第八章-地方病防治ppt课件.ppt

第八章第八章 地方病防治地方病防治预防医学预防医学1 1山东英才学院基础医学教研室山东英才学院基础医学教研室 刘雪娜刘雪娜EmailEmail：xuena_xuena_ QQ QQ：3276522143276522142 2预防医学预防医学第一节第一节 地方病概述地方病概述第二节第二节 碘缺乏病碘缺乏病第三节第三节 地方性氟中毒地方性氟中毒 第四节第四节 地方性砷中毒地方性砷中毒主主 要要 内内 容容一、地方病的定义一、地方病的定义预防医学预防医学3 3 地方病：是指在特定区域内发生的地球化地方病：是指在特定区域内发生的地球化学性疾病和自然生物源性地方病的总称。学性疾病和自然生物源性地方病的总称。一、地方病的定义一、地方病的定义n地球化学性疾病：地球化学性疾病：是指由于地质化学因素的特殊使某地区生活环境中的某种是指由于地质化学因素的特殊使某地区生活环境中的某种化学元素含量过高或过低而引发的一类区域性疾病。化学元素含量过高或过低而引发的一类区域性疾病。如地方性氟中毒、地方性碘缺乏病等。如地方性氟中毒、地方性碘缺乏病等。4 4预防医学预防医学o自然生物源性地方病：自然生物源性地方病：又叫自然疫源性地方病，是指因为微生物和寄生虫引又叫自然疫源性地方病，是指因为微生物和寄生虫引发的一类传染性的地方病。发的一类传染性的地方病。如鼠疫、布鲁氏菌病、乙型脑炎、森林脑炎、流行如鼠疫、布鲁氏菌病、乙型脑炎、森林脑炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、黑热病、性出血热、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、黑热病、肺吸虫病、包虫病等。肺吸虫病、包虫病等。5 5预防医学预防医学一、地方病的定义一、地方病的定义6 6预防医学预防医学二、地方病的流行特征二、地方病的流行特征 发病地点区域性：发病地点区域性：致病病因明确性：致病病因明确性：控制效果显著性：控制效果显著性：7 7预防医学预防医学三、我国地方病的特点三、我国地方病的特点 种类多；分布广；危害人口多。种类多；分布广；危害人口多。重点防治的地方病：鼠疫、血吸虫病、布鲁氏菌病、重点防治的地方病：鼠疫、血吸虫病、布鲁氏菌病、碘缺乏病、地方性氟中毒、克山病、大骨节病、地方性碘缺乏病、地方性氟中毒、克山病、大骨节病、地方性砷中毒。砷中毒。四、地方病防治工作的基本原则四、地方病防治工作的基本原则政府领导、齐抓共管政府领导、齐抓共管预防为主、科学防治预防为主、科学防治突出重点、因地制宜突出重点、因地制宜统筹规划、分步实施统筹规划、分步实施8 8预防医学预防医学9 9预防医学预防医学第一节第一节 地方病概述地方病概述第二节第二节 碘缺乏病碘缺乏病第三节第三节 地方性氟中毒地方性氟中毒 第四节第四节 地方性砷中毒地方性砷中毒主主 要要 内内 容容一、碘（一、碘（iodineiodine）18131813年法国年法国CourtoisCourtois首次从海藻灰中提炼出来；首次从海藻灰中提炼出来；GlussacGlussac命名为碘（命名为碘（iodineiodine）；）；18201820年年CoindetCoindet建议用碘制剂防治甲状腺肿；建议用碘制剂防治甲状腺肿；18961896年年 BaumannBaumann首次证实甲状腺具有聚碘功能，并从甲首次证实甲状腺具有聚碘功能，并从甲状腺分离出碘。状腺分离出碘。1010预防医学预防医学1111预防医学预防医学1.1.碘在自然界的分布碘在自然界的分布碘是人体必需的一种微量元素，主要来源于食物碘是人体必需的一种微量元素，主要来源于食物（80%-90%80%-90%）和水（）和水（10%-20%10%-20%）。）。碘广泛分布于自然界中，岩石、土壤、空气、水和碘广泛分布于自然界中，岩石、土壤、空气、水和动植物体内都含有碘，以动植物体内都含有碘，以碘化物碘化物存在。存在。1212预防医学预防医学食物碘含量（g/kg湿重）海带2000海鱼832（163-3180）贝类798（308-1300）鸡蛋93肉类50（29-79）牛奶47（35-56）谷类47（22-72）淡水鱼30（17-40）豆类30（23-36）蔬菜29水果18（10-29）表表1 1 常见食物碘含量（平均）常见食物碘含量（平均）2.2.碘在人体内的分布碘在人体内的分布甲状腺甲状腺乳腺乳腺唾液腺唾液腺生殖腺生殖腺胃粘膜胃粘膜松果体松果体1313预防医学预防医学甲状腺储存的碘在停甲状腺储存的碘在停止碘供应后，只够维止碘供应后，只够维持持2 23 3月月 3.3.碘的代谢碘的代谢u人体碘主要来自食物、水和空气；人体碘主要来自食物、水和空气；u食物进入肠道食物进入肠道1 13 h3 h完成碘的吸收；完成碘的吸收；u碘的排泄：碘的排泄：808085%85%以上由尿排出，以上由尿排出，1010由粪便，由粪便，5%5%经汗液、经汗液、呼吸、毛发脱落、乳汁等排出。呼吸、毛发脱落、乳汁等排出。1414预防医学预防医学80%-90%80%-90%10%-20%10%-20%5%5%1515预防医学预防医学4.4.碘的生理作用碘的生理作用甲状腺激素的合成甲状腺激素的合成u甲状腺激素的生理作用：甲状腺激素的生理作用：促进生长发育；促进生长发育；调节蛋白质、脂肪和糖的代谢；调节蛋白质、脂肪和糖的代谢；调节水和无机盐代谢；调节水和无机盐代谢；维持神经系统正常功能。维持神经系统正常功能。1616预防医学预防医学5.5.碘的需要量碘的需要量u碘的最低生理需要量是每人碘的最低生理需要量是每人75g/d 75g/d，成人每人每天需碘，成人每人每天需碘量为量为100-150g/d 100-150g/d，WHOWHO推荐为推荐为140g/d 140g/d。1717预防医学预防医学5.5.碘的需要量碘的需要量表表1 1 碘的推荐摄入量（碘的推荐摄入量（RNIRNI）中国营养中国营养学会学会年龄年龄推荐碘摄入量推荐碘摄入量（g/d）可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量（g/d）0月月50-4岁岁90-7岁岁9080011岁岁12080014岁岁120800成人成人1501000孕妇孕妇哺乳妇女哺乳妇女2001000二、碘缺乏病二、碘缺乏病1.1.定义：定义：1818预防医学预防医学n 碘碘缺缺乏乏病病（Iodine Iodine deficiency deficiency disorders,disorders,IDDIDD）是是由由于于碘碘摄摄入入不不足足所所导导致致机机体体以以智智力力发发展展障障碍碍为为主主要要伤伤害害的的一一系系列列障障碍碍，主主要要包包括括地地方方性性甲甲状状腺腺肿肿、地地方方性性克克汀汀病等。病等。n碘碘缺缺乏乏病病是是世世界界上上分分布布最最广广泛泛、侵侵犯犯人人群群最最多多的的一一种种地方病。地方病。(1)(1)地区分布地区分布1919预防医学预防医学n主主要要分分布布在在东东北北、华华北北、西西北北、西西南南、中中南南、华华南南等等地地的的山山区区，共共同同特特点点是是地地形形倾倾斜斜，雨雨水水冲冲刷刷严严重重，降降雨雨量量集中、水土流失大、土壤中碘含量极少。集中、水土流失大、土壤中碘含量极少。2.2.流行特征流行特征地地区区分分布布规规律律:山山区区多多于于丘丘陵陵，丘丘陵陵多多于于原原，平平原原高高于于沿沿海海。内内陆陆高高于于沿沿海海，内内陆陆河河的的上上游游高高于于下下游游，农村患病率高于城市。农村患病率高于城市。(2)(2)人群分布人群分布2020预防医学预防医学各年龄段均可患病；各年龄段均可患病；青少年期：女性青少年期：女性12181218岁、男性岁、男性915915岁患病率最高岁患病率最高;成年男性患病率下降，女性仍保持较高水平。成年男性患病率下降，女性仍保持较高水平。碘缺乏病流行越严重的地区发病年龄越早。碘缺乏病流行越严重的地区发病年龄越早。2.2.流行特征流行特征2121预防医学预防医学（1 1）世界）世界l欧欧洲洲、北北美美洲洲的的大大部部分分国国家家都都基基本本上上控控制制了了缺缺碘碘乏乏病的流行；病的流行；l碘碘缺缺乏乏病病主主要要分分布布于于拉拉丁丁美美洲洲、非非洲洲、大大洋洋洲洲及及亚亚洲的大多数发展中国家。洲的大多数发展中国家。3.3.流行现状流行现状2222预防医学预防医学l19941994年，有年，有18071807个病区县、个病区县、799799万地甲肿病人、万地甲肿病人、18.718.7万地克病病人，万地克病病人，8 81010岁儿童甲肿率岁儿童甲肿率20.43%20.43%；l19951995年起，实行全民食盐加碘防治年起，实行全民食盐加碘防治IDDIDD；l20002000年在国家水平上实现了消除碘缺乏病阶段目标；年在国家水平上实现了消除碘缺乏病阶段目标；（2 2）中国）中国3.3.流行现状流行现状2323预防医学预防医学l尿碘含量中位数低于尿碘含量中位数低于100100g/Lg/L；l水碘含量低于水碘含量低于1010g/L g/L；l病情以乡镇为单位，病情以乡镇为单位，7-147-14岁儿童甲状腺肿率岁儿童甲状腺肿率10%10%，8-8-1010岁儿童甲状腺肿率岁儿童甲状腺肿率5%5%；l根据流行强度的不同，可将病区分为轻、中、重根据流行强度的不同，可将病区分为轻、中、重3 3种。划种。划分标准？分标准？4.IDD4.IDD病区划分标准病区划分标准2424预防医学预防医学基本基本实现实现未未实现实现20072007年全国消除年全国消除IDDIDD阶段目标情况阶段目标情况自然环境碘缺乏自然环境碘缺乏营养条件营养条件人体储碘能力有限人体储碘能力有限致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质 碘过多碘过多预防医学预防医学25255.5.病因病因2626预防医学预防医学2727预防医学预防医学三、地方性甲状腺肿三、地方性甲状腺肿 (Endemic Goiter)(Endemic Goiter)l 是指居住在特定地理环境下是指居住在特定地理环境下的居民，长期通过饮水、食物摄的居民，长期通过饮水、食物摄入低于生理需要量的碘，从而引入低于生理需要量的碘，从而引起的以甲状腺肿大为主要临床体起的以甲状腺肿大为主要临床体征的一种地方性疾病。征的一种地方性疾病。2828预防医学预防医学1.1.发病机制发病机制机体碘摄入机体碘摄入不足不足甲状腺组织甲状腺组织代偿性增生代偿性增生弥漫性腺体弥漫性腺体肿肿胶质性甲胶质性甲状腺肿状腺肿结节性甲状结节性甲状腺肿腺肿如补碘如补碘甲状腺恢复正常甲状腺恢复正常甲状腺球蛋甲状腺球蛋白合成白合成酪氨酸碘化酪氨酸碘化MITMIT增多增多腺上皮摄碘腺上皮摄碘增强增强T3/T4T3/T4TSHTSH升高升高3 34 4月月/6 61212月月滞后期滞后期2929预防医学预防医学n 甲状腺肿大甲状腺肿大n 呼吸困难呼吸困难n 吞咽困难吞咽困难n 声音嘶哑等声音嘶哑等2.2.临床表现临床表现3030预防医学预防医学（1 1）生活和居住在缺碘病区；）生活和居住在缺碘病区；（2 2）甲状腺肿大）甲状腺肿大度以上（即超过受检者拇指末节且可度以上（即超过受检者拇指末节且可以观察到）；以观察到）；（3 3）排除甲亢、甲状腺癌等其它甲状腺疾病。）排除甲亢、甲状腺癌等其它甲状腺疾病。3.3.临床诊断标准（触诊法）临床诊断标准（触诊法）水碘水碘 10g/L10g/L3131预防医学预防医学（1 1）生活在缺碘地区；）生活在缺碘地区；（2 2）甲状腺容积超过相应年龄段的正常值。）甲状腺容积超过相应年龄段的正常值。3.3.临床诊断标准（临床诊断标准（B B超法）超法）3232预防医学预防医学4.4.临床分型临床分型l弥漫型弥漫型l结节型结节型l混合型混合型l甲状腺均匀增大，摸不到结节；甲状腺均匀增大，摸不到结节；l在甲状腺上摸到一个或几个结节在甲状腺上摸到一个或几个结节 ；l在弥漫肿大的甲状腺上摸到一个在弥漫肿大的甲状腺上摸到一个 或几个或几个结节。结节。3333预防医学预防医学0 0度：正常，甲状腺看不见、不度：正常，甲状腺看不见、不易摸的着；易摸的着；度：甲状腺看不见、容易摸度：甲状腺看不见、容易摸的着；的着；度：甲状腺看的见、摸的着；度：甲状腺看的见、摸的着；5.5.分度标准分度标准3434预防医学预防医学四、地方性克汀病四、地方性克汀病 (Endemic Cretinism)(Endemic Cretinism)l地地方方性性克克汀汀病病是是指指由由于于外外界界环环境境缺缺碘碘，胚胚胎胎或或胎胎儿儿时时期期碘碘摄摄入入不不足足导导致致甲甲状状腺腺激激素素合合成成不不足足而而严严重重影影响响脑脑发发育育造造成的一种疾病。成的一种疾病。l主主要要表表现现为为：不不同同程程度度的的智智力力低低下下，体体格格矮矮小小、听听力力障障碍，神经运动障碍和甲状腺功能低下，多伴有甲状腺肿。碍，神经运动障碍和甲状腺功能低下，多伴有甲状腺肿。概括为呆、小、聋、哑、瘫。概括为呆、小、聋、哑、瘫。3535预防医学预防医学1.1.发病机制发病机制(1)(1)胚胎期：胚胎期：缺碘缺碘 甲状腺激素水平低甲状腺激素水平低 胎儿的生长胎儿的生长发育障碍，尤其中枢神经系统的发育分化障碍。发育障碍，尤其中枢神经系统的发育分化障碍。(2)(2)出生后至两岁：出生后至两岁：缺碘缺碘 甲状腺激素水平低甲状腺激素水平低 神经系神经系统发育障碍统发育障碍 甲状腺功能低下甲状腺功能低下 骨骼、肌肉发育不良。骨骼、肌肉发育不良。身材矮小身材矮小婴幼儿发育落后婴幼儿发育落后克汀病面容克汀病面容性发育落后性发育落后3636预防医学预防医学2.2.临床表现临床表现 1.1.智力低下智力低下 2.2.聋哑聋哑 3.3.长骨发育障碍长骨发育障碍 4.4.神经系统症状神经系统症状 5.5.甲状腺功能低下甲状腺功能低下 6.6.甲状腺肿甲状腺肿l典型症状之一：侏典型症状之一：侏儒儒身材矮小身材矮小20072007年开展的年开展的“西部碘缺乏病高危地区调查西部碘缺乏病高危地区调查”结果显示，结果显示，新疆、宁夏、云南、甘肃等省（区）有地克病新发。新疆、宁夏、云南、甘肃等省（区）有地克病新发。3838预防医学预防医学 迪力木拉提萨吾提，男，迪力木拉提萨吾提，男，迪力木拉提萨吾提，男，迪力木拉提萨吾提，男，新疆拜城县米吉克乡新疆拜城县米吉克乡新疆拜城县米吉克乡新疆拜城县米吉克乡11111111村村村村4 4 4 4组，组，组，组，1997199719971997年年年年4 4 4 4月生，重度神月生，重度神月生，重度神月生，重度神经型克汀病。经型克汀病。经型克汀病。经型克汀病。克汀病面容克汀病面容l头短小而前额突出，鼻扁头短小而前额突出，鼻扁而阔，鼻根塌陷，下颌向而阔，鼻根塌陷，下颌向前，嘴唇和舌头粗厚，躯前，嘴唇和舌头粗厚，躯体和四肢均短小。体和四肢均短小。4040预防医学预防医学 神经型神经型 粘液水肿型粘液水肿型 混合型混合型临床临床分型分型严重智力落后、聋哑、运动神严重智力落后、聋哑、运动神经障碍，可伴甲肿、甲低不明经障碍，可伴甲肿、甲低不明显显甲状腺功能低下、粘液水甲状腺功能低下、粘液水肿、侏儒、性发育落后、肿、侏儒、性发育落后、智力落后智力落后3.3.临床分型临床分型4141预防医学预防医学亚临床克汀病亚临床克汀病 n发育迟滞，人数远多于克汀病患者发育迟滞，人数远多于克汀病患者n 智力轻度落后智力轻度落后n 神经系统轻微受损：轻度听力障碍、精神运动功能障神经系统轻微受损：轻度听力障碍、精神运动功能障碍碍n 甲状腺功能减退甲状腺功能减退预防医学预防医学4242地方性克汀病儿地方性克汀病儿 正常儿童正常儿童亚临床克汀病儿亚临床克汀病儿智力低下智力低下4343预防医学预防医学4.4.诊断标准诊断标准 1.1.出生、居住碘缺乏地区；出生、居住碘缺乏地区；2.2.精神发育不全，表现为不同精神发育不全，表现为不同 程度的智力发育障碍。程度的智力发育障碍。1.1.神经系统症状神经系统症状 2.2.甲状腺功能低下症状甲状腺功能低下症状必备条件必备条件辅助条件辅助条件4444预防医学预防医学5.5.分度标准分度标准n轻度：轻度：IQIQ为为40-5440-54；n中度：中度：IQIQ为为25-3925-39；n重度：重度：IQ25IQ25。4545预防医学预防医学1.1.碘化食盐补碘：碘化食盐补碘：2.2.碘化食用油补碘：碘化食用油补碘：3.3.口服碘片或肌肉注射补碘：口服碘片或肌肉注射补碘：4.4.多吃含碘量高的食品；多吃含碘量高的食品；5.5.加强防治监测：加强防治监测：6.6.及时治疗碘缺乏病。及时治疗碘缺乏病。6 6、防治措施、防治措施请记住这样一句话：请记住这样一句话：碘缺乏是如此这样容易防治，因此让任何一个因此患先碘缺乏是如此这样容易防治，因此让任何一个因此患先天智力缺陷的儿童出生，都是一种犯罪天智力缺陷的儿童出生，都是一种犯罪联合国儿童基金会执行主任联合国儿童基金会执行主任LabouisseLabouisse4646预防医学预防医学4747预防医学预防医学第一节第一节 地方病概述地方病概述第二节第二节 碘缺乏病碘缺乏病第三节第三节 地方性氟中毒地方性氟中毒 第四节第四节 地方性砷中毒地方性砷中毒主主 要要 内内 容容一、概念一、概念4848预防医学预防医学 是由于特定区域外环境中氟元素过多，是由于特定区域外环境中氟元素过多，使生活在该区域的居民通过饮水、食物和空使生活在该区域的居民通过饮水、食物和空气等途径长期摄入过量的氟而引起的以氟斑气等途径长期摄入过量的氟而引起的以氟斑牙和氟骨症为特征的全身性慢性疾病。牙和氟骨症为特征的全身性慢性疾病。二、病区类型二、病区类型 1 1）饮水型病区：饮用高氟水所致。）饮水型病区：饮用高氟水所致。2 2）燃煤污染型病区：使用含高氟煤做饭、取暖，敞灶燃煤，炉）燃煤污染型病区：使用含高氟煤做饭、取暖，敞灶燃煤，炉灶无烟囱，并用煤火烘烤粮食、辣椒等，致使氟严重污染室灶无烟囱，并用煤火烘烤粮食、辣椒等，致使氟严重污染室内空气和食品。内空气和食品。3 3）饮茶型病区：由于长期饮用含氟过高的茶叶而引起氟中毒的）饮茶型病区：由于长期饮用含氟过高的茶叶而引起氟中毒的病区为饮茶型病区。主要分布在内蒙古、西藏、四川、青海、病区为饮茶型病区。主要分布在内蒙古、西藏、四川、青海、甘肃和新疆等省、自治区习惯饮砖茶的少数民族地区。甘肃和新疆等省、自治区习惯饮砖茶的少数民族地区。4949预防医学预防医学三、流行特征三、流行特征 （一）年龄分布（一）年龄分布氟斑牙：发生在幼儿乳牙的几率很小，主要损伤发育中的恒氟斑牙：发生在幼儿乳牙的几率很小，主要损伤发育中的恒牙。牙。氟骨症：多见于成年人，主要在青壮年时期（氟骨症：多见于成年人，主要在青壮年时期（16165050岁），岁），并且随年龄增高病人增多且加重，随居住年限增加而增高。并且随年龄增高病人增多且加重，随居住年限增加而增高。（二）性别分布（二）性别分布 没有明显的性别差异。没有明显的性别差异。5050预防医学预防医学三、流行特征三、流行特征 （三）时间分布（三）时间分布 氟斑牙，与居住年限无关。氟骨症随居住年限增加而增氟斑牙，与居住年限无关。氟骨症随居住年限增加而增高。且非病区居民迁入病区后，发病时间一般比病区居民高。且非病区居民迁入病区后，发病时间一般比病区居民更短，迁入重病区的非病区居民，更短，迁入重病区的非病区居民，1-21-2年即可发病，且病情年即可发病，且病情严重。严重。（四）区域分布：高氟地区。（四）区域分布：高氟地区。5151预防医学预防医学四、病区划分标准四、病区划分标准 1.1.病区的确定标准：病区的确定标准：P138P138 2.2.病区的划分依据病区的划分依据:P138:P138 5252预防医学预防医学五、病因、发病机制五、病因、发病机制 5353预防医学预防医学过量氟摄入体内过量氟摄入体内氟氟钙钙氟化钙氟化钙沉积于沉积于骨组织骨组织 甲状旁腺甲状旁腺功能亢进功能亢进 骨骼脱钙骨骼脱钙 氟骨症氟骨症 沉积于沉积于牙组织牙组织 形成不规则形成不规则的球状结构的球状结构 氟斑牙氟斑牙 六、临床表现六、临床表现 5454预防医学预防医学（一）氟斑牙（一）氟斑牙:最早出现的症状，釉面失最早出现的症状，釉面失去光泽、色素沉着、釉面缺损。去光泽、色素沉着、釉面缺损。l诊断标准：诊断标准：P139P139l诊断依据诊断依据:P139:P1395555预防医学预防医学（二）氟骨症（二）氟骨症 疼痛：四肢、腰背大关节持续性疼痛疼痛：四肢、腰背大关节持续性疼痛 ；神经症状：肢体麻木神经症状：肢体麻木,蚁走感蚁走感,感觉减迟感觉减迟,握物无力握物无力,下下 肢支撑力减退肢支撑力减退;肢体变形：表现为脊柱生理弯曲消失肢体变形：表现为脊柱生理弯曲消失,活动范围受限活动范围受限,四四肢关节僵直肢关节僵直,上下肢弯曲变形。上下肢弯曲变形。l诊断标准：诊断标准：P140P140l诊断依据：诊断依据：1 1、长期居住在高氟地区、长期居住在高氟地区 2 2、有氟斑牙、氟骨症临床表现、有氟斑牙、氟骨症临床表现 3 3、骨及骨周软组织具有氟骨症、骨及骨周软组织具有氟骨症X X线特征线特征 4 4、实验室检查尿氟浓度升高超过正常值、实验室检查尿氟浓度升高超过正常值5656预防医学预防医学氟斑牙氟斑牙氟骨症氟骨症七、防治措施七、防治措施饮水中高氟：饮水中高氟：改用低氟水源改用低氟水源/饮水除氟饮水除氟生活燃煤型：生活燃煤型：改造落后的燃煤方式改造落后的燃煤方式 改变烘烤玉米及辣椒等食物的改变烘烤玉米及辣椒等食物的保存方法，降低食物的氟污染保存方法，降低食物的氟污染 饮茶型病区：饮茶型病区：降低砖茶中氟含量，或用低氟茶代替砖茶降低砖茶中氟含量，或用低氟茶代替砖茶 5757预防医学预防医学5858预防医学预防医学第一节第一节 地方病概述地方病概述第二节第二节 碘缺乏病碘缺乏病第三节第三节 地方性氟中毒地方性氟中毒 第四节第四节 地方性砷中毒地方性砷中毒主主 要要 内内 容容一、概念（一、概念（endemic arsenic poisoningendemic arsenic poisoning）地方性砷中毒是指居住在特定地理环境下的居民，长地方性砷中毒是指居住在特定地理环境下的居民，长期通过饮水、食物或空气摄入过量的无机砷而引起的以皮肤期通过饮水、食物或空气摄入过量的无机砷而引起的以皮肤色素脱失、色素沉着和掌跖皮肤角化或癌变为特征的全身性色素脱失、色素沉着和掌跖皮肤角化或癌变为特征的全身性慢性疾病，其发病有明显的区域性。慢性疾病，其发病有明显的区域性。5959预防医学预防医学二、二、发病机制发病机制抑制酶活性抑制酶活性:进入机体的三价砷（如亚砷酸盐）与蛋白质或进入机体的三价砷（如亚砷酸盐）与蛋白质或酶中巯基结合，使酶的生物活性被抑制，引起相应的代谢功酶中巯基结合，使酶的生物活性被抑制，引起相应的代谢功能障碍。能障碍。DNADNA氧化性损害氧化性损害:砷可使细胞内活性氧类（砷可使细胞内活性氧类（ROSROS）生成增高，）生成增高，导致还原型谷胱甘肽耗竭，导致还原型谷胱甘肽耗竭，DNADNA氧化性损害，引起致癌过程。氧化性损害，引起致癌过程。6060预防医学预防医学三、流行特征三、流行特征1.1.人群分布人群分布:2.2.时间分布：时间分布：6161预防医学预防医学四、临床表现四、临床表现皮肤改变：色素沉着、色素脱失和角化皮肤改变：色素沉着、色素脱失和角化 ；神经系统神经系统 ：中枢神经系统和周围神经都可受累：中枢神经系统和周围神经都可受累 及及 ；消化系统消化系统 ：食欲减退、恶心、腹痛、腹泻、消化不良；：食欲减退、恶心、腹痛、腹泻、消化不良；心脑血管及末梢循环：黑脚病；心脑血管及末梢循环：黑脚病；致癌作用致癌作用 ：砷及其化合物是：砷及其化合物是IARCIARC确认的第确认的第1 1类对人致癌物类对人致癌物 。6262预防医学预防医学黑脚病黑脚病 （black foot diseaseblack foot disease）在台湾南部沿海病区发生的，是由于下肢动脉狭窄、在台湾南部沿海病区发生的，是由于下肢动脉狭窄、阻塞引起脚部干性坏疽。临床表现先为间隙发作性脚趾阻塞引起脚部干性坏疽。临床表现先为间隙发作性脚趾发冷、发白、脉搏微弱、疼痛、间隙性跛行，一般是大发冷、发白、脉搏微弱、疼痛、间隙性跛行，一般是大拇趾先发病，然后向中心发展，皮肤变黑坏死。拇趾先发病，然后向中心发展，皮肤变黑坏死。6363预防医学预防医学6464预防医学预防医学五五.防治措施防治措施对饮用水含砷超过卫生标准的病区，要改换水源或消除砷的污对饮用水含砷超过卫生标准的病区，要改换水源或消除砷的污染源。染源。可采用混凝沉淀或滤过法除砷，或将三价砷氧化成五价砷，再可采用混凝沉淀或滤过法除砷，或将三价砷氧化成五价砷，再用石灰沉淀法除砷。用石灰沉淀法除砷。对于敞灶燃用高砷煤的病区，要改换炉灶，改变生活习惯，切对于敞灶燃用高砷煤的病区，要改换炉灶，改变生活习惯，切断砷的来源。断砷的来源。6565预防医学预防医学 6666预防医学预防医学后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field