腹部手术病人的护理PPT课件.ppt

腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理2015/41 1术前护理术前护理护理评估：护理评估：（一）健康史（一）健康史 现病史、既往史、手术史、用药史、药物过敏史、个人史现病史、既往史、手术史、用药史、药物过敏史、个人史 （二）身心状况（二）身心状况1.1.生理：重要脏器功能（心血管、呼吸、泌尿、神经、血液生理：重要脏器功能（心血管、呼吸、泌尿、神经、血液系统）、感染情况、体液平衡情况、营养状况、年龄系统）、感染情况、体液平衡情况、营养状况、年龄2.2.心理：家庭社会、思想状态心理：家庭社会、思想状态耐受力评估耐受力评估 1.1.耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。重要器官无器质性病变或处于代偿状态。2.2.耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全 身情况欠佳，或重要器官有气质性病变，功能濒于或已有失身情况欠佳，或重要器官有气质性病变，功能濒于或已有失 代偿表现。代偿表现。2手术种类手术种类 按手术时间分类：择期手术、限期手术、急诊手术。按手术时间分类：择期手术、限期手术、急诊手术。按手术范围分类：剖腹探查术、附件切除术、全子宫切按手术范围分类：剖腹探查术、附件切除术、全子宫切除术、次全子宫切除术、全子宫及附件切除术、次全子宫除术、次全子宫切除术、全子宫及附件切除术、次全子宫及附件切除术、子宫根治术等及附件切除术、子宫根治术等麻醉种类麻醉种类全身麻醉：全身麻醉：全身麻醉：全身麻醉：静脉麻醉、吸入麻醉、静吸复合静脉麻醉、吸入麻醉、静吸复合椎管内麻醉：椎管内麻醉：椎管内麻醉：椎管内麻醉：硬膜外腔阻滞、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外腔阻滞、蛛网膜下腔阻滞、腰硬联合腰硬联合 局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉：局部浸润、神经丛阻滞：局部浸润、神经丛阻滞3一一.皮肤准备皮肤准备 术前一日洗澡、洗头、修剪指甲术前一日洗澡、洗头、修剪指甲 更换清洁衣服更换清洁衣服 备皮范围：上备皮范围：上-剑突下（乳房下缘）剑突下（乳房下缘）下下-两大腿上两大腿上1/31/3 两侧两侧-腋中线腋中线 包括会阴部及肛门包括会阴部及肛门（脐部用肥皂水洗净，剃毛时切勿划破皮肤。）（脐部用肥皂水洗净，剃毛时切勿划破皮肤。）手术前一天护理手术前一天护理4二二二二.胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备 饮食：术前饮食：术前1212小时禁食，小时禁食，4 4小时禁饮小时禁饮 清洁灌肠（番泻叶、甘露醇、经肛门灌肠）清洁灌肠（番泻叶、甘露醇、经肛门灌肠）三三三三.阴道准备阴道准备阴道准备阴道准备目的：保持阴道清洁，防止术后感染目的：保持阴道清洁，防止术后感染对象：外阴、阴道手术前；全子宫切除术对象：外阴、阴道手术前；全子宫切除术 前；其他手术，有阴道炎症前；其他手术，有阴道炎症方法：方法：1:50001:5000高锰酸钾消毒阴道或坐浴（术前高锰酸钾消毒阴道或坐浴（术前3 3日日 Bid Bid或或QdQd）四四四四.睡眠与休息睡眠与休息睡眠与休息睡眠与休息五五五五.其他：其他：其他：其他：交叉配血、药敏、生命体征等交叉配血、药敏、生命体征等51.1.测量生命体征。测量生命体征。2.2.检查各项手术准备工作是否完善。检查各项手术准备工作是否完善。3.3.放置相关导管（如：尿管）。放置相关导管（如：尿管）。4.4.术前针（阿托品、鲁米那）。术前针（阿托品、鲁米那）。5.5.取假牙、眼睛、发卡、首饰等。取假牙、眼睛、发卡、首饰等。6.6.术中带药、病历、检查结果（术中带药、病历、检查结果（CTCT、X X线、线、B B超、超、MRIMRI）等。）等。7.7.准备麻醉床、备氧、准备心电监护仪。准备麻醉床、备氧、准备心电监护仪。8.8.女性月经来潮患者要延期手术女性月经来潮患者要延期手术手术日护理手术日护理6术中护理术中护理洗手护士洗手护士洗手护士洗手护士 配合医生手术配合医生手术 无菌台面的整理、运作无菌台面的整理、运作 熟悉整个手术流程熟悉整个手术流程 清点纱布、用物清点纱布、用物 巡回护士巡回护士巡回护士巡回护士 配合麻醉师、医生、洗手护士，提供支持配合麻醉师、医生、洗手护士，提供支持 监护患者（体位、制动、补液、输血）积极配合抢救监护患者（体位、制动、补液、输血）积极配合抢救 按要求处理标本按要求处理标本 清点纱布、用物清点纱布、用物 完成手术护理记录完成手术护理记录 送患者回病房送患者回病房7基本要求基本要求（1）密切观察和记录病情变化，及时发现问题，配合医生的检查，做到及时处理。（2）采取多种护理措施，减轻病人的痛苦和不适，使尽快恢复健康。（3）有预见性（预见性护理）防止各种手术后可能出现的并发症。（4）帮助病人解决术后暂时的困难。手术后护理手术后护理8一一.床边交班床边交班了解术中情况，测量生命体征，检查伤口情况等。了解术中情况，测量生命体征，检查伤口情况等。病人的搬移：病人的搬移：协调、轻柔、保暖、隐私。协调、轻柔、保暖、隐私。二二.体位体位按手术及麻醉方式决定术后体位。按手术及麻醉方式决定术后体位。全麻在尚未清醒前应设专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，全麻在尚未清醒前应设专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸，以免呕吐物、分泌物呛入气管，引起吸稍垫高一侧肩胸，以免呕吐物、分泌物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息。入性肺炎或窒息。蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧1212小时。小时。硬膜外麻醉者，去枕平卧硬膜外麻醉者，去枕平卧6-86-8小时。小时。（腰麻术后宜平卧一段时间，以防头痛。（腰麻术后宜平卧一段时间，以防头痛。术后次晨可采取术后次晨可采取半卧位半卧位半卧位半卧位）9半坐卧位的优点半坐卧位的优点有利于腹腔引流。有利于腹腔引流。使腹壁肌肉松弛，降低切口张力，减轻疼痛。使腹壁肌肉松弛，降低切口张力，减轻疼痛。腹腔脏器下移，有利于深呼吸，增加肺活量，腹腔脏器下移，有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张情况的发生。减少肺不张情况的发生。尿道口正处于膀胱最低位，减少膀胱残余尿量，尿道口正处于膀胱最低位，减少膀胱残余尿量，从而减少尿路感染因素。从而减少尿路感染因素。无论哪种卧位，当麻醉消失，病人清醒后，应无论哪种卧位，当麻醉消失，病人清醒后，应协协协协助病人勤翻身，至少每助病人勤翻身，至少每助病人勤翻身，至少每助病人勤翻身，至少每2 2小时翻身一次，减少粘连小时翻身一次，减少粘连小时翻身一次，减少粘连小时翻身一次，减少粘连机会。机会。机会。机会。102024/3/15 周五11三三.严密观察生命体征严密观察生命体征 注意观察病人的面色、神志、表情、注意观察病人的面色、神志、表情、生命体征变化生命体征变化生命体征变化生命体征变化，每每15301530分钟巡视一次至病情稳定，改为每分钟巡视一次至病情稳定，改为每4 4小时小时1 1次，术次，术后至少每天监测生命体征后至少每天监测生命体征4 4次，直至正常后次，直至正常后3 3天。天。外科手术热！外科手术热！外科手术热！外科手术热！四四.吸氧及止血吸氧及止血 持续性湿化给氧持续性湿化给氧3 3小时，氧流量小时，氧流量2-3L/min2-3L/min。遵医嘱应用。遵医嘱应用 邦亭邦亭 等止血剂。等止血剂。五五.观察尿量观察尿量 术后应注意保持留置导尿管通畅并认真观察尿量及性术后应注意保持留置导尿管通畅并认真观察尿量及性质，术后病人每小时尿量至少质，术后病人每小时尿量至少50ml 50ml 以上，通常次全子宫切以上，通常次全子宫切除术后除术后4848小时拔除尿管，全子宫切除术后小时拔除尿管，全子宫切除术后7272小时拔除尿管，小时拔除尿管，肌瘤挖除肌瘤挖除2424小时后拔除尿管，拔管前应指导病人定时夹闭小时后拔除尿管，拔管前应指导病人定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能，防止尿潴留的发生。尿管，锻炼膀胱功能，防止尿潴留的发生。如每小时尿量少于如每小时尿量少于30ml30ml，伴血压逐渐下降，脉搏细速，伴血压逐渐下降，脉搏细速，病人烦躁不安或诉说腰背疼痛或肛门处下坠感，应考虑有病人烦躁不安或诉说腰背疼痛或肛门处下坠感，应考虑有腹腔内出血。腹腔内出血。12六六.缓解疼痛缓解疼痛 根据病人主诉，及时报告医生，遵医嘱给予曲马多、根据病人主诉，及时报告医生，遵医嘱给予曲马多、吗啡等止痛药物或加大镇痛泵药量充分止痛。吗啡等止痛药物或加大镇痛泵药量充分止痛。七七.切口护理切口护理保持清洁、密闭保持清洁、密闭观察伤口敷料有无渗血，如有渗血，及时通知医生更换。观察伤口敷料有无渗血，如有渗血，及时通知医生更换。正确使用收腹带和沙袋加压。正确使用收腹带和沙袋加压。八八.饮食指导饮食指导 术后术后6 6小时无恶心呕吐者可给流质，以后根据肠功能恢复情况改半流质或软食，肠功能未恢复前禁食牛奶豆浆，以防肠道产气，发生腹胀。13九九.早期活动早期活动 术后早期活动有助于促进整个机体的恢复，促进血液术后早期活动有助于促进整个机体的恢复，促进血液循环，防止血栓形成，促进胃肠蠕动，防止腹胀便秘，促循环，防止血栓形成，促进胃肠蠕动，防止腹胀便秘，促进排尿功能的恢复，防止尿潴留等。进排尿功能的恢复，防止尿潴留等。第一次起床活动时，家属或护士要搀扶站立并注意观第一次起床活动时，家属或护士要搀扶站立并注意观察患者的面色脉搏，察患者的面色脉搏，防止直立性低血压防止直立性低血压 。十十.尿管、引流管护理尿管、引流管护理熟知各种引流管的熟知各种引流管的作用作用和和通向通向。按要求按要求放置、放置、固定固定，以免滑脱。，以免滑脱。保持保持通畅通畅，避免受压、打折扭曲。，避免受压、打折扭曲。每日更换，保持每日更换，保持无菌无菌。观察观察引流物颜色、量、性状。引流物颜色、量、性状。防止防止逆行感染逆行感染。拔管拔管指征。指征。14术后常见并发症及护理发热发热 术后术后3 3日内发热，日内发热，38.538.5以内。以内。3-53-5日后警惕感染的可能。日后警惕感染的可能。外科手术热不需特殊处理外科手术热不需特殊处理高热：物理降温（冰袋、温水擦浴）高热：物理降温（冰袋、温水擦浴）药物降温（百服宁）药物降温（百服宁）恶心、呕吐恶心、呕吐 常为麻醉副反应引起常为麻醉副反应引起呕吐时将头偏向一侧呕吐时将头偏向一侧保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅加强口腔护理加强口腔护理酌情使用止吐药（静推托烷司琼）酌情使用止吐药（静推托烷司琼）保持床单位清洁保持床单位清洁15腹胀腹胀腹胀腹胀 多因术中肠管受激惹使肠蠕动减弱，或炎症及缺钾所致。多因术中肠管受激惹使肠蠕动减弱，或炎症及缺钾所致。鼓励早期下床，适当活动鼓励早期下床，适当活动饮食指导：避免食用产气食品饮食指导：避免食用产气食品药物：新斯的明药物：新斯的明胃肠减压、肛门排气胃肠减压、肛门排气灌肠、热敷灌肠、热敷应用抗生素或补钾应用抗生素或补钾尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留 手术后（拔尿管后）手术后（拔尿管后）6-86-8小时尚未排尿，患者有强烈尿意，耻骨联合小时尚未排尿，患者有强烈尿意，耻骨联合上区叩诊浊音。上区叩诊浊音。安慰鼓励安慰鼓励坐于床边，适当下床活动坐于床边，适当下床活动清洗会阴，热毛巾敷下腹部清洗会阴，热毛巾敷下腹部按摩、诱导按摩、诱导导尿导尿16疼痛疼痛镇痛泵镇痛泵遵医嘱肌注曲马多、吗啡等止痛剂。遵医嘱肌注曲马多、吗啡等止痛剂。伤口血肿、感染、裂开伤口血肿、感染、裂开 创口出血甚多，或切口压痛明显、肿胀、检查有波动创口出血甚多，或切口压痛明显、肿胀、检查有波动感，应考虑为感，应考虑为切口血肿切口血肿切口血肿切口血肿。血肿极易感染，常为。血肿极易感染，常为伤口感染伤口感染伤口感染伤口感染的的重要原因。少数病人，尤其是年老体弱或过度肥胖者，可重要原因。少数病人，尤其是年老体弱或过度肥胖者，可出现出现伤口裂开伤口裂开伤口裂开伤口裂开的并发症。的并发症。一般患者主诉切口部位疼痛，可看到渗液从伤口流出，一般患者主诉切口部位疼痛，可看到渗液从伤口流出，应及时通知医生，用无菌手术巾覆盖包扎，送手术室缝合应及时通知医生，用无菌手术巾覆盖包扎，送手术室缝合处理。处理。17出院指导指导术后病人执行腹部肌肉增强运动，加强因手术指导术后病人执行腹部肌肉增强运动，加强因手术而影响的肌肉。而影响的肌肉。术后术后3 3个月内避免提举重物，防治正在愈合的腹部肌个月内避免提举重物，防治正在愈合的腹部肌肉用力，并应逐渐加强腹部肌肉的力量。肉用力，并应逐渐加强腹部肌肉的力量。未经医护人员允许，避免从事会增加盆腔充血的活未经医护人员允许，避免从事会增加盆腔充血的活动，如跳舞、久站等。动，如跳舞、久站等。术后术后2 2个月内，避免阴道冲洗、坐浴和性生活，以免个月内，避免阴道冲洗、坐浴和性生活，以免影响伤口愈合，引起感染。影响伤口愈合，引起感染。出现阴道流血、异常分泌物时应及时报告医师。出现阴道流血、异常分泌物时应及时报告医师。按医嘱如期返院复查。按医嘱如期返院复查。18讲解完毕谢谢！192024/3/15 周五20