胃食管反流病-教学课件复习进程.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃食管反流病,gastroesophageal reflux disease,，,GERD,南开医院消化内科二 牛薇,概 述,GERD,是指胃、十二指肠内容物反流入食管所引起的烧心等症状，可导致食道粘膜、溃疡,反流性食管炎（,RE）,以及咽喉、气道等食管以外的组织损伤，出现食道外症状。（,NERD）,正常食管,病因和发病机制,是多种因素造成的以,LES,功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病,直接损伤因素：胃酸、胃蛋白酶、胆汁（非结合胆盐和胰酶）等返流物,病因和发病机制,抗反流屏障结构与功能异常,食管清除作用降低,食管黏膜屏障功能降低,病因和发病机制,抗反流屏障,：包括,LES,（,正常人静息时压力10-30,mmHg，LESP6 mmHg,易致反流；一过性,LES,松弛,TLESR,）。膈肌脚、膈食管韧带、食管和胃底间的锐角（,HIS,角）,病因和发病机制,LES,压降低因素,：,激素,：,CCK，,胰升糖素等，,食物,：高脂肪、巧克力等，,药物,：钙拮抗剂，抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂、硝酸盐类药物、茶碱、安定麻醉药等，,腹内压增高,：妊娠、腹水、负重劳动等，,胃内压增高,：胃扩张、胃排空延迟。,病因和发病机制,食管清除作用,常见于导致食管蠕动和唾液分泌异常的疾病或生理过程。,食道裂孔疝,LES,是在食管与胃交界线之上,3,5cm,范围内的高压区。构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用,。,食管下端括约肌,(lower esophageal sphincter,，,LES,）,膈肌裂孔,病因和发病机制,（三）食管黏膜屏障功能降低,吸烟,饮酒,刺激食物,病理,复层鳞状上皮细胞增生,固有层内中性粒细胞浸润,食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代（,barrett,食管）,病理,Barrett,食管,食管与贲门交界的齿状线2,cm,以上食管鳞状上皮被柱状上皮取代。是食管腺癌的主要癌前病变，腺癌发生率较正常人高3050倍。,食管胃黏膜异位,临床表现,烧心、反流,胸痛,吞咽困难,临床表现,食管以外刺激症状：,咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘,吸入性肺炎,癔球症,心身疾病,并发症,上消化道出血,食管狭窄,Barrett,食管,辅助检查,内镜检查：最常用的方法,24,h,食管,pH,值监测,食管测压,X,线钡剂检查,内镜下可将食管炎症病变分为,5,级,0,级为正常粘膜；,1,级 一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于,5mm,；,2,级 一个或一个以上粘膜破损，长径大于,5mm,但没有融合性病变；,3,级 粘膜破损有融合，但小于,75%,的食管周径；,4,级,粘膜破损融合，至少达到,75%,的食管周径,诊断,明显反流症状可拟诊,内镜下食管炎本病成立,食管反流各种证据：,pH,值、测压、,X,线、胃镜,24,hpH,监测有过度酸反流可确诊,诊断,内镜阴性的,GERD,可,PPI,实验治疗,奥美拉唑 20,mg B.i.d，,连用7天。,鉴别诊断,食管癌,esophageal carcinoma,：,进行性吞咽困难,心绞痛,angina,：,心电图,心电图负荷试验,electrocardiogram stress test,硝酸甘油治疗有效,鉴别诊断,贲门失弛缓症,maga-esophagus,：,吞咽困难，反流，胸痛，体重减轻，呼吸道症状。食管钡餐造影显示鸟嘴征。,贲门失弛缓症,治疗,非药物治疗：体位、饮食、药物因素；,内科治疗：,胃动力药,：,用于轻中度患者，疗程8-12周。,抑酸剂,：,H2,受体拮抗剂，常规剂量。,PPI,症状重，食管炎严重者，疗程4-8周。,抗酸药,治疗,维持治疗,手术治疗 胃底折叠术，内镜下治疗。,并发症治疗,1.,食管狭窄,2.Barrett,食管,患者教育,谢谢,