恶性淋巴瘤诊疗规范ppt课件.ppt

恶性淋巴瘤性淋巴瘤诊疗规范范淋巴瘤多学科治疗组淋巴瘤多学科治疗组关于淋巴瘤多学科诊疗规范的制关于淋巴瘤多学科诊疗规范的制定定1.多学科参与撰写多学科参与撰写病理科：李小秋、周晓燕病理科：李小秋、周晓燕放疗科：潘自强、马学军放疗科：潘自强、马学军化疗科：化疗科：张文（霍奇金淋巴瘤）张文（霍奇金淋巴瘤）郭晔（弥漫大郭晔（弥漫大B）王碧芸（王碧芸（NK/T）王佳蕾（淋母）王佳蕾（淋母）王中华（滤泡、王中华（滤泡、MALT）赵欣旻、印季良（套细胞）赵欣旻、印季良（套细胞）胡胡夕夕春春、郭郭海海宜宜（外外周周T，乳乳腺淋巴瘤）腺淋巴瘤）应应江江山山（大大剂剂量量化化疗疗+造造血血干干细胞移植）细胞移植）吕吕方方芳芳、曹曹军军宁宁、洪洪小小南南整整理理2.主要参照主要参照2005年年NCCN结合本国特点，本院经验结合本国特点，本院经验3.异异质质性性疾疾病病，亚亚型型多多，预预后大相径庭后大相径庭主要涉及主要涉及常见的发病率高的：弥漫大常见的发病率高的：弥漫大B较较有有特特异异性性的的：NK/T，淋淋母母，MALT分期（分期（COTSWALDS）I期：病变累及单个淋巴结区期：病变累及单个淋巴结区IE期期：病病变变局局限限侵侵犯犯单单个个淋淋巴结外器官或部位巴结外器官或部位II期期：病病变变累累及及横横膈膈同同侧侧2个个或以上的淋巴结区或以上的淋巴结区IIE期期：病病变变局局限限侵侵犯犯单单个个淋淋巴巴结结外外器器官官或或部部位位和和它它的的区区域域淋淋巴巴结结，伴伴或或不不伴伴横横膈膈同同侧的其它淋巴结区受累侧的其它淋巴结区受累*注注明明受受累累的的淋淋巴巴结结区区数数目目（如（如II3）III期期：病病变变累累及及横横膈膈两两侧侧淋淋巴巴结区结区IIIE期期：病病变变局局限限侵侵犯犯单单个个淋淋巴巴结结外外器器官官或或部部位位，加加横横膈两侧淋巴结区受累膈两侧淋巴结区受累IIIS期期：病病变变累累及及脾脾脏脏，加加以横膈两侧淋巴结区受累以横膈两侧淋巴结区受累IIIE+S期期：病病变变局局限限侵侵犯犯单单个个淋淋巴巴结结外外器器官官或或部部位位和和脾脾脏脏，加加横横膈膈两两侧侧淋淋巴巴结结区区受受累累IV期期：弥弥漫漫性性（多多灶灶性性）侵侵犯犯1个个或或以以上上淋淋巴巴结结外外器器官官，伴伴或或不不伴伴相相关关淋淋巴巴结结受受累累；或或侵侵犯犯单单个个结结外外器器官官伴伴远远处处（非区域）淋巴结受累（非区域）淋巴结受累分期（分期（COTSWALDS）另外根据有无全身症状分为另外根据有无全身症状分为A、B。A无全身症状无全身症状B有有以以下下一一个个以以上上症症状状：不不能能解解释释的的发发热热38；盗汗；体重减轻；盗汗；体重减轻10%霍奇金淋巴瘤的霍奇金淋巴瘤的诊断断和治和治疗原原则霍奇金淋巴瘤的诊断霍奇金淋巴瘤的诊断基本检查：基本检查：淋巴结切除活检淋巴结切除活检体体检检（包包括括韦韦氏氏环环和和肝肝脾脾大大小）小）行为状态（行为状态（PS）B症状症状国际预后指数（国际预后指数（IPI）血常规血常规肝肾功能肝肾功能LDH、HIV、2-M胸片胸片颈部、胸部、腹部、盆腔颈部、胸部、腹部、盆腔CT骨髓穿刺或活检骨髓穿刺或活检LVEF检测（检测（ECT或心超）或心超）可选：可选：18F-FDG或或PET/CT头颅头颅CT或或MRI腰椎穿刺（诊断或治疗性）腰椎穿刺（诊断或治疗性）霍奇金淋巴瘤的治疗原则霍奇金淋巴瘤的治疗原则I和和II期：化疗期：化疗+累及野照射累及野照射IIIA、IIIB和和IV期、非大肿块：化疗期、非大肿块：化疗IIIA、IIIB和和IV期期、大大肿肿块块：化化疗疗大大肿肿块块部部位照射位照射霍奇金淋巴瘤的化疗方案霍奇金淋巴瘤的化疗方案最最 常常 用用 的的 方方 案案：ABVDADM25mg/m2i.v.d1,d15BLM10mg/m2i.v.d1,d15VLB6mg/m2i.v.d1,d15DTIC 375 mg/m2 i.v.d1,d15四周重复四周重复有有 心心 脏脏 病病 史史：MOPPHN26mg/m2i.v.d1,d8VCR1.4mg/m2（max2mg）i.v.d1,d8PCZ 100 mg/m2 p.o.d114PDN 40 mg/m2 p.o.d114四周重复四周重复霍奇金淋巴瘤的化疗方案霍奇金淋巴瘤的化疗方案二线方案：二线方案：MINEIFO1333mg/m2i.v.d13（mesna解救）解救）MIT8mg/m2i.v.d1Vp-16 65 mg/m2 i.v.d13三周重复三周重复StanfordV：ADM25mg/m2i.v.w1,3,5,7,9,11VLB6mg/m2*i.v.w1,3,5,7,9,11HN26mg/m2i.v.w1,5,9VCR1.4mg/m2（max2mg）i.v.w2,4,6,8,10,12BLM10mg/m2i.v.w2,4,6,8,10,12Vp-1660mg/m2i.v.w3,7,11PND 40 mg/m2*p.o.qod(12w)非霍奇金淋巴瘤的非霍奇金淋巴瘤的诊断断和治和治疗原原则弥漫大弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断细胞淋巴瘤的诊断基本检查：基本检查：病变活检病变活检体体检检（包包括括韦韦氏氏环环和和肝肝脾脾大大小）小）行为状态（行为状态（PS）B症状症状国际预后指数（国际预后指数（IPI）血常规血常规肝肾功能肝肾功能LDH、HIV、2-M胸片胸片胸部、腹部、盆腔胸部、腹部、盆腔CT骨髓穿刺或活检骨髓穿刺或活检LVEF检测（检测（ECT或心超）或心超）可选：可选：18F-FDG或或PET/CT颈部颈部CT头颅头颅CT或或MRI腰椎穿刺（诊断或治疗性）腰椎穿刺（诊断或治疗性）弥漫大弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗原细胞淋巴瘤的治疗原则则,期期（无无大大肿肿块块和和不不良良预预后后因因素素）：CHOP美美罗罗华华3-4疗疗程程累累及及野放疗野放疗,期期（有有大大肿肿块块和和不不良良预预后后因因素素）：CHOP美美罗罗华华6-8疗疗程程累累及及野放疗野放疗,期期（IPI 0-1）：CHOP美罗华美罗华6-8疗程疗程,期期（IPI 2）：CHOP美美罗罗华华6-8疗疗程程或临床试验或临床试验一一线线方方案案治治疗疗失失败败，可可换换用用二二线线方方案案；再再失失败败换换用用其其他他解解救救方方案案或或外外周血干细胞移植周血干细胞移植某某些些原原发发结结外外淋淋巴巴瘤瘤（如如睾睾丸丸、鼻鼻旁旁窦窦、眶眶周周、椎椎旁旁）要要考考虑虑加加用用鞘鞘内内预预防防性性化化疗疗：MTX10-12mg4-6疗程疗程原原发发CNS淋淋巴巴瘤瘤要要考考虑虑加用大剂量加用大剂量MTX弥漫大弥漫大B细胞淋巴瘤的化疗方细胞淋巴瘤的化疗方案案一一线线常常用用方方案案：CHOP，CEOP，R-CHOP，R-CEOPCTX 750 mg/m2 i.v.d1ADM4050mg/m2i.v.d1(可可换换用用EPI6070mg/m2或或THP60mg/m2)VCR1.4mg/m2（max2mg）i.v.d1PND 100 mg/m2 p.o.d15Rituximab 375 mg/m2 i.v.d-1三周重复三周重复二线方案：二线方案：MINEIFO 1333 mg/m2 i.v.d13（mesna解救）解救）MIT8mg/m2i.v.d1Vp-16 65 mg/m2 i.v.d13三周重复三周重复NK/T淋巴瘤的诊断淋巴瘤的诊断基本检查：基本检查：活检活检体体检检（包包括括鼻鼻腔腔、鼻鼻咽咽、口口咽、韦氏环和肝脾大小）咽、韦氏环和肝脾大小）行为状态（行为状态（PS）B症状症状国际预后指数（国际预后指数（IPI）血常规血常规肝肾功能肝肾功能LDH、2-M胸片胸片胸胸部部、腹腹部部、盆盆腔腔CT、韦韦氏氏环环MRI骨髓穿刺或活检骨髓穿刺或活检LVEF检测（检测（ECT或心超）或心超）可选：可选：鼻鼻腔腔、鼻鼻咽咽、口口咽咽内内窥窥镜镜检检查查18F-FDG或或PET/CT颈部颈部CT头颅头颅CT或或MRI腰椎穿刺（诊断或治疗性）腰椎穿刺（诊断或治疗性）NK/T淋巴瘤的治疗原则淋巴瘤的治疗原则IE局限期：放疗（局限期：放疗（化疗）化疗）IE超超腔腔期期、II期期：化化疗疗（2-4疗疗程程）+放放疗疗+化疗化疗III、IV期：化疗（酌情加用放疗）期：化疗（酌情加用放疗）NK/T淋巴瘤的化疗方案淋巴瘤的化疗方案一一线线方方案案：亚亚硝硝脲脲类类+CHOP，亚亚 硝硝 脲脲 类类+HOP，CHOPCTX 750 mg/m2 i.v.d1（可可 换换 用用 CCNU 60mg/m2 或或Me-CCNU 50mg/m2）ADM 4050 mg/m2i.v.d1(可可换换用用EPI6070mg/m2 或或THP 60mg/m2)VCR1.4mg/m2（max2mg）i.v.d1PND 100 mg/m2 p.o.d15三周重复三周重复二线方案：二线方案：MINE，L-AspIFO 1333 mg/m2 i.v.d13（mesna解救）解救）MIT8mg/m2i.v.d1Vp-16 65 mg/m2 i.v.d13三周重复三周重复淋巴母细胞性淋巴瘤的诊断淋巴母细胞性淋巴瘤的诊断基本检查：基本检查：活检活检体体检检（包包括括韦韦氏氏环环和和肝肝脾脾大大小）小）行为状态（行为状态（PS）B症状症状国际预后指数（国际预后指数（IPI）血常规血常规肝肾功能肝肾功能LDH、2-M胸片胸片胸部、腹部、盆腔胸部、腹部、盆腔CT骨髓穿刺或活检骨髓穿刺或活检LVEF检测（检测（ECT或心超）或心超）腰穿腰穿可选：可选：脑部脑部MRI18F-FDG或或PET/CT淋巴母细胞性淋巴瘤的治疗原淋巴母细胞性淋巴瘤的治疗原则则本本病病为为高高度度恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤，为为全全身身性性疾疾病病，治治疗疗以化疗为主。放疗仅限于姑息性减症治疗。以化疗为主。放疗仅限于姑息性减症治疗。采用类似治疗急性淋巴细胞性白血病的方案。采用类似治疗急性淋巴细胞性白血病的方案。达达完完全全缓缓解解者者，观观察察或或进进入入临临床床试试验验，行行异异基基因或自体干细胞移植。因或自体干细胞移植。达达部部分分缓缓解解者者，进进入入临临床床试试验验，或或行行异异基基因因或或自体干细胞移植或最佳支持治疗。自体干细胞移植或最佳支持治疗。复发病例再次联合化疗诱导或临床试验。复发病例再次联合化疗诱导或临床试验。淋巴母细胞性淋巴瘤的化疗方淋巴母细胞性淋巴瘤的化疗方案案淋巴母细胞性淋巴瘤的化疗方淋巴母细胞性淋巴瘤的化疗方案案Hyper-CVAD1，3，5，7疗程疗程CTX300mg/m2，bid，iv，2h，d1-3，Mesna保护保护VCR2mg，iv，d4,11ADM 50mg/m2（或或 E-ADM 80-100 mg/m2或或THP 50mg/m2)iv 2hd4DXM40mgiv或或po，d1-4,11-142，4，6，8疗程疗程MTX 1 g/m2，iv，24h，CF解救，解救，d1Ara-C3g/m2，bid，iv，2h，d2-3所所有有疗疗程程均均G-CSF支支持持，周周重重复复（血血象象允允许许，周也可）周也可）每疗程中枢神经系统预防每疗程中枢神经系统预防MTX12mg，IT，d2Ara-C100mg，IT，d7滤泡性淋巴瘤的诊断滤泡性淋巴瘤的诊断基本检查：基本检查：活检活检体体检检（包包括括韦韦氏氏环环和和肝肝脾脾大大小）小）行为状态（行为状态（PS）B症状症状国际预后指数（国际预后指数（IPI）血常规血常规肝肾功能肝肾功能LDH、2-M胸片胸片胸部、腹部、盆腔胸部、腹部、盆腔CT骨髓穿刺或活检骨髓穿刺或活检LVEF检测（检测（ECT或心超）或心超）可选：可选：颈部颈部CT18F-FDG或或PET/CT滤泡性淋巴瘤的治疗原则滤泡性淋巴瘤的治疗原则病理病理12级级、期期局局部部淋淋巴巴结结区区域域放放疗疗化疗化疗、期期、大大肿肿块块化化疗疗局局部部有症状者姑息放疗有症状者姑息放疗化疗方案：化疗方案：单药单药美罗华美罗华、CLB、CTX联联合合美美罗罗华华CVP、美美罗罗华华氟氟达达拉拉滨滨、美美罗罗华华FMD、美美罗罗华华CHOP病病理理3级级参参照照弥弥漫漫大大B细细胞胞淋淋巴巴瘤治疗瘤治疗、期期（非非大大肿肿块块病病变变10cm）：CHOP46Cycle局部局部RT美罗华美罗华、期期（大大 肿肿 块块 病病 变变 10cm）：CHOP68Cycle局部局部RT美罗华美罗华、期期：CHOP 6 8Cycle美罗华美罗华复复发发后后治治疗疗：DHAP、MINE、美美罗罗华华（既既往往未未曾曾使使用用过过的的患者）患者）滤泡性淋巴瘤的化疗方案滤泡性淋巴瘤的化疗方案一一线方案方案CVPCTX750mg/m2i.v.d1PND40mg/m2p.o.d1-5VCR 1.4 mg/m2（max2mg）i.v.d13周重复周重复FMD+RFludarabine 25 mg/m2i.v.d1-3MIT10mg/m2i.v.d1DXM20mg/m2i.v.orp.o.d1-5Rituximab375mg/m2i.v.d-14周重复周重复CHOP/R-CHOP：CTX750mg/m2i.v.d1ADM4050mg/m2i.v.d1(可可换换用用EPI6070mg/m2或或THP60mg/m2)VCR 1.4 mg/m2（max2mg）i.v.d1PND100mg/m2p.o.d15可可 加加 用用 Rituximab375mg/m2i.v.d-1三周重复三周重复滤泡性淋巴瘤的化疗方案滤泡性淋巴瘤的化疗方案二二线方案方案MINE：IFO1333mg/m2i.v.d13（mesna解解救）救）MIT8mg/m2i.v.d1Vp-16 65 mg/m2 i.v.d13三三周周重复重复DHAP：DXM 40mg/m2i.v.d1-4DDP100mg/m2i.v.d1Ara-C1g/m2q12h 2d2三周重复三周重复套细胞淋巴瘤的诊断套细胞淋巴瘤的诊断基本检查：基本检查：活检活检体体检检：淋淋巴巴结结包包括括韦韦氏氏环环，肝脾大小肝脾大小行为状态（行为状态（PS）B症状症状血常规血常规肝肾功能肝肾功能LDH胸胸部部正正侧侧位位X线线或或胸胸部部CT，腹部腹部CT，盆腔，盆腔CT，粪常规加隐血粪常规加隐血双双侧侧或或单单侧侧的的骨骨髓髓活活检检+/-穿穿刺刺可选：可选：颈部颈部CT腰穿腰穿2-M结肠镜检查结肠镜检查上消化道内镜上消化道内镜HBV抗抗原原抗抗体体检检测测和和DNA滴滴度检测度检测HIV检测检测18F-FDG或或PET/CT套细胞淋巴瘤的治疗原则套细胞淋巴瘤的治疗原则、期：临床试验或综合治疗或放疗期：临床试验或综合治疗或放疗、期：临床试验或联合化疗期：临床试验或联合化疗美罗华美罗华患患者者治治疗疗后后完完全全缓缓解解者者观观察察随随访访。部部分分缓缓解解或或疾疾病病进进展展或或完完全全缓缓解解后后复复发发者者参参加加临临床床试试验验或或二二线姑息治疗（嘌呤类似物联合治疗或放疗）线姑息治疗（嘌呤类似物联合治疗或放疗）套细胞淋巴瘤的化疗方案套细胞淋巴瘤的化疗方案一线方案一线方案美美罗罗华华+HyperCVAD 与与MTX+Ara-C交替交替美罗华美罗华+CHOP美罗华美罗华+EPOCH一一线线巩巩固固方方案案：ASCT或或异异基基因因移移植植二线方案二线方案FC美罗华美罗华Cladribine（嘌嘌呤呤类似物）类似物）FCM+美罗华美罗华Bortezomib（Velcade）胃胃MALT淋巴瘤的诊断淋巴瘤的诊断基本检查：基本检查：病变活检病变活检体检体检行为状态（行为状态（PS）B症状症状国际预后指数（国际预后指数（IPI）血常规血常规肝肾功能肝肾功能LDH、2-M胸片胸片腹部、盆腔腹部、盆腔CT骨髓穿刺或活检骨髓穿刺或活检内窥镜：多部位活检内窥镜：多部位活检上消化道上消化道GIH.P.染染色色或或H.P.试试验验(抗抗原原、呼呼气气试验等试验等)可选：可选：颈部颈部CT18F-FDG或或PET/CT胃胃MALT淋巴瘤的治疗原则淋巴瘤的治疗原则非胃非胃MALT淋巴瘤的诊断淋巴瘤的诊断基本检查：基本检查：病变活检病变活检体检体检行为状态（行为状态（PS）B症状症状国际预后指数（国际预后指数（IPI）血常规血常规肝肾功能肝肾功能LDH、2-M胸片胸片胸胸CT腹部、盆腔腹部、盆腔CT骨髓穿刺骨髓穿刺累及部位累及部位CT可选：可选：18F-FDG或或PET/CT内窥镜：多部位活检内窥镜：多部位活检非胃非胃MALT淋巴瘤的治疗原则淋巴瘤的治疗原则E/期期局局部部放放疗疗、某某些些部部位位手手术术治治疗疗首首选选（肺肺、乳乳腺腺（放放疗疗）、皮皮肤肤、甲甲状状腺、结肠腺、结肠/小肠）小肠）期期：结结外外局局部部放放疗疗或或按按晚晚期期滤滤泡泡性性淋淋巴瘤治疗准则处理巴瘤治疗准则处理E期期MALT淋淋巴巴瘤瘤和和大大细细胞胞淋淋巴巴瘤瘤共共存存按弥漫大按弥漫大B细胞淋巴瘤处理细胞淋巴瘤处理外周外周T细胞淋巴瘤的诊断细胞淋巴瘤的诊断基本检查：基本检查：病变活检病变活检体体检检（包包括括韦韦氏氏环环和和肝肝脾脾大大小）小）行为状态（行为状态（PS）B症状症状国际预后指数（国际预后指数（IPI）血常规血常规肝肾功能肝肾功能LDH、HIV、2-M胸片胸片胸部、腹部、盆腔胸部、腹部、盆腔CT骨髓穿刺或活检骨髓穿刺或活检LVEF检测（检测（ECT或心超）或心超）可选：可选：18F-FDG或或PET/CT颈部颈部CT头颅头颅CT或或MRI腰椎穿刺（诊断或治疗性）腰椎穿刺（诊断或治疗性）外周外周T细胞淋巴瘤的治疗原则细胞淋巴瘤的治疗原则I期局部放疗期局部放疗CR可可加加2疗疗程程化化疗疗或或观观察至疾病进展再治疗察至疾病进展再治疗无效可考虑化疗无效可考虑化疗II、III、IV期以化疗为主期以化疗为主局局部部病病变变巨巨大大考考虑虑局局部部放疗放疗首选首选CHOP方案方案二二线线方方案案再再失失败败换换用用其其他他解解救救方方案案或或外外周周血血干干细细胞胞移移植植，或或参参加加临临床床试验。试验。某某些些原原发发结结外外淋淋巴巴瘤瘤（如如睾睾丸丸、鼻鼻旁旁窦窦、眶眶周周、椎椎旁旁）要要考考虑虑加加用用鞘鞘内内预预防防性性化化疗疗：MTX 10-12mg4-6疗程疗程原原发发CNS淋淋巴巴瘤瘤要要考考虑虑加加用大剂量用大剂量MTX外周外周T细胞淋巴瘤的化疗方案细胞淋巴瘤的化疗方案一线：一线：CHOP，CEOPCTX 750 mg/m2 i.v.d1ADM4050mg/m2i.v.d1(可可换换用用EPI6070mg/m2或或THP60mg/m2)VCR1.4mg/m2（max2mg）i.v.d1PND 100 mg/m2 p.o.d15三周重复三周重复二线方案：二线方案：MINEIFO 1333 mg/m2 i.v.d13（mesna解救）解救）MIT8mg/m2i.v.d1Vp-16 65 mg/m2 i.v.d13三周重复三周重复原发乳腺淋巴瘤的诊断原发乳腺淋巴瘤的诊断基本检查：基本检查：病病理理组组织织学学诊诊断断：建建议议乳乳房房肿块完整切除活检肿块完整切除活检体体检检：乳乳房房肿肿块块、淋淋巴巴结结、肝脾大小肝脾大小行为状态（行为状态（PS）B症状症状血常规、肝肾功能、血常规、肝肾功能、LDH胸部胸部CT，腹部，腹部B超超心电图心电图LVEF检测（检测（ECT或心超）或心超）双双侧侧或或单单侧侧的的骨骨髓髓活活检检+/-穿穿刺刺可选：可选：颈部颈部CT腹部腹部CT盆腔盆腔CT腰穿腰穿HIV检测检测18F-FDG或或PET/CT原发乳腺淋巴瘤的治疗原则原发乳腺淋巴瘤的治疗原则I、II期期首首选选CHOP方方案案治治疗疗，可可依依据据免免疫疫酶酶标标结结果果选选择择性性加加用用利利妥妥昔昔单单抗抗（美美罗罗华）华）如如有有LDH升升高高、年年龄龄60岁岁或或PS评评分分2,化化疗疗6-8疗疗程程；如如无无前前述述因因素素则则化化疗疗4-6疗程疗程每每2疗程重新复查评价疗效疗程重新复查评价疗效CR/CRu完完成成预预定定疗疗程程化化疗疗后后定定期随访；放疗期随访；放疗PR自自体体干干细细胞胞移移植植或或加加累累及及野野放放疗疗仍有残留则重新穿刺仍有残留则重新穿刺阳性者阳性者/初次化疗初次化疗NR/PD者者无无交交叉叉耐耐药药方方案案治治疗疗（视视具具体体情情况况选选择择美罗华美罗华进入临床试验或采用个体化疗法进入临床试验或采用个体化疗法III、IV期期化化疗疗首首选选CHOP方方案案，IPI为为0-1者者6-8疗疗程程（选选择择性性加加用用美美罗罗华华）；IPI 2者者6-8疗疗程程（选选择择性性加加用用美美罗罗华华）或或参加临床试验。参加临床试验。每每2疗程复查评价疗效：疗程复查评价疗效：CR/CRu继续完成预定化疗继续完成预定化疗PR继继续续完完成成预预定定化化疗疗或或参参加加临临床床试验试验NR/PD调整治疗方案调整治疗方案完完成成所所有有预预定定化化疗疗后后全全面面复复查查评评价价疗疗效效CR随访随访PR/NR/PD有有大大剂剂量量化化疗疗适适应应症症可可行行无无交交叉叉耐耐药药方方案治疗（视具体情况选择美罗华）案治疗（视具体情况选择美罗华）不不具具备备适适应应症症者者则则可可进进入入临临床床试试验验或或采采用个体化疗法用个体化疗法原发乳腺淋巴瘤的治疗原则原发乳腺淋巴瘤的治疗原则调整治疗方案后调整治疗方案后CR或或PR者者如如适适合合大大剂剂量量化化疗疗则则行行干干细细胞胞移移植植加加大大剂剂量化疗量化疗不适合者进入临床试验不适合者进入临床试验调调整整方方案案后后仍仍无无效效者者可可参参加加临临床床试试验验或或采用最佳支持治疗采用最佳支持治疗恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤大剂量化疗自体造血干细胞移大剂量化疗自体造血干细胞移植植适应证适应证1.非非霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤瘤:不不良良预预后后的的中中、高高度度恶恶性性非非霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤瘤在在诱诱导导化化疗疗达达到到完完全全缓缓解解后后应应尽尽早早进进行行自自体体造造血血干干细细胞胞移移植植;对对二二线线方方案案解解救救治治疗疗敏敏感感者者可可选选用用自自体体干干细胞移植作为后继强化手段。细胞移植作为后继强化手段。2霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤瘤:首首程程诱诱导导化化疗疗未未达达到到完完全全缓缓解解以以及及完全缓解持续时间不足完全缓解持续时间不足1年者应选择自体干细胞移植。年者应选择自体干细胞移植。恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤大剂量化疗自体造血干细胞移大剂量化疗自体造血干细胞移植植常规准备常规准备1.筛选筛选2.清除潜在感染灶清除潜在感染灶:口腔科会诊口腔科会诊耳鼻喉科会诊耳鼻喉科会诊肛肠科会诊肛肠科会诊妇科会诊妇科会诊胸片胸片排除肺内感染排除肺内感染,结核等结核等B超超排除腹部病灶排除腹部病灶,如胆囊炎、慢性阑尾炎等如胆囊炎、慢性阑尾炎等3.了解重要脏器功能了解重要脏器功能心电图心电图,心功能心功能肺功能肺功能肝、肾功能肝、肾功能4.签字手术同意书，交足押金签字手术同意书，交足押金恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤大剂量化疗自体造血干细胞移大剂量化疗自体造血干细胞移植植外周血淋巴细胞外周血淋巴细胞CD及及CD34分析分析CD3+，CD3+CD4+，CD3+CD8+，CD34+，CD34+CD33-，CD34+DR-，CD14+，CD19+，CD20+，NK恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤大剂量化疗自体造血干细胞移大剂量化疗自体造血干细胞移植植动员动员1.碱化碱化5%小苏打小苏打250mlivgttqd2.水化水化林格氏液林格氏液1000mlivgttqd计计24小时尿量小时尿量1.止吐处理止吐处理2.动员方案动员方案:CTX1.82.0+NS250mlivgttd1美斯钠美斯钠0.4+NS20mliv0,4,8hd1VP16450mg/m2+5%GNS500mlivgttd12CHOP方案方案CTX750mg/m2d1ADM50mg/m2d1VCR2mg/m2d1VP160.1/dayd17Pred60mg/dayd15恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤大剂量化疗自体造血干细胞移大剂量化疗自体造血干细胞移植植动员后动员后1.血常规血常规qd2.尿常规尿常规qd3.肝肾功能肝肾功能电解质电解质qod化化疗疗后后48小小时时，惠惠尔尔血血150gIHbid直直至至WBC10 x19/L采采集集外外周周血血干干细细胞胞，采采集集前前静静推推地地塞塞米米松松10mg，抽抽血血查查外外周周血血淋淋巴巴细细胞胞CD及及CD34分分析析，达达到到单单个个核核细细胞胞2x108/kg，CD342x106/kg。弥漫大弥漫大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤IPI年龄年龄60YAnnArbor分期分期III-IVPS24血清血清LDH1正常值正常值结外累及结外累及1个部位个部位患者患者60岁岁III或或IV期期血清血清LDH1正常值正常值PS24IPI低危低危01中低危中低危2中高危中高危3高危高危45年龄调整年龄调整IPI低危低危0中低危中低危1中高危中高危2高危高危3FLIPI年龄年龄60YAnnArbor分期分期III-IVHgb12g/dlLDH正常上限正常上限淋巴结组数目淋巴结组数目5IPI积分危险分组积分危险分组低危低危0-1中危中危2高危高危3Blood 2004;104:1258-1265