OC与新医改ppt课件.ppt

POCT与新医改与新医改广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院广西医院感染管理培广西医院感染管理培广西医院感染管理培广西医院感染管理培训训基地基地基地基地韦韦志福志福志福志福2024/3/11 周一周一1.我与医院感染管理我与医院感染管理 19941994年右江民族医学院年右江民族医学院年右江民族医学院年右江民族医学院检专检专班班班班毕业毕业分配到广西医科分配到广西医科分配到广西医科分配到广西医科大学第一附属医院医院感染管理科微生物大学第一附属医院医院感染管理科微生物大学第一附属医院医院感染管理科微生物大学第一附属医院医院感染管理科微生物实验实验室工作室工作室工作室工作;1998-20031998-2003年兼任医院年兼任医院年兼任医院年兼任医院团团委委委委书记书记;2003;2003年合署到院年合署到院年合署到院年合署到院办办。20032003年年年年1010月，任医院感染管理科副主任月，任医院感染管理科副主任月，任医院感染管理科副主任月，任医院感染管理科副主任;20042004年任广西年任广西年任广西年任广西卫卫生生生生厅厅“非典非典非典非典”防治医院感染控制防治医院感染控制防治医院感染控制防治医院感染控制专专家家家家组组成成成成员员；20052005年起年起年起年起任广西任广西任广西任广西卫卫生生生生厅厅“医院管理年医院管理年医院管理年医院管理年”医院感染管理医院感染管理医院感染管理医院感染管理专专家家家家组组成成成成员员，并多次，并多次，并多次，并多次负责检负责检查标查标准的培准的培准的培准的培训训。20052005年当年当年当年当选选广西广西广西广西预预防医学会医院感染控制防医学会医院感染控制防医学会医院感染控制防医学会医院感染控制专业专业委委委委员员会会会会副主任委副主任委副主任委副主任委员员；20072007年当年当年当年当选选广西医广西医广西医广西医师协师协会医院感染管理会医院感染管理会医院感染管理会医院感染管理专业专业委委委委员员会会会会副会副会副会副会长长兼兼兼兼总总干事干事干事干事;20082008年年年年5 5月月月月1818日日日日-6-6月月月月3 3日，作日，作日，作日，作为为广西第一批入川医广西第一批入川医广西第一批入川医广西第一批入川医疗队员疗队员（医院感染抗震（医院感染抗震（医院感染抗震（医院感染抗震救灾医救灾医救灾医救灾医疗队疗队）受）受）受）受卫卫生部指派到生部指派到生部指派到生部指派到核工核工核工核工业业416416医院医院医院医院协协助工作并被助工作并被助工作并被助工作并被卫卫生部等四生部等四生部等四生部等四部委部委部委部委评为评为卫卫生系生系生系生系统统全国抗震救灾先全国抗震救灾先全国抗震救灾先全国抗震救灾先进进个人个人个人个人。20092009年当年当年当年当选选中国医院中国医院中国医院中国医院协协会医院感染管理会医院感染管理会医院感染管理会医院感染管理专业专业委委委委员员会会会会青年委青年委青年委青年委员员。20092009年年年年2-42-4月在月在月在月在东兰县东兰县人民医院下人民医院下人民医院下人民医院下乡乡；20092009年年年年5 5月至今借到月至今借到月至今借到月至今借到卫卫生生生生厅厅医改医改医改医改办办工作。工作。工作。工作。2024/3/11 周一周一2.目目录问题的由来的由来前言与概况前言与概况问题的解决的解决最新的信息和思路最新的信息和思路小小结2024/3/11 周一周一3.问题的由来的由来前言与概况前言与概况前言：新医改与前言：新医改与药物管理物管理抗生素的研抗生素的研发和使用和使用抗生素使用的医学和社会意抗生素使用的医学和社会意义国内国内滥用抗生素用抗生素现状、后果、原因状、后果、原因目目录2024/3/11 周一周一4.滥用抗生素和用抗生素和细菌耐菌耐药性性世界性世界性问题社区社区获得性感染和医院内感染耐得性感染和医院内感染耐药菌株迅速增加和蔓延菌株迅速增加和蔓延抗生素使用抗生素使用(滥用抗生素用抗生素 医用和医用和兽用及用及农用用)2024/3/11 周一周一5.前言：新医改与前言：新医改与药物管理物管理医改的五大重点任医改的五大重点任务之二：之二：实施国家基本施国家基本药物制度物制度307种国家基本种国家基本药物目物目录零差率零差率销售售广西增广西增补的国家基本的国家基本药物目物目录：两个：两个30%要求要求公立医院改革公立医院改革试点：点：柳州玉林柳州玉林试点点对各各级医院使用基本医院使用基本药物目物目录进行相关管理行相关管理约束。（束。（为引引导公立医院公立医院优先使用基本先使用基本药物，两市物，两市签订协议，约定了各定了各级医医疗机构使用国家基本机构使用国家基本药物（含增物（含增补品种）品种）药品品费用必用必须达到参合人达到参合人员药品品费用用总额的的30%。因此基本。因此基本药物的使物的使用比例得到了提高，两市基本用比例得到了提高，两市基本药物物费用所占比例均上升了用所占比例均上升了10多个百多个百分点）分点）2024/3/11 周一周一6.新医改与新医改与药物管理物管理国家基本国家基本药物制度最新信息物制度最新信息（摘自（摘自11月月10日国日国务院医改院医改172期期简报）建立基本药物目录动态调整机制；进一步完善基本药物采购配送机制；加快完善基层医疗卫生机构的补偿机制；尽快研究制定公立医院基本尽快研究制定公立医院基本尽快研究制定公立医院基本尽快研究制定公立医院基本药药物政策；物政策；物政策；物政策；明确各明确各明确各明确各级级医医医医疗卫疗卫生机构使用基本生机构使用基本生机构使用基本生机构使用基本药药物的比例物的比例物的比例物的比例 采取措施促采取措施促采取措施促采取措施促进进各各各各级级医院医院医院医院优优先使用基本先使用基本先使用基本先使用基本药药物物物物全面加强基本药物知识的培训和宣传。2024/3/11 周一周一7.有有实用价用价值的抗生素的抗生素发展史展史年份年份抗抗细菌抗生素菌抗生素其他医用抗生素其他医用抗生素农用抗生素用抗生素半合成抗生素半合成抗生素合合计1945年前2219461950718195119557323151956196010855281961196512106124019661970686163619711975610102652197619781562436抗生素的研抗生素的研发和使用和使用2024/3/11 周一周一8.ertapenem tigecyclin daptomicin linezolid telithromicin quinup./dalfop.cefepime ciprofloxacin aztreonam norfloxacin imipenem cefotaxime clavulanic ac.cefuroxime gentamicin cefalotina nalidxico ac.ampicillin methicilin vancomicin rifampin chlortetracyclin streptomycin pencillin G prontosil The development of anti-infectives 抗生素的抗生素的发展史展史 2024/3/11 周一周一9.上世上世纪抗生素抗生素发展的黄金期展的黄金期上世上世纪最重要的医学最重要的医学贡献献很多制很多制药公司投公司投资研研发抗生素抗生素11 种种类抗生素抗生素270 种抗生素在种抗生素在临床床应用用2024/3/11 周一周一10.本世本世纪后抗生素后抗生素时代代?特殊耐特殊耐药微生物的出微生物的出现和和传播播不能不能满足足临床治床治疗的需要的需要2024/3/11 周一周一11.抗生素需求抗生素需求抗生素生抗生素生产能力能力政策政策 和和 管理管理1920-401960-801990-2010将来将来过去去现在在?2024/3/11 周一周一12.19612000年每五年美国年每五年美国FDA批准上市的抗生素数量批准上市的抗生素数量2024/3/11 周一周一13.new antimicrobial agentnew resistance mechanismsnew antimicrobial agentnew antimicrobial agentnew resistance mechanismsnew resistance mechanisms new resistance mechanisms耐耐药性与抗生素性与抗生素发展展2024/3/11 周一周一14.细菌菌产生生对多种抗生素的耐多种抗生素的耐药性，治性，治疗由其引起的感染将由其引起的感染将困困难重重重重医院内感染特医院内感染特别是是发生在生在ICUICU病房的感染，由于患者的机体病房的感染，由于患者的机体免疫力低下，增加了耐免疫力低下，增加了耐药菌株出菌株出现和和传播的可能性播的可能性近年社区近年社区获得性感染中耐得性感染中耐药菌株的增加，健康人群面菌株的增加，健康人群面临耐耐药菌株感染的危菌株感染的危险门诊抗生素使用种抗生素使用种类的多的多样化，影响社区化，影响社区获得性感染菌耐得性感染菌耐药谱型的型的变化。化。遏制社区遏制社区获得性感染耐得性感染耐药菌株的蔓延，保菌株的蔓延，保证很多新抗生素很多新抗生素能能够保存至将来使用延保存至将来使用延长抗生素的使用寿命抗生素的使用寿命限制新抗生素的使用，要求医生和公众共同关注，提高限制新抗生素的使用，要求医生和公众共同关注，提高对抗生素使用寿命的抗生素使用寿命的忧患意患意识，共同保，共同保护抗生素抗生素资源。源。关注抗生素使用和耐关注抗生素使用和耐药菌株的菌株的变化特点化特点2024/3/11 周一周一15.抗生素抗生素资源的有限性源的有限性微生物很容易微生物很容易获得耐得耐药 一旦一旦获得得对某种抗生素耐某种抗生素耐药将很将很难恢复恢复对该抗生素的敏感性抗生素的敏感性 抗生素就像地球上的石油、抗生素就像地球上的石油、矿产资源一源一样可可归属于不可再生属于不可再生资源源抗生素的研抗生素的研发和使用和使用2024/3/11 周一周一16.抗生素使用的医学和社会意抗生素使用的医学和社会意义细菌耐菌耐药性在全球范性在全球范围的出的出现和蔓延，使和蔓延，使很多很多现有抗生素的活性面有抗生素的活性面临挑挑战。人人类需要重新需要重新认真考真考虑如何使用抗生素。如何使用抗生素。这不不仅包括在抗感染治包括在抗感染治疗中使中使药物达到最物达到最高高疗效，最小副作用，而且效，最小副作用，而且还需要考需要考虑如如何避免和控制何避免和控制细菌耐菌耐药性的出性的出现和和发展。展。临床医生不床医生不仅肩肩负治治疗患者的患者的责任（医学任（医学责任），而且任），而且还负有尽可能有尽可能维持持细菌菌对抗抗生素敏感性的社会生素敏感性的社会责任（社会任（社会义务）。）。2024/3/11 周一周一17.当医生开具抗生素当医生开具抗生素处方前方前应该注意的是：注意的是：（1）POCT(Point-of-care test)方法快速区方法快速区分感染的病原微生物分分感染的病原微生物分类；（2）病原微生物分离、）病原微生物分离、鉴定的定的结果，果，药物敏物敏感感试验结果；果；（3）本地区、部）本地区、部门的的细菌耐菌耐药性性监测资料；料；（4）抗生素在特定感染和特定人群的有效性）抗生素在特定感染和特定人群的有效性和安全性；和安全性；（5）抗生素副作用、）抗生素副作用、过敏反敏反应、药物之物之间及及药物与食物物与食物间的相互影响；的相互影响；（6）使用最廉价和最窄）使用最廉价和最窄谱的抗生素。的抗生素。2024/3/11 周一周一18.滥用抗生素会加重社会用抗生素会加重社会负担，保担，保护抗生素抗生素资源，源，维护人人类健康，是当今至关重要的健康，是当今至关重要的公共健康公共健康问题。医生医生应该了解更多的病原微生物的有关知了解更多的病原微生物的有关知识。一般来。一般来讲，抗生素不能用于由病毒引，抗生素不能用于由病毒引起的感染；即使是由起的感染；即使是由细菌所致，菌所致，频繁的抗繁的抗生素使用也并非会生素使用也并非会缩短病程。短病程。2024/3/11 周一周一19.国内国内滥用抗生素用抗生素现状状 我国是抗生素生我国是抗生素生产使用大国，主要使用大国，主要为仿制仿制与重复生与重复生产，缺乏，缺乏创新新药物物；医院抗生素医院抗生素滥用突出，抗生素成用突出，抗生素成为医院医院重要重要经济来源，来源，药物使用混乱、盲目物使用混乱、盲目；药店抗生素自由店抗生素自由购买，用，用药安全堪安全堪忧；动物物饲料添加抗生素用量巨大，料添加抗生素用量巨大，隐蔽。蔽。2024/3/11 周一周一20.2005年全国生年全国生产抗生素抗生素21万吨，国内消耗万吨，国内消耗18万吨；人均消耗万吨；人均消耗138克，克，连续用用药138天天（1克克/天）；美国的天）；美国的10倍以上；倍以上；可供可供临床使用品种床使用品种188种，美国的种，美国的3倍；倍；抗生素生抗生素生产批文批文约35000个，市个，市场销售抗生售抗生素商品素商品6000种以上，种以上，产品数前品数前100位抗生素位抗生素平均具有平均具有46个商品，个商品，328个批文；个批文；存在安全存在安全隐患、患、疗效差抗生素仍在使用；效差抗生素仍在使用；缺乏科学依据而开缺乏科学依据而开发的的产品品较多；多；国内国内滥用抗生素用抗生素现状状2024/3/11 周一周一21.管理混乱：管理混乱：管理混乱：管理混乱：我国抗生素我国抗生素我国抗生素我国抗生素产产品数在前品数在前品数在前品数在前4040位商品数量与国家批文数量位商品数量与国家批文数量位商品数量与国家批文数量位商品数量与国家批文数量排名排名药品名称品名称商品数商品数国家文号数国家文号数排名排名药品名称品名称商品数商品数国家文号数国家文号数1甲硝甲硝唑279182121左氧氟沙星左氧氟沙星666872头孢氨氨苄219138322氟康氟康唑632943红霉素霉素219137423头孢哌酮632624土霉素土霉素176132324加替沙星加替沙星592555阿莫西林阿莫西林15579225罗红霉素霉素582486乙乙酰吉他霉素吉他霉素14518626克拉霉素克拉霉素562067乙乙酰螺旋霉素螺旋霉素14081427头孢曲松曲松523878头孢拉拉啶13270028丁胺卡那霉素丁胺卡那霉素503389庆大霉素大霉素129112229头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦4840410氯霉素霉素126113830头孢噻肟4831811四四环素素119100231卡那霉素卡那霉素4827712林可霉素林可霉素11493132麦白霉素麦白霉素4816213环丙沙星丙沙星11352033头孢唑啉啉481214克林霉素克林霉素10767734磺胺磺胺嘧啶4632115氧氟沙星氧氟沙星102116735呋喃喃唑酮3866716阿奇霉素阿奇霉素10055336头孢他他啶3835817诺氟沙星氟沙星93112437洛美沙星洛美沙星3622118青霉素青霉素G8744838利福平利福平3591419琥乙琥乙红霉素霉素8255739吡吡哌酸酸3548220氨氨苄西林西林6937640磷霉素磷霉素342972024/3/11 周一周一22.医院情况医院情况抗生素是医院所有抗生素是医院所有药品品销售第一位；售第一位；药品收入占医院全部收入的品收入占医院全部收入的53.34%，抗生素占所有抗生素占所有药品收入的品收入的18.37%，占，占住院住院药品收入的品收入的35%。2024/3/11 周一周一23.我国医院抗生素我国医院抗生素我国医院抗生素我国医院抗生素应应用情况用情况用情况用情况数据来源数据来源数据来源数据来源年代年代年代年代住院患者抗生住院患者抗生住院患者抗生住院患者抗生素素素素应应用率用率用率用率（%）住院患者住院患者住院患者住院患者药费药费占占占占全部全部全部全部费费用比用比用比用比例例例例(%)(%)抗生素占抗生素占抗生素占抗生素占药药费费比例比例比例比例（%）卫卫生部生部生部生部2005200543.943.9医院医院医院医院协协会会会会2005200575.575.542.142.125.125.1北京某三甲医院北京某三甲医院北京某三甲医院北京某三甲医院2004200452.352.3上海地区三甲医院上海地区三甲医院上海地区三甲医院上海地区三甲医院2005200570.670.649.949.921.521.5四川四川四川四川县级县级医院外科医院外科医院外科医院外科2005200594.094.041.941.92024/3/11 周一周一24.住院患者抗生素使用率住院患者抗生素使用率为70%，外科患者近，外科患者近100%使用抗生素；同使用抗生素；同时应用两种以上抗生素用两种以上抗生素这46.9%，静脉注射用，静脉注射用药者者90.2%；平均住院平均住院费用用8279.56元，元，药费3120.19元，元，占占38.78%，抗生素，抗生素957.92元，占元，占药品品费用的用的30.7；门诊平均每平均每张处方方药物数量物数量为2.39个，含抗生素个，含抗生素处方方为31.5%，处方含两种以上抗生素者占方含两种以上抗生素者占3.5%。处方平均方平均费用用137.61元，含抗生素元，含抗生素处方者抗生素方者抗生素费用用70.71元，比率元，比率为63.59%。医院情况医院情况2024/3/11 周一周一25.央央视新新闻1+12024/3/11 周一周一26.2024/3/11 周一周一27.2024/3/11 周一周一28.2024/3/11 周一周一29.2024/3/11 周一周一30.2024/3/11 周一周一31.药店情况店情况销售量排名售量排名20022002年年20052005年年6 6牛黄解毒片牛黄解毒片阿莫西林阿莫西林7 7泰泰诺利复星（左氧氟沙星）利复星（左氧氟沙星）8 8快克快克感康感康9 9头孢拉拉啶头孢拉拉啶1010牛黄消炎片牛黄消炎片泰泰诺北京市北京市北京市北京市药药店店店店药药物物物物销销售前十名售前十名售前十名售前十名2024/3/11 周一周一32.广西广西广西广西20102010年医年医年医年医疗质疗质量量量量检查检查中合理用中合理用中合理用中合理用药药情况情况情况情况2024/3/11 周一周一33.部分医院年度用部分医院年度用药量排序前十位的量排序前十位的药物中，抗菌物中，抗菌药超超过4个，有些达到个，有些达到6个。个。处方存在方存在问题：处方方诊断与用断与用药不相符；不相符；用用药超超7天用天用药未注明理由；未注明理由；无指征使用抗菌无指征使用抗菌药物，甚至是二物，甚至是二联或三或三联使用，使用，以二以二级医院和民医院和民营医院尤其明医院尤其明显。有些医院的有些医院的处方上有方上有5种包括注射种包括注射剂和口服的抗菌和口服的抗菌药物。物。不合理用不合理用药，如，如诊断断“上感上感”，使用抗菌，使用抗菌药物治物治疗等。等。广西广西2010年医年医疗质量量检查中合理用中合理用药情况情况摘自摘自摘自摘自2010121220101212广西院感年会上广西院感年会上广西院感年会上广西院感年会上卫卫生生生生厅厅医政医政医政医政处处王建政副王建政副王建政副王建政副处长处长PPTPPT资资料料料料2024/3/11 周一周一34.广西广西2010年医年医疗质量量检查中合理用中合理用药情况情况在抽在抽查类手手术切口切口预防性使用抗菌防性使用抗菌药物物的病的病历时发现存在如下存在如下问题：药物物选择不当；不当；预防用防用药时间不正确；不正确；给药频次及次及剂量不正确；量不正确；高起点高起点预防用防用药，如，如选用第二、第三代。用第二、第三代。无指征无指征预防用防用药和和联合用合用药、术后无指征使后无指征使用抗菌用抗菌药物物长达达37天等，一些民天等，一些民营医院医院甚至达甚至达2周。周。摘自摘自摘自摘自2010121220101212广西院感年会上广西院感年会上广西院感年会上广西院感年会上卫卫生生生生厅厅医政医政医政医政处处王建政副王建政副王建政副王建政副处长处长PPTPPT资资料料料料2024/3/11 周一周一35.广西广西2010年医年医疗质量量检查中合理用中合理用药情况情况一些医院一些医院对不合理用不合理用药虽然有制度、有干然有制度、有干预，但干，但干预力度不大，达不到力度不大，达不到惩处目的，目的，不能持不能持续改改进。在在检查病房（区）、手病房（区）、手术室麻醉室麻醉药品与第品与第一一类精神精神药品基数管理、使用管理和品基数管理、使用管理和记录时，主要存在，主要存在问题是缺少患者身份是缺少患者身份证号号码。因受因受执业药师人数等因素影响，一些医院人数等因素影响，一些医院尚未推行尚未推行临床床药师制和开展相关工作制和开展相关工作。摘自摘自摘自摘自2010121220101212广西院感年会上广西院感年会上广西院感年会上广西院感年会上卫卫生生生生厅厅医政医政医政医政处处王建政副王建政副王建政副王建政副处长处长PPTPPT资资料料料料2024/3/11 周一周一36.2005年年兽药企企业生生产的抗生素原料共的抗生素原料共约20000吨，其中吨，其中12000吨用于生吨用于生产制制剂，约8000吨原用于吨原用于饲料添加；料添加；2005年医年医药企企业近近7万吨抗生素流入养殖万吨抗生素流入养殖业，缺乏缺乏监管。管。动物养殖物养殖2024/3/11 周一周一37.抗生素抗生素滥用的后果用的后果抗生素抗生素疗效受到前所未有的挑效受到前所未有的挑战，超，超级耐耐药菌株流行菌株流行；抗生素不良反抗生素不良反应频发（药害事件）；害事件）；养殖养殖业滥用抗生素用抗生素导致食品安全致食品安全问题；医医疗费用上用上涨，“看病看病难、看病、看病贵”；抗生素抗生素滥用使我国蒙受巨大用使我国蒙受巨大经济损失。失。2024/3/11 周一周一38.抗生素抗生素滥用的后果：用的后果：1 1 细细菌耐菌耐菌耐菌耐药药我国我国细菌菌对各种抗生素的耐各种抗生素的耐药率极高，率极高，细菌呈菌呈现多重耐多重耐药，甚至全耐，甚至全耐药现象；象；超超级耐耐药菌在我国十分普遍，如菌在我国十分普遍，如MRSA分离分离率高达率高达50%以上、以上、ESBLs+大大肠杆菌杆菌30%以以上、上、MDR-PS在在30%以上、以上、PR-AB）在）在40%以上；以上；绝大多数抗生素大多数抗生素对目目标细菌的敏感性已菌的敏感性已经严重下降重下降；预计10-20年内年内现有有临床使用床使用的抗生素将可能失效的抗生素将可能失效.2024/3/11 周一周一39.卫生部在生部在2003年年结核日公布的数据表明，核日公布的数据表明，由于由于结核耐核耐药，每年有新，每年有新发病例病例200-300万万例，死亡例，死亡12万人，万人，经济损失失90亿元；元；科科协调查发现耐耐药菌感染菌感染总体病死率体病死率为11.7%，对照照组病死率病死率为5.4%；耐；耐药组住住院院时间21天、天、对照照组12天；耐天；耐药组应用抗用抗生素生素时间15天、天、对照照组9天。据此，天。据此，2005年年因抗生素耐因抗生素耐药死亡患者推死亡患者推测为48.9万人。万人。抗生素抗生素滥用的后果：用的后果：1 1 细细菌耐菌耐菌耐菌耐药药2024/3/11 周一周一40.抗生素抗生素滥用的后果：用的后果：2 2 不良反不良反不良反不良反应应与与与与药药害事件害事件害事件害事件抗生素不良反抗生素不良反应占所有占所有药物不良反物不良反应1/3以上以上；每年因抗生素不良反每年因抗生素不良反应住院人数住院人数 7.13-119.7万人，万人，住院期住院期间发生抗生素不良反生抗生素不良反应患者数患者数为239.46-718.37万人，其中中重度不良反万人，其中中重度不良反应为47.9-143.7万万人；上述两人；上述两类人人员合合计为55-263.4万人；万人；门诊预计发生抗生素中重度不良反生抗生素中重度不良反应2304.9万人次；万人次；每年因抗生素不良反每年因抗生素不良反应推推测死亡人数死亡人数为8-10万人万人。2024/3/11 周一周一41.抗生素抗生素滥用的后果：用的后果：3 3 养殖养殖养殖养殖业业抗生素抗生素抗生素抗生素滥滥用用用用诱导与加速耐与加速耐药菌的出菌的出现，食用，食用动物成物成为庞大的耐大的耐药基因基因储藏藏库，通，通过直接或直接或间接接方式方式传递给最最终消消费者者人，人，对人人类健康健康产生生严重威重威胁；动物物摄入抗生素后，原入抗生素后，原药与其代与其代谢产物以物以残留，残留，对人体有潜在的毒性作用，成人体有潜在的毒性作用，成为食食品安全品安全隐患。患。2024/3/11 周一周一42.抗生素抗生素滥用的后果：用的后果：4 4 经济经济学学学学评评估估估估2005年抗生素在医年抗生素在医疗、养殖、养殖业滥用所致的用所致的经济损失失约为：1100-1200亿元元；直接直接经济损失：累失：累计：925.46-989.26亿元；元；间接接经济损失：累失：累计：173.69-181.19亿元；元；抗生素抗生素滥用用导致医致医疗费用平均上用平均上涨3.5%左左右。右。2024/3/11 周一周一43.抗生素抗生素滥用原因用原因抗生素合理抗生素合理应用用监管法管法规体系缺陷与体系缺陷与统一一监管主体缺失管主体缺失 ；医医疗卫生生补偿机制缺失，医机制缺失，医疗机构机构长期医期医药养医；养医；医医务人人员抗生素知抗生素知识缺陷，缺乏知缺陷，缺乏知识更新更新与与专业教育；教育；普通人群普通人群对抗生素存在抗生素存在认识误区，偏区，偏爱使使用抗生素。用抗生素。2024/3/11 周一周一44.问题的解决的解决最新的信息和思路最新的信息和思路重重视感染的病原学感染的病原学诊断断C-反反应蛋白的蛋白的临床床应用及与抗菌素使用的关系用及与抗菌素使用的关系POCT即即时检验-传统检验的机遇和挑的机遇和挑战POCT对合理使用抗菌合理使用抗菌药物的物的积极作用极作用合理使用抗菌合理使用抗菌药物管理与展望物管理与展望目目录2024/3/11 周一周一45.重视感染的病原学诊断机关枪打鸟已是昨天的故事!2024/3/11 周一周一46.感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病现现状状状状临临床微生物室床微生物室床微生物室床微生物室现现状状状状2024/3/11 周一周一47.我国的微生物室与我国的微生物室与检验科的科的规模比模比较1:20微生物室微生物室检验科科2024/3/11 周一周一48.我国病原学我国病原学诊断与抗菌断与抗菌药物花物花费比比较1:100病原学病原学诊断花断花费抗菌抗菌药物花物花费2024/3/11 周一周一49.参参参参与与与与临临床床床床决决决决策策策策的的的的因因因因素素素素 证据据病人病人资料料基基础、临床床、流流行病学研究行病学研究随机随机对照照试验系系统综述述病人病人/医生因素医生因素文化信仰文化信仰个人的价个人的价值经验文化程度文化程度外部的外部的规定和限制定和限制政策法律政策法律社会社会标准准时间医医药费报销知知识临床床决策决策操作操作指指 南南伦理理道德道德微生物微生物检验是感染病原是感染病原诊断和影响治断和影响治疗决策的重要决策的重要证据据2024/3/11 周一周一50.临床案例床案例某男，某男，90岁，脑梗后，因咳嗽、梗后，因咳嗽、发热入院，痰入院，痰粘咳不出，胸片示两肺粘咳不出，胸片示两肺纹理增加。多种抗生素理增加。多种抗生素治治疗无效，改用无效，改用头孢他他啶和和环丙沙星也仍低丙沙星也仍低热会会诊要求：肺部感染如何使用抗菌要求：肺部感染如何使用抗菌药物？物？建建议与与结果：果：发现尿常尿常规见WBC150WBC150，建，建议尿培养，尿培养，结果果为“肺克肺克10万万/ml，ESBL”。改用。改用亚胺培南胺培南0.5 Bid iv.gtt 治治疗5天，治愈出院。天，治愈出院。临床情景2024/3/11 周一周一51.香港香港玛丽医院的六个医院的六个“Gig GunGig Gun”Imipenem泰能泰能Meropenem美平美平Cefepime马斯平斯平Ceftazidime复达欣复达欣Tazocin特治星特治星(Sulperazon)舒普深舒普深2024/3/11 周一周一52.“Big Gun”和和“大万能大万能”不能管住不能管住的的感染的疾病感染的疾病谱在改在改变以往少以往少见的微生物，如曲霉，非的微生物，如曲霉，非结核分枝杆菌核分枝杆菌病原菌的耐病原菌的耐药性在增加性在增加泛耐泛耐药的的GNB：如：如铜绿，不，不动GPC：VRE真菌：非白念珠菌真菌：非白念珠菌2024/3/11 周一周一53.用机关用机关枪打打鸟或用牛刀或用牛刀杀鸡的的时代已代已经过去去抗感染需要：瞄准器、激光制抗感染需要：瞄准器、激光制导炸炸弹MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？白念？曲霉？2024/3/11 周一周一54.同同样规模医院的血培养数模医院的血培养数国内多数三甲国内多数三甲综合医院合医院 220瓶瓶/天天广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 5060瓶瓶/天天香港香港玛丽医院医院 300瓶瓶/天天台湾大学医院台湾大学医院 300瓶瓶/天天John Hopinks Hospital 300400瓶瓶/天天2024/3/11 周一周一55.香港大学香港大学玛丽医院微生物科医院微生物科工作人工作人员医医师4 4人人技技术员3030余人余人文秘和工人文秘和工人约3030人人每天接收每天接收标本本约800800份份血培养血培养200300200300份份痰培养痰培养约100100份份 工作制度（工作制度（2424小小时值班制度）班制度）白天每隔半小白天每隔半小时核核对、接种新到的、接种新到的标本本夜夜间则延延长至至1 1小小时2024/3/11 周一周一56.2024/3/11 周一周一57.University of Columbia&CornnelMedical Center2024/3/11 周一周一58.John Hopinks HospitalJohn Hopinks HospitalJohn Hopinks HospitalJohn Hopinks Hospital每天接受每天接受每天接受每天接受血培养血培养血培养血培养标标本本本本300300300300400400400400份！份！份！份！2024/3/11 周一周一59.关于血培养关于血培养怀疑有血液感染疑有血液感染时，抽取血培养的次数，抽取血培养的次数应是是A 1次次B 至少至少2次次 C 4次次D 越多越越多越好好如果血培养如果血培养标本不能及本不能及时运送，运送，应暂存何种存何种环境境A 4 B 18 C 室温室温 D 无所无所谓 败血症的血液血症的血液细菌培养出菌培养出现阳性阳性结果最快果最快时间是是A 100/ml 痰、尿标本不能及不能及时运送呢？运送呢？2024/3/11 周一周一60.报警警时间48h 90 72h 99天天株株数数血培养不是血培养不是“马后炮后炮”真菌生真菌生长报警警时间（177株，19932000年）2024/3/11 周一周一61.告告诉临床真菌培养床真菌培养结果果时间可以很短的！可以很短的！用用显色培养基，色培养基，绝大多数大多数标本（痰、本（痰、尿、咽拭子）的真尿、咽拭子）的真菌培养和菌培养和鉴定定时间可短至可短至1天！天！2024/3/11 周一周一62.POCT对合理使用合理使用抗菌抗菌药物的物的积极作用极作用2024/3/11 周一周一63.关于各种感染相关关于各种感染相关检测项目分析目分析新生儿新生儿细菌感染缺乏特异性菌感染缺乏特异性临床表床表现，虽然血培养阳性仍然血培养阳性仍是是诊断新生儿断新生儿败血症的金血症的金标准，但其阳性率准，但其阳性率较低，且耗低，且耗时较长，难以作以作为应用抗生素的早期指用抗生素的早期指标。细菌感染的菌感染的间接接实验室指室指标如如WBCWBC、中性粒、中性粒、中性粒、中性粒细细胞碱性磷胞碱性磷胞碱性磷胞碱性磷酸酸酸酸酶积酶积分分分分(NAP)(NAP)和内毒素和内毒素和内毒素和内毒素检查检查，目前普遍，目前普遍应用于用于临床床实践，践，但但还不能不能满足抗感染治足抗感染治疗的的实际需要。需要。在在临床床实际工作中，开展工作中，开展POCT CRPPOCT CRP对于确定感染病原体的于确定感染病原体的大大类，提前采取合理有效的措施控制感染性疾病，提前采取合理有效的措施控制感染性疾病，合理使合理使用抗生素已得到用抗生素已得到专家学者和不少医家学者和不少医务人人员的的认同。同。2024/3/11 周一周一64.CRPCRP检测检测可降低医可降低医可降低医可降低医疗疗成本，减成本，减成本，减成本，减轻轻患者患者患者患者经济负经济负担担担担医生不能及医生不能及时对病原微生物做出明确病原微生物做出明确诊断断时，常根据，常根据经验治治疗方式方式选用抗生素用抗生素进行治行治疗，从而，从而导致致临床床滥用抗生素用抗生素的的现象极象极为普遍。普遍。POCT CRP检测的普及和的普及和应用，在很大程度上使用，在很大程度上使临床医生床医生对急性呼吸道、泌尿道和急性呼吸道、泌尿道和肠道感染病原体的道感染病原体的诊断上，可以断上，可以做到快速、准确。做到快速、准确。目前随着目前随着诊断技断技术的的发展，展，CRPCRPCRPCRP其其其其POCTPOCTPOCTPOCT方式的方式的方式的方式的检测检测下限可下限可下限可下限可以达到以达到以达到以达到0.5mg/L0.5mg/L0.5mg/L0.5mg/L，检测检测上限可以达到上限可以达到上限可以达到上限可以达到200mg/L200mg/L200mg/L200mg/L（称（称（称（称为为：超敏：超敏：超敏：超敏CRPCRPCRPCRP或全程或全程或全程或全程CRPCRPCRPCRP），），），），该种种检测方法将可以方法将可以满足新生儿、儿童足新生儿、儿童及成人的及成人的诊断需求。断需求。适合使用于适合使用于门诊、病房和家庭的快速、病房和家庭的快速检测、甄、甄别病原微生病原微生物的大物的大类，是是是是鉴别细鉴别细菌或病毒感染的一个首菌或病毒感染的一个首菌或病毒感染的一个首菌或病毒感染的一个首选选指指指指标标。2024/3/11 周一周一65.CRPCRP浓度度的解的解释项目名称目名称检测结果果临床床应用建用建议超敏超敏CRPCRP心血管心血管疾病疾病1.0mg/L 1.0mg/L 心血管疾病危心血管疾病危险性性评估估为低危低危险性。性。1.0-3.0mg/L 1.0-3.0mg/L 心血管疾病危心血管疾病危险性性评估估为中度危中度危险性，建性，建议给予抗炎治予抗炎治疗；间隔隔2 2周后再次周后再次检测一次，取平均一次，取平均值作作为观察的基察的基础。3.0mg/L 3.0mg/L 心血管疾病危心血管疾病危险性性评估估为高危高危险性，建性，建议给予抗炎与抗栓同予抗炎与抗栓同时治治疗。新生儿新生儿2.0mg/L 2.0mg/L 提示新生儿感染。提示新生儿感染。提示新生儿感染。提示新生儿感染。常常规CRPCRP儿童儿童10mg/L 25 mg/L 25 mg/L 细细菌感染。菌感染。菌感染。菌感染。成人成人10-25 mg/L 10-25 mg/L 提示病毒感染；提示病毒感染；在抗生素治在抗生素治疗时CRPCRP应降至此水平以下；降至此水平以下；如病程尚短，不能排除如病程尚短，不能排除细菌感染，菌感染，应数小数小时后再复后再复查。25-50 mg/L25-50 mg/L 提示提示细菌或者病毒感染。菌或者病毒感染。50-100 mg/L50-100 mg/L 通常是通常是通常是通常是细细菌感染；菌感染；菌感染；菌感染；病毒感染不常病毒感染不常病毒感染不常病毒感染不常见见。100 mg/L100 mg/L 提示提示提示提示细细菌感染菌感染菌感染菌感染