儿童解剖生理特点和液体平衡-陈吉庆.ppt

儿童儿童解剖生理特点和解剖生理特点和液体平衡液体平衡江江苏苏省人民医院儿科省人民医院儿科 陈陈吉吉庆庆1.小儿呼吸的生理特点及功能小儿呼吸的生理特点及功能检查检查 2.划分：以划分：以环环状状软软骨骨为为界界上上呼呼吸吸道道下下呼呼吸吸道道 鼻鼻 气管气管 鼻鼻窦窦 支气管支气管 咽咽 毛毛细细支气管支气管 咽鼓管咽鼓管 呼吸性毛呼吸性毛细细支气管支气管 会会厌厌 肺泡管肺泡管 喉喉 肺泡肺泡小儿呼吸系小儿呼吸系统统解剖生理特点解剖生理特点3.解剖解剖总总特点特点管腔狭窄、粘膜管腔狭窄、粘膜细细嫩嫩 纤纤毛运毛运动动差、血管淋巴丰富、差、血管淋巴丰富、易于充血、水易于充血、水肿肿、感染。、感染。鼻腔：鼻腔：短、无鼻毛、短、无鼻毛、过滤过滤作用差、作用差、易水易水肿肿鼻塞、呼吸与吸吮困鼻塞、呼吸与吸吮困难难 鼻鼻窦窦：开口大：开口大鼻鼻窦窦炎炎 咽鼓管咽鼓管：短、：短、宽宽、平、平中耳炎中耳炎 咽扁桃体咽扁桃体：1岁岁后增大后增大扁桃体炎扁桃体炎 喉喉：狭窄、易水：狭窄、易水肿肿声嘶、喉炎声嘶、喉炎上上呼呼吸吸道道4.气管、支气管气管、支气管：狭窄、：狭窄、纤纤毛运毛运 动动差、血管丰富差、血管丰富感染、阻塞感染、阻塞 肺肺：弹弹力差、肺泡少、力差、肺泡少、间质间质血血 管丰富管丰富水水肿肿、肺不、肺不张张、感、感 染、肺气染、肺气肿肿 胸廓胸廓：短、桶状、活：短、桶状、活动动受限受限 肋骨肋骨：水平、肺不易：水平、肺不易扩张扩张易于易于 缺氧、缺氧、紧绀紧绀下下呼呼吸吸道道胸胸廓廓5.鼻和鼻鼻和鼻窦窦婴婴幼幼儿儿没没有有鼻鼻毛毛，鼻鼻黏黏膜膜柔柔弱弱且且富富于于血血管管，故故易易受受感感染染，感感染染时时由由于于鼻鼻黏黏膜膜的的充充血血肿肿胀胀，常常使使狭狭窄窄的的鼻鼻腔腔更更加加狭狭窄窄，甚甚至至闭闭塞塞，发发生呼吸困生呼吸困难难。由由于于年年幼幼儿儿鼻鼻窦窦发发育育较较差差，故故虽虽易易患患上上呼呼吸道感染，但极少引起鼻吸道感染，但极少引起鼻窦窦炎。炎。6.咽咽咽咽为为肌肌性性管管道道，上上宽宽下下窄窄，形形似似漏漏斗斗，分分鼻鼻咽咽、口口咽咽和和喉喉咽咽三三部部分分。咽咽部部淋淋巴巴组组织织丰丰富富，形形成成咽咽淋淋巴巴环环，是是咽咽部部感感染染的的防防御御屏障。屏障。年年幼幼儿儿因因耳耳咽咽管管较较宽宽，短短而而且且直直，呈呈水水平平位，因此患感冒后易并位，因此患感冒后易并发发中耳炎。中耳炎。7.喉喉 新新生生儿儿喉喉头头位位置置较较高高，声声门门相相当当于于颈颈椎椎34的的水水平平(成成人人相相当当于于颈颈椎椎56的的水水平平)，并并向向前前倾倾斜斜。气气管管插插管管时时需需将将喉喉头头向向后后压压以以利利于于暴暴露露声声门门。小小儿儿喉喉腔腔呈呈漏漏斗斗形形，声声门门以以下下至至环环状状软软骨骨以以上上为为声声门门下下区区，是是小小儿儿呼呼吸吸道道最最狭狭窄窄处处，选选择择气气管管插插管管时时应应予予注注意意。婴婴幼幼儿儿声声门门下下区区组组织织结结构构疏疏松松，炎炎症症时时容易容易发发生水生水肿肿，引起喉梗阻。，引起喉梗阻。8.气管、支气管气管、支气管新新生生儿儿气气管管长长度度78在在3.55cm，气气管管横横径径2岁岁以以前前为为0.50.9cm，210岁岁为为0.71.5cm。支支气气管管异异物物以以右右侧侧多多见见。小小婴婴儿儿的的呼呼吸吸道道梗梗阻阻除除因因支支气气管管痉痉挛挛外外，主主要要是是黏黏膜膜肿肿胀胀和和分分泌泌物物堵堵塞塞。婴婴儿儿支支气气管管壁壁缺缺乏乏弹弹力力组组织织，软软骨骨柔柔弱弱，细细支支气气管管无无软软骨骨，呼呼气气时时易被易被压压，造成气体滞留，影响气体交，造成气体滞留，影响气体交换换。9.肺肺婴婴儿儿肺肺泡泡表表面面积积按按公公斤斤体体重重计计与与成成人人相相似似，但但婴婴儿儿代代谢谢需需要要按按公公斤斤体体重重计计，远远较较成成人人为为高高，因因此此婴婴儿儿应应付付额额外外的的代代谢谢需需要要时时，呼吸呼吸储备储备能力能力较较小。小。在在婴婴幼幼儿儿时时期期，肺肺的的上上、中中两两叶叶往往往往尚尚未未分开。分开。10.肺肺门门 肺肺门门淋淋巴巴结结与与肺肺脏脏其其它它部部位位的的淋淋巴巴结结互互相相联联系系。因因此此肺肺部部各各种种炎炎症症均均可可引引起起肺肺门门淋淋巴巴结结的的反反应应：肺肺间间质质气气肿肿时时气气体体可可经经过过肺肺门进门进入入纵纵隔，形成隔，形成纵纵隔气隔气肿肿。11.呼吸肌与胸廓呼吸肌与胸廓 婴婴儿儿胸胸廓廓前前后后径径略略等等于于横横径径，婴婴儿儿肋肋骨骨与与脊脊柱柱几几乎乎成成直直角角，吸吸气气时时不不能能通通过过抬抬高高肋肋骨骨而而增增加加潮潮气气量量。婴婴儿儿胸胸部部呼呼吸吸肌肌不不发发达达，主主要要靠靠膈膈呼呼吸吸，易易受受腹腹胀胀等等因因素素影影响响。耐耐疲疲劳劳的的肌肌纤纤维维在在膈膈肌肌和和肋肋间间肌肌于于早早产产儿儿不不到到10，足足月月儿儿占占30，一一岁岁时时达达成成人人水水平平，约约占占5060。故故小小婴婴儿儿呼呼吸吸肌易于疲肌易于疲劳劳，成，成为导为导致呼吸衰竭的重要因素。致呼吸衰竭的重要因素。12.胸膜及胸膜及纵纵隔隔 小小儿儿胸胸膜膜较较薄薄，纵纵隔隔较较成成人人相相对对地地大大，其其周周围围组组织织柔柔软软而而疏疏松松，所所以以胸胸膜膜腔腔有有较较大大量量液液体体时时，常常易易引引起起纵纵隔隔器器官官移移位位。又又由由于于纵纵隔隔在在胸胸廓廓内内占占据据较较大大空空间间，限限制制了了吸气吸气时时肺肺脏脏的的扩张扩张。13.生理特点：生理特点：呼吸呼吸频频率：率：呼吸呼吸频频率快率快(60次次/分分)新生儿新生儿呼吸中枢呼吸中枢发发育差育差呼吸呼吸节节律不整。律不整。呼吸型呼吸型：腹式：腹式胸腹式胸腹式胸式胸式 呼吸功能呼吸功能：潮气量小，气体弥散量小、：潮气量小，气体弥散量小、气道阻力大气道阻力大易于缺氧、呼吸衰竭。易于缺氧、呼吸衰竭。呼吸道免疫特点：呼吸道免疫特点：纤纤毛运毛运动动差，咳嗽排痰差，差，咳嗽排痰差，SIgA、IgG少，少，肺泡巨噬肺泡巨噬细细胞功能差胞功能差易于感染。易于感染。14.小儿呼吸的生理特点小儿呼吸的生理特点呼呼吸吸的的目目的的是是排排出出二二氧氧化化碳碳，吸吸进进新新鲜鲜氧氧气气，保保证证气气体体交交换换的的正正常常进进行行。小小儿儿呼呼吸吸的特点以的特点以婴婴儿儿时时期最期最为为明明显显。小小儿儿肺肺脏脏的的容容量量相相对对地地较较小小，潮潮气气量量也也较较小小。而而代代谢谢水水平平及及氧氧气气的的需需要要则则相相对对地地较较高。高。15.小儿呼吸的生理特点小儿呼吸的生理特点 按按体体表表面面积积计计，1岁岁小小儿儿的的能能代代谢谢为为成成人人的的16倍倍，而而潮潮气气量量仅仅为为成成人人的的4050，从从满满足足机机体体代代谢谢需需要要考考虑虑，小小儿儿的的肺肺容容量量处处于于相相对对不不利利的的地地位位。由由于于小小儿儿胸胸廓廓解解剖剖特特点点的的限限制制，要要满满足足机机体体代代谢谢的的需需要要，只只有有采采取取浅浅快快的的呼呼吸吸作作为为消消耗耗能能量量最最少少的的方方式式，故故小小儿儿呼呼吸吸频频率率较较快快，年年龄龄越越小，呼吸越快。小，呼吸越快。16.小儿呼吸的生理特点小儿呼吸的生理特点由由于于婴婴儿儿功功能能残残气气相相对对地地小小，其其肺肺内内氧氧储储备备也也相相对对地地小小于于成成人人，但但氧氧消消耗耗量量却却相相对对地地较较高。高。小小儿儿由由于于以以上上的的呼呼吸吸特特点点，在在应应付付额额外外负负担担时时的的储储备备能能力力较较成成人人差差：如如婴婴幼幼儿儿肺肺炎炎时时，其其代代偿偿缺缺氧氧的的呼呼吸吸量量最最多多不不过过增增加加2.5倍左右，故易倍左右，故易发发生呼吸衰竭。生呼吸衰竭。17.小儿小儿时时期呼吸期呼吸动态动态 婴婴儿儿时时胸胸廓廓活活动动范范围围小小，呼呼吸吸肌肌发发育育不不全全，所所以以呼呼吸吸时时肺肺主主要要向向膈膈肌肌方方向向扩扩张张，呈呈腹腹(膈膈)式式呼呼吸吸。2岁岁时时小小儿儿已已会会行行走走，腹腹腔腔器器官官下下降降，肋肋骨骨前前端端逐逐渐渐下下降降而而形形成成斜斜位位，与与脊脊柱柱间间形形成成锐锐角角，呼呼吸吸肌肌也也随随年年龄龄而而发发达，达，7岁岁以后混合式呼吸占以后混合式呼吸占4/5。18.儿童呼吸功能的儿童呼吸功能的检查检查 通通气气功功能能：通通气气功功能能检检查查大大致致分分两两方方面面，一一方方面面是是基基于于用用力力呼呼气气的的检检查查，重重点点在在了了解解气气道道阻阻塞塞情情况况，另另一一方方面面是是了了解解通通气气的的能力和效率。能力和效率。19.儿童呼吸功能的儿童呼吸功能的检查检查 肺肺顺顺应应性性和和呼呼吸吸道道阻阻力力：呼呼吸吸系系统统的的总总顺顺应应性性包包括括胸胸廓廓顺顺应应性性和和肺肺顺顺应应性性。顺顺应应性性反反映映弹弹性性阻阻力力，以以单单位位压压力力改改变变引引起起的的肺体肺体积变积变化表示。化表示。20.儿童呼吸功能的儿童呼吸功能的检查检查 换换气气功功能能：换换气气功功能能是是反反映映气气体体在在肺肺泡泡和血液和血液间间的交的交换换。危危重重肺肺炎炎时时呼呼吸吸表表浅浅，呼呼吸吸死死腔腔可可占占潮潮气气量量90以以上上，使使大大部部气气体体徒徒然然在在气气道道内内流流动动，不能，不能进进行有效的气体交行有效的气体交换换。计计算算PaC02与与Pa02之之和和，此此值值通通常常在在14618.6kPa(110140mmHg)之之间间；此此刨刨、于于146kPa(110mmHg)，包包括括吸吸氧氧患患者者，提示有提示有换换气功能障碍。气功能障碍。21.儿童呼吸功能的儿童呼吸功能的检查检查 血血液液气气体体分分析析：呼呼吸吸功功能能的的最最终终目目的的是是维维持持血血液液气气体体的的正正常常组组成成，因因此此血血液液气气体体分分析析是是了了解解患患儿儿呼呼吸吸功功能能是是否否可可满满足足基基本本生生理理需需要要的的可可靠靠方方法法。在在呼呼吸吸、循循环环和和肾肾功功能能衰衰竭竭时时血血液液气气体体分分析析对对诊诊断断和和治治疗疗都都有重要作用。有重要作用。22.儿童呼吸功能的儿童呼吸功能的检查检查血血氧氧分分压压(P02)：代代表表物物理理溶溶解解于于血血液液内内的的氧氧。在在呼呼吸吸系系统统疾疾患患，它它是是反反映映肺肺脏脏换换气气功功能能的的重重要要指指标标，常常可可提提示示肺肺实实质质病病变变的的程程度度。平平均均仅仅约约9.3kPa(70mmHg)，7岁岁后后渐渐达成人水平。达成人水平。23.儿童呼吸功能的儿童呼吸功能的检查检查二二氧氧化化碳碳分分压压(PCO2)：代代表表物物理理溶溶解解于于血血液液内内的的二二氧氧化化碳碳，是是衡衡量量肺肺泡泡通通气气量量的的重重要要指指标标。小小儿儿PCO2偏偏低低，婴婴幼幼儿儿更更低低。婴婴儿儿PCO2平平均均4.6kPa(35mmHg)，此此后后逐逐渐渐增高。增高。pH值值：正常范：正常范围围在在7.357.45。24.儿童呼吸功能的儿童呼吸功能的检查检查血血氧氧饱饱和和度度(SO2)：即即血血红红蛋蛋白白含含氧氧的的百百分分数数。血血氧氧饱饱和和度度的的多多少少与与PO2和和氧氧血血红红蛋蛋白白氧解离曲氧解离曲线线有关。有关。剩余碱剩余碱(BE)：碳酸碳酸氢氢根根(HC03)：25.小儿呼吸的病理生理特点小儿呼吸的病理生理特点 26.维维持正常呼吸的条件持正常呼吸的条件 维维持持正正常常呼呼吸吸的的条条件件是是要要有有足足够够的的通通气气量量，使使空空气气能能进进入入肺肺内内并并呼呼出出(通通气气功功能能)，同同时时吸吸入入肺肺泡泡内内的的气气体体能能与与血血液液内内气气体体进进行行有有效效交交换换(换换气气功功能能)。通通常常动动脉脉二二氧氧化化碳碳分分压压主主要要反反映映通通气气功功能能，氧氧分分压压主主要要反反映映换换气功能，但二者也互有影响。气功能，但二者也互有影响。27.通气量不足的情况通气量不足的情况中中枢枢神神经经系系统统疾疾患患如如感感染染、中中毒毒、外外伤伤及及肿肿物物等引起的等引起的脑脑水水肿肿和和脑脑疝影响呼吸中枢者。疝影响呼吸中枢者。脊脊髓髓灰灰质质炎炎、多多发发性性神神经经根根炎炎等等所所致致的的呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹；破破伤伤风风及及其其它它抽抽搐搐状状态态所所致致的的呼呼吸吸肌肌痉痉挛挛；胸部外胸部外伤伤所致的肋骨骨折等。所致的肋骨骨折等。呼呼吸吸道道阻阻塞塞如如喉喉痉痉挛挛、哮哮喘喘、痰痰液液堵堵塞塞、异异物物的的压压迫等。迫等。肺部疾患如肺炎、肺不肺部疾患如肺炎、肺不张张等。等。肺肺脏脏活活动动受受限限制制如如气气胸胸、胸胸腔腔积积液液等等。各各种种原原因因引引起起的的通通气气量量不不足足都都能能造造成成二二氧氧化化碳碳潴潴留留和和一一定程度的缺氧。定程度的缺氧。28.呼吸功能障碍呼吸功能障碍 呼吸功能障碍在呼吸功能障碍在临临床可分三个床可分三个阶阶段段潜潜在在性性呼呼吸吸功功能能不不全全：在在安安静静状状态态下下，无无呼呼吸吸困困难难，血血液液气气体体大大致致正正常常，只只是是在在负负荷荷增增加加时时出出现现异常。若异常。若进进行通气功能行通气功能检查检查，已有减，已有减损损。呼呼吸吸功功能能不不全全：血血氧氧分分压压在在10.6kPa(80mmHg)以以下下为为轻轻度度低低氧氧血血症症。开开始始时时由由于于代代偿偿缺缺氧氧而而过过度度通通气气，动动脉脉二二氧氧化化碳碳分分压压可可偏偏低低。病病情情进进一一步步发发展展时时，患患儿儿代代偿偿能能力力逐逐渐渐下下降降，通通气气量量由由增增高高转转为为降降低低，低低氧氧血血症症加加重重、二二氧氧化化碳碳潴潴留留亦亦由由轻轻变变重，重，为为呼吸衰竭的开始。呼吸衰竭的开始。呼吸衰竭：呼吸衰竭：29.呼吸神呼吸神经调节经调节障碍障碍 呼呼吸吸中中枢枢是是位位于于延延髓髓和和桥桥脑脑网网状状结结构构内内的的一一些些细细胞胞群群和和神神经经束束。呼呼吸吸神神经经调调节节障障碍碍可可发发生生在在神神经经调调控控系系统统的的不不同同水水平平，可可有有呼呼吸吸暂暂停停、通通气气不不足足、通通气气过过度度和和呼呼吸吸节节律律异异常常等等不不同同表表现现，其其原原因因有有下下列列几几方方面面：代代谢谢性性或或遗遗传传性性疾疾患患；脑脑干干的的结结构构异异常常或或损损伤伤；外外周周神神经经的的异异常常；胸胸廓廓的的异异常常；其其他他：如如肥肥胖胖低低通通气气综综合合征征、阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸暂暂停停综综合征等。合征等。30.呼吸神呼吸神经调节经调节障碍的主要障碍的主要临临床表床表现现 (1)呼呼吸吸暂暂停停：呼呼吸吸暂暂停停有有三三种种类类型型：中中枢枢型、阻塞型与混合型。型、阻塞型与混合型。中中枢枢性性呼呼吸吸暂暂停停多多因因脑脑部部病病变变或或缺缺氧氧、药药物物中中毒毒引引起起。睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停在在小小儿儿以以阻阻塞塞性性多多见见，反反复复上上呼呼吸吸道道感感染染引引起起的的扁扁桃桃体和腺体和腺样样体肥大是主要原因。体肥大是主要原因。31.呼吸神呼吸神经调节经调节障碍的主要障碍的主要临临床表床表现现(2)呼呼吸吸节节律律异异常常：呼呼吸吸节节律律异异常常多多见见于于中中枢枢神神经经系系统统疾疾患患影影响响呼呼吸吸中中枢枢时时，但但也也见见于于呼呼吸吸系系统统或或其其它它系系统统疾疾患患。呼呼吸吸节节律律异异常常往往往往是是中中枢枢性性呼呼吸吸衰衰竭竭的的先先兆兆。临临床床上上常常见见的呼吸的呼吸节节律异常有两律异常有两类类：呼吸呼吸过过速：速：周期性呼吸：周期性呼吸：32.临临床表床表现现的生理意的生理意义义(1)呼呼吸吸的的望望诊诊：这这是是呼呼吸吸系系统统疾疾病病患患儿儿最最重重要要的的检检查查，包包括括呼呼吸吸的的快快慢慢、深深浅浅、节节律律以以及及呼呼吸吸是是否否费费力力，胸胸廓廓是是否否对对称称，起起伏是否一致等。伏是否一致等。(2)呼呼吸吸次次数数：呼呼吸吸功功能能不不全全首首先先表表现现为为呼呼吸增快。吸增快。33.临临床表床表现现的生理意的生理意义义(3)呼呼吸吸音音：听听诊诊时时要要注注意意呼呼吸吸音音的的强强弱弱和和性性质质，不能只注意，不能只注意啰啰音。音。(4)紫紫绀绀：末末梢梢性性紫紫绀绀指指血血流流较较慢慢，动动、静静脉脉氧氧差差较较大大的的部部位位(如如肢肢端端)的的紫紫绀绀，中中心心性性紫紫绀绀指指血血流流较较快快，动动、静静脉脉氧氧差差较较小小的的部部位位(如如舌舌、黏黏膜膜)的的紫紫绀绀。中中心心性性紫紫绀绀的的发发生生常常较较末梢性紫末梢性紫绀为绀为晚，但更有意晚，但更有意义义。34.临临床表床表现现的生理意的生理意义义(5)吸吸气气时时胸胸廓廓凹凹陷陷：在在婴婴幼幼儿儿上上呼呼吸吸道道梗梗阻阻或或肺肺实实变变时时，由由于于胸胸廓廓软软弱弱，用用力力吸吸气气时时由由于于胸胸腔腔内内负负压压增增加加，可可引引起起胸胸骨骨上上、下及肋下及肋间间凹陷，即所凹陷，即所谓谓的的“三凹征三凹征”(6)吸气喘吸气喘鸣鸣：是上呼吸道梗阻表是上呼吸道梗阻表现现。(7)呼呼气气呻呻吟吟：是是小小婴婴儿儿下下呼呼吸吸道道梗梗阻阻和和肺肺扩张扩张不良的表不良的表现现。35.小儿心血管的生理特点及功能小儿心血管的生理特点及功能检查检查36.小儿循环系统特点及检查方法心心脏脏胚胎胚胎发发育：育：1.心心脏发脏发育在胚胎第育在胚胎第38周形成。周形成。2.动动脉脉总总干被螺旋形主、肺干被螺旋形主、肺动动脉隔脉隔分开，形成主分开，形成主动动脉与肺脉与肺动动脉。脉。37.解剖特点解剖特点新新生生儿儿心心脏脏相相对对比比成成人人大大，其其重重量量为为2025g。1岁岁时时心心脏脏重重量量为为出出生生时时的的2倍倍；5岁岁时时心心脏脏重量重量为为出生出生时时的的4倍；倍；9岁时为岁时为6倍。倍。四四个个心心腔腔的的容容积积初初生生时时为为20ml，至至1岁岁时时达达到到2倍倍，2岁岁半半时时达达到到3倍倍，近近7岁岁时时增增至至5倍倍，即即约约100120ml。38.解剖特点解剖特点婴婴儿儿时时期期心心房房相相对对地地较较大大。学学龄龄儿儿童童，心心室的增室的增长长已已显显然然较较心房心房为为快。快。新新生生儿儿心心脏脏位位置置较较高高并并呈呈横横位位，心心尖尖搏搏动动在在第第4肋肋间间隙隙锁锁骨骨中中线线外外。2岁岁以以后后，横横位位心逐心逐渐变渐变成斜位。成斜位。39.解剖特点解剖特点 血血管管特特点点 成成人人的的静静脉脉内内径径较较动动脉脉大大1倍倍，而而小小儿儿的的动动静静脉脉内内径径相相差差不不如如成成人人的的悬悬殊。殊。40.第第3周：周：四室相通，中央有心内膜四室相通，中央有心内膜垫垫。第第4周：周：中央向上中央向上长长出第一房出第一房间间隔。隔。第第56周：周：室下隔向上生室下隔向上生长长，第二房，第二房间间隔向下生隔向下生长长。第第78周：周：左右房之左右房之间间形成卵形成卵圆圆孔，室孔，室间间隔中央接合隔中央接合处为处为室室间间隔膜部。隔膜部。41.胎儿循胎儿循环环及出生后的改及出生后的改变变42.正常胎儿循正常胎儿循正常胎儿循正常胎儿循环环环环示意示意示意示意图图图图1.1.1.1.左心房左心房左心房左心房2.2.2.2.左心室左心室左心室左心室3.3.3.3.右心房右心房右心房右心房4.4.4.4.右心室右心室右心室右心室5.5.5.5.上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉6.6.6.6.下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉7.7.7.7.主主主主动动动动脉脉脉脉8.8.8.8.肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉43.胎儿循环的特点胎胎儿儿时时期期营营养养和和气气体体代代谢谢是是通通过过脐脐血血管管和和胎胎盘盘与与母体之母体之间间以弥散方式以弥散方式进进行交行交换换;胎儿体内主要胎儿体内主要为为混合血混合血,其中肝其中肝脏脏中血氧最高中血氧最高;胎胎儿儿时时期期房房间间隔隔、动动脉脉导导管管、静静脉脉导导管管都都呈呈开开放放状状态态;肺肺处处于于压缩压缩状状态态，仅仅有少量血液循有少量血液循环环;上半身上半身(脑脑、心、肝、心、肝)血氧含量血氧含量较较下半身高下半身高;脐动脐动脉中含静脉血，脉中含静脉血，脐脐静脉中含静脉中含动动脉血脉血;右心右心负负荷大，左心荷大，左心负负荷小。荷小。44.出生后血液循环改变及其机制45.出生后血液循环 三尖瓣三尖瓣 上、下腔上、下腔V RARV V RARV 肺肺A A 右右 心心 体循体循环环 肺循肺循环环 二尖瓣二尖瓣 左左 主主动动脉脉LVLA LVLA 肺肺V V 心心46.出生后血液循环特点左右心之左右心之间间不直接相通；不直接相通；左左侧侧心心为动为动脉血，右脉血，右侧侧心心为为静脉血；静脉血；左左侧侧心心压压力大于右力大于右侧侧心；心；肺肺动动脉内是静脉血，肺静脉内是脉内是静脉血，肺静脉内是动动脉血。脉血。如出生后无上述改如出生后无上述改变则变则提示心提示心脏脏畸形畸形。47.生理特点生理特点 年年龄龄愈愈小小，心心率率愈愈快快，血血流流速速度度也也愈愈快快。婴婴儿儿血血液液循循环环时时间间平平均均需需12秒秒，学学龄龄前前期期需需15秒秒，年年长长儿儿则则需需1820秒秒。小小儿儿每每分分钟钟心心脏脏输输出出量量相相对对较较成成人人大大，新新生生儿儿期期约约400 500ml kgmin，婴婴 儿儿 约约 180240mlkgmin。48.心心脏检查脏检查(1)望望诊诊：小小儿儿尤尤其其是是肥肥胖胖者者，不不易易见见到到心心尖尖搏搏动动；消消瘦瘦小小儿儿较较易易见见到到心心尖尖搏搏动动。正正常常心心尖尖搏搏动动位位于于左左第第5肋肋间间隙隙，在在锁锁骨骨中中线线上或内上或内侧侧。(2)触触诊诊：较较响的收响的收缩缩期期杂杂音多伴有震音多伴有震颤颤。49.心心脏检查脏检查(3)叩叩诊诊：小小儿儿胸胸壁壁较较薄薄，叩叩诊诊手手法法应应较较轻轻，才才能能叩叩出出较较真真实实的的心心界界，叩叩诊诊用用力力过过重重，所得心界所得心界变变小。小。(4)听听诊诊：给给婴婴儿儿听听诊诊所所用用胸胸件件直直径径宜宜较较小小(约约22.5cm)，以加，以加强强定位的意定位的意义义。50.心心脏检查脏检查心心率率及及心心律律 年年龄龄越越小小，心心率率越越快快，且且易易加加速。各年速。各年龄龄心率参心率参阅阅下表。下表。51.年年龄龄 平均平均值值 最小最小-最大最大值值 出生出生 127.9 88158 2天天 116.5 85162 8天天 146.0 115172 1月月 139.5 111167 4月月 130.0 105158 7月月 124.8 109154 1岁岁 119.2 85187 3岁岁 108.8 75133 4岁岁 100.8 71133 6岁岁 91.7 68125 8岁岁 88.9 64123 11岁岁 82.3 52115 男男1214岁岁 77.4 58102 女女1214岁岁 87.3 55 109 52.心心脏检查脏检查动动脉脉血血压压(简简称称血血压压)袖袖带带宽宽度度以以相相当当于于上上臂臂长长的的23为为宜宜，过过窄窄测测得得血血压压偏偏高高，过过宽宽测测得得血血压压偏偏低低。一一般般1月月l岁岁袖袖带带宽宽度度约约为为5cm，18岁岁9cm，8岁岁以上以上12cm。小儿期年小儿期年龄龄越小，血越小，血压压越低。越低。53.小儿液体平衡的特点和液体小儿液体平衡的特点和液体疗疗法法54.小儿体液平衡的特点：小儿体液平衡的特点：1.1.体液的体液的总总量分布：量分布：年年龄龄越小，体液相越小，体液相对对越多越多2.2.体液中体液中电电解解质质的的组组成成分：成成分：新生儿有特点。新生儿有特点。3.3.水的代水的代谢谢的特点：的特点：水水的的需需要要量量相相对对大大，交交换换率率高高：年年龄龄越越小小，需需要要量量相相对对越越大大，不不显显性性失失水水（肺肺和和皮皮肤肤）相相对对越多，越易越多，越易发发生脱水。生脱水。体体液液平平衡衡调调节节功功能能不不成成熟熟：肾肾浓浓缩缩与与稀稀释释、排排酸酸与与产产氨氨功功能能不不成成熟熟,入入水水多多易易水水肿肿、低低钠钠。易酸中毒易酸中毒.4.4.脱脱水水时时补补液液：累累积积损损失失量量；继继续续损损失失量量；生理需要量。生理需要量。55.56.脱水表脱水表现现：精神萎靡，眼眶凹陷：精神萎靡，眼眶凹陷57.皮肤皮肤弹弹性性差，捏起差，捏起后回后回缩时缩时间间延延长长。58.59.液体液体疗疗法常用溶液法常用溶液张张力：力：溶液中溶液中电电解解质产质产生的生的 渗透渗透压压。葡萄糖也。葡萄糖也产产生渗透生渗透压压，但，但输输入体内后被入体内后被氧化，故不氧化，故不计计入入张张力。力。等等张张与正常血与正常血浆浆渗透渗透压压相等。相等。低低张张低于正常血低于正常血浆浆渗透渗透压压。高高张张高低于正常血高低于正常血浆浆渗透渗透压压。1.非非电电解解质质溶液：溶液：5%或或10%葡萄糖葡萄糖(GS)液。液。2.电电解解质质溶液：溶液：0.9%氯氯化化钠钠(生理生理盐盐水水)，5%碳酸碳酸氢钠氢钠，11.2%乳酸乳酸钠钠，10%氯氯化化钾钾。60.61.口服口服补补液液盐盐(ORS)(ORS)配方：配方：氯氯化化钠钠3.5g3.5g，碳酸，碳酸氢钠氢钠2.5g2.5g，枸，枸橼橼酸酸钾钾1.5g1.5g，葡萄糖，葡萄糖20g,20g,加温开水加温开水1000ml1000ml。张张力：力：2/32/3张张(220mmol/L)(220mmol/L)。机制：小机制：小肠肠粘膜上皮粘膜上皮细细胞膜有胞膜有Na-Na-葡萄糖共同葡萄糖共同载载体，体，按比例同按比例同时结时结合合NaNa与葡萄糖而吸收。与葡萄糖而吸收。作用：作用：补补充水、充水、NaNa、ClCl、K K，纠纠酸。酸。用法：防治用法：防治轻轻度脱水度脱水505080ml/kg80ml/kg；中度脱水；中度脱水8080100ml/kg100ml/kg。1212小小时时内内频频服，服，补补充累充累积损积损失量。失量。注意：服注意：服时时不再加糖，不宜煮沸加不再加糖，不宜煮沸加热热，新生儿及，新生儿及严严重呕吐、腹重呕吐、腹胀胀、心、心肾肾功能不全者不宜功能不全者不宜应应用。用。62.ORSORS作用机制：作用机制：Na-Na-葡萄糖共同葡萄糖共同载载体同体同时时按比例吸按比例吸收收NaNa与葡萄糖与葡萄糖63.液体疗法静脉静脉补补液原液原则则：盐盐糖并糖并举举，先，先浓浓后淡，先快后慢，后淡，先快后慢，见见尿尿补钾补钾，见见惊惊补钙补钙，见见酸酸补补碱。碱。分分为为二个二个阶阶段三个部分：段三个部分：补补充累充累积损积损失量失量为为主的主的阶阶段；段；维维持持补补液液阶阶段（段（补继续损补继续损失量和生理需要量）失量和生理需要量）1.1.定量：定量：第第1 1天天总总量：量：轻轻度脱水度脱水9090120ml/kg120ml/kg 中度脱水中度脱水120120150ml/kg150ml/kg 重度脱水重度脱水150150180ml/kg180ml/kg。先先给给1/21/22/32/3。64.2.定性：定性：低渗性脱水低渗性脱水多多见见于伴于伴营营养不良的腹泻或迁养不良的腹泻或迁延性、慢性腹泻，延性、慢性腹泻，补补2/3张张。等渗性脱水等渗性脱水多多见见于于3月月龄龄、原健康小儿、原健康小儿的急性腹泻，的急性腹泻，补补1/2张张。高渗性脱水高渗性脱水多多见见于于3月月龄龄的腹泻，或高的腹泻，或高热热不不补补水的肺炎，水的肺炎，补补1/3张张。65.3.3.定速：定速：累累积积损损失失量量(约约占占总总量量的的1/2)1/2)在在头头8 81212小小时时内内补补完完，速速度度8 812ml/kg/h12ml/kg/h，余余量在量在12121616小小时时内内补补完。完。对对伴伴休休克克的的重重度度脱脱水水按按20ml/kg20ml/kg在在0.50.51 1小小时时内内静静脉脉快快速速推推注注等等渗渗含含钠钠液液(2:1(2:1液或生理液或生理盐盐水水)66.4.4.纠纠正酸中毒：正酸中毒：重度酸中毒另重度酸中毒另补补碳酸碳酸氢钠氢钠。5.5.纠纠正低正低钾钾、低、低钙钙：纠纠酸酸和和输输入入葡葡萄萄糖糖后后钾钾入入细细胞胞，易易低低钾钾，见见尿尿补钾补钾。有有低低钙钙症症状状者者补补钙钙。补补钙钙后后仍仍抽抽搐搐者者应应考考虑虑低低镁镁可能。可能。6.6.第第2 2天天及及以以后后补补液液：补补充充继继续续损损失失量量与与生生理理需需要要量量。前前者者补补1/21/21/31/3张张，后后者者按按606080 80 ml/kg/dml/kg/d，生理，生理维维持液持液(1:4(1:4液液)加加KClKCl。67.