上消化道出血病人的治疗与护理.pptx

急性上消化道出血的护理急性上消化道出血的护理重症医学科重症医学科Your company sloganYour company slogan病例分析入院病例分析入院检查：患者神志清，血患者神志清，血患者神志清，血患者神志清，血压压108/61mmHg108/61mmHg，心律，心律，心律，心律8686次次次次/分，分，分，分，贫贫血貌，双血貌，双血貌，双血貌，双侧侧瞳瞳瞳瞳孔等大，伸舌居中，双肺呼吸音清，心律孔等大，伸舌居中，双肺呼吸音清，心律孔等大，伸舌居中，双肺呼吸音清，心律孔等大，伸舌居中，双肺呼吸音清，心律齐齐，腹平，腹平，腹平，腹平软软、无、无、无、无压压痛，四肢肌力痛，四肢肌力痛，四肢肌力痛，四肢肌力正常。病例分析正常。病例分析正常。病例分析正常。病例分析实验实验室室室室检查检查 6 6月月月月1717日：血日：血日：血日：血红红蛋白蛋白蛋白蛋白HbHb：77g/L 77g/L 白白白白细细胞胞胞胞计计数数数数WBCWBC：15.59*109/L 15.59*109/L 血尿素氮血尿素氮血尿素氮血尿素氮BUNBUN：17.32mmol/L 17.32mmol/L 大便潜血大便潜血大便潜血大便潜血试验试验（+）6 6月月月月1818日：血日：血日：血日：血红红蛋白蛋白蛋白蛋白HbHb：63g/L 63g/L Your company sloganYour company slogan内容内容概念概念概念概念病因病因病因病因 （最常最常最常最常见见病因病因病因病因）临临床表床表床表床表现现治治治治疗疗护护理理理理Your company sloganYour company slogan概概 念念上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血:屈氏（屈氏（屈氏（屈氏（TreitzTreitzTreitzTreitz）韧带韧带以上的消化道，以上的消化道，以上的消化道，以上的消化道，包括食管、胃、十二指包括食管、胃、十二指包括食管、胃、十二指包括食管、胃、十二指肠肠或肝胆胰等引起的出血，胃或肝胆胰等引起的出血，胃或肝胆胰等引起的出血，胃或肝胆胰等引起的出血，胃空空空空肠肠吻合吻合吻合吻合术术后的空后的空后的空后的空肠肠病病病病变变出血亦属此范出血亦属此范出血亦属此范出血亦属此范围围。上消化道大出血上消化道大出血上消化道大出血上消化道大出血:一般是指数小一般是指数小一般是指数小一般是指数小时时内的失血量超内的失血量超内的失血量超内的失血量超过过1000ml1000ml1000ml1000ml或循或循或循或循环环血量的血量的血量的血量的20%20%20%20%。Your company sloganYour company slogan部位与范围部位与范围Your company sloganYour company slogan上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血部位与范围Your company sloganYour company slogan 病病 因因食管疾病食管疾病胃、十二疾病胃、十二疾病肝、胆道疾病肝、胆道疾病胰腺疾病胰腺疾病全身性疾病全身性疾病Your company sloganYour company slogan最常最常见的病因的病因消化性消化性溃疡急性糜急性糜烂出血性胃炎出血性胃炎食管胃底静脉曲食管胃底静脉曲张破裂破裂胃癌胃癌Your company sloganYour company slogan临床表床表现呕血、黑便呕血、黑便呕血、黑便呕血、黑便失血性周失血性周失血性周失血性周围围循循循循环环衰竭衰竭衰竭衰竭氮氮氮氮质质血症血症血症血症发热发热血象血象血象血象Your company sloganYour company slogan临床表床表现呕血、黑便呕血、黑便呕血、黑便呕血、黑便失血性周失血性周失血性周失血性周围围循循循循环环衰竭衰竭衰竭衰竭氮氮氮氮质质血症血症血症血症发热发热血象血象血象血象1 1、是、是上消化道出血的特征性上消化道出血的特征性表现表现2 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度出血部位、量及速度3 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块鲜红色或伴血凝块4 4、需与下消化道出血及其他原因引起的、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别黑便相鉴别Your company sloganYour company slogan临床表床表现一、一、一、一、呕血、黑便呕血、黑便呕血、黑便呕血、黑便二、二、二、二、失血性周失血性周失血性周失血性周围围循循循循环环衰竭衰竭衰竭衰竭三、三、三、三、氮氮氮氮质质血症血症血症血症四、四、四、四、发热发热五、五、五、五、血象血象血象血象1 1、是上消化道大出血最重要的临床表现是上消化道大出血最重要的临床表现2 2、程度随出血量多少而异、程度随出血量多少而异3 3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa(80mmHg)10.7KPa(80mmHg)以下，呈休克状态；以下，呈休克状态；4 4、老年人死亡率高老年人死亡率高Your company sloganYour company slogan临床表床表现一、一、一、一、呕血、黑便呕血、黑便呕血、黑便呕血、黑便二、二、二、二、失血性周失血性周失血性周失血性周围围循循循循环环衰竭衰竭衰竭衰竭三、三、三、三、氮氮氮氮质质血症血症血症血症四、四、四、四、发热发热五、五、五、五、血象血象血象血象1 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2 2、出血后数小时血尿素氮开始上升，、出血后数小时血尿素氮开始上升，24244848小时达高峰，小时达高峰，3 34 4天后恢复正常。天后恢复正常。3 3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，续升高，提示有继续出血或出血未停止提示有继续出血或出血未停止。Your company sloganYour company slogan临床表床表现呕血、黑便呕血、黑便呕血、黑便呕血、黑便失血性周失血性周失血性周失血性周围围循循循循环环衰竭衰竭衰竭衰竭氮氮氮氮质质血症血症血症血症发热发热血象血象血象血象1 1、大量出血后，、大量出血后，2424小时内常出现低热，小时内常出现低热，一般不超过一般不超过3838，可持续，可持续3 35 5天；天；2 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；谢增高；3 3、若发热超过、若发热超过3939，持续，持续7 7天以上，应考天以上，应考虑有并发症存在。虑有并发症存在。Your company sloganYour company slogan临床表床表现呕血、黑便呕血、黑便呕血、黑便呕血、黑便失血性周失血性周失血性周失血性周围围循循循循环环衰竭衰竭衰竭衰竭氮氮氮氮质质血症血症血症血症发热发热血象血象血象血象1 1、失血性贫血、正细胞正色素性、失血性贫血、正细胞正色素性2 2、出血、出血3 34 4小时以上才出现贫血；小时以上才出现贫血；3 3、出血、出血2424小时内网织红细胞即升高，如小时内网织红细胞即升高，如持续升高，持续升高，提示出血未停止提示出血未停止；4 4、出血后、出血后2 25 5小时，白细胞可达小时，白细胞可达101020109/L20109/L，血止后，血止后2 23 3天恢复正常；天恢复正常；Your company sloganYour company slogan (一）一般急救措施（二）补充血容量（三）止血（四）治疗并发症（五）治疗原发病治治 疗疗Your company sloganYour company slogan（一）一般急救措施1、心理2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧3、环境4、保持呼吸道通畅，必要吸氧5、严密监测：Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量、Hb、RBC、BUN等。Your company sloganYour company slogan立即配血，快速输液，必要时紧急输血。紧急输血指征：（1）体位改变出现晕厥、Bp下降、心率增快（2）SBP90 mmHg（或较基础压下降25%）（3）Hb15-2015-20mmHgmmHg、P10 P10 次次/分分示血容量明显不足，需紧急输血示血容量明显不足，需紧急输血4、根据Hb、RBC变化但不能反应早期急性出血但不能反应早期急性出血Your company sloganYour company slogan3.3.出血是否停止出血是否停止?1 1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便、反复呕血，或大便次数增多，或黑便、反复呕血，或大便次数增多，或黑便、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为转为暗暗暗暗红红色血便；色血便；色血便；色血便；2 2、外周循、外周循、外周循、外周循环环衰竭衰竭衰竭衰竭经补经补液及液及液及液及输输血后未血后未血后未血后未见见改善；改善；改善；改善；3 3、红细红细胞胞胞胞计计数、血数、血数、血数、血红红蛋白、蛋白、蛋白、蛋白、红细红细胞胞胞胞压积测压积测定定定定继续继续下降；网下降；网下降；网下降；网织红计织红计数持数持数持数持续续升高；升高；升高；升高；4 4、在、在、在、在补补液与尿量足液与尿量足液与尿量足液与尿量足够时够时，血尿素氮仍持，血尿素氮仍持，血尿素氮仍持，血尿素氮仍持续续升高；升高；升高；升高；提示有继续出血或出血尚未停止提示有继续出血或出血尚未停止Your company sloganYour company slogan4.出血的病因出血的病因诊断断-1病史、体格病史、体格病史、体格病史、体格检查检查、实验实验室室室室检查检查胃胃胃胃镜镜:确确确确诊诊手段，手段，手段，手段，推荐急推荐急推荐急推荐急诊诊胃胃胃胃镜检查镜检查(24-48h)(24-48h)(24-48h)(24-48h)X X X X线钡线钡餐：一般在出血停止餐：一般在出血停止餐：一般在出血停止餐：一般在出血停止1 1 1 1周后周后周后周后进进行行行行 其他其他其他其他:选择选择性性性性动动脉造影、放射性核素脉造影、放射性核素脉造影、放射性核素脉造影、放射性核素显显像、像、像、像、剖腹探剖腹探剖腹探剖腹探查查Your company sloganYour company slogan黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张张和腹水者，和腹水者，和腹水者，和腹水者，发发生呕血生呕血生呕血生呕血-肝硬肝硬肝硬肝硬化食管、胃底静脉曲化食管、胃底静脉曲化食管、胃底静脉曲化食管、胃底静脉曲张张破裂出血或破裂出血或破裂出血或破裂出血或门门脉高脉高脉高脉高压压性胃病出血性胃病出血性胃病出血性胃病出血反复反复反复反复规规律性腹痛、黑便或呕血律性腹痛、黑便或呕血律性腹痛、黑便或呕血律性腹痛、黑便或呕血-消化性消化性消化性消化性溃疡溃疡并出血并出血并出血并出血剧剧烈烈烈烈恶恶心呕吐后呕出心呕吐后呕出心呕吐后呕出心呕吐后呕出鲜鲜血血血血-食管食管食管食管贲门贲门撕裂症撕裂症撕裂症撕裂症4.出血的病因出血的病因诊断断-2Your company sloganYour company slogan4.出血的病因出血的病因诊断断-3厌厌食、食、食、食、贫贫血、血、血、血、恶恶病病病病质质者者者者发发生呕血或呕出咖啡生呕血或呕出咖啡生呕血或呕出咖啡生呕血或呕出咖啡样样物物物物-胃癌胃癌胃癌胃癌寒寒寒寒战战、发热发热、黄疸或胆道病史、黄疸或胆道病史、黄疸或胆道病史、黄疸或胆道病史-胆道出血胆道出血胆道出血胆道出血 Your company sloganYour company slogan（一）休息（二）饮食护理（三）病情观察（四）心理护理（五）特殊护理（六）治疗护理二 护理措施Your company sloganYour company slogan（一）休息（一）休息1、环境2、体位：1）绝对卧床 2）可适当抬高下肢 3）呕血时要头偏一侧 Your company sloganYour company slogan（二）（二）饮食食护理理1、急性大出血：禁食2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者：温凉、清淡、无刺激性流食3、出血停止：营养丰富、易消化的、限蛋白（藕粉、豆浆）4、门脉高压者：软食Your company sloganYour company slogan（三）病情观察1、生命体征2、皮肤颜色及肢端温度变化3、每日出入量4、呕血、黑便的量、次数及性状5、失血性循环衰竭的表现6、实验室检查：血色素、红细胞、尿素氮7、判断出血是否停止Your company sloganYour company slogan（四）心理护理1、沉着冷静2、安慰病人3、忙而不乱4、清除血迹Your company sloganYour company slogan（五）特殊护理【出血】1、迅速取侧卧位或半卧位2、镇静剂（门脉高压肾用）3、建立静脉通路，补充血容量4、配血、备血5、准备三腔二囊管安慰解释Your company sloganYour company slogan三三 保健指保健指导应应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱诱因、因、因、因、预预防、治防、治防、治防、治疗疗和和和和护护理知理知理知理知识识，以减少再出血的危，以减少再出血的危，以减少再出血的危，以减少再出血的危险险。注意注意注意注意饮饮食食食食卫卫生和生和生和生和饮饮食食食食规规律律律律生活起居要有生活起居要有生活起居要有生活起居要有规规律律律律病人及家属病人及家属病人及家属病人及家属应应学会早期学会早期学会早期学会早期识别识别出血征象及出血征象及出血征象及出血征象及应应急措施急措施急措施急措施Your company sloganYour company slogan