胰十二指肠切除术的手术配合.ppt

胰十二指肠切除术的手术配合胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术是一种复杂是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段，并且胆管下端、部分胃及空肠上段，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠切除术、手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。等。主要内容主要内容胰十二指肠解剖概要胰十二指肠解剖概要1适应症及临床诊断适应症及临床诊断2胰十二指肠切除术的手术步骤胰十二指肠切除术的手术步骤3胰十二指肠切除术的配合要点胰十二指肠切除术的配合要点4解剖概要解剖概要胰腺解剖位置胰腺解剖位置胆囊解剖位置胆囊解剖位置十二指肠解剖位置十二指肠解剖位置胰十二指肠胰十二指肠解剖位置解剖位置胰腺解剖位置胰腺解剖位置1胰形态细长，可分为胰头、胰体胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。和胰尾三部分。2胰头部宽大被十二指肠包绕。胰胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。上，至脾门后下方。3胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。头。胰腺解剖图胰腺解剖图胆囊解剖位置胆囊解剖位置胆囊位于肝脏下面，胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约正常胆囊长约812cm，宽，宽35cm，容量约为，容量约为3060ml。十二指肠解剖位置十二指肠解剖位置 胰十二指肠切除术适应症胰十二指肠切除术适应症胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌多位于多位于多位于多位于胰腺的头部，临床胰腺的头部，临床胰腺的头部，临床胰腺的头部，临床上常称为胰头癌。上常称为胰头癌。上常称为胰头癌。上常称为胰头癌。适应症适应症壶腹部癌壶腹部癌壶腹部癌壶腹部癌是是是是指发生在胆总管的指发生在胆总管的指发生在胆总管的指发生在胆总管的最下段和十二指肠最下段和十二指肠最下段和十二指肠最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。乳头的恶性肿瘤。乳头的恶性肿瘤。乳头的恶性肿瘤。临床表现临床表现早期无特殊临床症状早期无特殊临床症状 无痛性黄疸无痛性黄疸消化道症状消化道症状诊断诊断影像学检查（影像学检查（B B超、超、CTCT、MRIMRI、动、动脉造影、钡餐）脉造影、钡餐）腹水和胰液的细胞学检查腹水和胰液的细胞学检查实验室检查实验室检查治疗治疗胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 姑息性手术姑息性手术治疗、放疗等治疗、放疗等术后并发症术后并发症腹腔内感染腹腔内感染胰瘘胰瘘胆瘘胆瘘功能性胃功能性胃排空障碍排空障碍腹腔出血腹腔出血胃肠道出血胃肠道出血胰十二指肠切除术主要步骤胰十二指肠切除术主要步骤1探查探查2切除切除3消化道重建消化道重建探查探查包括小网膜包括小网膜囊、腹膜后组织、囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，肠系膜上静脉，是决定可否切除是决定可否切除的必要步骤。的必要步骤。切除切除是将胰头部、是将胰头部、胃幽门窦部、十二胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下指全部和胆总管下段及区域淋巴结切段及区域淋巴结切除。除。重建重建包括胆总管包括胆总管空肠吻合、胰腺空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和切端空肠吻合和胃空肠吻合。胃空肠吻合。胰十二指肠切除术的切除范围胰十二指肠切除术的切除范围消化道重建法消化道重建法 胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤1 12 23 3腹旁正腹旁正中切口中切口探查肿探查肿瘤范围瘤范围切断胃体切断胃体切断胃体切断胃体胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤4 45 56 6切除胆囊切除胆囊切断胆总管切断胆总管切断胃十切断胃十二指肠动脉二指肠动脉胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤7 78 89 9切断胰腺切断胰腺切断闭合切断闭合十二指肠十二指肠胰胰-肠吻合肠吻合胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤101011111212胆总管胆总管-空肠空肠端侧吻合端侧吻合胃胃-空肠空肠端侧吻合端侧吻合冲洗、置冲洗、置管、关腹管、关腹术后引流术后引流腹腔引流管腹腔引流管胆管引流胆管引流胰腺管引流胰腺管引流 用物准备用物准备器械类器械类：大腹包、可调式拉钩或：大腹包、可调式拉钩或C C型拉钩、型拉钩、取石器械、无损伤器械盒、胃肠吻合器、取石器械、无损伤器械盒、胃肠吻合器、切割闭合器切割闭合器一次性物品类一次性物品类：2323号、号、1515号、号、1111号刀片，号刀片，5*125*12、5*145*14、7*207*20、8*248*24圆针，圆针，8*248*24角针，角针，10ml10ml、20ml20ml、50ml50ml注射器，薇乔线，泰科线，注射器，薇乔线，泰科线，普理灵，荷包线，普理灵，荷包线，1212号红色橡胶尿管，号红色橡胶尿管，T T型型引流管，腹腔引流管，硅胶引流管（胰管）引流管，腹腔引流管，硅胶引流管（胰管）胰十二指肠切除术配合难点胰十二指肠切除术配合难点1切断胰腺：切断胰腺：递递6*17圆针四号丝线于胰腺上、圆针四号丝线于胰腺上、下缘两侧做下缘两侧做4针缝合，蚊氏钳钳夹线尾作牵引；针缝合，蚊氏钳钳夹线尾作牵引；递电刀于牵引线间切断胰腺，如断端出血，可用递电刀于牵引线间切断胰腺，如断端出血，可用小针小线缝扎，递长平镊夹持硅胶管置入胰管暂小针小线缝扎，递长平镊夹持硅胶管置入胰管暂时引出胰液。时引出胰液。胰十二指肠切除术配合难点胰十二指肠切除术配合难点2胰胰-空肠吻合：空肠吻合：递电刀切开空肠，硅胶胰管递电刀切开空肠，硅胶胰管自胰管残端伸至空肠内作为支架，自胰管残端伸至空肠内作为支架，5/0无损伤缝无损伤缝线间断缝合胰管与空肠黏膜，线间断缝合胰管与空肠黏膜，5*12圆针圆针0号丝线号丝线间断缝合全层。间断缝合全层。胰十二指肠切除术配合难点胰十二指肠切除术配合难点3胆总管胆总管-空肠端侧吻合：空肠端侧吻合：松开胆总管近段松开胆总管近段血管夹，递尖刀于胰肠吻合口上方血管夹，递尖刀于胰肠吻合口上方5-10cm处纵处纵向切开空肠，消毒棉球擦拭，递组织剪裁剪使其向切开空肠，消毒棉球擦拭，递组织剪裁剪使其与待吻合部位口径相当，与待吻合部位口径相当，3/0泰科连续吻合，小泰科连续吻合，小圆针圆针1号丝线加固缝合浆肌层。号丝线加固缝合浆肌层。胰十二指肠切除术器械配合要点胰十二指肠切除术器械配合要点1.1.术前做好手术器械准备，并分类放术前做好手术器械准备，并分类放置，熟悉特殊器械的用法及功能。置，熟悉特殊器械的用法及功能。2.2.切除的淋巴结要注明部位，并分开切除的淋巴结要注明部位，并分开放置。放置。3.3.分离血管过程中应精力集中、及时、分离血管过程中应精力集中、及时、准确传递手术器械及材料。术中如发准确传递手术器械及材料。术中如发生大出血，应主动配合医生止血，做生大出血，应主动配合医生止血，做到稳、准、快。到稳、准、快。胰十二指肠切除术器械配合要点胰十二指肠切除术器械配合要点4.4.肿瘤切除后，应以生理盐水纱布包肿瘤切除后，应以生理盐水纱布包垫保护周围组织与残端。防止胰液、垫保护周围组织与残端。防止胰液、胆汁、肠液污染腹腔。胆汁、肠液污染腹腔。5.5.用普理灵缝血管时，用蚊氏钳夹住用普理灵缝血管时，用蚊氏钳夹住线尾，并准备线尾，并准备20ml20ml注射器于术者打结注射器于术者打结时用盐水润湿术者手背。时用盐水润湿术者手背。胰十二指肠切除术巡回配合要点胰十二指肠切除术巡回配合要点1.1.术前与患者进行良好沟通，了解其术前与患者进行良好沟通，了解其心理反应，告知有关手术的注意事项、心理反应，告知有关手术的注意事项、麻醉方法和安全性，并介绍手术室环麻醉方法和安全性，并介绍手术室环境、设备。提高其对疾病的认识，减境、设备。提高其对疾病的认识，减轻患者恐惧心理，以稳定的情绪主动轻患者恐惧心理，以稳定的情绪主动配合手术。配合手术。2.2.控制室温控制室温22242224，湿度，湿度5050一一6060。因手术时间较长，手术床应加垫啫喱因手术时间较长，手术床应加垫啫喱垫，以预防压疮的产生。垫，以预防压疮的产生。胰十二指肠切除术巡回配合要点胰十二指肠切除术巡回配合要点3.3.手术出血较多，巡回护士应给患者手术出血较多，巡回护士应给患者打打16G16G留置针，保持输液通畅。留置针，保持输液通畅。4.4.手术病人术前需留置浅静脉管、深手术病人术前需留置浅静脉管、深静脉管、动脉监测管、胃管、尿管，静脉管、动脉监测管、胃管、尿管，术后将留置腹腔引流管、术后将留置腹腔引流管、T T型引流管、型引流管、胰腺管引流等等，各项管道应做好标胰腺管引流等等，各项管道应做好标识，并妥善固定，防止脱出。识，并妥善固定，防止脱出。胰十二指肠切除术巡回配合要点胰十二指肠切除术巡回配合要点5.5.术前备两个有效吸引器，并准备好术前备两个有效吸引器，并准备好止血药，备有充足血源，代血浆，速止血药，备有充足血源，代血浆，速即纱，止血生物蛋白胶，以备术中使即纱，止血生物蛋白胶，以备术中使用。用。6.6.长时间的手术和大切口暴露使患长时间的手术和大切口暴露使患者体液丢失增快，大量输液和麻醉的者体液丢失增快，大量输液和麻醉的影响，均可导致患者体温降低，所以影响，均可导致患者体温降低，所以应予加温液体输注，并使用暖风机，应予加温液体输注，并使用暖风机，以预防术中低体温的发生。以预防术中低体温的发生。胰十二指肠切除术巡回配合要点胰十二指肠切除术巡回配合要点7.7.手术时注意手术进程，根据手术需手术时注意手术进程，根据手术需要随时调节手术灯的角度和亮度，及要随时调节手术灯的角度和亮度，及时提供用物，并做好清点、记录工作。时提供用物，并做好清点、记录工作。密切观察病人病情、尿量、出血量、密切观察病人病情、尿量、出血量、皮肤温度等。皮肤温度等。