2019版心肺复苏指南对比知识讲解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2019,版,心肺复苏,指南对比,肿内三 朱丽娜,高以翔之死：心肺复苏为啥有时做了也没用？,原因很简单，因为心肺复苏不是神术，哪怕我们做对了一切，医学也没办法拯救每一个人，只是提高每一个人被拯救的概率。即使是在发达地区院外复苏成功率也不到一半，美国心脏协会（AmericanHeart Association，,AHA）公布2014年的数据显示为45%,因高以翔事件如果对心脏急救避免猝死再一次被人们提到风口，根据最新消息显示我国每年心源性猝死者55万，意思就是在中国每几分钟就有一件关于心脏猝死事件发生,而我国院外突发心脏骤停患者复苏成功率低于1%。,心脏骤停发生后的,黄金救治时间是4分钟,，每延迟1分钟则患者生存率都会急剧下降。,2019,年,1,月,31,日,2,月,6,日国际复苏联合会（,ILCOR),和美国心脏协会,(AHA),共同在美国达拉斯洲际酒店举行在,2019,年心肺复苏指南（,CPR),暨心血管急救（,ECC,）国际科学共识推荐会既要。,2019,年,10,月,18,日 美国心脏协会,AHA,公布最新心肺复苏,CPR,指南,。那么这两次心肺复苏指南有什么不同呢,?,今天和大家分享,心肺复苏的生存链/AHA官网,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在,4,至,8,分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即,心肺复苏,。,心跳呼吸骤停是临床上,最紧急,的情况，,70%,以上的猝死发生在院前。心跳停止,4,分钟内进行,CPR-BLS,，并于,8,分钟内进行进一步生命支持（,ALS,），则病人的生存率,43%,。通常,4,分钟内进行心肺复苏，,有,32,能救活，,4,分钟以后再进行心肺复苏，只有,17,能救活。,诊断猝死,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；,心音无、大动脉无,心跳呼吸停止；,面色苍白或紫绀，瞳孔散大；,心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。,2019,年,10,月,18,日,AHA,此指南重新安排了,CPR,传统的三个步骤,从原来的,A-B-C,改为,C-A-B,。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。,原有步骤,A.,保持气道通畅,B.,人工呼吸,C.,胸部挤压,修改后步骤,C.,胸部挤压,A.,保持气道通畅,B.,人工呼吸,A,判断有无意识，通畅呼吸道,可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。,如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话,120,或附近医院电话。,使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。,畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）,开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。,B,人工呼吸,人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。,开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。,口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。,C,人工循环,按压位置,左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,按压方法,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,与之前版本最主要变化,1,生存链：由,2019,年初版本的四早生存链改为五个链环：,1,）早期识别与呼叫；,2,）早期,CPR,：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的,CPR,；,3,）早期除颤：如有指征应快速除颤；,4,）有效的高级生命支持（,ALS,）；,5,）完整的心脏骤停后处理。,2,几个数字的变化：,3,整合修改了基本生命支持（,BLS,）和高级生命支持（,ACLS,）程序图,2019,年,AHA,（美国心脏学会）的,CPR,和,ECC,（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）,BLS,中,“ABC”,（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改,“CAB”,（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是,减少开始首次胸外按压的时间,，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。,绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者,CPR,存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（,VT,）患者。这些患者,CPR,早期最关键要素是胸外按压和电除颤。,2019,年国际心肺复苏指南,1,、发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。,2,、判断病人意识，（注意做到,轻拍重唤,！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。,如现场只有一个抢救者，则,先进行,1,分钟的现场心肺复苏后,，再联系求救,。,3,、立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及,立即施行胸外心脏按压！,4,、按压,30,次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸,人工呼吸与胸外按压比例,2,：,30,单纯进行胸外心脏按压时，按压力量应足以使胸骨,下沉大于,5,厘米,，每分钟频率,至少,100,次,有条件要及早实施体外除颤,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。,确定病人已死亡。,心肺复苏进行,30,分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,2016年我国发布了中国心肺复苏专家共识，2018年又发布了首部中国心肺复苏培训专家共识，里面写道：,针对我国CPR普及率低于1%，医务人员向家庭成员传授CPR技术低于1%，院外突发 CA患者复苏成功率低于1%的“三低”窘境启动了“全国心肺复苏普及进亿家精准健康工程”，希望5年内CPR普及2亿人,。,猝死情况几乎不做CPR必死，做了还有一线生机。希望未来可期，人人参与，切实提高CPR实施率和有效率。,参考资料,1.AHA CPR官网https:/cpr.heart.org,2.American Heart Association and National Academy of Scienecs-National Research Council.Standards for cardiopulmonary resuscitation(CPR)and emergency cardiac care(ECC)J.JAMA,1974,227(7):852-60.,3,.王立祥,孟庆义,余涛.2016中国心肺复苏专家共识J.解放军医学杂志,2017(42):269.,4,.中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会 中华医学会科学普及分会.2018中国心肺复苏培训专家共识J.中华危重病急救医学,2018,30(5):385-400.,感谢聆听,