婴幼儿腹泻及液体疗法.ppt

婴婴 幼幼 儿儿 腹腹 泻泻11 15 5岁儿童的死亡原因岁儿童的死亡原因2 多病原因素引起的以多病原因素引起的以大便次数增多和性状大便次数增多和性状改变为主要表现的一改变为主要表现的一组疾病。组疾病。3腹泻腹泻呕吐呕吐水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱4死 亡 原 因脱水脱水电解质紊乱电解质紊乱营养不良合并严重感染50 03 3岁儿童急性腹泻发病情况岁儿童急性腹泻发病情况6腹泻病原检出率的月份分布腹泻病原检出率的月份分布7夏夏 季季 腹腹 泻泻 、月、月病病 原原 体体埃希氏大肠杆菌埃希氏大肠杆菌 痢疾杆菌感染痢疾杆菌感染8秋秋 季季 腹腹 泻泻 10、11、12月月病病 原原 体体 轮状病毒感染轮状病毒感染9儿科常用的几种液体儿科常用的几种液体GS:（等渗）（等渗）（高渗）（高渗）0.9%NS:份份NS份份1.4%NaHCO3配成配成:等张溶液扩容等张溶液扩容NaHCO3:1.4%NaHCO3(等等渗渗)5%NaHCO 3(高渗液高渗液)235%NaHCO3 1ml/kg 或或1.4%NaHCO3 4ml/kg，可可提提高高血血浆浆CO2CP 1mmol/L或或VoL%。2410%氯化钾溶液用于纠氯化钾溶液用于纠正低钾血症或用于维持正低钾血症或用于维持生理需要量。生理需要量。见尿补钾，见尿补钾，补钾浓度约补钾浓度约 0.2%.3%，慢滴，忌推。，慢滴，忌推。25ORS液成份：液成份：氯化钠氯化钠3.5g/L，枸橼酸钠，枸橼酸钠2.9g/L氯化钾氯化钾1.5g/L 葡萄糖葡萄糖20g/L加水至加水至1000ml适适用用于于能能口口服服且且脱脱水水不不严严重重的的急急性腹泻病人性腹泻病人27常见的混合溶液的组成及应用溶液名称溶液名称 张力张力 溶液组成（份）溶液组成（份）5%GS NS 1.4%NaHCO33：2：1 1/2张张3 2 14：3：2 2/3张张3 4 2 1：1液液 1/2张张1 1 2：1液液 等张等张 2 1 4：1液液 1/5张张4 1 生理维持生理维持 1/3张张4 1(0.15%KCl)28病病 因因感染性感染性非感染性非感染性29 病原体病原体 食物食物 日用品日用品 手手 玩具玩具 消化道消化道 肠道感染肠道感染 肠肠 道道 内内 感感 染染30 致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌致腹泻大肠杆菌致腹泻大肠杆菌 产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌 出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌 粘附粘附-集聚性大肠杆菌集聚性大肠杆菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌耶尔森氏菌鼠伤寒杆菌鼠伤寒杆菌金葡菌金葡菌32 轮状病毒最多见轮状病毒最多见 病毒病毒小肠绒毛上皮细胞变性、脱落小肠绒毛上皮细胞变性、脱落小肠粘膜重吸收能力受损小肠粘膜重吸收能力受损腹泻腹泻 33其其 他他 霉霉 菌菌 寄寄 生生 虫虫35消消 化化 道道 外外 感感 染染呼吸道感染呼吸道感染泌尿道感染泌尿道感染中耳炎中耳炎36非感染因素非感染因素饮食不当饮食不当 进食过量进食过量 食物成分不当食物成分不当 突然改变饮食习惯突然改变饮食习惯进食过少进食过少 饥饿性腹泻饥饿性腹泻37气气候候影影响响天天气气炎炎热热,消消化化液液分分泌泌减减少少腹腹 部部 受受 凉凉,肠肠 蠕蠕 动动 增增 快快 等等肠酶的缺陷肠酶的缺陷 原发性或继发性小肠双糖酶缺乏原发性或继发性小肠双糖酶缺乏其它其它 食物过敏食物过敏,急性中毒等急性中毒等38临临 床床 表表 现现 感染性感染性 霍乱霍乱 痢疾痢疾 其它感染性腹泻其它感染性腹泻 食饵性腹泻食饵性腹泻 非感染性非感染性 症状性腹泻症状性腹泻 过敏性腹泻过敏性腹泻 其它腹泻其它腹泻47临临 床床 表表 现现胃肠道症状和体征胃肠道症状和体征腹泻腹泻 大便次数增多大便次数增多 蛋花汤样蛋花汤样 大便性质改变大便性质改变 稀糊状稀糊状 粘液脓血样粘液脓血样呕吐呕吐 其它症状其它症状 腹胀、腹痛、肠鸣音活跃腹胀、腹痛、肠鸣音活跃48病程分类病程分类急性腹泻病急性腹泻病 病程在病程在2 2周内周内迁延性腹泻病迁延性腹泻病 病程在病程在2 2周至周至2 2个月个月慢性腹泻慢性腹泻 病程在病程在2 2个月以上个月以上病情分类病情分类轻型轻型 无脱水无脱水,无中毒症状无中毒症状中型中型 轻至中度脱水轻至中度脱水,轻度中毒症状轻度中毒症状重型重型 重度脱水或有明显中毒症状重度脱水或有明显中毒症状49急性水样便腹泻：4次/天细菌性痢疾：稀烂脓血便急性腹泻：急性腹泻：病程病程1 1周周迁延性腹泻：迁延性腹泻：病程病程2 2周周2月月慢性腹泻：慢性腹泻：病程病程2 2月月51根据临床症状分型根据临床症状分型 轻型腹泻轻型腹泻 重型腹泻重型腹泻大便次数大便次数 10次日次日 10次日次日大便量大便量 10ml/kg.次次 10ml/kg.次次脱水症状脱水症状无无/不明显不明显 重度脱水重度脱水中毒症状中毒症状 无无 明显明显52胃胃 肠肠 道道 症症 状状上吐下泻上吐下泻大便三多：大便三多：量多、水多、次多量多、水多、次多53全身中毒症状全身中毒症状发热发热 腹胀腹胀 拒食拒食神经系统的异常表现神经系统的异常表现（烦躁不安（烦躁不安,精神萎靡精神萎靡,嗜睡等）嗜睡等）54水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱脱脱水水：吐吐泻泻丢丢失失体体液液过过多多和和摄摄入入量量减减少少所所致致，明明确确脱脱水水的的程程度度和和性质性质。56 精神状态精神状态轻度轻度 稍差稍差中度中度 萎靡萎靡/烦躁不安烦躁不安重度重度 神志不清神志不清59 皮肤弹性皮肤弹性轻轻 度度 可可 中中 度度 较差较差 重重 度度 极差极差60 前囟眼窝前囟眼窝 轻轻 度度 稍凹稍凹 中中 度度 明显凹陷明显凹陷重重 度度 极度凹陷极度凹陷61 唇粘膜唇粘膜轻轻 度度 稍干稍干 中中 度度 干燥干燥重重 度度 干裂干裂62 哭、尿哭、尿 轻轻 度度 有泪尿稍减有泪尿稍减中度中度 泪少尿明显减少泪少尿明显减少重度重度 无泪无泪.无尿或少尿无尿或少尿63 酸中毒酸中毒 轻轻 度度 无无中中 度度 轻或中度轻或中度 重重 度度 中或重度中或重度64 末梢循环末梢循环 轻度轻度 好好中度中度 稍差稍差重度重度 极差，灰白冰冷，休克极差，灰白冰冷，休克65小儿腹泻脱水程度 判断及处理66腹泻无脱水的判断及处理一般状况：良好眼窝凹陷：无口渴或饮水异常：无皮肤弹性：弹性好处理：预防脱水 预防营养不良 密切观察病情67腹泻有脱水的判断及处理一般状况：烦躁或有激惹眼窝凹陷：有口渴或饮水异常：喝水有过急、烦渴皮肤弹性：皮肤恢复原状较慢处理：口服补液 4h后重新评估脱水情况 指导家庭护理68腹泻伴严重脱水的判断及处理一般状况：嗜睡或昏迷眼窝凹陷：有口渴或饮水异常：不能饮水或不佳皮肤弹性：弹性恢复慢（2s)处理：及时转送至有条件的医疗单 位，给予静脉补液；在转院前或转院途中，指导 母亲给小儿喂ORS液69脱水性质脱水性质 血清钠离子血清钠离子 高渗性脱水高渗性脱水 150mmol/L 等渗性脱水等渗性脱水 130150mmol/L 低渗性脱水低渗性脱水 130mmol/L 70 病病 因因 高渗性高渗性 高热高热,水丢过多水丢过多 补高渗液体补高渗液体,进水量进水量等渗性等渗性 腹泻腹泻.呕吐等引起呕吐等引起 低渗性低渗性 腹泻腹泻.呕吐时间长呕吐时间长 用水多，用盐少用水多，用盐少 长期禁盐，用利尿剂长期禁盐，用利尿剂 72 临床症状临床症状 高渗性高渗性 较轻较轻 有高热及惊厥有高热及惊厥 等渗性等渗性 轻，吐泻轻，吐泻低渗性低渗性 重重73 皮肤干燥皮肤干燥 高渗性高渗性 明显明显等渗性等渗性 一般一般 低渗性低渗性 不明显不明显74 末梢循环衰竭末梢循环衰竭 高渗性高渗性 不易不易 等渗性等渗性 不易不易 低渗性低渗性 易发生易发生75电解质代谢紊乱电解质代谢紊乱 血清钾浓度血清钾浓度低钾血症低钾血症 3.5mmol/L 高钾血症高钾血症 5.5mmol/L 76 病病 因因低钾血症低钾血症 呕吐、腹泻呕吐、腹泻 利尿剂长期使用利尿剂长期使用 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒高钾血症高钾血症 补钾过速补钾过速 肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能 肾衰少尿期，休肾衰少尿期，休克克 77 临临 床床低钾血症低钾血症 精神萎靡、四肢无力精神萎靡、四肢无力 心音低钝、尿潴留心音低钝、尿潴留 腹胀、肠麻痹腹胀、肠麻痹 膝反射减弱膝反射减弱高钾血症高钾血症 不安、恐惧、昏睡不安、恐惧、昏睡 心率慢或心跳骤停心率慢或心跳骤停 78 E K G低钾血症低钾血症 波低宽和倒置波低宽和倒置 波出现波出现 Q-T间期延长间期延长 ST段下降段下降高钾血症高钾血症 波高耸波高耸 波消失波消失 QRS波增宽波增宽 79代谢性酸中毒代谢性酸中毒PH值值 7.357.45CO2CP 1827mmol/L 4060 Vol%BE 3mmol/L80病病 因因体内碱性物质大量丢失体内碱性物质大量丢失酸酸 性性 物物 质质 产产 生生 过过 多多 或或 排排 出障碍出障碍长期服用酸性物质长期服用酸性物质81临临 床床 症症 状状呼吸深快呼吸深快 精神萎靡精神萎靡烦躁不安烦躁不安 樱桃红唇樱桃红唇恶心呕吐恶心呕吐 呼出酮味呼出酮味82 轻度轻度 中度中度 重度重度CO2CP Vol%3040 2030 20mmol/L 1318 913 983辅辅 助助 检检 查查大便常规大便常规 潜血实验潜血实验病原学检查病原学检查生化检查生化检查 血气分析血气分析84治治 疗疗治疗原则治疗原则 85合理用药合理用药b病毒性病毒性 无需用抗生素无需用抗生素b大肠杆菌大肠杆菌 氨苄青氨苄青,SMZco,SMZco，呋喃唑酮，呋喃唑酮 b空肠弯曲菌空肠弯曲菌 氨苄青氨苄青,SMZco,SMZcob耶尔森菌耶尔森菌 SMZco,SMZco,氨基糖苷类氨基糖苷类b金葡菌金葡菌 新青新青,先锋霉素先锋霉素b鼠伤寒菌鼠伤寒菌 氨苄青氨苄青,氨基糖甙类氨基糖甙类,SMZco,SMZcob真菌性真菌性 酮康唑酮康唑,制霉菌素等制霉菌素等86合理用药合理用药止吐止吐 灭吐灵等灭吐灵等止泻止泻 早期一般不用早期一般不用,思密达思密达腹胀腹胀 注意低钾注意低钾,局部理疗局部理疗,肛管排气肛管排气粘膜保护剂粘膜保护剂微生态治疗微生态治疗 87思密达治疗腹泻病思密达治疗腹泻病固定肠道病原体和毒素固定肠道病原体和毒素,随粪便排出体外随粪便排出体外改善肠粘膜细胞的吸收与分泌功能。改善肠粘膜细胞的吸收与分泌功能。提高肠道粘液的质量，有效阻止病原微生提高肠道粘液的质量，有效阻止病原微生物的攻击。物的攻击。不影响其他药物的吸收作用。不影响其他药物的吸收作用。仅作用于消化道不被吸收入血。仅作用于消化道不被吸收入血。主要通过保护肠粘膜屏障功能主要通过保护肠粘膜屏障功能达到抗腹泻作用达到抗腹泻作用88微生态治疗微生态治疗恢复肠道正常菌群恢复肠道正常菌群,重建肠道天然生物屏障重建肠道天然生物屏障常用：常用：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌 近年，对活菌制剂治疗感染性腹泻的近年，对活菌制剂治疗感染性腹泻的应用价值提出异议。应用价值提出异议。活菌制剂的缺点：活菌制剂的缺点：t 扰乱肠道菌群比例；扰乱肠道菌群比例；t 存在致病的可能；存在致病的可能；t 传递耐药性。传递耐药性。89预预 防防合理喂养合理喂养 注意卫生注意卫生 注意照料注意照料 防止交叉感染防止交叉感染 加强环境卫生管理加强环境卫生管理 增强体质增强体质 90液液 体体 疗疗 法法 液液体体疗疗法法(液液疗疗)是是针针对对某某些些疾疾病病时时所所发发生生的的水水、电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱,通通过过输输注注一一定定量量的的液液体体以以帮帮助助体体液液重重新新获获得得平平衡衡、恢恢复复机机体体正正常常生生理理功功能能的的一种治疗方法。一种治疗方法。91适应症适应症:中度以上脱水或吐泻严重或腹胀者中度以上脱水或吐泻严重或腹胀者补液原则补液原则:三定三定:定量定量,定性定性,定速定速三先后三先后:先盐后糖先盐后糖,先浓后淡先浓后淡,先快后慢先快后慢三补三补:见酸补碱见酸补碱,见尿补钾见尿补钾,见惊补钙见惊补钙三观察三观察:尿量尿量(3(34 4小时增多小时增多)酸中毒酸中毒(6(61212小时纠正小时纠正)皮肤弹性皮肤弹性(12(12小时恢复小时恢复)92定量定量累累积积损损失失量量 治治疗疗前前患患儿儿已已丢丢失失的的液液量量，通过临床判断当前患儿的脱水程度而知。通过临床判断当前患儿的脱水程度而知。继继续续损损失失量量 开开始始治治疗疗后后继继续续损损失失的的液液量量,丢丢多多少少,补补多多少少。一一般般每每天天101040ml/kg40ml/kg，酌情增减。，酌情增减。生生理理需需要要量量 维维持持基基础础代代谢谢所所需需要要的的液液量量，缺缺多多少少，补补多多少少。禁禁食食算算:每每天天606080ml/kg80ml/kg。视患儿进食情况酌情减少。视患儿进食情况酌情减少。96 累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 总量总量定量定量 轻轻 50 9050 90120120ml/kg ml/kg 中中 5050100 120100 120150150 重重 100100120 150120 150180180定性定性 低渗低渗 等渗等渗 高渗高渗 定速定速第一天的补液方法第一天的补液方法97定性定性等渗性脱水等渗性脱水:1/21/2张液张液 2:3:12:3:1液液 低渗性脱水低渗性脱水:2/32/3张液张液 4:3:24:3:2液液 高渗性脱水高渗性脱水:1/31/31/4 1:41/4 1:4液液 张液张液 104 累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 总量总量定量定量 轻轻ml/kg ml/kg 中中 重重定性定性 低渗低渗 2/32/3等张等张 等渗等渗 1/21/22/32/3张张 高渗高渗 1/31/31/51/5张张 定速定速第一天的补液方法第一天的补液方法107 累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 总量总量定量定量 轻轻ml/kg ml/kg 中中 重重定性定性 低渗低渗 等渗等渗 高渗高渗定速定速 8 81212小时补完小时补完 12121616小时补完小时补完 8 810ml/kg10ml/kgh 5ml/kgh 5ml/kgh h第一天的补液方法第一天的补液方法108 累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 总量总量定量定量 轻轻 50 9050 90120120ml/kg ml/kg 中中 5050100 120100 120150150 重重 100100120 150120 150180180定性定性 低渗低渗 2/32/3等张等张 等渗等渗 1/21/22/32/3张张 高渗高渗 1/31/31/51/5张张 定速定速 8 81212小时补完小时补完 12121616小时补完小时补完 8 810ml/kg10ml/kgh 5ml/kgh 5ml/kgh h第一天的补液方法第一天的补液方法109重度脱水的补液重度脱水的补液 2:12:1液（等张液）液（等张液）202030ml/kg,3030ml/kg,306060分钟内快速输入分钟内快速输入 按上述补液方法继续补液。按上述补液方法继续补液。补补充充的的累累积积损损失失量量需需扣扣除除扩扩容容已已输输入入的液量和碳酸氢钠量。的液量和碳酸氢钠量。110纠正酸中毒纠正酸中毒经验补碱经验补碱:5%NaCO5%NaCO3 3 5ml/kg 5ml/kg可提高可提高COCO2 2CP 10Vol/dl(5mmol/L)CP 10Vol/dl(5mmol/L)根据根据CO2CPCO2CP结果补碱结果补碱:碱性液的碱性液的mmolmmol数数 =(40-CO2CPvol/dl)=(40-CO2CPvol/dl)0.30.3体重体重(kg)(kg)=(18-CO2CPmmol/L)=(18-CO2CPmmol/L)0.70.7体重体重(kg)(kg)5%NaCO5%NaCO3 3(ml)(ml)=(18-CO2CPmmol/L)=(18-CO2CPmmol/L)1 1体重体重(kg)(kg)=(40-CO2CPvol/dl)=(40-CO2CPvol/dl)0.50.5体重体重(kg)(kg)113纠正低血钾纠正低血钾补钾量补钾量:每日每日3 34mmol/kg(0.24mmol/kg(0.20.3g/kg)0.3g/kg)即即1010KClKClml/kgml/kg严重缺钾者：严重缺钾者：每日每日mmol/kg(0.3mmol/kg(0.30.4g/kg)0.4g/kg)即即1010KCl KCl ml/kgml/kg115第第2 2日及以后的补液日及以后的补液补液量视病情而定补液量视病情而定脱水已基本纠正者脱水已基本纠正者:改口服补液。改口服补液。继继续续损损失失明明显显者者:静静脉脉补补液液,按按当当日日继续丢失量和生理需要量补。继续丢失量和生理需要量补。脱脱水水未未纠纠正正者者:按按第第1 1天天补补液液的的方方法法重新计算补充。重新计算补充。117口服补液口服补液u适用于轻、中度脱水。适用于轻、中度脱水。口服补液盐口服补液盐(ORS)(ORS)成分成分 每升含量每升含量 NaCl 0.35%3.5g NaCl 0.35%3.5g NaHCO NaHCO3 3 0.25%2.5g 0.25%2.5g KCl 0.15%1.5g KCl 0.15%1.5g 葡萄糖葡萄糖 2%20g2%20g119补补 充充 累累 积积 损损 失失 量量:轻轻 度度 脱脱 水水:50ml/kg50ml/kg 中度脱水中度脱水:80 80100ml/kg100ml/kg 4 46 6小时内补完小时内补完补充继续损失量补充继续损失量:丢多少补多少丢多少补多少 一般为每日一般为每日30ml/kg30ml/kg 120治疗效果的观察治疗效果的观察尿量前囟尿量前囟泪大便量泪大便量皮肤弹性皮肤弹性121