【甲亢】.ppt

甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 定定 义义简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。典型表现为典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征腺肿大和眼征。甲亢的甲亢的病因病因分类分类 六大类六大类甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢垂体性垂体性甲亢甲亢伴瘤伴瘤综合征和综合征和/或或HCG相关相关性甲亢性甲亢卵巢甲状腺肿卵巢甲状腺肿伴甲亢伴甲亢医源性医源性甲亢甲亢暂时性暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎甲亢：亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎病因和发病机制病因和发病机制病因复杂，最常见的是病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒性甲状病（弥漫性毒性甲状腺肿）腺肿）发病机制：自身免疫性疾病。发病机制：自身免疫性疾病。遗传易感遗传易感 感感 染染 诱发免疫功能紊乱诱发免疫功能紊乱 产生自产生自身抗体身抗体精神创伤精神创伤 促甲状腺激素受体抗体（促甲状腺激素受体抗体（TRAb）TRAb与与TSH受受体结合体结合 T3、T4合成、分泌增加合成、分泌增加 导致导致Graves病病 （甲状腺素分泌过多的高代谢症候（甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）群、甲状腺肿大）甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢自身免疫病自身免疫病Graves病病高代谢高代谢征候群征候群甲状腺甲状腺肿大肿大胫前粘液胫前粘液性水肿性水肿浸润性浸润性突眼突眼其它自身其它自身免疫病免疫病临床表现临床表现甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺肿大甲状腺肿大眼征眼征 TH分泌过多分泌过多征候群征候群高代谢征候群高代谢征候群全身各系统症状全身各系统症状甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群高代谢症候群高代谢症候群：（1 1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热低热（2 2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高血糖升高（3 3）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低（4 4）蛋白质分解增强：体重下降）蛋白质分解增强：体重下降精神、神经系统精神、神经系统：兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时烦躁、有时 出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群心血管系统心血管系统：甲亢性心脏病甲亢性心脏病 症状：症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。心慌、胸闷、气短，活动后加重。体征体征：心动过速：心动过速：100100120120次次/分，分，休息和睡眠时休息和睡眠时仍快仍快；心律失常：房早、房颤常见；心律失常：房早、房颤常见；心尖区心尖区S1S1亢进，闻及亢进，闻及1 12 2级收缩期杂音；级收缩期杂音；收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；心脏扩大、心力衰竭。心脏扩大、心力衰竭。甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群消化系统消化系统：食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统：甲亢性肌病甲亢性肌病 肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪其他其他：月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜总数偏低、紫癜高高代代谢谢征征候候群群怕热、多汗、乏力怕热、多汗、乏力皮肤温暖潮湿皮肤温暖潮湿糖耐量减低糖耐量减低糖尿病加重糖尿病加重血总胆固醇血总胆固醇负氮平衡负氮平衡体重减轻体重减轻蛋白分解蛋白分解脂肪分解脂肪分解合成合成 糖吸收利用糖吸收利用糖原分解糖原分解产热产热散热散热精神、神经精神、神经消化系统消化系统运动系统运动系统生殖系统生殖系统造血系统造血系统心血管系统心血管系统神经过敏、易怒、失眠神经过敏、易怒、失眠手、舌细震颤手、舌细震颤心悸、心律失常心悸、心律失常SBP DBP 脉压脉压多食、易饥多食、易饥大便次数增多大便次数增多肢带肌群无力肢带肌群无力低钾型周期性麻痹低钾型周期性麻痹月经减少或闭经月经减少或闭经男性阳痿、乳房发育男性阳痿、乳房发育白细胞总数白细胞总数淋巴、单核细胞淋巴、单核细胞甲状腺肿大甲状腺肿大特点：特点：弥漫性、对称弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。及震颤、闻及血管杂音。甲状腺肿甲状腺肿弥漫性、对称性肿大弥漫性、对称性肿大随吞咽活动随吞咽活动左右叶、上下极左右叶、上下极扪及震颤，闻及杂音扪及震颤，闻及杂音肿大程度与病情肿大程度与病情不平行不平行甲状腺CT气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺弥漫性甲状腺肿甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大眼眼 征征分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性单纯性突眼：多为双侧对称性眼球前突（眼球前突（18mm）眼裂增宽，少瞬和凝视眼裂增宽，少瞬和凝视(Darymple征征)眼球内聚欠佳（眼球内聚欠佳（Mobius征）征）下看时上眼睑不能随眼球下落下看时上眼睑不能随眼球下落 （Von Crsefe征）征）上看时前额皮不能皱起（上看时前额皮不能皱起（Joffroy征）征）单纯性（良性）突眼单纯性（良性）突眼单纯性突眼甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑挛缩浸润性突眼浸润性突眼眼球高度突出，活动受限，不对称眼球高度突出，活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降，视野缩小视力下降，视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎角膜外露、溃疡或全眼球炎失明失明浸润性突眼浸润性突眼眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑肿胀单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别单纯性单纯性/良性良性浸润性浸润性/恶性恶性症状症状无无异物感、畏光、流泪异物感、畏光、流泪结膜充血水肿结膜充血水肿突眼度突眼度对称性对称性发病机理发病机理18mm18mm明显突出可致眼睑闭合不全明显突出可致眼睑闭合不全左右对称左右对称左右突眼度不等（左右突眼度不等（3mm）交感神经兴奋交感神经兴奋自身免疫自身免疫特殊类型的临床表现特殊类型的临床表现1、甲亢危象、甲亢危象 属于本病的严重表现，病死率高。属于本病的严重表现，病死率高。2、甲亢心脏病、甲亢心脏病3、淡漠型甲亢、淡漠型甲亢4、T3型甲亢型甲亢5、妊娠期甲亢、妊娠期甲亢6、甲状腺功能正常的、甲状腺功能正常的GRAVES眼病眼病特殊临床表现特殊临床表现甲状腺危象：甲状腺危象：发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加 诱诱 因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态 表表 现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心心 率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷休克、昏迷 实验室检查：外周血白细胞及血清实验室检查：外周血白细胞及血清T3T3明显增加，或有肝肾功能明显增加，或有肝肾功能异常异常甲状腺功能亢进性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病特殊临床表现特殊临床表现淡漠型甲状腺功能亢进症淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年人，起病隐多见于老年人，起病隐袭，症状不袭，症状不 典型，长期不能及时诊治，易发生典型，长期不能及时诊治，易发生 甲状甲状腺危象。腺危象。妊娠期甲状腺功能亢进妊娠期甲状腺功能亢进 妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢 HCG相关性甲亢相关性甲亢特殊临床表现特殊临床表现胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿 属自身免疫性病变。多见于胫骨属自身免疫性病变。多见于胫骨前下前下1/3部位，皮损对称，皮肤增厚、部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏 或减退，痒感，后期呈橘皮样或树或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。皮样。胫前黏液性水肿(例1)胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿(例例2)胫前黏液性水肿(例3)见于Graves病病因不明好发于胫前区亦可见于足背、趾、踝少数见于肩背部局部皮肤增厚，突出表面，高低不平无压痛，淡红色或淡紫色毛孔粗，内陷明显压之无凹陷切迹杵状指Graves病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨骨膜增生化验检查化验检查甲亢的化验检查甲亢的化验检查1、TT3、TT4、FT3、FT42、TSH：诊断甲亢最主要的指标。：诊断甲亢最主要的指标。3、甲状腺摄碘率：甲亢时、甲状腺摄碘率：甲亢时3小时、小时、24小时明显升高，小时明显升高，高峰提前高峰提前4、T3抑制试验抑制试验5、TRH兴奋试验兴奋试验6、甲状腺抗体：对早期诊断、停药、复发有意义。、甲状腺抗体：对早期诊断、停药、复发有意义。影像学检查影像学检查甲状腺摄甲状腺摄131碘率碘率甲状腺核素扫描甲状腺核素扫描(ECT)服碘后服碘后3h25%，24h45%且高峰前移且高峰前移摄锝参数摄锝参数10易受含碘食物、药物影响易受含碘食物、药物影响肾病综合征肾病综合征应激、吸收不良应激、吸收不良受影响因素少受影响因素少短期内可重复短期内可重复不用于寻找甲状腺癌不用于寻找甲状腺癌功能功能图象图象功能功能鉴别甲状腺鉴别甲状腺结节结节鉴别甲状腺肿、鉴别甲状腺肿、甲状腺炎、碘甲亢甲状腺炎、碘甲亢诊诊 断断功能诊断功能诊断“甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢”病因诊断病因诊断“自身免疫病自身免疫病”T3、T4TSH TSH TSAb 浸润性突眼浸润性突眼胫前粘液胫前粘液性水肿性水肿TH分泌过分泌过多征候群多征候群Graves病病诊诊 断断病史病史 家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度劳度劳 累等诱因累等诱因临床表现临床表现 高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音和眼征杂音和眼征实验室检查实验室检查 血清血清FT4、FT3升高，升高，TSH下降，下降，TRAb阳性。阳性。鉴别诊断鉴别诊断1、单纯性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿2、神经官能症、神经官能症3、其他、其他 例以低热消瘦为主的应与结核、癌症鉴别。腹例以低热消瘦为主的应与结核、癌症鉴别。腹泻者与肠炎鉴别、单侧突眼者应与肿瘤鉴别。泻者与肠炎鉴别、单侧突眼者应与肿瘤鉴别。治治 疗疗一般治疗一般治疗 休息、营养饮食、情绪安定休息、营养饮食、情绪安定 避免含碘丰富食物。避免含碘丰富食物。甲亢治疗甲亢治疗 抗甲状腺药物及辅助药物抗甲状腺药物及辅助药物 放射性放射性131I 手术治疗手术治疗治疗方法治疗方法药物治疗药物治疗放射性放射性131I治疗治疗手术治疗手术治疗疗效肯定疗效肯定使用安全使用安全疗程较长疗程较长复发率高复发率高简便安全有效简便安全有效甲减发生率高甲减发生率高治愈率高治愈率高并发症多并发症多适应症适应症药物治疗药物治疗放射性放射性131I治疗治疗手术治疗手术治疗基础治疗基础治疗25岁以上岁以上药物过敏或药物过敏或不愿用药者不愿用药者中重度甲亢中重度甲亢药物效果差药物效果差或不愿用药或不愿用药甲状腺巨大甲状腺巨大产生压迫产生压迫胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺肿伴甲亢肿伴甲亢结节性甲状腺结节性甲状腺肿伴甲亢肿伴甲亢不宜手术或不宜手术或术后复发者术后复发者高功能结节高功能结节20岁以下岁以下孕妇孕妇术前准备术前准备放射前后放射前后抗甲状腺药物抗甲状腺药物受体阻滞剂受体阻滞剂甲状腺片甲状腺片丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶PTU抑制抑制TH合成合成他巴唑他巴唑抑制抑制T4转化转化T3粒细胞减少粒细胞减少肝损害肝损害复发复发皮疹皮疹药物治疗药物治疗受体阻断受体阻断哮喘或喘息型哮喘或喘息型支气管炎时改支气管炎时改用用1 1阻滞剂阻滞剂治疗后甲肿或治疗后甲肿或突眼加重时突眼加重时放射性放射性131I治疗治疗治疗机理治疗机理禁忌症禁忌症并发症并发症甲状腺高度甲状腺高度摄取浓集碘摄取浓集碘131I释放释放射线射线破坏滤泡上皮破坏滤泡上皮抑制甲状腺内淋巴抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成细胞的抗体生成妊娠、哺乳妊娠、哺乳25岁以下岁以下白细胞减少白细胞减少活动性肺结核活动性肺结核重要脏器衰竭重要脏器衰竭重症恶性突眼重症恶性突眼甲亢危象甲亢危象甲状腺不摄碘甲状腺不摄碘甲减甲减放射性放射性甲状腺炎甲状腺炎手术治疗手术治疗禁忌症禁忌症术前准备术前准备并发症并发症重症恶性突眼重症恶性突眼妊娠早、晚期妊娠早、晚期不耐受手术者不耐受手术者病情较轻者病情较轻者抗甲亢药物抗甲亢药物复方碘溶液复方碘溶液心率心率80次次/分分T3、T4正常正常呼吸道梗阻呼吸道梗阻甲状腺危象甲状腺危象甲状旁腺功能甲状旁腺功能甲减甲减抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗常用药物：常用药物：常用药：常用药：硫脲类 咪唑类 甲硫氧嘧啶（甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（丙硫氧嘧啶（PTU）甲硫咪唑（他巴唑甲硫咪唑（他巴唑 MM）卡比马唑（甲亢平卡比马唑（甲亢平 CMZ）作用机制：作用机制：(1)抑制甲状腺激素合成 (2)PTU可抑制外周T4转变为T3 抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗适应证：适应证：(1)病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；(2)2525岁、中度甲亢岁、中度甲亢 （2 2）不能使用抗甲亢药物或治疗无效或治疗后复发）不能使用抗甲亢药物或治疗无效或治疗后复发 （3 3）不宜手术或术后复发）不宜手术或术后复发 （4 4）高功能性甲状腺瘤及结节）高功能性甲状腺瘤及结节禁忌证（禁忌证（1 1）年龄）年龄2020岁岁 （2 2）妊娠、哺乳期妇女）妊娠、哺乳期妇女 （3 3）严重心、肝、肾功能不全，活动性肺结核）严重心、肝、肾功能不全，活动性肺结核 （4)4)活动性浸润性突眼活动性浸润性突眼 （5 5）甲状腺危象）甲状腺危象 （6 6）白细胞、中性粒细胞减少者）白细胞、中性粒细胞减少者手术治疗手术治疗适应症：适应症：（1）中、重度甲亢，服药无效或复发或不愿长期服药）中、重度甲亢，服药无效或复发或不愿长期服药（2）甲状腺显著肿大，压迫邻近器官）甲状腺显著肿大，压迫邻近器官（3）胸骨后甲状腺肿伴甲亢）胸骨后甲状腺肿伴甲亢（4）结节性甲状腺肿伴甲亢）结节性甲状腺肿伴甲亢禁忌症：禁忌症：（1）较重或较快的浸润性突眼）较重或较快的浸润性突眼（2）合并心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术）合并心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术（3）妊娠中晚期）妊娠中晚期（4）手术后复发）手术后复发甲状腺危象的处理甲状腺危象的处理迅速减少甲状腺激素合成和释放：迅速减少甲状腺激素合成和释放：大量抗甲状腺药物：丙基大量抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶硫氧嘧啶 无机碘溶液无机碘溶液 迅速阻止儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素的反应：迅速阻止儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素的反应：受受体阻滞剂体阻滞剂普萘洛尔普萘洛尔 糖皮质激素的应用：氢化可的松糖皮质激素的应用：氢化可的松 去除诱因：有感染者用抗生素。去除诱因：有感染者用抗生素。支持和对症处理：支持和对症处理：给氧；给氧；给予大量维生素尤其是给予大量维生素尤其是B族；族；物理降温及药物降温物理降温及药物降温(可用氯丙嗪可用氯丙嗪)；纠正水、电解质紊乱、纠正水、电解质紊乱、心力衰竭、休克等。心力衰竭、休克等。血血TH水平明显水平明显机体对机体对TH耐受性耐受性儿茶酚胺反应性儿茶酚胺反应性应激应激严重严重疾病疾病甲亢甲亢未治未治过度过度挤压挤压发发病病机机理理甲状腺危象甲状腺危象危象前期危象前期甲亢危象甲亢危象140bpm以以 上上39以以 上上烦烦 躁躁不不 安安 大大 汗汗淋淋 漓漓恶恶 心心呕呕 吐吐未未 达达140bpm未未 达达39兴奋兴奋焦虑焦虑出出 汗汗增增 多多食食 欲欲减减 退退临床表现临床表现休克、嗜睡、昏迷休克、嗜睡、昏迷注：一旦疑及甲亢危象、存在半数危象前期注：一旦疑及甲亢危象、存在半数危象前期 的诊断标准即应按危象处理。的诊断标准即应按危象处理。救治原则救治原则抑制抑制TH合成合成抑制抑制TH释放释放抑制抑制T4转化转化T3减低血减低血TH浓度浓度对症支持对症支持首选首选PTU复方碘溶液复方碘溶液碳酸锂碳酸锂受体阻滞剂受体阻滞剂糖皮质激素糖皮质激素透析、血浆置换透析、血浆置换吸吸 氧氧补补 液液物理降温物理降温防治感染防治感染PTU复方碘溶液复方碘溶液浸润型突眼的防治浸润型突眼的防治（1）夜间高枕卧位）夜间高枕卧位 限盐利尿限盐利尿（2）免疫抑制剂）免疫抑制剂（3）控制高代谢症状）控制高代谢症状（4）球后放射治疗）球后放射治疗（5）L-T4与抗甲状腺药合用与抗甲状腺药合用妊娠甲亢的治疗妊娠甲亢的治疗1、妊娠妊娠全程全程ADT治疗，首选治疗，首选PTU2、手术治疗妊娠早期经、手术治疗妊娠早期经PTU控制症状后控制症状后妊娠中期可行甲状腺次全切妊娠中期可行甲状腺次全切哺乳期哺乳期PTU300mg/d对婴儿安全对婴儿安全妊娠期禁用放射碘妊娠期禁用放射碘甲亢性心脏病的治疗甲亢性心脏病的治疗首选放射碘首选放射碘受体阻滞剂（受体阻滞剂（40-60mg q6-8h）甲亢的几种其甲亢的几种其他类型他类型毒性甲状腺腺瘤毒性甲状腺腺瘤又称：又称：自主性功能亢进性甲状腺腺瘤自主性功能亢进性甲状腺腺瘤病因：病因：甲状腺甲状腺腺瘤腺瘤分泌过多分泌过多TH所致。所致。病理：病理：TH升高，反馈抑制升高，反馈抑制TSH水平，使腺瘤周围正常的甲水平，使腺瘤周围正常的甲状腺组织萎缩。状腺组织萎缩。主要分泌的激素主要分泌的激素是是T3，而，而T4可正常，因此常表现为可正常，因此常表现为T3型甲型甲亢亢。中老年女性中老年女性居多；居多；病情较轻病情较轻：以某一系统表现为主，常表现为心悸，：以某一系统表现为主，常表现为心悸，乏力、乏力、消瘦或腹泻等；消瘦或腹泻等；无自身免疫病的表现无自身免疫病的表现如突眼及胫前粘液性水肿等如突眼及胫前粘液性水肿等。临床特点临床特点体征体征：甲状腺内可触及结节，质韧，无触痛，有时伴：甲状腺内可触及结节，质韧，无触痛，有时伴压迫症状，甲状腺内无血管杂音。压迫症状，甲状腺内无血管杂音。ECT：显示显示“热结节热结节”，周围甲状腺组织不显影。，周围甲状腺组织不显影。甲状腺摄甲状腺摄131碘率碘率：正常或增高，不受外源性：正常或增高，不受外源性TH抑制。抑制。检检 查查治疗治疗首选：首选：手术切除手术切除腺瘤。术后腺瘤。术后TSH反馈抑制解除，原来反馈抑制解除，原来腺瘤周围萎缩的甲状腺组织可逐渐恢复功能，一般无腺瘤周围萎缩的甲状腺组织可逐渐恢复功能，一般无需补充甲状腺素。需补充甲状腺素。不适手术者可行不适手术者可行放射性碘治疗放射性碘治疗，但剂量较大；在服碘，但剂量较大；在服碘前后几日应服用甲状腺片。前后几日应服用甲状腺片。毒性多结节性甲毒性多结节性甲状腺肿状腺肿又称：又称：多结节性甲状腺肿伴甲亢或多结节性甲状腺肿伴甲亢或Plummer 病。病。4050岁以上女性多见；岁以上女性多见；常发生于常发生于多年单纯性甲状腺肿多年单纯性甲状腺肿的患者；的患者；ECT显示显影剂分布不均匀，有多个局灶性浓集影。显示显影剂分布不均匀，有多个局灶性浓集影。结节的功能呈结节的功能呈自主性自主性，不受，不受TSH兴奋或兴奋或TH抑制。抑制。起病较慢，病情较轻起病较慢，病情较轻心血管系统心血管系统表现多见，而神经兴奋症状不明显；表现多见，而神经兴奋症状不明显；一般无突眼，甲状腺肿大，可触及多个结节，无血管杂音。一般无突眼，甲状腺肿大，可触及多个结节，无血管杂音。治疗首选治疗首选放射性碘治疗放射性碘治疗，剂量较大；如有压迫症状或疑及，剂量较大；如有压迫症状或疑及癌变时可考虑手术。癌变时可考虑手术。垂体性甲亢垂体性甲亢临床上较少见，多由临床上较少见，多由垂体肿瘤垂体肿瘤引起。引起。儿童儿童多见；多见；轻、中度甲亢，轻、中度甲亢，甲状腺肿大甲状腺肿大；T3、T4升高，升高，TSH亦升高亦升高；摄碘率升高；摄碘率升高；CT可见垂体占位病变；可见垂体占位病变；部分患者伴有肢端肥大症或泌乳闭经综合征。部分患者伴有肢端肥大症或泌乳闭经综合征。治疗应首先采用治疗应首先采用抗甲状腺药物抗甲状腺药物控制甲亢；控制甲亢；然后行然后行垂体放疗或手术垂体放疗或手术。甲状腺炎引起的甲状腺炎引起的甲亢甲亢亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎发生机理发生机理：早期滤泡破坏释放过多：早期滤泡破坏释放过多TH入血，表现一入血，表现一过性甲亢症状。过性甲亢症状。体征：甲状腺肿大，体征：甲状腺肿大，局部疼痛和放射痛局部疼痛和放射痛。甲状腺摄甲状腺摄131碘率下降碘率下降。治疗：一般治疗：一般无需抗甲状腺药物无需抗甲状腺药物治疗，症状较重者可予治疗，症状较重者可予受体阻滞剂。受体阻滞剂。桥本甲亢桥本甲亢系指系指桥本病桥本病与与Graves病病并存的情况，二者可并存的情况，二者可先后发生或同时出现。先后发生或同时出现。典型甲亢表现，可伴突眼和胫前粘液性水肿。典型甲亢表现，可伴突眼和胫前粘液性水肿。TGAb和和TMAb滴度升高。滴度升高。预后：甲亢可持续多年，病程长者常发展为预后：甲亢可持续多年，病程长者常发展为粘液性水肿。粘液性水肿。治疗：治疗：不宜行手术或放射性碘不宜行手术或放射性碘，否则易发生，否则易发生永久性甲减。永久性甲减。异常甲状腺刺激物所致甲异常甲状腺刺激物所致甲亢亢绒毛膜上皮癌、葡萄胎及睾丸胚胎瘤引起的绒毛膜上皮癌、葡萄胎及睾丸胚胎瘤引起的甲亢多见。甲亢多见。发病机理：发病机理：以上情况可分泌大量以上情况可分泌大量绒毛膜促性绒毛膜促性腺激素腺激素，具有，具有类似类似TSH的作用的作用，造成继发性，造成继发性TH分泌增加。分泌增加。临床表现：不明显，可能与外周组织对临床表现：不明显，可能与外周组织对TH的的敏感性下降有关。但亦可出现甲状腺危象。敏感性下降有关。但亦可出现甲状腺危象。去除原发病后甲亢很快痊愈。去除原发病后甲亢很快痊愈。六、护 理：措施1.休息与活动促进身心休息，减少消耗重症者绝对卧床休息轻者适当活动，以不感疲劳为度失眠者予适量镇静药环境安静，通风良好，室温18-20度六、护 理：措施2.饮食护理：原则：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食内容：主食足量，增加餐次，补充水分适量脂肪禁止刺激性食物及饮料避免含碘丰富的食物或药物忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入六、护 理：措施4.眼睛护理：1）采取保护措施，预防眼睛收到刺激和伤害2）用药护理：减轻眼部症状3）病情观察：定期眼科角膜检查六、护 理：措施5.并发症护理：甲亢危象（1）避免诱因（2）病情监测T、P、R、BP甲亢症状有无加重（3）紧急处理配合绝对卧床、给氧、建立静脉通路药物对症抢救嘱多饮水，记录24h出入量（4）对症护理：降温护理、昏迷护理七、健康指导1.疾病知识2.用药：坚持服药及自我病情监测复发与停药：复发系指甲亢完全缓解，停药半年后又有反复者，主要发生于停药后的第1年，3年后则明显减少 临床症状全部消失，甲状腺肿变小，血管杂音消失，所需的药物维持量小（2.5-5mg），血TH、TSH长期稳定在正常范围内，抗甲状腺自身抗体(主要是TSAb)转为阴性，T3抑制试验或TRH兴奋试验恢复正常等，均提示停药后复发的可能性较小 3.妊娠期甲亢病人指导 。