PICC冲封管ppt课件.ppt

垫江县人民医院 中医肿瘤科 XXXp冲封管的目的p冲封管的方法及要求 将导管内残留的药物或血液冲入血流，减少药物沉积及药物间配伍禁忌，避免导管堵塞及残留药液刺激局部血管，保持静脉输液通路的通畅。一、冲封管的目的一、冲封管的目的 A-C-LA-C-L导导管管维维护护最最佳佳实实践践标标准准是是由由曾曾担担任任美美国国血血管管通通路路学学会会主主席席，目目前前担担任任美美国国INSINS学学会会的的高高级级顾顾问问、美美国国INSINS输输液液治治疗疗护护理理实实践践标标准准编编委委的的林林恩恩.哈哈达达维维(Lynn(Lynn Hadaway)Hadaway)提提出出的的最最新新导导管维护流程管维护流程 。二、冲封管的方法及要求二、冲封管的方法及要求A-Assess 评估估C-Clear 冲管冲管L Lock 封管封管 A-Assess the function of the catheter 导管功能管功能评估估标准准护士在士在给予予药物和溶液前，作物和溶液前，作为评估估导管功能的一个管功能的一个组成部分，成部分，护士士应抽回血。抽回血。每每次次输液治液治疗前前应检测导管的回血情况，无回血管的回血情况，无回血则说明明导管功能管功能丧失失 2011，INS输液治液治疗护理理实践践标准准经经PVC输注注药物前宜通物前宜通过输入生理入生理盐水确定水确定导管在静管在静脉内；脉内；经经PICC、CVC、PORT输注注药物前宜通物前宜通过回抽血液来回抽血液来确定确定导管在静脉内。管在静脉内。2014，静脉治静脉治疗护理技理技术操作操作规范范 A-Assess the function of the catheter 导管功能管功能评估估标准准在每次在每次输液前，液前，应冲洗血管通路装置（冲洗血管通路装置（VAD）并抽回）并抽回血，以血，以评估估导管功能及管功能及预防并防并发症症 2016，INS输液治液治疗实践践标准准要求要求 导管置管期管置管期间评估估导管是否已被恰当放置管是否已被恰当放置 导管留置期管留置期间评估留置估留置导管的开放情况管的开放情况 每每次次输液治液治疗前前应检测导管的回血情况管的回血情况 无回血无回血则说明明导管功能管功能丧失失具体方法具体方法n连接接PVC后打开后打开NS输液，液，观察滴数是否通察滴数是否通畅；n中心静脉中心静脉导管回抽是否管回抽是否见血，回血是否通血，回血是否通畅；n术肢有无肢有无肿胀不适，穿刺点有无不适，穿刺点有无红、肿、热、痛、痛、渗血渗液等；渗血渗液等；n贴膜有无松膜有无松动，导管外露刻度有无管外露刻度有无变化；化；n使用使用过程中，程中，输液速度有无改液速度有无改变、回抽及冲封管是、回抽及冲封管是否通否通畅 C-Clear 冲管冲管定定义 将将导管内残留的管内残留的药液和血液冲入血管。液和血液冲入血管。标准准护士在士在给予予药物和溶液前，如果遇到阻力和物和溶液前，如果遇到阻力和/或不能抽或不能抽出回血，不能用力冲洗出回血，不能用力冲洗导管。管。2011，INS输液治液治疗护理理实践践标准准给药前后宜用生理前后宜用生理盐水脉冲式冲洗水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，或者抽吸无回血，应进一步确定一步确定导管的通管的通畅性，不性，不应强行冲洗行冲洗导管。管。2014，静脉治静脉治疗护理技理技术操作操作规范范 C-Clear 冲管冲管定定义 将将导管内残留的管内残留的药液和血液冲入血管。液和血液冲入血管。标准准在每次在每次输液前，液前，应冲洗血管通路装置（冲洗血管通路装置（VAD）并抽回血，）并抽回血，以以评估估导管功能及管功能及预防并防并发症症 2016，INS输液治液治疗实践践标准准在每次在每次输液之后，液之后，应冲洗血管通路装置，以清除冲洗血管通路装置，以清除导管内管内腔中腔中输入的入的药物，减少不相容物，减少不相容药物相互接触的危物相互接触的危险2016，INS输液治液治疗实践践标准准目的目的减少沉减少沉积、维持通持通畅避免堵塞避免堵塞/药物物间反反应很多很多药物物间都有配伍禁忌都有配伍禁忌药物沉淀在物沉淀在导管内形成堵塞管内形成堵塞发生并生并发症症导管堵塞管堵塞血液凝血液凝结药物沉物沉积没有足够冲管会造成什么后果？没有足够冲管会造成什么后果？CRBSI机械机械阀TPN/输血血标准准每一次每一次输液之前，作液之前，作为评估估导管功能的一个步管功能的一个步骤，应该冲洗冲洗导管；管；每一次每一次输液之后，液之后，应该冲洗冲洗导管，以便将管，以便将输入的入的药物物从从导管腔内清除，防止不相容管腔内清除，防止不相容药物之物之间的接触。的接触。2011，INS输液治液治疗护理理实践践标准准输注的两种不同注的两种不同药物物间有配伍禁忌有配伍禁忌时，在前一种，在前一种药物物输注注结束后，束后，应冲洗或更冲洗或更换输液器，并冲洗液器，并冲洗导管，再管，再接下一种接下一种药物物继续输注。注。使用使用输血器血器时，输血前后血前后应用无菌生理用无菌生理盐水冲洗水冲洗输血血管道；管道；PICC导管在治管在治疗间歇期歇期间应至少每周至少每周维护一次。一次。PORT在治在治疗间歇期歇期应至少每至少每4 4周周维护一次。一次。2014，静脉治静脉治疗护理技理技术操作操作规范范冲管的时机冲管的时机标准准在每次在每次输液前，液前，应冲洗血管通路装置（冲洗血管通路装置（VAD）并抽回）并抽回血，以血，以评估估导管功能及管功能及预防并防并发症症 2016，INS输液治液治疗实践践标准准在每次在每次输液之后，液之后，应冲洗血管通路装置，以清除冲洗血管通路装置，以清除导管管内腔中内腔中输入的入的药物，减少不相容物，减少不相容药物相互接触的危物相互接触的危险2016，INS输液治液治疗实践践标准准冲管的时机冲管的时机2、不相容液体间、不相容液体间3、导管使用间隙期、导管使用间隙期4、采血、输注血制品后、采血、输注血制品后1、输液给药前后、输液给药前后6、连续微量输注药物每、连续微量输注药物每12小时（院内）小时（院内）5、输注乳剂制品每、输注乳剂制品每4小时（院内）小时（院内）冲管的时机冲管的时机输注药物脂肪乳、白蛋白、输注药物脂肪乳、白蛋白、TPNTPN、或、或其他粘稠性液体时：其他粘稠性液体时：不能用重力静滴方式冲管！不能用重力静滴方式冲管！必须行必须行手动推注方式手动推注方式冲管！冲管！脉冲式脉冲式冲洗方法，冲洗方法，即即推一下，停一下推一下，停一下，使使N NS S在在导管内形成小管内形成小旋旋涡，有利于把，有利于把导管内的残管内的残留留药物冲洗干物冲洗干净。冲管的方法冲管的方法直推：水注直推：水注只能在只能在导管管中心流中心流动无无法冲洗法冲洗导管管壁，容易造壁，容易造成成导管腔狭管腔狭窄而堵塞窄而堵塞导管管脉冲：脉冲：产生生正、正、负压形形成成涡流，可流，可有力地将粘有力地将粘在在导管壁上管壁上的内容物冲的内容物冲洗干洗干净直冲与脉冲比较直冲与脉冲比较注射器的选择注射器的选择为避免避免导管管损伤，可用，可用最小最小10ml的注射器抽吸，或的注射器抽吸，或压力力较小的小的预冲式冲洗器。冲式冲洗器。不不应使用高使用高压注射注射泵通通过PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT推注造影推注造影剂，除生除生产厂家厂家说明具有耐高明具有耐高压功能功能导管外管外 2011，INS输液治液治疗护理理实践践标准准PICC、CVC、PORT的冲管和封管的冲管和封管应使用使用10ml以上以上注射注射器或一次性器或一次性专用冲洗装置。用冲洗装置。2014，静脉治静脉治疗护理技理技术操作操作规范范规格格Full满的的Empty空的空的1ml300 psi120150psi3ml40 psi25 psi5ml40 psi15 psi10ml25 psi10 psiPICCCVCPORT必须使用必须使用10ml以上注射器以上注射器!PVC没有规定注射器型号！没有规定注射器型号！除耐高压管外禁止使用高压注除耐高压管外禁止使用高压注射器射器!注射器与预冲式冲洗器注射器与预冲式冲洗器一次性使用装置，包括一次性使用装置，包括单剂量小瓶和量小瓶和预冲式冲洗器是冲封冲式冲洗器是冲封管的首管的首选。一个容器只用于一个患者。一个容器只用于一个患者。硅胶导管的破损压力是硅胶导管的破损压力是20-40 psi20-40 psi压力压力(137.9(137.9275.8Kpa)275.8Kpa)预充式冲洗器：充式冲洗器：NS 减减压 无菌无菌or洁净标准准推荐使用推荐使用预充充导管冲洗器来管冲洗器来进行冲封管，因行冲封管，因为有大量有大量的文献和的文献和询证支持支持预充式充式导管冲洗器在减少管冲洗器在减少污染，提染，提高工作效率等方面都有卓越表高工作效率等方面都有卓越表现。如果使用如果使用输液袋中的生理液袋中的生理盐水，一方面会水，一方面会带来来污染和染和针刺刺伤的的风险，同，同时也不便也不便储存，如果存，如果标识不当，不当，还会会带来来错误用用药的的风险。2016，INS输液治液治疗护理理实践践标准准注射器与注射器与预冲式冲洗器冲式冲洗器冲管的溶液冲管的溶液应使用不含防腐使用不含防腐剂的的NS进行冲洗。行冲洗。对于新生儿患者，由于其于新生儿患者，由于其药物代物代谢和排泄的生理成熟度存和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和在差异，所以冲洗液和/或封管液均不或封管液均不应含有防腐含有防腐剂；当当药物与物与NS不相容不相容时，应先使用先使用5%GS冲管，然后再用冲管，然后再用NS/肝素肝素盐水冲封管。水冲封管。由于葡糖糖可由于葡糖糖可为生物的被膜生生物的被膜生长提供提供营养，所以养，所以应该其其去冲洗出管腔。去冲洗出管腔。2011，INS输液治液治疗护理理实践践标准准标准准在在输液液结束冲管之后，束冲管之后，应该封封闭血管通路装置，以血管通路装置，以减少血管通路装置阻塞减少血管通路装置阻塞发生的危生的危险。2011，INS输液治液治疗护理理实践践标准准输液完液完毕应用用导管容管容积加延加延长管容管容积2 2倍的生理倍的生理盐水水或肝素或肝素盐水正水正压封管封管 2014，静脉治静脉治疗护理技理技术操作操作规范范 L-Lock 封管封管定定义 输液完液完毕或在两次或在两次间断的断的输液之液之间，需用封管液封，需用封管液封管，管，维持持导管通管通畅。标准准输液液结束冲管后束冲管后应对血管通路装置血管通路装置进行封管，可以行封管，可以减少内腔堵塞和减少内腔堵塞和导管相关性血流感染的管相关性血流感染的风险 2016，INS输液治液治疗护理理实践践标准准 L-Lock 封管封管定定义 输液完液完毕或在两次或在两次间断的断的输液之液之间，需用封管液封，需用封管液封管，管，维持持导管通管通畅。封管的溶液封管的溶液护士士应评估使用肝素封管液的禁忌症。估使用肝素封管液的禁忌症。成人和儿童患者使用每一次成人和儿童患者使用每一次外周静脉短外周静脉短导管管之后，都之后，都应使使用不含防腐用不含防腐剂的的0.9%氯化化钠溶液溶液（美国（美国药典）封管；典）封管；由于由于中心静脉中心静脉导管管的的风险和和费用，建用，建议使用使用肝素封管液肝素封管液。2011，INS输液治液治疗护理理实践践标准准输液完液完毕应用用导管容管容积加延加延长管容管容积2 2倍的倍的生理生理盐水或肝水或肝素素盐水水正正压封管封管 2014，静脉治静脉治疗护理技理技术操作操作规范范封管的溶液封管的溶液随机随机对照照试验表明：使用肝素液和不含防腐表明：使用肝素液和不含防腐剂氯化化钠溶液溶液封管封管对非隧道式中心血管通路装置、非隧道式中心血管通路装置、经外周穿刺的中心血外周穿刺的中心血管管导管（管（PICC）及）及输液港液港进行封管的行封管的临床床结果相等，由果相等，由于没有充分的于没有充分的证据，无法建据，无法建议两种封管液的两种封管液的优劣。劣。2016，INS输液治液治疗护理理实践践标准准封管的浓度封管的浓度肝素封管液肝素封管液外周外周导管：管：生理生理盐水水 PICC，CVC：0-10u/ml 肝素肝素盐水水 Port：100u/ml肝素肝素盐水水透析透析导管：管：1000u/ml肝素肝素盐水水对于于术后患者需要使用肝素封管液后患者需要使用肝素封管液应谨慎，若使用，建慎，若使用，建议从从术后第后第4 4天到第天到第14天或者一直到停用肝素天或者一直到停用肝素盐水水为止，每止，每2-3天天监测血小板血小板计数，防止肝素数，防止肝素导致血小板减少症致血小板减少症发生生 2011，INS输液治液治疗护理理实践践标准准肝素肝素盐水的水的浓度，度，PORT可可用用100U/ml，PICC及及CVC可可用用0 010u/ml。2014，静脉治静脉治疗护理技理技术操作操作规范范10u/ml配置：配置：12500u肝素钠肝素钠+NS150ml冲封管的量冲封管的量用于冲封管的最小量取决于用于冲封管的最小量取决于导管管类型和大小、患者年型和大小、患者年龄、输液液类型。型。建建议最小量最小量为（导管容管容积+外接器容外接器容积）2对于采血或于采血或输血而言，需要更大的容量。血而言，需要更大的容量。2011，INS输液治液治疗护理理实践践标准准输液完液完毕应用用导管容管容积加延加延长管容管容积2 2倍的倍的生理生理盐水或水或肝素肝素盐水水正正压封管封管 2014，静脉治静脉治疗护理技理技术操作操作规范范法式尺寸法式尺寸容容积ml1.9Fr0.08 ml3.0Fr0.32 ml4.0Fr0.39 ml5.0Fr0.48 ml5.0Fr双双0.33 ml/腔腔建建议：通常通常2-20ml，儿童，儿童6-10ml粘稠粘稠药物物应大于大于20ml特特别限制生理限制生理盐水用量病人减半水用量病人减半多多腔腔导管要求每个导管要求每个腔腔都要分别冲封管都要分别冲封管肝素帽：剩余0.5-1ml时，将针尖退出，留约0.5-1cm在肝素帽内，持续推注封管液，边推边拔出针头，推液速度大于拔针速度，针头有液滴为最佳无针正压接头：推封管液至剩余0.5-1ml时，边推边旋空针直至退出接头，接头处有液滴为最佳注注:注射器内要有剩余液体注射器内要有剩余液体封管关键方法封管关键方法 正压封管正压封管冲封管步骤冲封管步骤 SAS S SAS S 生理盐水生理盐水 SASH S SASH S 生理盐水生理盐水 A A 给药给药 A A 给药给药 S S 生理盐水生理盐水 S S 生理盐水生理盐水 H H 稀释肝素液稀释肝素液目的：目的：患者安全问题患者安全问题 预防气体栓塞预防气体栓塞预防血液回流至管腔预防血液回流至管腔维持导管腔内的正压效果维持导管腔内的正压效果方方法：法：夹输液夹：一手持小夹子，夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液输液接头一端）推至输液夹底部夹底部 ，输液夹应夹至延，输液夹应夹至延长管近穿刺端。长管近穿刺端。夹闭导管方法夹闭导管方法常温下保存开瓶后的生理盐水可保留24小时配置后的肝素盐水只能保留2小时封管液保存封管液保存维护要点脉冲冲管正压封管保证导管通畅A-C-L是冲封管的金标准是冲封管的金标准评估评估判断导管功能是否健全；判断导管功能是否健全；冲洗冲洗避免药物间相互作用，保持导管功能健全；避免药物间相互作用，保持导管功能健全；封管封管正确的手法正确的手法+适当的溶液适当的溶液+最后的最后的Lock 有效、安全的封管有效、安全的封管匀速：血管内压力骤增，血管变硬变肿脉冲式冲管法：推-停-推-停，充分冲洗正压推注方法：封管液剩0.51ml时，连续不间断边推边拔针头或旋转分离注射器。关闭输液卡：近留置针头端导管不应加压，输液卡位置应尽量靠近头端冲封管操作要点小结冲封管操作要点小结 明确目的 了解时机 掌握方法 熟悉标准 关注细节 最终，会延长导管正常使用时间减少并发症！