主动脉内球囊反搏术复习过程.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Intra-Aortic Balloon Counterpulsation Therapy,主动脉内球囊反搏治疗术,目录,一、什么是主动脉内球囊反搏术及工作原理,二、球囊反搏术的历史发展,三、球囊的进展与现状,四、临床使用,手术操作及注意事项,适应症、禁忌症、并发症,五、,IABP,管理,常规,IABP,病人护理,IABP,机器管理,常见报警及处理,常见并发症护理,什么是主动脉内球囊反搏术及原理,主动脉内球囊反搏术,是常见的一种机械循环辅助的方式，是一种临时的机械性的心脏辅助装置，它可以避免病人急性死亡，为治疗赢得时间。,原理,：通过股动脉穿刺，将一根带气囊的导管放置到左锁骨下动脉开口远和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心室舒张期开始球囊快速充气，增加冠脉灌注；在舒张末期球囊快速放气，降低心室后负荷，从而达到辅助心脏的作用。,V,型切口,平均压,收缩压,脉搏压,舒张压,120,100,80,收缩期,舒张期,mm Hg,主动脉血压波形,舒张压增压,（反搏压）,mm,Hg,C,D,A,B,E,F,后负荷降低,120,100,80,B,Datascope Corp.,反搏治疗时动脉压波形变化,A=,一个完整的心脏周期,B=,未辅助的动脉舒张末压,C=,未辅助的收缩压,D=,舒张增压,E=,降低了的动脉舒张末压,F=,降低了的收缩压,球囊充气,提高舒张期压力,增加冠脉灌注,增加心肌氧供给,球囊放气,减少心脏后负荷,降低心脏做功,减少心肌氧耗,增加每搏量,SYSTEMIC EFFECTS OF IABC,系统影响,Neurologic,神经系统,SYSTEMIC EFFECTS OF IABC,系统影响,Neurologic,神经系统,Respiratory,呼吸系统,SYSTEMIC EFFECTS OF IABC,系统影响,Neurologic,神经系统,Respiratory,呼吸系统,Renal,肾脏系统,SYSTEMIC EFFECTS OF IABC,系统影响,Neurologic,神经系统,Respiratory,呼吸系统,Renal,肾脏系统,Vascular,血管系统,1970 SYSTEM 80,1998 SYSTEM 98,Software untill today,Treat all kinds of patient,软件沿用至今,治疗各种类型的患者,CS100主动脉内球囊反搏泵,CS300&SENSATION 7 FR.,CS300,和,SENSATION 7 FR.,球囊,Measure pressure,测量血压,IAB,球 囊 导 管 部 分,1991 TOTALLY SHEATHLESS IAB,无需鞘管的主动脉球囊导管,1997 PROFILE 8 FR.CATHETER,PROFILE 8,FR.,球囊,FIDELITY 8 FR.SINCE 2002FIDELITY 8 FR.,2002,年,LINEAR 7.5 FR.SINCE 2005,LINEAR 7.5 FR.2005,年,18-Jan-25,MAQUET,23,主动脉内反搏球囊放置的位置,经股动脉穿刺，在病人的降主动脉处,2-3,前肋间放置一条球囊反搏导管，在心脏舒张期开始后（主动脉瓣关闭时），由主动脉内球囊反搏泵驱动球囊充气，增加冠脉灌注；在心脏收缩期开始前球囊被迅速排空，降低病人心脏后负荷，减低心脏做功，减少心肌耗氧量,。,球囊材料：医用高分子,Durathane,材料,LINEAR 7.5Fr,反搏导管：,球囊材料,Datascope New Membrane,6.30.04 400X,球囊特点：,1,采用新型医用高分子,Durathane,聚亚安酯材料,2,球囊导管制造过程中使用先进的导流离心工,艺，一次吹塑成型。,1,）球囊膜更薄,2,）减少球囊充排气的时间,19,3,）球囊耐磨性提高,43,3,球囊段真实的,7.5Fr,球囊导管,可进行真正的无鞘穿刺,4,球囊液腔及气腔使用共壁设计,1,）气体通过面积更大,2,）气体和导管壁间摩擦阻力降低,CARDIOTHANE II,LINEAR 7.5Fr,反搏导管：,电子显微镜下观测到的球囊材质不同,球囊的规格型号,病人身高,病人身高,病人身高,病人身高,球囊同轴设计和共壁设计的对比,周长,周长,球囊液腔及气腔使用共壁设计,1,）气体穿梭面积更大,2,）气体穿梭阻力降低,常规球囊导管的结构组成,远端标记,球囊膜部,近端标记,体外气路导管,缝线垫片,导管轴,通用鞘密封口,STAT-GARD,无菌袖套,中心腔接口,Y,接口,Linear 7.5Fr,球囊导管球囊包,Linear 7.5Fr,球囊导管穿刺包,MAQUET,31,IAB,中央腔,内径：,0.027”,材料：,Polyimide,不透射线的标记点,近端标记点,长度：,6mm,材料：钽,远端标记点：,长度：,6mm,材料：硫酸钡,/,钽,导丝规格,尺寸：,0.025”x 145cm,材料：不锈钢,鞘管规格,尺寸：,7.5Fr,长度：,6,英寸,LINEAR 7.5Fr,球囊导管的相关技术规格,MAQUET,40cc:,球囊导管长度：,258mm,球囊直径：,15mm,使用比例：,70%,34cc:,球囊导管长度：,221mm,球囊直径：,15mm,球囊使用比例：,28%,25cc,球囊导管长度：,165mm,球囊直径：,15mm,球囊使用比例：,2%,LINEAR 7.5Fr,球囊导管的相关技术规格,MAQUET,1 MEGA 50cc,成人球囊,特点：,1,）球囊段真实的,8Fr,的导管,2,）可用于身高大于,162CM,病人,特殊规格的主动脉内反搏球囊,产品特点,Percor Stat-DL 50cc,MEGA 50cc,Linear 40cc,尺寸,10.5,8,7.5,球囊规格,50cc,50cc,40cc,球囊长度,269mm,258mm,258mm,球囊打开直径,16.3mm,17.4mm,15.0mm,可植入长度,69.85cm,72.3cm,72.3cm,MAQUET,2 SENSATION 7 FR.,光纤球囊,使用于所有具备,IAB,治疗指征的病人,特别是较矮的成人,、,妇女,、,糖尿病和周围血管疾病的病人,1,）球囊部分真正的,7Fr,导管,2,）光纤技术,特殊规格的主动脉内反搏球囊,导管室支持,(21%),心源性休克,(20%),高风险搭桥病人辅助,(16%),体外循环脱机,(15%),顽固不稳定性心绞痛,(12%),心衰,(6%),AMI,后的心脏结构性并发症,(6%),其他（,4%,）,IABP,常见适应症,1,、顽固性心绞痛,IABP,对不稳定心绞痛并伴有心肌缺血和胸痛的病人是非常有效的治疗手段。,IAB,的用处在于维持适当的冠状动脉灌注,缓解心肌缺血,并降低心肌氧需求。如果预期进行心导管和更进一步的介入手术，病人以更稳定的血液动力学状态经历这些手术。,2,、接近心梗,3,、急性心肌梗塞,病人经历剧烈的胸痛伴随,ECG,的变化并,/,或有心脏节律上的问题，通过药物治疗并不能获得病情的减轻，并存在发展为心肌梗塞的巨大风险。通过提高冠状动脉血流并降低左心室的工作，心肌缺血引起的胸痛和,ECG,的改变能够最小化。如果预期进行心导管和更进一步的介入手术，病人以更稳定的血液动力学状态经历这些手术。,IABP,常见适应症,4,、顽固性心室功能衰竭,对一个已经受损的心脏,动脉压的降低导致心肌供血不足和心肌组织功能损伤。为预防恶化和发生心源性休克，任何血液动力学不稳定都必须迅速处理。处理的目的是帮助左心室工作，使心肌耗氧量的供给与需求重新平衡，使心肌有时间治愈并重新获得最大功能。主动脉内球囊反搏术通过降低左心室后负荷和增加冠脉灌注来达到此目的。,5,、急性心肌梗塞并发症（即急性,MR,或,VSD,，或者乳头肌断裂）,6,、心源性休克,发生在急性心肌梗塞后的左心室衰竭可能发展为心源性休克。对于左心衰,治疗的目的是减少心脏工作，增加心肌氧供应，并降低心肌氧需求。,IABP,治疗的作用,-,增加氧供给，降低后负荷，增加全身的灌注；,-,允许心脏休息并中止急性心肌梗塞后经常发生的持续恶化循环。,IABP,常见适应症,7,、血管造影、血管成形术等介入手术操作的循环支持,8,、缺血相关性顽固室性心律不齐,急性心肌梗塞的一个频发的并发症就是左心室的过度敏感，这可能导致严重的心律紊乱和远期的血液动力学变化。传统的药物治疗和支持手段对改变大部分病人的左心室的过度敏感和心律紊乱是足够有效的。然而，进行传统药物治疗难以控制是高危状态会带来远期的心迹损伤，并且如果这个状态不能逆转的话会导致死亡的发生。,IABP,治疗通过增加冠状动脉灌注，减少缺血和维持适当的外周灌注来维持这部分病人的血液动力学状态稳定性。,IABP,常见适应症,9,、感染性休克,败血性休克由无法抵抗的传染性疾病引起，其影响所有器官组织，增加新陈代谢的需求。其表现的特征包括：低血压，削弱神经功能，降低心排量和高烧并可能导致心源性休克。适合于对感受性迟钝的病人提供最大化支持治疗，主动脉内球囊反搏治疗能增加冠状血流，通过降低舒张压能减少左心室工作负荷，通过维持适当较高的平均动脉压能提高组织的灌注。,10,、术中产生搏动血流,在过去，,IABP,经常与体外循环一起使用以产生脉动血流。目前，,IABP,也经常在手术过程中使用，不过主要目标不但是产生脉动血流，而且是提高冠脉灌注，降低后负荷并重建心肌氧供给与需求的平衡。,IABP,常见适应症,11,、搭桥后辅助脱机,有一部分病例中，病人脱离体外循环机非常困难，比如主动脉,cross-clamping,延长，只完成了部分的外科血管再形成手术或者先于脱机发生的心肌功能紊乱出现。中止体外循环可能明显有低血压、低心脏指数或者在血管的舒张或收缩方面作用于血管的药物不起作用。在这种情况下使用,IABP,可降低左心室射血阻力，增加心排量，并增加冠脉和全身灌注压，使病人更容易脱离体外循环机。,12,、对非心脏外科手术提供心脏支持,13,、在心脏外科手术前提供循环支持,IABP,常见适应症,14,、外科手术后心功能不全,/,低心排综合症,心功能较差的病人在进行外科手术时归于高危状态。对心功能弱的病人心脏，麻醉和手术本身都增加心肌氧需求。在术前、术中和术后在心脏氧需求明显升高的时候都能通过使用,IABP,使心肌的氧需求和供给保持平衡状态，维持血液动力学的稳定。,主动脉内球囊反搏术也与冠状动脉造影和冠状动脉成形术中使用，支持和稳定高危病人状态，帮助这部分病人平稳渡过手术。总的说来，主动脉内球囊反搏术能增加冠脉灌注，降低心脏工作，最终减少了由于球囊扩张或急性心肌梗塞过程中的冠状动脉血流减少导致的血液动力学紊乱的危险。,15,、心肌顿挫,16,、转到其他心室辅助方式的过度方法,17,、解剖缺陷纠正后的心脏支持,IABP,的适应症,(,介入指南,),（,1,）急性心肌梗死（,AMI,）合并心源性休克（,CS,）,（,2,）难治性不稳定型心绞痛,（,3,）血流动力学不稳定的高危,PCI,患者（左主干病变、严重多支病 变、重度左心功能不全）,（,4,）,PCI,失败需过渡到外科手术,主动脉内球囊反搏术的应用指征,（一）国内临床资料里提供如下参考指征,（,1,）心脏指数（,CI,）,2.0L/(m,2,min),（,2,）平均动脉压（,MAP,）,6.7kP,a,(50mmHg),；动脉收缩压,10.7 kP,a,(80mmHg),。,（,3,）左心房压（,LAP,）,2.4kP,a,(18mmHg),。,（,5,）尿量,1ml/,（,kgh,）。,（,4,）中心静脉压（,CVP,）,1.47kP,a,(15cmH,2,O,（,6,）组织供养不足，动脉或静脉血氧饱和度低。,（,7,）多巴胺用量,15g/,（,kgmin,），或两种升压药并用。,IABP,禁忌症,严重的主动脉缺陷（如主动脉瓣严重关闭不全）,主动脉瘤和腹主动脉瘤或夹层,严重的髂动脉钙化疾病和外周血管疾病,对于过度肥胖者、腹股沟有疤痕的患者，或有其他经皮穿刺禁忌症的患者，禁止在未使用导引鞘的情况下导入,IAB,导管。,简易操作步骤,1.,开机,自检通过,2.,开气,逆时针为开,3.,连接,心电、血压、传感器、球囊放置（视频）,4.,调零,三通阀通大气,5.,开始,主动脉内球囊反搏术的临床使用,（一）术前准备：,1,、球囊导管植入的术前准备：,在准备使用,IABP,前，建议在穿刺之前,510,分钟，提前先开机检查机器是否能够工作，当屏幕左上角第二行显示”,System Test OK“(,系统自检通过,),时，证明机器通过自检可以正常工作。,打开氦气瓶，连接病人心电图导联。,准备加压盐水袋、软包盐水袋、压力传感器套装。,主动脉内球囊反搏术的临床使用,2,、主动脉内球囊导管的选择：,成人部分：条件允许时，尽量选择合适长度的球囊导管；,临床经验显示：,34cc,和,40cc,的球囊导管的选择并不是太严格，大多数情况时是可以互相替换的。,主动脉内球囊反搏术的临床使用,（二）具体操作：,1,、主动脉内球囊导管植入操作,见录像,2,、,IAB,球囊的具体放置位置,通过股动脉穿刺，球囊放置到降主动脉左锁骨下,12,公分处，球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间。,3,、使用球囊导管的提示：,IAB,球囊导管穿刺,A.,使用一个小角度穿刺（少于,45,）,B.,最好使用原厂提供的,.025,导丝,C.,小步推进球囊导管（小于,3cm,）,D.,如怀疑导管扭折，可拉后鞘或球囊导管,1cm,后重新放置,主动脉内球囊反搏术的临床使用,4,、中心腔装置,A.,穿刺完成后，小心地抽取并弃置,3cc,血液，并立即用针筒手动注入,35cc,肝素生理盐水,B.,开始反搏工作后不要从中心腔管采血样,C.,假如中心腔管开始堵塞,抽取并弃置,3cc,血液,快速冲洗以清理压力延长管,每小时连续冲洗中心腔最少,15,秒,D.,选用加压盐水袋、软包生理盐水和专业提供的测压及冲洗套装，有益于中心腔通畅、无菌、监测有创血压值更准确。,重要提示,（一）反搏时机非常重要：,显然，主动脉内球囊反搏是有效的机械左心辅助循环，使用后能使患者的血流动力学参数迅速得到改善，而且避免正性肌力药物使心肌耗氧量增加的缺点。,所以务必在患者的心肌功能发生不可逆的缺血性损伤之前进行反搏。,原则上宁早勿迟。,（二）关于气囊充气量和反搏比率的正确选择,1,、关于气囊充气量调整：,（,1,）,IABP,机器正常开机后，气囊充气量自动调到最大。这样，对病人的辅助效果才达到最好的作用。,（,2,）充气量稍微调低，反搏效果会下降很多。病人稳定，准备脱机时，辅助频率逐渐调至,1:2,1:3.,为了进一步降低反搏效果，更好地为脱机做准备，此时可以适当减少气囊的充气量。,（,3,）气囊的充气量最低不应低于,50%,，以防止气囊搏动不充分，在气囊局部形成血栓。,重要提示,2,、关于反搏比率（辅助频率）,(1),正常情况下，无论心率快慢，选择,1:1,辅助频率对病人的辅助效果总是最好的。当病人心率太快时，将比率调低至,1:2,甚至,1:3,不但不能增加反而会大大减弱辅助效果。因为气囊的每一次充气和放气的反搏工作总是不能够跨越心室收缩期。此时应适当降低病人心率以获得较好反搏效果。,（,2,）病人稳定，准备脱机时，需逐渐调低辅助频率到,1:2,、,1:3,，病人依然稳定符合脱机指征，则停机器、拔管。,（,3,）连续暂停工作，不应超过,30,分钟，以防止球囊局部形成血栓,反搏压不足的因素：,一，机器。,1,，反搏充气量。,2,，反搏比例。,3,，氦气压力。,二，操作，,1,，球囊位置。,2,，球囊没有冲开。,3,，鞘管没伸出。,4,，球囊顶在死腔里。,5,，压力传感器位置,延长管压力衰减因素等。,6,，中心腔是否通畅。,三，病人血流动力学因素。,1,，平均动脉压。,2,，心排量等,3,，心率。,4,，心律,IABP,护理及管理概述,常规,IABP,病人护理,IABP,机器管理,常见报警及处理,常见并发症护理,常规,IABP,病人护理,病人卧位：,平卧位，床头抬高,15-30,。,穿刺侧下肢保持伸直，避免屈膝，屈髋，防止导管打折。,躁动病人使用约束带，每小时放松一次。,满足病人生理和心理需要，护理人员与病人的沟通极为重要。,检查反搏有效指征：,正性肌力药，血管活性药等用量逐渐减少；,血液动力学逐渐稳定，心排量上升；,肾脏灌注好，尿量增多；,末梢循环改善，手足温暖；,心率，心律改善,4.,中心腔护理,定期冲洗中心腔可以保证有创血压测量更准确，用加压盐水袋完成每小时冲洗中心腔,15-20,秒，约,3-5,毫升。,5.,导管穿刺处的护理,IABP,导管置入本身就易成为细菌进入人体的通道 若护理不好会引起全身感染，每天严格在无菌条件下更换鞘管插管处的辅料，更换时注意导管移位影响反搏效果。观察穿刺点有无渗血、血肿出现。,6.,体位护理,应用,IABP,的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于,45,度，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，以防导管打折。每小时骶尾部、肘部和足跟部按摩一次，预防压疮。,7.,拔管的护理,经股动脉拔出,IABP,导管及鞘管后用手指按压穿刺点上方,1cm,处,1,小时，再用纱布弹力绷带包扎，穿刺点放置,1,公斤盐袋压迫,8,小时，制动体位,24h,后撤除。拔管后局部无血肿，足背动脉波动良好，颜色正常，说明拔管成功。,IABP,机器管理,保证,IABP,良好的运行：,ECG,为首选的触发信号,选择,R,波高尖,T,波低平且没有干扰的导联，如需要的话及时更换电极片。,保证球囊中心腔使用保持,300mmHg,的加压肝素盐水（,0.9%,生理盐水,+,肝素钠,12500u,）每小时冲洗球囊中心腔，每次,15,秒。,球囊位置：,正常上端位于左锁骨下动脉远端，下端位于肾动脉近端水平,过高：影响左锁骨下动脉血流，左侧桡动脉搏动减弱或消失；尖端损伤主动脉内膜造成主动脉夹层。,过低：影响肾动脉血流，肾动脉衰竭,常见报警及处理,信息,/,问题,可能原因,建议的更正操作,无触发（,No Trigger,）,电极片分离,/,放错位置或是导联线连接脱离，因此无心电图（,ECG,）信号。,1.,连接或重新放置电极片，并且检查各种导联线连接是否完整。,无动脉压力波形显示。,1.,核实动脉压力传感器回路是否密封；核查各种压力传感器导线的连接。,病人的脉搏压力不适合进行压力触发。,1.,通过冲洗动脉压力管路使动脉压力波形恢复正常。,R,波电压非常低。,1.,将操作模式转换至半自动并且通过反搏泵选项菜单增加心电图（,ECG,）增幅。,2.,使用“,IAB,充气”和“,IAB,排气”控制来调整计时，并通过按下开始键来重新开始反搏,无压力触发（,No Pressure Trigger,）,病人的脉搏压力不适合进行压力触发。,1.,如果可能，通过触发信号箭头键选择其他的触发信号。按压开始键，重新开始反搏。,2.,如果必须在手动选择阈值时进行压力触发，可以通过反搏泵选项菜单的压力阈值子菜单来降低压力触发阈值。,无动脉压力波形显示,1.,核查压力信号来源是选择“直接”还是“外,部”。使用“心电图,/,心压（,ECG/AP,）信号”菜单来选择“压力信号”。,2.,检查压力传感器连线或主机与监护仪的连接。,3.,在调零之后，检查以确保传感器没有不经意地进入空气。,4.,将传感器通大气后调零，然后重新开始测量动脉压力。,压力传感器没有调零（,No Pressure Trigger-Zero Transducer,）,选择压力出发，但传感器没有调零,将压力传感器通大气后调零,触发信号干扰（,Trigger Interference,）,在选择起搏触发信号时，检测到电外科噪声（,ESU,）。,手术室使用带屏蔽的心电图（,ECG,）电缆。,校正,pacer,触发时相（,Check Pacer Timing,）,机器用,V/A-V pacer,触发时不能达到出发要求,评价所选择的触发信号与触发标准。如果需要，改变触发信号选择，随后按,Asist/Standby,键恢复反搏泵工作,触发报警,导管报警,信息,/,问题,可能原因,建议的更正操作,导管回路漏气（,Leak in IAB Circuit,）,在,IAB,的环路内检测到有气体增幅。在,IAB,环路内有少量的泄漏，连接松驰，或是氦气高速扩散，可能是由于病人发烧或是心动过速。,1.,检查确保所有的连接处都没有泄漏。,2.,在导管中检查是否有血液出现。如果发现有血液，停止反搏，并且及时通报医生。关于撤除,IAB,的操作，请参考,IAB,的厂家说明书。,3.,如果在导管中没有发现血液，则检查所有导管的连接，确保没有漏气。按住,IAB,充气键,2,秒钟，并密切观察导管以确保没有血液，从而对,IAB,重新进行充气。按压开始键重新开始反搏。,4.,如果总是报警并且没有,IAB,导管泄漏的证据，可以考虑进入反搏泵选项菜单，将“气体泄漏报警”设置到“关”的位置。,5.,如果报警持续，请同,Datascope,服务部门联系。,快速气体丢失,（,Rapid Gas Loss,）,在,IAB,的充气环路中检测到大量的气体泄漏。,1.,在导管中检查是否有血液出现。如果发现有血液，停止反搏，并且及时通报医生。关于撤除,IAB,的操作，请参考,IAB,的厂家说明书。,2.,如果在导管中没有发现血液，则检查所有导管的连接，确保没有漏气。重新为,IAB,充气并且密切观察导管，从而确保没有血液出现。按压开始键重新开始反搏。,IAB,导管分离,（,IAB Disconneted,）,IAB,导管或延长管连接脱落。,1.,重新连接,IAB,导管和延长管。,2.,按压开始键来重新为,IAB,充气并重新开始反搏。,校正,IAB,导管,（,Check IAB Catheter,）,穿刺完成后，气囊仍然滞留在鞘管内。,1.,检查,IAB,导管上的标记，确保气囊完全脱离鞘管。否则，将鞘管后退至正确位置。,2.,按压开始键重新开始反搏。,IAB,的气囊未完全打开。,1.,用针筒抽吸导管，确认血液没有通过体外导管返回。,2.,如果使用,34,、,40,或,50cc,的,IAB,，则用针筒向导管内充入,60cc,气体并立即抽回。,3.,如果使用,25cc,的,IAB,，则用针筒向导管内充入,50cc,气体并立即抽回。,4.,重新为,IAB,充气。按压开始键重新开始反搏,IAB,导管或延长管部分出现扭曲或打结。,1.,检查导管管状，尽可能消除扭曲和打结。,2.,按压开始键重新开始反搏。,常见报警及处理,导管报警,信息,/,问题,可能原因,建议的更正操作,检测到血液,（,Blood Detected,）,在,IAB,导管内检测到血液。,1.,在,IAB,导管和,/,或安全盘排气导管中检查血液踪迹。,2.,如果在导管中发现有血液，请及时通报医生。在确定操作不会危及病人的情况下，应及早将,IAB,导管与安全盘脱离。,3.,关于撤除,IAB,的操作，请参考,IAB,导管的厂家说明书。,4.,请同,Datascope,服务部门联系。,5.,如果没有发现血液，请通过将位于前面板上的,IABP,（系统电源）开关转到“关”的位置来关闭,IABP,。,6.,等待,10,秒钟。,7.,通过将位于前面板上的,IABP,（系统电源）开关转到“开”的位置来打开,IABP,。,8.,按压开始键来重新为,IAB,充气并重新开始反搏。,9.,如果检测到血液的信息重复出现，在反搏泵能够继续工作之前，必须为,IAB,手动充气：将操作模式设置为半自动。接着，在反搏泵选项菜单内，将,IAB,充气模式设置为手动。,10.,有关如何进行手动充气过程的操作说明，请参见帮助屏幕,IAB,手动充气。,11.,请同,Datascope,服务部门联系。,自动充气失败,-,无氦气（,Autofill Failure,No Helium,）,氦气瓶关闭。,氦气瓶已空,1.,打开氦气瓶。,2.,更换氦气瓶。,自动充气失败,（,Autofill Failure,）,IABP,不能为,IAB,导管系统自动充气。,1.,核查连接了正确尺寸的,IAB,导管和延长管。,2.,检查自动充气管与,IAB,充气端是否连接紧密，以及排气管与安全盘上的排气端是否连接紧密。,3.,在,IAB,导管和,/,或安全盘排气导管中检查血液踪迹。如果在导管中发现有血液，请及时通报医生。在确定操作不会危及病人的情况下，应及早将,IAB,导管与安全盘脱离。,5.,关于撤除,IAB,的操作，请参考,IAB,导管的厂家说明书。,6.,请同,Datascope,服务部门联系。,7.,如果没有发现血液，则按下开始键来重新为,IAB,充气并且重新开始反搏。,8.,如果还是不能自动充气，则通过将操作模式设置为半自动来用手动方式为,IAB,再次充气。接着，在反搏泵选项菜单内，将“,IAB,充气模式”设置为“手动”。,9.,请按照,IAB,手动充气帮助菜单中的步骤说明，逐步进行操作,10.,请同,Datascope,服务部门联系。,常见报警及处理,常见报警,提示性报警,信息,/,问题,可能原因,建议的更正操作,增压低于报警下线（,Augmentation Below Limit set,）,病人的血液动力状态发生改,变。,1.,观察病人状况。,反搏压报警限度设置过高。,1.,按压反搏压报警键，同时通过操纵箭头键，重新设定“反搏压报警”限度值，使其低于病人反搏舒张压,8-10mmHg,。按压反搏压报警，退出设定。,反搏压设置过低。,1.,如情况正常，可以通过按压“反搏压”向上箭头键来增加反搏压。,氦气浓度低。,。,1.,按住,IAB,充气键,2,秒种，重新为,IAB,充气。,2.,按压开始键重新开始反搏,不规律触发（,Irregular Trigger,）,由于病人心律不稳定，因此无法准确预测下一次收缩压触发信号。,1.,系统会自动相应调早排气时相，从而避免干扰心脏收缩期的泵血。因此，不需要调整“,IAB,排气”控制。,2.,如果确认病人心电图（,ECG,）显示也处于紊乱状态，并且心率紊乱现象持续存在，可以考虑使用心电图（,ECG,）触发模式来得到更稳定的触发信号。,病人心律处于稳定状态，然而由于,IAB,排气时相设定得太迟，干扰了收缩压信号的检测。,1.,当确认病人心电图（,ECG,）心律稳定时，可以调早“,IAB,排气”时相，从而改善压力触发信号，使其更连贯,心动过缓（,Heart Rate Low,）,心率,40BPM,低氦气压（,Low Helium,）,氦气的充气储备少于,24,次,更换新气瓶,蓄电池低电流（,Low Battery,）,蓄电池的工作时间将少于,30,分钟,接通交流电，给电池充电,蓄电池低电流（外部）,（,Low Battery,）（,EXT,）,外部电池的工作时间将少于,30,分钟,接通交流电，给电池充电,监测到,ECG,（,ECG Detected,）,在使用,Internal Trigger,触发时，出现有效的,ECG,信号,待机状态过长（,Prolonged Time in Standby,）,IABP,处于一个延长期的“待命”状态,1.,确定重新开始反搏是否合适。,2.,按压开始键重新开始反搏。,需要维修,Code#,（号码）,_,（,Maintenance Required Code#_,）,机器需要维修,常见并发症护理,肢体缺血,穿刺点出血,血小板减少,球囊导管不工作导致血栓形成,球囊泄漏,感染,主动脉夹层动脉瘤,骨筋膜室综合征,并发症护理,肢体缺血,评估,检查远端脉搏，皮肤颜色、皮温、和毛细血管再充盈,检测脚趾双侧温差,预防,选择小型号鞘、导管,风险评估：女性、糖尿病、外周血管疾病,治疗,选择小型号鞘、导管,风险评估：女性、糖尿病、外周血管疾病,并发症护理,穿刺处出血,评估,观察穿刺处前方和后方出血或血肿,预防,小心穿刺,抗凝治疗监测,防止导管插入部位活动,治疗,直接压迫穿刺处（要保证远端血流）,外科手术修复,并发症护理,血小板减少,评估,每天监测血小板数目,预防,避免过度使用肝素,治疗,必要时输血小板,并发症护理,球囊导管不工作导致血栓形成,评估,观察运动,IAB,的状态指示灯,评估动脉波形,预防,不能让,IABP,在患者体内停止工作超过,30,分钟,选择适当的触发模式,治疗,如果,IABP,不工作超过,30,分钟，要通知医生。,如果,IABP,无法为球囊充气，需要手动充、放气（具体做法：注射器和活塞，每,5,分钟一次，,40cc,空气或氦气）,并发症护理,球囊泄漏,评估,观察氦气管有或没有出现血液，增强低，气体丢失，和,/,或球囊导管报警,预防,置入前不要将球囊导管从,T,型保护手柄中取出,治疗,如果观察血液从导管流至延长管，断开泵体与球囊，立即通知医生,并发症护理,感染,评估,检查观察穿刺点有无感染迹象,出现感染，做血培养,预防,IAB,的导管插入过程中注意无菌操作,更换辅料、消毒等感染控制手段,治疗,抗生素,并发症护理,主动脉夹层,评估,对肩胛骨之间疼痛的病人评估,每日监测血细胞比容,怀疑夹层，主动脉造影,预防,透视状态下穿刺,IABP,球囊,治疗,拔除球囊,外科手术修复,并发症护理,主动脉夹层,评估,对肩胛骨之间疼痛的病人评估,每日监测血细胞比容,怀疑夹层，主动脉造影,预防,透视状态下穿刺,IABP,球囊,治疗,拔除球囊,外科手术修复,并发症护理,骨筋膜室综合症,评估,观察肢体肿胀和,/,或硬度,测量和记录小腿周长,监测间质压力,预防,使用小鞘,维持足够的胶体渗透压,治疗,必要时，筋膜切开术,