周围神经系统解剖学说课讲解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十八章,周围神经系统,peripheral nervous system,上海交通大学,人体解剖学系,总 论,定义,组成及分部,脊神经,脑神经,内脏神经,植物神经系统,交感神经,副交感神经,第一节 脊 神 经,spinal nerves,概 述,脊神经构成,前根,anterior root,后根,posterior root,脊神经节,spinal ganglion,分部,：31对脊神经分5部分,颈神经,cervical nerves,：8对,胸神经,thoracic nerves,：12对,腰神经,lumbar nerves,：5对,骶神经,sacral nerves,：5对,尾神经,coccygeal nerve,：1对,脊神经的分支,前支,交通支,后支,后根,前根,名称,组成,位置,重要分支,颈丛,C,14,前支,胸锁乳突肌深面，肩胛提肌和中斜角肌表面,皮支,膈神经,臂丛,C,58、,T,1,前支,经斜角肌间隙穿出，经锁骨后方进入腋窝,腋神经、肌皮神经、,正中神经、尺神经,桡神经,胸神经前支,第,111,对称肋间神经、第,12,对称肋下神经,腰丛,T,12,、L,13,、L,4前支,腰椎两侧，腰大肌的深面,股神经,骶丛,L,45,、S,15,、C,O,前支,大部分位于梨状肌前面,坐骨神经,脊神经前支简表,颈 丛,cervical plexus,组成,:,C14前支,位置,:胸锁乳突肌上部深面,主要的分支,1、,枕小神经,2、,耳大神经,3、,颈横神经,4、,锁骨上神经,5、,膈神经,phrenic nerve,经过及支配,颈 丛,cervical plexus,膈神经,phrenic nerve,性质：混合性神经,走行：,分布：,臂 丛,brachial plexus,组成,:C58前支和T1前支大部分,位置,:斜角肌间隙,锁骨下动脉的后上方,主要分支,走行和分布,损伤后的临床表现,臂 丛 模 式 图,臂丛在锁骨上部分支,1.,胸长神经,long thoracic n.,2.肩胛背神经,dorsal scapular n.,3.肩胛上神经,suprascapular n.,臂丛锁骨下分支,肩胛下神经,胸内侧神经,胸外侧神经,胸背神经,腋神经,肌皮神经,正中神经,尺神经,桡神经,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,胸长神经,long thoracic nerve,行程及分支分布,胸背神经,thoracodorsal nerve,行程及分支分布,腋神经,axillary nerve,行程及分支分布,肌皮神经,musculocutaneous nerve,行程及分支分布,正中神经,median nerve,行程及分支分布,尺神经,ulnar nerve,行程及分支分布,桡神经,radial nerve,行程及分支分布,手部的神经支配,手 部 的 皮神 经 分 布,手皮肤的神经分布及,桡神经、尺神经,和,正中神经,损伤时的手形和皮肤感觉丧失区,思考：,肱骨外科颈、中段及内上髁骨折各易损伤哪支神经，有何临床表现？,胸神经前支,共12对，分为肋间神经,intercostal nerves,和肋下神经,subcostal nerve,肋间神经,走行及分支,胸神经前支分布的特点:,节段性和重叠性,T2 胸骨角平面,T4 男性乳头平面,T6 剑突平面,T8 肋弓平面,T10 脐平面,T12,脐与耻骨联合,连线中点平面,腰丛,lumbar plexus,组成,:,T12前支一部分,L13前支,L4前支的一部分,位置,：,腰大肌深面腰椎横突前,分支走行和分布,1、,髂腹下神经,2、髂腹股沟神经,3、股外侧皮神经,4、,股神经,femoral nerve,5、闭孔神经,6、生殖股神经,股神经,femoral nerve,行程及分支分,布,隐神经,闭孔神经,行程及分支,布,骶 丛,sacral plexus,组成,：,腰骶干、,全部骶神经和尾神经前支,位置,：盆腔内，骶骨和梨状肌的前面,分支分布,1、臀上神经,2、臀下神经,3、股后皮神经,4、阴部神经,5、坐骨神经,sciatic nerve,坐骨神经,sciatic nerve,走,行、分支和分布,分支：,胫神经,tibial neve,腓总神经,common peroneal neve,分为腓浅神经和腓深神经,损伤的临床表现,胫神经,tibialb nerve,行程及分支分部,足底内侧神经和,足底外侧神经,腓总神经,common peroneal nerve,行程及分支分,布,分为腓浅神经和腓深神经,腓深神经,deep peroneal nerve,thank you!,桡神经,正中神经,尺神经,第二节 脑 神 经,cranial nerves,嗅,神经,视,神经,动眼,神经,滑,车,神经,三,叉,神经,（,外,）,展,神经,面,神经,前庭蜗神经,舌咽,神经,迷,走神经,副,神经,舌下,神经,（位,听,神经）,十二对脑神经,一嗅二视三动眼,四车五叉六外展,七面八听九舌咽,迷副舌下十二全,脑神经的名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位,名称,性质,连脑部位,进,出颅部位,嗅,神经,感觉 端脑 筛孔,视,神经,感觉 间脑 视神经孔,动眼,神经,运动 中脑 眶上裂,滑,车神经,运动 中脑 眶上裂,三,叉,神经,混合 脑桥 第支眶上裂,第支圆孔,第卵圆孔,名称,性质,连脑部位,进,出颅部位,外展,神经,运动 脑桥 眶上裂,面,神经,混合 脑桥 内耳门 茎乳孔,位,听,神经,感觉 脑桥 内耳门,舌咽,神经,混合 延髓 颈静脉孔,迷,走神经,混合 延髓 颈静脉孔,副,神经,运动 延髓 颈静脉孔,舌下,神经,运动 延髓 舌下神经管,感觉性神经,：、,运动性神经,：、,混合性神经,：、,颅底内面观,组成,颅前窝,颅中窝,颅后窝,额骨,顶骨,颞骨,蝶骨,筛骨,枕骨,颅前窝,重要结构,筛孔,视神经管,眶上裂,破裂孔,圆孔,卵圆孔,棘孔,舌下神经管内口,颈静脉孔,颅中窝,颅后窝,脑神经的纤维成分（七种）,一般内脏运动纤维,特殊内脏运动纤维,躯体运动纤维,内脏运动纤维,运动纤维,一般躯体感觉纤维,特殊躯体感觉纤维,一般内脏感觉纤维,特殊内脏感觉纤维,躯体感觉纤维,内脏感觉纤维,感觉纤维,脑神经名称、顺序、出入颅 脑的部位、核团组成和性质、主要分支分布,损伤的临床表现,返回嗅n.,返回前庭蜗n.,嗅神经,olfactory nerve,感觉性神经,传导嗅觉,神经穿筛孔入颅，终止于端脑的嗅脑。,颅底内面观,组成,颅前窝,颅中窝,颅后窝,额骨,顶骨,颞骨,蝶骨,筛骨,枕骨,视神经,optic nerve,感觉性神经,传导视觉冲动,视神经穿视神经管入颅腔，连于间脑,动眼神经,oculomotor nerve,运动性神经-,核团,:动眼神经核、动眼神经副核,神经自中脑脚间窝出脑，经眶上裂出颅,分布,：,上直肌、上睑提肌、下直、内直、下斜肌,副交感纤维支配 睫状肌和瞳孔括约肌,睫状神经节,位置,纤维性质,副交感神经其节后纤维的支配,滑车神经,trochlear nerve,运动性神经-,核团,:滑车神经核,神经起自中脑滑车神经核（背侧出脑），自中脑背侧下丘下方出脑，经眶上裂出颅，,支配上斜肌,三叉神经,trigeminal nerve,混合性神经,核团组成,：,三叉神经脊束核、三叉神经脑桥核 三叉神经中脑核和三叉神经运动核,主要分支,眼神经 上颌神经 下颌神经,分布,支配咀嚼肌运动,分布头面部皮肤，眼球、鼻腔、口腔粘膜，舌前2/3粘膜，牙及牙龈的感觉,眼神经,ophthalmic n.,额神经,泪腺神经,鼻睫神经,上颌神经,maxillary n.,眶下神经,颧神经,上牙槽神经,翼腭神经,下颌神经,mandibular n.,耳颞神经,颊神经,舌神经,下牙槽神经,咀嚼肌神经,额,颊神经,下 颌 神 经,头 面 部 皮 神 经 分 布 示 意 图,展神经,abducent nerve,运动性神经,核团,：展神经核,神经起自脑桥，在延髓脑桥沟出脑，经眶上裂出颅，,支配外直肌,损伤的临床表现,面神经,facial nerve,混合性神经,核团组成,：面神经核、上泌涎核、孤束核及三叉神经脊束核,神经在脑桥小脑三角连于脑，经内耳门茎乳孔出颅,主要,分支分布,各段损伤的不同临床表现,面神经管内的分支,鼓索,chorda tympani,岩大神经,颅外,分支、分布,颞支额肌、眼轮匝肌,颧支颧肌、眼轮匝肌,颊支颊肌、口周围肌,下颌缘支下唇肌,颈支颈阔肌,表 情 肌,鼓 索,chorda tympani,岩大神经,Greater petrosal n.,镫骨肌神经,翼腭神经节和下颌下神经节,位置,纤维性质,副交感神经,其节后纤维的支配,面神经的分布,面神经管内分支和颅外分支,支配面肌,司泪腺、下颌下腺、舌下腺、腭和鼻腔腺体分泌,舌前2/3味觉,耳部皮肤,前庭蜗神经,vestibulocochlear nerve,感觉性神经,核团组成,：前庭神经核和蜗神经核,神经在脑桥小脑三角连于脑，经内耳门,入颅,舌咽神经,glossopharyngeal nerve,混合性神经,核团组成,：疑核、下泌涎核、孤束核和,三叉神经脊束核,神经于橄榄后沟中部连于延髓，经颈静脉孔出颅,主要,分支分布,舌咽神经的分支：,鼓室神经,颈动脉窦支,舌支,咽支,扁桃体支,茎突咽肌支,耳神经节,位置,纤维性质,副交感神经,其节后纤维的支配,头 部 腺 体 的 副 交 感 纤 维 来 源,迷走神经,vagus nerve,混合性神经,核团组成,：迷走神经背核、疑核、孤束核和,三叉神经脊束核,神经于橄榄后沟中部连于延髓，经颈静脉孔出颅,主要,分支和分布,主要分支和分布,颈部,喉上神经,superior laryngeal n.,胸部,喉返神经,recurrent laryngeal n.,腹部,胃前支,肝支,胃后支,腹腔支,迷 走 神 经 胃 分 支,迷走神经的分布,胸腹腔内脏平滑肌、心肌、腺体,咽喉肌,胸腹腔脏器、咽喉粘膜硬脑膜、耳廓、外耳道皮肤,副神经,accessory nerve,运动性神经,核团,：副神经核,神经于延髓橄榄后沟下部出脑，经颈静脉孔出颅,支配,：,胸锁乳突肌、斜方肌,损伤的临床表现,舌下神经,hypoglosal nerve,运动性神经,核团,舌下神经核,神经连于延髓，经舌下神经管出颅,支配,：,舌内肌,和舌外肌,损伤后临床表现,本 节 小 结,本节小结,1、,经颈静脉孔出颅的脑神经,：,舌咽神经 迷走神经 副神经,2、经眶上裂出颅的脑神经,眼神经 动眼神经 滑车神经 展神经,3、含有内脏运动纤维的脑神经（副交感神 经纤维）,动眼神经 面神经 舌咽神经 迷走神经,4,、,舌的神经分布：,舌下神经,-舌肌运动,舌咽神经,-舌后1/3的味觉和一般感觉,面神经鼓索,-舌前2/3味觉,三叉神经舌神经,-舌前2/3一般感觉,5、支配唾液腺分泌的神经：,面神经鼓索,-舌下腺和下颌下腺的分泌,舌咽神经,-腮腺的分泌,6、,眼球外肌,的神经支配,动眼神经：上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌,滑车神经：上斜肌,展神经：外直肌,眼内肌,的神经支配,副交感神经：睫状肌和瞳孔括约肌,交感神经：瞳孔开大肌,7、喉的神经分布,喉上神经,感觉纤维分布于,声门裂,以上的喉腔粘膜感觉，运动纤维支配,环甲肌,。,喉返神经,感觉纤维分布于,声门裂,以下的喉腔粘膜感觉，运动纤维支配,除环甲肌,以外的所有喉肌。,第三节内脏神经系统,Visceral nervous system,概 述,概念,是指分布于,内脏、心血管,和,腺体,的神经,分类,内脏运动神经（植物神经系或自主神经系）,内脏神经,内脏感觉神经,一、内脏运动神经,visceral motor nerve,1、,内脏运动神经,是指支配心肌、平滑肌和腺体的分泌，调节和控制新陈代谢活动的内脏神经,2、,内脏运动神经与躯体运动神经的区别,3、,内脏运动神经的分类,根据形态结构和生理特点分：,交感神经,内脏运动神经,副交感神经,躯体运动神经,内脏运动神经,低级中枢,脑干躯体运动核，脊髓灰质前柱（有一定边续性）,脊髓灰质胸、腰节侧柱、脑干及骶副交感核（相对较分散）,效应器,骨骼肌,平滑肌、心肌、腺体,自低级中枢至效应器的神经通路,仅一级神经元，胞体位于低级中枢,由两级神经元构成，有节前、节后纤维之分,神经纤维特点,多为较粗的有髓纤维，传导速度较快,为较细的无髓或薄髓纤维，传导速度较慢,支配器官形式,仅以一种纤维独立支配,常为交感、副交感纤维双重支配,机能特征,受意识支配,不受意识支配,分布特点,直接到达效应器,在器官附近壁内先形成丛，丛发出分支到达效应器,内脏运动神经与躯体运动神经的区别,交感神经,(sympathetic nerve),1、,交感神经的位置和组成,中枢部,：位于脊髓T,1,-L,3,节段灰质侧角,交感神经,（低级中枢）,周围部,：由交感干、交感神经节、神经,丛、神经等组成,2、,交感神经节与交感干,交感神经节分为：,椎旁神经节,(paravertebral ganglia),椎前神经节,(prevertebral ganglia),椎旁节：,位于脊柱两旁，约1924对，其中尾神经节为1个。参与构成交感干,椎前节,：,成对的,：,腹腔神经节、主动脉肾神经节,不成对的,：肠系膜上、下神经节,交感干,：,分为颈、胸、腰、骶、尾五部。由交感神经,椎旁节,和,节间支,组成，位于脊柱的两侧。,节前纤维节后纤维,白交通支灰交通支,交感神经,节前纤维,的走行有3种去向：,1、终止于相应的椎旁节，并交换神经节,2、在交感干内上、下行，终止于上、下方的椎旁节,3、穿过椎旁节后，至椎前节换神经元,交感神经,节后纤维,的走行也有3种去向：,1、经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布,2、攀附动脉走行，在动脉外膜形成相应的神经丛，并随动脉分布到所支配的器官,3、由交感神经节直接分布到所支配的脏器,交 感 干 的 分 部,颈部：组成 位置 分支,颈上神经节、颈中神经节、颈下神经节-,颈胸神经节,胸部：组成 位置 分支,内脏大神经,：由穿过第5或第69胸交感干神经节的节前纤维组成，向前下方走行中合成一干，并沿椎体前面倾斜下降，穿过膈脚，主要终于腹腔节。,内脏小神经,：,由穿过第1012胸交感干神经节的节前纤维组成，下行穿过膈脚，主要终于主动脉肾节。,腰部：组成 位置 分支,腰内脏神经：,由穿过腰神经节的节前纤维组成，终于腹主动脉丛和肠系膜下丛内的椎前神经节，并换元。,骶尾部：组成 位置 分支,交感神经的分布概况,副交感神经,parasympathetic nerve,1、,副交感神经的组成,中枢部,：位于脑干的副交感神经核和脊髓骶部,第2-4节段灰质的骶副交感核,周围部,：副交感神经节、进出此节的节前和节后,纤维,2、,副交感神经节,分为器官旁神经节和器官壁内神经节,颅部副交感神经-走行 支配,其节前纤维行于第,、对脑神经内,颅部的副交感神经节,睫状神经节,下颌下神经节,翼腭神经节,耳神经节,颅内的副交感神经,动眼神经副核,动眼神经,睫状神经节,换元,瞳孔括约肌和,睫状肌,岩大神经,翼腭神经节,泪腺神经,泪腺,上泌涎核,面神经,鼓索,舌神经,下颌下神经节,下颌下腺,和舌下腺,下泌涎核,舌咽神经,鼓室神经,耳神经节,耳颞神经,腮腺,迷走神经背核,迷走神经,各部的分支,颈、胸、腹部器官（除,结肠左曲以下的消化管）,并在这些器官旁或壁内节内换神经元,骶部的副交感神经,骶副交感核,盆内脏神经,盆丛,支配盆腔脏器和结肠左曲以下的消化管,由节前纤维组成的神经：,1、内脏大神经,T5T9侧角，于腹腔神经节、主动脉肾神经节终止（换元）,2、内脏小神经,T10T12侧角，于主动脉肾神经节、肠系膜上神经节终止（换元）,以上节后纤维分布于结肠左曲以上的消化管,3、腰内脏神经穿经腰交感节的节前纤维组成，于腹主动脉丛和肠系膜下丛内换元，分布于脏器,4、盆内脏神经,来自骶副交感核的节前纤维,以上节后纤维分布于结肠左曲以下的消化管和盆内脏器,交感神经,副交感神经,低级中枢位置,脊髓T,1,L,3,灰质侧角,脑干的内脏运动神经核，S,24,骶副交感核,神经节位置,椎旁节和椎前节（位于脊柱周围）,器官旁节和壁内节（位于器官周围）,节前、节后纤维长度,节前纤维短,节后纤维长,节前纤维长,节后纤维短,分布范围,全身血管及胸、腹、盆内脏的平滑肌、心肌、腺体及竖毛肌、瞳孔开大肌,胸、腹、盆内脏的平滑肌、心肌、腺体（肾上腺髓质除外）、瞳孔括约肌、睫状肌,作用,兴奋心血管系统、呼吸系统,抑制消化系统、腺体分泌,抑制心血管系统、呼吸系统,兴奋消化系统、腺体分泌,交感神经与副交感神经的比较,内 脏 神 经 丛,心丛,cardiac plexus,肺丛,pulmonary plexus,腹腔丛,celiac plexus,腹主动脉丛,abdominal aortic plexus,腹下丛,hypogastric plexus,分为上腹下丛和,下腹下丛,（即,盆丛,pelvic plexus,）,二、内 脏 感 觉 神 经,1、内脏感觉神经,是将内脏各种刺激传入中枢的神经,2、内脏感觉神经的特点：,正常的内脏活动一般不引起主观感觉，较强烈的刺激才能引起主观感觉。,对牵张、痉挛等刺激较敏感，对切、割和温度等刺激不敏感。,感觉模糊、定位不准确。,牵涉痛的概念,当某一器官发生病变时，常在体表的一定部位产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为,牵涉痛,。,thanks!,盆丛,椎前神经节,