严重精神障碍社区管理.ppt

1严重精神障碍严重精神障碍 管理规范管理规范2 2概概 念念精神障碍精神障碍 与与 精神疾病精神疾病从精神医学专业角度来说，从精神医学专业角度来说，“精神障碍精神障碍”与与“精神疾精神疾病病”的范围大体相同。的范围大体相同。我国精神科医师普遍认为我国精神科医师普遍认为“精神障碍精神障碍”这一概念更为这一概念更为准确，而且避免歧视。准确，而且避免歧视。3概概 念念精神障碍（精神障碍（Mental DisorderMental Disorder）精神卫生法第八十三条规定：本法所称精神障碍，是指精神卫生法第八十三条规定：本法所称精神障碍，是指由各种原因引起的感知、情感和思维等精神活动的紊乱由各种原因引起的感知、情感和思维等精神活动的紊乱或者异常，导致患者明显的心理痛苦或者社会适应等功或者异常，导致患者明显的心理痛苦或者社会适应等功能损害。能损害。按照世界卫生组织公布的按照世界卫生组织公布的国际疾病和健康相关问题分国际疾病和健康相关问题分类第类第1010版版（ICD-10ICD-10）精神障碍分精神障碍分1010大类，大类，7272小类，近小类，近400400种种4 4国国际分分类（ICD-10）：F0 器器质性精神障碍。性精神障碍。如老年期痴呆。如老年期痴呆。F1 使用精神活性物使用精神活性物质所致的精神和行所致的精神和行为障碍。障碍。如酒精依如酒精依赖综合征。合征。F2 精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍。精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍。F3 心境（情感）障碍。心境（情感）障碍。如抑郁症和躁狂症。如抑郁症和躁狂症。F4 神神经症性、症性、应激相关的及躯体形式障碍。激相关的及躯体形式障碍。如焦如焦虑症。症。F5 伴有生理紊乱及躯体因素的行伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征。合征。如失眠症。如失眠症。F6 成人人格与行成人人格与行为障碍。障碍。如偏如偏执型人格障碍。型人格障碍。F7 精神精神发育育迟滞。滞。即通常所即通常所说的智力低下。的智力低下。F8 心理心理发育障碍。育障碍。如儿童孤独症。如儿童孤独症。F9 通常起病于童年与少年期的行通常起病于童年与少年期的行为和情和情绪障碍。障碍。如注意缺陷多如注意缺陷多动障碍。障碍。精神障碍分类精神障碍分类5 55年年份份(范范围)1982年年（全国）（全国）1993年年（全国（全国)2004年年(河北河北)2001-2005年年(浙江浙江 山山东 青海青海 甘甘肃天水天水)成年人患病率成年人患病率1.27%1.35%16.32%17.50%精神分裂症、精神分裂症、物物质依依赖、情感性障碍、情感性障碍、老年痴呆、老年痴呆、精神精神发育育迟滞滞心境障碍心境障碍类、焦焦虑障碍障碍类、物物质使用障碍使用障碍类、精神病性障碍精神病性障碍类、器器质性障碍性障碍类、其他障碍其他障碍类其中：精神分裂症其中：精神分裂症0.57%0.66%0.66%0.78%抑郁症抑郁症0.08%0.08%4.75%2.07%我国精神障碍总体高发，但，重性精神病患病率相对稳定我国精神障碍患病情况我国精神障碍患病情况6 662001-2005年4省调查：总时点患病率 17.50%-各各类别患病率患病率-特定病种患病率特定病种患病率 心境障碍心境障碍6.13%重性抑郁障碍重性抑郁障碍2.07%心境心境恶劣障碍劣障碍2.03%焦焦虑障碍障碍5.63%广泛性焦广泛性焦虑障碍障碍1.32%物物质使用障碍使用障碍5.89%酒精使用障碍酒精使用障碍5.81%精神病性障碍精神病性障碍0.95%精神分裂症精神分裂症0.78%器器质性精神障碍性精神障碍0.24%其他精神障碍其他精神障碍0.31%我国精神障碍患病情况我国精神障碍患病情况7 7 概概 念念严重精神障碍严重精神障碍 与与 重性精神疾病重性精神疾病重性精神疾病是一个管理概念，是一组疾病的统称重性精神疾病是一个管理概念，是一组疾病的统称目前我国包括目前我国包括6种疾病：种疾病：精神分裂症、双相（情感）障碍、分裂情感障碍、精神分裂症、双相（情感）障碍、分裂情感障碍、偏执性精神病、癫痫所致精神病、精神发育迟滞伴发偏执性精神病、癫痫所致精神病、精神发育迟滞伴发 精神障碍精神障碍 以精神分裂症最常见以精神分裂症最常见严重精神障碍分严重精神障碍分2类：类：第一类：第一类：按要求登记按要求登记的严重精神障碍的严重精神障碍，又称，又称“重性精神疾病重性精神疾病”第二类：其他严重精神障碍，特殊情况下进行非自愿住院治疗第二类：其他严重精神障碍，特殊情况下进行非自愿住院治疗（第第30条第条第2款第款第2项）项）9落实严重精神障碍患者管理服务措施全省全省11.511.5万例，万例，“发现一名、管理一名发现一名、管理一名”推行工作模式：党委领导、政府主导、综治协调、推行工作模式：党委领导、政府主导、综治协调、各部门分工协作、共同服务各部门分工协作、共同服务 精神卫生专业机构：技术支持、人员培训、督导精神卫生专业机构：技术支持、人员培训、督导考核考核 基层医疗卫生机构：随访评估、分级管理、关爱基层医疗卫生机构：随访评估、分级管理、关爱帮扶帮扶进一步增强责任感和使命感，按照进一步增强责任感和使命感，按照“应治尽治、应治尽治、应管尽管、应收尽收应管尽管、应收尽收”要求，把工作放在更加重要求，把工作放在更加重要位置，切实抓紧抓好抓出实效要位置，切实抓紧抓好抓出实效10落实重性精神疾病患者管理服务措施提高严重精神障碍患者管理率（提高严重精神障碍患者管理率（70%70%）落实患者随访服务（增加随访次数、督促服药、落实患者随访服务（增加随访次数、督促服药、为家属提供护理及康复指导）为家属提供护理及康复指导）加强信息沟通与共享（发现报告、公安卫生信息加强信息沟通与共享（发现报告、公安卫生信息共享）共享）提升严重精神障碍患者治疗率（提升严重精神障碍患者治疗率（60%60%）新农合与城镇居民医保（纳入重大疾病，住院报新农合与城镇居民医保（纳入重大疾病，住院报销比例提高，门诊费用纳入报销范围，门诊统筹）销比例提高，门诊费用纳入报销范围，门诊统筹）多渠道投入：医保先报、符合条件的医疗救助、多渠道投入：医保先报、符合条件的医疗救助、财政兜底财政兜底加强考核力度加强考核力度11严重精神障碍患者救治救助工作完善筛查随访机制，掌握动态基础信息完善筛查随访机制，掌握动态基础信息卫生计生部门会同综治、公安、民政、司法、残联卫生计生部门会同综治、公安、民政、司法、残联加强日常发现登记和发病报告，开展定期筛查和随加强日常发现登记和发病报告，开展定期筛查和随访访重点：高风险及贫困患者信息甄别、登记报告和危重点：高风险及贫困患者信息甄别、登记报告和危险性评估险性评估加强监测预警、分析研判，建立信息共享机制加强监测预警、分析研判，建立信息共享机制基层医疗卫生机构认真落实基本公卫服务规范的要基层医疗卫生机构认真落实基本公卫服务规范的要求，求，及时掌握居家患者的动态基础信息及时掌握居家患者的动态基础信息12病例筛查严重精神障碍患者筛查渠道及方式：社区由县级精防机构指导，基层医疗卫生机构人员在辖区常住人口中进行线索调查对发现的疑似患者，应建议精神卫生专业机构进行诊断医院热线转介1313 患者信息管理患者信息管理 1 1、患者来源、患者来源-如何发现和找到病人如何发现和找到病人线索调查（既往诊疗信息、残联信息、公安线索调查（既往诊疗信息、残联信息、公安信息、知情人通报信息）信息、知情人通报信息）患者报告患者报告 出院病例通知、正在住院的患者出院病例通知、正在住院的患者2、诊断和复核诊断、诊断和复核诊断3 3、登记信息、登记信息患者的发现和登记患者的发现和登记14随访管理及指导随访管理知情同意后随防患者随访管理：国家基本公共卫生服务项目对危险性评估1-5级的患者专科医师对社区医生提供技术指导社区治疗安全评估，患者危险行为评估，居家康复指导，患者家属教育，服药依从性训练，个案管理计划制订等逐步提高社区管理治疗质量15 危险性评估危险性评估0 0 级：无符合以下级：无符合以下1-5 1-5 级中的任何行为级中的任何行为1 1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为2 2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止说制止3 3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止接受劝说而停止4 4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀5 5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合炸等行为。无论在家里还是公共场合应对所有患者进行危险性评估16检查评估检查评估精神症状精神症状自知力自知力工作和社会功能工作和社会功能药物不良反应药物不良反应躯体疾病情况躯体疾病情况病情病情稳定患者定患者病情基本病情基本稳定患者定患者病情不病情不稳定患者定患者分类干预依据分类干预依据17应急医疗处置应急医疗处置应当按照精神卫生法及相关规范要求执行基层医疗卫生机构等发现有伤害自身、危害他人安全行为或危险的疑似或确诊患者应立即进行应急医疗处置必要时可以通报当地公安部门协助开展处置对病情复发、有抗精神病药相关的急性或严重药物不良反应和躯体疾病的患者由精神卫生专业机构或基层医疗卫生机构提供应急医疗处置19以地市级为单位建设3年内在以下几方面有所突破精神卫生防治体系建设专业队伍能力建设严重精神障碍患者救治专项政策精神障碍患者社区康复2014年，每省（西藏除外）建设一个示范区今后视情况逐年增加建立全国精神卫生综合管理示范区20建设心理援助热线每省至少设立一个心理援助热线电话试点注意申报程序为公众搭建接受心理卫生服务的便捷平台21主要内容今年的重点工作信息系统管理规范22总则确保数据收集的及时、完整和准确依据中华人民共和国精神卫生法、计算机信息系统安全保护条例及国家卫生计生委有关规范性文件遵循分级负责和属地管理的原则 2323基本原则基本原则分级负责卫生计生部门精防机构医疗机构精神卫生医疗机构基层医疗机构其他医疗机构属地管理 各级医疗机构为报告单位接受本级精防机构的技术指导与管理2424指导、管理、审核、督导指导、管理、审核、督导报告报告2525卫生行政部门职责卫生行政部门职责-5项项1.1.组织管理组织管理2.2.协调工作协调工作3.3.监督检查监督检查4.4.通报数据通报数据5.5.建设网络建设网络2626各级精防机构职责各级精防机构职责-5项项1.1.配合同级卫生计生部门开展配合同级卫生计生部门开展系统建设系统建设2.2.承担本级业务管理和权限管理承担本级业务管理和权限管理3.3.数据质控、汇总及分析、报送报表数据质控、汇总及分析、报送报表4.4.开展培训开展培训5.5.对下级精防机构工作的监督与指导对下级精防机构工作的监督与指导27省、地市级精防机构职责省、地市级精防机构职责省级精防机构省级精防机构配合本卫生计生部门进行本省省级平台建设配合本卫生计生部门进行本省省级平台建设负责本省机构编码维护负责本省机构编码维护地市级精防机构地市级精防机构本市本市非在管患者应急医疗处置月报表非在管患者应急医疗处置月报表汇总、网报汇总、网报28区、县级精防机构职责区、县级精防机构职责县（区）级精防机构县（区）级精防机构每个月对辖区内网络报告的信息进行审核每个月对辖区内网络报告的信息进行审核汇总汇总辖区应急医疗处置单辖区应急医疗处置单辖区外辖区外交市精防机构统一上报交市精防机构统一上报辖区内辖区内卫生服务中心卫生服务中心/乡镇卫生院，争取变在管乡镇卫生院，争取变在管2929医疗机构职责医疗机构职责-精神卫生医疗机精神卫生医疗机构构具有精神障碍诊疗资质的医疗机构制定本单位系制定本单位系统管理报告制度统管理报告制度:承担本机构在门诊就诊的确诊患者、出院患者信息网络直报符合规定的发病报告患者的信息收集及网络报告配合基层医疗机构完善辖区患者基础信息建立工配合基层医疗机构完善辖区患者基础信息建立工作作配合精防机构开展患者应急医疗处置工作配合精防机构开展患者应急医疗处置工作3030医疗机构职责医疗机构职责-基层医疗机构基层医疗机构基层医疗机构定义基层医疗机构定义社区卫生服务中心社区卫生服务中心/乡镇卫生院乡镇卫生院社区卫生服务站社区卫生服务站/村卫生室村卫生室 主要职责主要职责采集基础信息并随访采集基础信息并随访录入信息系统录入信息系统在上级精防机构及同级精神卫生医疗机构的指在上级精防机构及同级精神卫生医疗机构的指导和配合下开展患者应急医疗处置工作导和配合下开展患者应急医疗处置工作协助协助31信息登记报告登记报告病种登记报告分为按要求登记和发病报告两种类型按要求登记的严重精神障碍患者包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞（伴发精神障碍）等6种疾病的确诊病例32信息登记报告发病报告的严重精神障碍患者指符合精神卫生法第三十条第二款第二项情形并经诊断结论、病情评估表明为严重精神障碍的患者不限于上述6种疾病33 责任报告单位及责任报告人按要求登记的责任报告单位从事严重精神障碍救治、包括卫生计生、民政、公安、残联等部门所属医疗机构以及民营医疗机构服务与管理的各级各类医疗卫生机构34责任报告单位及责任报告人责任报告人从事患者建档与随访管理的基层医务人员（直报用户1）从事患者诊断、治疗、应急医疗处置的精神卫生专业人员（直报用户1）负责填写、报送精神卫生工作报表的精防机构的数据质控员（直报用户1）发病报告的责任报告单位为具有精神障碍诊疗资质的医疗机构，责任报告人为精神科执业医师（直报用户2）35登记报告内容 按要求登记：个案信息包括基本信息、随访信息、出院信息发病报告：包括发病报告信息和出院信息工作报表包括患者危险行为发生情况、工作基本情况和工作开展情况等36数据收集数据收集登记报告病种登记报告病种发病报告发病报告严重精神严重精神障碍障碍精神卫生法第三十精神卫生法第三十条第二款第二项条第二款第二项诊断结论诊断结论病情病情按要求登记按要求登记严重精严重精神障碍（神障碍（6种）种）数据收集范围数据收集范围患者个案信息患者个案信息基本信息基本信息随访信息随访信息发病报告卡发病报告卡出院信息单出院信息单工作报表工作报表非在管应急医疗处非在管应急医疗处置月报表置月报表年报表年报表3637工作流程工作流程-个案信息报告个案信息报告系统中分系统中分4类患者类患者在管患者在管患者非在管患者非在管患者死亡患者死亡患者失访患者失访患者由基层医务人员负责由基层医务人员负责填写表格填写表格录入系统录入系统37知情不同意未纳入管理仅接受应急处置无完整随访记录38工作流程工作流程-个案信息报告个案信息报告医疗机构填、报医疗机构填、报确诊后确诊后10个工作日个工作日-发病报告卡发病报告卡出院后出院后10个工作日个工作日-出院信息单出院信息单应急医疗处置应急医疗处置负责处置的医疗机构填写记录单负责处置的医疗机构填写记录单24小时内报本级精防机小时内报本级精防机构构逐级移交至县级精防机构逐级移交至县级精防机构辖区内：纳入管理辖区内：纳入管理辖区外：报市级精防机构辖区外：报市级精防机构市级数据质控员市级数据质控员汇总月报表汇总月报表于于本月本月10日前日前录入录入3839工作流程工作流程-工作报表工作报表工作规范附件工作规范附件3：危险行为发生情况危险行为发生情况工作机构及人员情况工作机构及人员情况工作基本情况、工作开展情况工作基本情况、工作开展情况各级精防机构汇总上一年度情况，同级卫生计各级精防机构汇总上一年度情况，同级卫生计生部门审核生部门审核县级精防机构于县级精防机构于1月月31日前日前完成本县报表录入完成本县报表录入市级精防机构于市级精防机构于2月月20日前日前完成辖区内各县报表审完成辖区内各县报表审核及市级报表录入核及市级报表录入省级精防机构于省级精防机构于2月月28日前日前完成辖区内各市报表审完成辖区内各市报表审核及省级报表录入核及省级报表录入国家级精防机构于国家级精防机构于3月月15日前日前完成全国报表审核完成全国报表审核39逐级上报汇总逐级上报汇总4040非在管患者应急医疗处置月报表4141信息管理信息管理信息要求准确、及时和可靠信息要求准确、及时和可靠网络直报网络直报审核负责人：责任报告人和数据质控员审核负责人：责任报告人和数据质控员及时更新、每月查重及时更新、每月查重纸质材料保存至少纸质材料保存至少5年，死亡患者至少年，死亡患者至少3年年电子材料及时备份电子材料及时备份4242信息安全信息安全精防机构负责本系统权限精防机构负责本系统权限未经允许不得转让、泄露操作账号和权限未经允许不得转让、泄露操作账号和权限未经卫生行政批准不得扩大系统使用范围未经卫生行政批准不得扩大系统使用范围系统内信息所有权：政府系统内信息所有权：政府-国家国家/省卫生计生省卫生计生委委依法发布相关信息，不得泄露患者隐私！依法发布相关信息，不得泄露患者隐私！43质量评估各级卫生计生行政部门要建立质量评估、结果通报制度各级精防机构协助同级卫生计生行政部门制订质量评估方案重点对信息系统安全、数据质量、个案信息的真实性和准确性等进行定期督导与评估44保障措施各级卫生计生行政部门应当将信息系统建设纳入当地人口健康信息化建设总体规划省级信息系统时，应当实现与国家级信息系统的对接要将本系统与当地区域卫生信息系统和基层医疗卫生机构信息管理系统有效衔接避免重复录入，实现信息共享和互联互通45保障措施各级卫生计生行政部门：加强领导和管理，明确任务分工，规范工作流程，建立分工协作、运行保障、经费投入等长效机制各级各类医疗机构要指定专人负责，保证信息报告人员相对稳定各级精防机构应当建立人员培训制度，加强信息管理人员能力建设46（检出患者轻度滋事率（检出患者轻度滋事率检出患者轻度滋事率检出患者轻度滋事率=检出患者中轻度滋事人数检出患者中轻度滋事人数/所有登记在册的确诊患者数所有登记在册的确诊患者数100%检出患者肇事肇祸率检出患者肇事肇祸率检出患者肇事肇祸率检出患者肇事肇祸率=检出患者中肇事肇祸人数检出患者中肇事肇祸人数/所有登记在册的确诊患者数所有登记在册的确诊患者数100%（轻度滋事：是指公安机关出警并有出警记录，但仅作一般教育等（轻度滋事：是指公安机关出警并有出警记录，但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。以当地公安机关的资料为准。）财产损害的，属于此类。以当地公安机关的资料为准。）（肇事肇祸：包括（肇事肇祸：包括“肇事行为肇事行为”和和“肇祸行为肇祸行为”二类。肇事行为是二类。肇事行为是指患者行为触犯了我国指患者行为触犯了我国治安管理处罚法治安管理处罚法但未触犯我国但未触犯我国刑法刑法，例如患者有行凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的。肇祸行为例如患者有行凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的。肇祸行为是指患者行为触犯了我国是指患者行为触犯了我国刑法刑法，属于犯罪行为的。以当地公安，属于犯罪行为的。以当地公安机关的资料为准。）机关的资料为准。）47工作效果评估患者检出率2014年累计达到常住人口数的4，全国3.79，山西省3.15 忻州检出患者管理率70%（全国50.70%，山西省61.51%）在管患者治疗率60%（全国54.57%，山西省47.09%）482、随访评估随访评估病情不稳定干预病情不稳定干预、2周周病情基本稳定病情基本稳定干预、干预、2周周病情稳定干预病情稳定干预、3个月个月1、重性精神疾病患者随重性精神疾病患者随访服务记录表访服务记录表-每次每次2、重性精神疾病失访重性精神疾病失访（死亡）患者登记表（死亡）患者登记表-每月每月3、重性精神疾病社区重性精神疾病社区/乡镇基础管理情况季度报乡镇基础管理情况季度报表表-每月（使用信息系统每月（使用信息系统后自动生成月报表）后自动生成月报表）3、分类干预、分类干预4、健康体检、健康体检一般体格检查、血压、体一般体格检查、血压、体重、血常规重、血常规(含白细胞分含白细胞分类类)、转氨酶、血糖、心、转氨酶、血糖、心电图电图每年每年1次次1、患者信息管理患者信息管理1、居民个人健康档案居民个人健康档案2、重性精神疾病患者个重性精神疾病患者个人信息补充表人信息补充表-1次性次性严重精神障碍严重精神障碍患者管理服务规范患者管理服务规范简易图示简易图示线索调查线索调查需确诊患者报告患者报告需确诊出院病例通知出院病例通知1、危险性评估2、精神状况3、躯体疾病4、社会功能5、服药情况6、实验室检查结果方法使用表格服务内容49标志释义：标志释义：绿色代表健康，使人对健康的人生绿色代表健康，使人对健康的人生与生命的活力充满无限希望；与生命的活力充满无限希望；绿丝带寓意爱心，既是社会和公众绿丝带寓意爱心，既是社会和公众对精神病人的理解与爱心的表达，更是对精神病人的理解与爱心的表达，更是一种倾力支持精神卫生工作和不断完善一种倾力支持精神卫生工作和不断完善自身精神健康、共创和谐社会的行动标自身精神健康、共创和谐社会的行动标志；志；轻盈飘动的绿丝带，象征着快乐和轻盈飘动的绿丝带，象征着快乐和愉悦的心情，是我们实现生命价值、创愉悦的心情，是我们实现生命价值、创造美好生活的生生不息的源泉。造美好生活的生生不息的源泉。飘扬的绿丝带飘扬的绿丝带 中国精神卫生标志中国精神卫生标志