氟斑牙诊断标准.ppt

1氟斑牙诊断标准(WS/T 208-2011)2氟斑牙诊断标准修订后Dean氏法1正常 釉质呈半透明乳白色，表面光滑，有光泽。2可疑 釉质的透明度与正常釉质比有轻度改变，可从少数白纹到偶有白色斑点,既不能确诊为极轻氟斑牙又不能确诊为正常牙。3极轻 细小的白色条纹或似纸样的白色不透明区不规则地分布在牙面上，且不超过牙面的1/4。常见于前磨牙和第二磨牙的牙尖顶部，呈1mm-2mm的白色不透明区。3氟斑牙诊断标准4轻度 白垩色不透明区超过患牙牙面的1/4，甚至累及整个牙面，牙齿无光泽。牙面的某些部位显露磨耗现象，上颌前牙有时可见模糊着色。5中度 白垩色不透明区遍及整个牙面，并且在唇颊面有微小的独立的窝状缺损。牙齿可有明显的磨损，但牙齿形态无明显改变，常见棕色着色。6重度 牙釉质表面严重受累，明显发育不全，釉质缺损出现融合，呈带状或片状，甚至影响牙齿的正常形态。牙面有广泛着色，其颜色可自棕色至接近黑色不等，牙齿常呈侵蚀样外观。特别值得注意的是：在计算氟斑牙患病率/检出率时，不包含“可疑”病例。4釉质呈半透明乳白釉质呈半透明乳白色，表面光滑，有色，表面光滑，有光泽光泽正常（正常（0 0）5釉质的半透明度有轻微釉质的半透明度有轻微异常，偶而出现的异常，偶而出现的1-1-2mm2mm的白色斑点的白色斑点“雪帽雪帽”。可可 疑（疑（0.50.5）6纸白样细小条纹或小的不透纸白样细小条纹或小的不透明区不超过牙面的明区不超过牙面的1/41/4双尖牙和第二磨牙牙尖白垩双尖牙和第二磨牙牙尖白垩改变不超过改变不超过2mm2mm。牙齿无着色。牙齿无着色。极轻（极轻（1.01.0）7白垩改变超过患牙牙白垩改变超过患牙牙 面的面的1/41/4，甚至整个牙，甚至整个牙 面牙齿无光泽，牙体肥面牙齿无光泽，牙体肥 厚厚尖牙、双尖牙及磨牙可尖牙、双尖牙及磨牙可 见磨损见磨损现象现象上前牙偶见模糊染色上前牙偶见模糊染色轻度（轻度（2.02.0）8牙齿的所有釉质表面都受影响唇颊面一般有微小的窝状缺损牙齿形态无变化棕色着色常见中度（中度（3.03.0）9牙釉质严重发育不全断续或融合的凹窝牙面有广泛着色，棕色-黑色牙齿常呈侵蚀样外观重度（重度（4.04.0）10 （系数（系数个人氟班牙计数）个人氟班牙计数）氟斑牙指数氟斑牙指数-受检人数受检人数 可疑人数可疑人数0.5极轻人数极轻人数1轻度人数轻度人数2中度人数中度人数3重度人数重度人数4 FCI=-受检人数受检人数111 1釉质发育不全症（釉质发育不全症（enamel hypoplasiaenamel hypoplasia）：是指釉质形成的量（厚度）：是指釉质形成的量（厚度）减少，而不是其矿化质量的降低。减少，而不是其矿化质量的降低。l 病因病因 营养缺乏营养缺乏：VAVA、VC VC、VD VD 缺乏。缺乏。内分泌失调：甲状旁腺和甲状腺机能减退。内分泌失调：甲状旁腺和甲状腺机能减退。婴儿及母体的疾病：小儿的发疹性疾病婴儿及母体的疾病：小儿的发疹性疾病 、严重的消化不良；怀孕、严重的消化不良；怀孕的母亲患风疹、毒血症等；早产、的母亲患风疹、毒血症等；早产、RhRh溶血性疾病等。溶血性疾病等。氟斑牙的鉴别诊断氟斑牙的鉴别诊断12釉质发育不全症釉质发育不全症l釉质表面形成带状或窝状凹陷是本病的主要特点。凹陷常有釉质表面形成带状或窝状凹陷是本病的主要特点。凹陷常有棕色着色。带状凹陷是同一时期发生的釉质全面发生障碍的结棕色着色。带状凹陷是同一时期发生的釉质全面发生障碍的结果，其宽窄反映出受障碍时间的久暂，若障碍反复发生，牙面果，其宽窄反映出受障碍时间的久暂，若障碍反复发生，牙面上就会有数条平行的横沟出现。如果某处的造釉细胞成组地被上就会有数条平行的横沟出现。如果某处的造釉细胞成组地被破坏，丧失造釉机能，而其邻近的造釉细胞仍继续生存，并形破坏，丧失造釉机能，而其邻近的造釉细胞仍继续生存，并形成釉质，其结果是牙齿表面形成窝状凹陷，严重者牙面呈蜂窝成釉质，其结果是牙齿表面形成窝状凹陷，严重者牙面呈蜂窝状。状。l另外还有前牙切缘变薄，后牙牙尖缺损或消失等。本症累及另外还有前牙切缘变薄，后牙牙尖缺损或消失等。本症累及同一时期形成的牙齿，呈对称性。同一时期形成的牙齿，呈对称性。13l临床表现临床表现釉质表面形成带状或窝状凹陷釉质表面形成带状或窝状凹陷凹陷常有棕色着色。凹陷常有棕色着色。氟斑牙的鉴别诊断氟斑牙的鉴别诊断-釉质发育不全症釉质发育不全症前前牙牙切切缘缘变变薄薄，后后牙牙牙牙尖缺损或消失等尖缺损或消失等 。14氟斑牙的鉴别诊断氟斑牙的鉴别诊断-釉质发育不全症釉质发育不全症l 诊断要点：本症发生在同一时期形成和萌出的牙齿。探诊时，缺陷处光滑、质诊断要点：本症发生在同一时期形成和萌出的牙齿。探诊时，缺陷处光滑、质地坚硬。而未被累及的牙釉质的色泽及透明度均正常。地坚硬。而未被累及的牙釉质的色泽及透明度均正常。15氟斑牙的鉴别诊断氟斑牙的鉴别诊断四环素牙四环素牙病因病因 l在牙齿发育矿化期间若使用四环素类药物，如四环素、去在牙齿发育矿化期间若使用四环素类药物，如四环素、去甲基金霉素、金霉素、土霉素等，它们便可成为产生四环素甲基金霉素、金霉素、土霉素等，它们便可成为产生四环素牙的原因。各类药品引起变色的强度不同，前两者最强，后牙的原因。各类药品引起变色的强度不同，前两者最强，后两者最少引起变色。两者最少引起变色。16l发病机理发病机理 l四环素分子具有螯合性质，在牙齿发育矿化期间使用四环四环素分子具有螯合性质，在牙齿发育矿化期间使用四环素，它能与牙齿硬组织形成四环素钙正磷酸盐复合物，而素，它能与牙齿硬组织形成四环素钙正磷酸盐复合物，而使牙齿变色。这种复合物主要沉积于牙本质中，这是因为使牙齿变色。这种复合物主要沉积于牙本质中，这是因为牙本质磷灰石晶体小，总表面积比牙釉质磷灰石晶体的大，牙本质磷灰石晶体小，总表面积比牙釉质磷灰石晶体的大，从而使牙本质吸收的四环素量较釉质吸收的多。从而使牙本质吸收的四环素量较釉质吸收的多。17l在服用大剂量的四环素后，不但能引起四环素牙，还可伴在服用大剂量的四环素后，不但能引起四环素牙，还可伴有轻度的牙釉质和牙本质发育不全及钙化不全。孕妇内服的有轻度的牙釉质和牙本质发育不全及钙化不全。孕妇内服的四环素，可通过胎盘屏障而与发育中的牙齿结合，这种结合四环素，可通过胎盘屏障而与发育中的牙齿结合，这种结合最早可在胎儿第最早可在胎儿第4个月时发生。一次剂量的四环素足以造成个月时发生。一次剂量的四环素足以造成四环素牙；而使用的总剂量比使用的期限对是否发病更有重四环素牙；而使用的总剂量比使用的期限对是否发病更有重要意义。要意义。18l临床表现临床表现 l四环素牙一般呈黄色，去甲基金霉素引起者呈灰棕色。四环素牙一般呈黄色，去甲基金霉素引起者呈灰棕色。但临床上变色的色质和程度，可有种种变化，可呈淡但临床上变色的色质和程度，可有种种变化，可呈淡的灰色、黄色或黄褐色，直至更深的灰色、黄色或棕的灰色、黄色或黄褐色，直至更深的灰色、黄色或棕色。一般说来，恒牙较乳牙着色轻而弥漫。若在紫外色。一般说来，恒牙较乳牙着色轻而弥漫。若在紫外线下观察这些牙齿，很多牙能显出特有的荧光。原为线下观察这些牙齿，很多牙能显出特有的荧光。原为黄色而逐渐变为棕色或灰棕色的四环素牙，通常无显黄色而逐渐变为棕色或灰棕色的四环素牙，通常无显示荧光的能力。这可能是由于四环素分解所致。暴露示荧光的能力。这可能是由于四环素分解所致。暴露在阳光下可加速这种分解。在阳光下可加速这种分解。19四环素牙：均匀黄色或浅灰色，无白垩区，带状釉质缺损在同一水平线上。四环素牙：均匀黄色或浅灰色，无白垩区，带状釉质缺损在同一水平线上。20氟斑牙的鉴别诊断氟斑牙的鉴别诊断四环素牙四环素牙 诊断要点：单纯四环素牙不累及牙釉质，着色弥漫、均匀、深在，而牙诊断要点：单纯四环素牙不累及牙釉质，着色弥漫、均匀、深在，而牙齿的光泽度、透明度及形态均正常，合并釉质发育不全时，牙面可出现缺齿的光泽度、透明度及形态均正常，合并釉质发育不全时，牙面可出现缺损。紫外线下可显出特有的荧光。损。紫外线下可显出特有的荧光。21简称乳光牙简称乳光牙为常染色体显性遗传，可在一个家族中连续出现几代，但亦可有隔代遗传为常染色体显性遗传，可在一个家族中连续出现几代，但亦可有隔代遗传现象。若双亲中有一方是发病的患者，儿女中发病患者的数量约占一半，现象。若双亲中有一方是发病的患者，儿女中发病患者的数量约占一半，男、女发病率均等，乳、恒牙均可受累。男、女发病率均等，乳、恒牙均可受累。乳光牙可与骨发生不全（骨脆易折、蓝色巩膜、耳硬化性耳聋）、白化病乳光牙可与骨发生不全（骨脆易折、蓝色巩膜、耳硬化性耳聋）、白化病及心脏畸形等并存。及心脏畸形等并存。氟斑牙的鉴别诊断氟斑牙的鉴别诊断遗传性乳光牙本质遗传性乳光牙本质22临床表现临床表现 l牙齿萌出时，其形状和大小正常，但牙冠呈微黄色半透明，牙齿萌出时，其形状和大小正常，但牙冠呈微黄色半透明，这种牙色（特别在恒牙列）会逐渐变成蓝灰色。这种牙色（特别在恒牙列）会逐渐变成蓝灰色。l牙釉质易从牙本质表面分裂脱落，使牙本质暴露，从而发牙釉质易从牙本质表面分裂脱落，使牙本质暴露，从而发生严重的咀嚼磨损，特别在乳牙列，全部牙冠可被磨耗至龈生严重的咀嚼磨损，特别在乳牙列，全部牙冠可被磨耗至龈缘。牙齿被磨损后，暴露的黄色牙本质会逐渐变暗或暗棕色。缘。牙齿被磨损后，暴露的黄色牙本质会逐渐变暗或暗棕色。易被误诊为氟斑牙。易被误诊为氟斑牙。lX光片可见牙根短，发育不足。牙齿萌出后不久，髓室和根光片可见牙根短，发育不足。牙齿萌出后不久，髓室和根管常完全闭塞。管常完全闭塞。23氟斑牙的鉴别诊断氟斑牙的鉴别诊断遗传性乳光牙本质遗传性乳光牙本质24氟斑牙的鉴别诊断其它牙齿外染:牙菌斑、牙石、软垢及色素（烟、茶）渍等。25龋齿（dental caries）:是牙齿在外界因素影响下，牙齿的牙釉质、牙本质或牙骨质发生的一种进行性破坏的疾病。氟斑牙的鉴别诊断其它26谢谢！