温针配合康复训练治疗髌骨软化症.ppt

温针配合康复训练治疗髌骨软化症疗效观察 骨四科骨四科 王建明王建明v摘要摘要：v目的目的 观察温针配合康复训练治疗髌骨软化症的临床疗效。v方法方法 将50例患者随机分为治疗组和对照组，对照组取内膝眼、外膝眼、犊鼻、足三里、阳陵泉、鹤顶穴，行温针治疗，治疗组在对照组的基础上配合康复训练。v结果结果 两组疗效比差异有统计学意义（P0.05），治疗组疗效明显优于对照组。v结论结论 温针配合康复训练治疗髌骨软化症疗效满意。v关键词关键词：髌骨软化症 温针 康复训练 v髌骨软化症又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是引起膝前痛的原因之一，是膝关节常见病，好发于中青年，女性发病率高于男性，是临床中常见的一种疾病。我科近年来采用温针配合康复训练治疗该病，并与单纯温针治疗进行比较观察，现报告如下：v1 临床临床资料资料v1.1 一般资料一般资料 50例患者随机分为治疗组26例，对照组24例。两组在年龄、性别、病程、疼痛强度方面均无显著性差异（P0.05），具有可比性。详见表1 表1 两组病例基线分析 性别 平均年龄 平均病程 疼痛强度 组别 n 男 女（岁，M+Q）（月，M+Q）（分，M+Q）治疗组 26 8 18 495 103 82对照组 24 9 15 516 122 81v1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准中髌骨软化症的诊断标准。外伤史或劳损病史；多见于中青年；上下楼梯疼痛及半蹲位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛阳性，磨髌试验阳性，或有“软腿”及“假交锁征”现象；X线摄片检查早期常无异常，当髌骨下骨受累时，可见密度增高的软骨骨质硬化影。v2 治疗方法 v2.1 对照组 予以温针治疗，取穴：内膝眼、外膝眼、犊鼻、足三里、阳陵泉、鹤顶。常规消毒，常规进针，进针得气后，将点燃的约1寸长的艾柱置于针柄上，将艾柱燃尽后取针。2.2 治疗组 在对照组温针治疗的基础上，配合康复训练：股四头肌等长收缩练习：患者取仰卧位，下肢自然伸直，患肢尽力伸膝，用力压床面，并能感觉到大腿肌肉绷紧，保持15s后放松；蹲马步练习：两足分立1.5倍肩宽，缓慢屈膝、屈髋，躯干保持正直，双臂自然前伸保持平衡，尽量下蹲到大腿与地面平行，保持15s后放松；v夹球训练：患者取坐位，将一直径约35cm的皮球夹于两大腿内侧，逐渐主动用力夹紧到自己能承受的最大限度，保持15s后放松。以上训练均重复10次为1组，每次5组，每日3次。v2.3 疗程 两组治疗疗程相同，均每日1次，10次为1个疗程，疗程间间隔2天，共治疗2个疗程。v3 疗效观察及结果v3.1 疼痛积分标准：应用数字评分法进行量化，使用0-10共11点表示疼痛程度。0为无痛，1-3表示轻度疼痛，4-7表示中度疼痛，8-10表示重度疼痛。v3.2 疗效评估标准：参照国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准中髌骨软化症的疗效评定制定。治愈：膝部无疼痛，活动无不适，髌骨研磨试验阴性；好转：上下楼梯及半蹲时轻度疼痛，髌骨研磨试验（）；未愈：症状无改善，“软腿”及“假交锁”情况加重，X线检查发现髌骨周围及软骨下骨刺形成。v3.3 观察结果 见表2、表3 表2 治疗前后疼痛积分改善情况 组别 n 治疗前 治疗10次后 治疗20次后治疗组 26 82 41 21对照组 24 81 61 42 表2数据经分析，治疗前两组疼痛积分差异无显著性意义，治疗后两组疼痛积分均降低，但治疗组积分降低幅度更大，提示温针配合康复训练对疼痛的缓解效果优于单纯温针治疗。表3 两组临床疗效比较 组别 治愈 好转 无效 治疗组 6（23.1%）18（69%）2（7.9%）对照组 2（8.3%）15（62.5%）7（29.2%）两组临床疗效比较，两组治愈率及好转率有显著性差异，治疗组疗效明显优于对照组，说明温针配合康复训练治疗髌骨软化症的临床症状改善情况较单纯温针治疗为佳。v4 讨论v 髌骨软化症是多种原因引起髌骨软骨损伤和退行病变，致使髌骨面变粗糙、软化、纤维化、破裂、腐烂和脱落，产生以膝部疼痛和功能障碍为主的疾病，是膝关节疾病中较为难治疗的疾病之一。中医学认为，本病属痹症范畴。针灸治疗本病是通过特定经脉穴位的刺激以通经活络、行气活血、散寒除湿使膝关节局部痹阻的情况改善，从而使气血调和，筋骨得以濡养，以减慢甚至改善髌骨软骨的退变。v尤其是灸法，其温通经脉散寒除湿的功效尤为显著。备急千金要方有云“凡病皆由血气壅滞不得宣通，针以开导之，灸以温暖之”，而温针正是这样一种集针刺、艾灸及特定腧穴刺激于一体的治疗方法，它在针刺的基础上通过加热针柄使艾火的温热刺激通过针体传入体内直达穴位深部，使经脉直接得到温煦却不灼伤皮肤，并使经气畅通，血脉流畅，脉道以通，血气乃行，从而起到温经通络、行气活血的作用。v康复训练能增强股内侧肌肌力，改善肌肉的萎缩，以此来减少股四头肌收缩时产生的向外分力而保持髌骨的相对稳定，减少髌骨关节面的压力不平衡，从而纠正髌骨的向外侧半脱位。同时可以增加韧带及肌肉组织的抗张能力，减少关节面的摩擦，减轻软骨组织的磨损，从而治疗髌骨软化症。v针刺镇痛作用早已被世人肯定，本实验在此基础上加以温灸，从而加强了散寒除湿、温通经脉的作用，配合康复训练更能纠正髌骨软化症的关节力学失稳，因此能更好的缓解疼痛，改善功能。本研究结果表明，采用温针配合康复训练治疗髌骨软化症临床效果明显优于单纯温针治疗，可以明显改善患者临床症状，促进疾病恢复，改善膝关节功能，值得临床借鉴参考。v参考文献：v 武玉锦，方建国.髌骨软化症的研究进展.中国矫形外科杂志,2006.14(7):541-543v 中医病症诊断疗效标准.国家中医药管理局.1994v 邱玲，高乐女，陈大为，等.温针配合康复训练治疗髌骨软化症的临床方案研究.四川中医，2007.25（10）:105-107v 邱茂良.针灸学.上海科学技术出版社.1994:318