.2王梅芳，李小妹.不同类型本科院校护生职业认同现状的调查研究J.中国医学伦理学，2016，29(6):1043-1047.3韩江英，张小敏，申小侠，等.基于临床需求的院校联合教学模式对本科护生职业认同和临床决策能力的影响J.护理实践与研究，2021，18(22):3458-3462.4 KRISTOFFERSENM.Doesprofessionalidentityplayacriticalroleinthechoicetoremaininthenursingprofession?J.Nurs 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