内护呼吸衰竭患者的护理课件PPT课件.pptx

4任任务十二十二呼吸衰竭患者的护理案例引案例引导v周某，男，67岁，退休干部，反复咳嗽、咳痰25年，每年秋冬季节发作。7天前因受凉后咳嗽咳痰加重，咳大量黄色粘稠谈，近2天患者出现胸闷气急、烦躁不安、昼睡夜醒。身体评估：T39.5C，P100次/分，R26次/分，BP90/60mmHg，嗜睡状态，口唇发绀，桶状胸，呼吸时间延长伴哮鸣音。血气分析：PaO2：55mmHg，PaCO2:55mmHg。v1、呼吸衰竭的病因有哪些v2、如何氧疗护理16:52定定义v各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征。v诊断血气分析标准：PaO260mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg。16:52一、病因和一、病因和发病机制病机制 1、病因：气道阻塞性病变：COPD、哮喘肺组织病变：肺结核、肺水肿肺血管疾病：肺栓塞胸廓与胸膜病变：严重气胸、胸水神经肌肉病变：脑外伤、脑血管意外16:52一、一、发病机制病机制（1）低氧血症和高碳酸血症的发生机制 肺通气不足 弥散障碍 通气/血流比例失调 耗氧量增加：寒战、发热16:52肺泡通气量（肺泡通气量（L/minL/min）PaOPaO2 2（mmHgmmHg）PaCOPaCO2 2（mmHgmmHg）肺通气不足引起肺通气不足引起PaOPaO2 2降低和降低和 PaCOPaCO2 2升高升高肺通气不足肺通气不足通常以低氧通常以低氧为主主弥散障碍弥散障碍O O2 2COCO2 2通气通气/血血流比流比值失失调正常正常V/QV/Q0.80.816:52功能性功能性分流分流V/Q0.8V/Q0.8V/Q0.8低氧低氧通气通气/血血流比流比值失失调16:522 2、发病机制病机制（2）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响对CNS的影响：O2 注意力不集中、烦躁不安 O2 意识障碍、昏迷、脑损伤 CO2 中枢兴奋，失眠、烦躁 CO2 中枢抑制，脑缺血 严重：肺性脑病、脑疝16:52对循环系统的影响 PaO PaO2 2 HR HR 收收缩 CO BpCO BpHR Bp HR Bp 早搏早搏 室室颤 心心脏停搏停搏动脉收脉收缩肺肺动脉高脉高压肺心病肺心病 PaCO PaCO2 2 心、心、脑、毛、毛细血管血管扩张肾、脾、肌肉血管收、脾、肌肉血管收缩16:52O O2 2 反射性反射性兴奋O O2 2 直接抑制直接抑制COCO2 2 兴奋COCO2 2 抑制、麻痹抑制、麻痹对呼吸系统的影响16:52 PaO PaO2 2 损害肝害肝细胞，胞，ALTALT肾血管收血管收缩，肾功能受功能受损胃粘膜缺血，胃粘膜缺血，应激性激性溃疡代酸、高代酸、高钾、低、低氯对肝肾功能的影响酸碱平衡对血液系统影响16:523 3、分、分类16:52（1）按动脉血气分析分类I型呼吸衰竭：仅有缺O2而无CO2潴留II型呼吸衰竭：既有缺O2又有CO2潴留3 3、分、分类（2）按发病急缓分类v急性呼吸衰竭：严重肺病、创伤v慢性呼吸衰竭：COPD（3）按发病机制分类v泵衰竭：通气功能障碍v肺衰竭：换气功能障碍16:52二、二、护理理评估估（一）健康史COPD（最常见）重症哮喘严重肺结核呼吸道感染16:52（二）（二）临床表床表现1、呼吸困难：最早出现、最突出。严重时呼吸浅快、三凹征。并发CO2麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸。2、发绀：缺氧的典型表现口唇、指（趾）甲、舌明显16:52THANK YOUSUCCESS2024/3/15 周五19.（二）（二）临床表床表现16:52 轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留 早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）CO2潴留 加重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）3、精神神经症状（二）（二）临床表床表现4、循环系统症状v多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；vCO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；v因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。16:52（二）（二）临床表床表现5、消化和泌尿系统症状v严重时损害肝、肾功能v可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。6、心理状态16:52（三）（三）辅助助检查1、动脉血气分析v诊断呼衰依据：PaO260mmHg，伴或不伴PaCO250mmHgv反映机体代谢情况 PaCO2、pH7.35，呼吸性酸中毒 PaCO2、pH7.45，呼吸性碱中毒16:52（三）（三）辅助助检查2、电解质v呼酸合并代酸时，可伴高钾血症；v呼酸伴代碱时，常有低血钾和低血氯3、胸部影像学检查vX线、CT4、其他检查v血、尿16:52（四）治（四）治疗要点要点治疗原则：v在保持呼吸道通畅的前提下，迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱，积极处理原发病，消除诱因，防治并发症1、保持呼吸道通畅v清除异物、改善呼吸v必要时人工气道、气管插管16:52（四）治（四）治疗要点要点 2、氧疗：低浓度持续给氧 3、增加通气量、改善CO2潴留呼吸兴奋剂：慎用。常用多沙普仑机械通气：经鼻、面罩 4、抗感染 5、纠正酸碱平衡失调 6、病因治疗、防治并发症 7、营养支持16:53三、主要三、主要护理理问题v1、清理呼吸道无效v2、气体交换受损v3、语言沟通障碍v4、营养失调v5、焦虑v6、潜在并发症16:53四、四、护理措施理措施1、一般护理v卧床休息。一般取半卧位或坐位。v给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。v对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。2、心理护理16:53四、四、护理措施理措施3、保持呼吸道通畅 有效咳嗽咳痰，多饮水，雾化稀释痰液 祛痰剂、体位引流 建立人工气道，加强气道湿化护理16:53四、四、护理措施理措施v4、氧疗护理给氧浓度：急性高流量，慢性低流量给氧方法：常用鼻导管吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。观察氧疗效果注意事项：温、湿、清洁、通畅16:5316:53四、四、护理措施理措施5、呼吸兴奋剂应用护理v保持呼吸道通畅v静脉滴注不宜过快v注意观察生命征、病情6、机械通气的护理 呼吸的机使用16:5316:53四、四、护理措施理措施 7、用药护理 抗生素 茶碱类：低浓度、慢速 2受体兴奋剂：清洁口腔 碱性药物：慢速，防渗 利尿剂：记录出入液量 镇静剂：严格遵医嘱 8、病情观察16:53五、健康教育五、健康教育1、向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。2、指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。3、遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注意事项及不良反应等。4、劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。5、指导病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功能状态 16:53谢谢16:53THANK YOUSUCCESS2024/3/15 周五37.