痤疮的分型.ppt

浅谈痤疮的分型浅谈痤疮的分型高启发江苏昆山经济技术开发区蓬朗医院江苏昆山经济技术开发区蓬朗医院痤疮俗称“青春痘”，是由于毛囊及皮脂腺阻塞、发炎所引发的一种皮肤病。青春期时，体内的荷尔蒙会刺激毛发生长，促进皮脂腺分泌更多油脂，毛发和皮脂腺因此堆积许多物质，使油脂和细菌附著，引发皮肤红肿的反应。由于这种症状常见于青年男女，所以才称它为“青春痘”。其实，青少年不一定都会长青春痘；而青春痘也不一定只长在青少年的身上。最常出现在15岁左右，但也可能9岁就开始出现，通常会持续到20多岁。发病人群以1530岁为主，因为随着皮肤油脂的下降，青春痘的程度自然减轻。当年龄增长时，皮肤会慢慢由油转干，这也是为什么年纪越大越少长青春痘的理由。皮损主要发生于面部也可发生在胸背上部及肩部胸前、颈后、臀部等处，偶尔也发生于其他部位，眶周皮肤从不累及自觉可稍有瘙痒或疼痛，病程缠绵，往往此起彼伏，新疹不断继发，有的可迁延数年或十余年。开始时患者差不多都有黑头粉刺及油性皮脂溢出，还常有丘疹、结节、脓疱、脓肿、窦道或瘢痕。各种损害的大小深浅不等，往往以其中一二种损害为主。病程长，多无自觉症状，如炎症明显时，则可引起疼痛和触疼，症状时轻时重。青春期后大多数病人均能自然痊愈或症状减轻。临床上根据皮损的主要表现可分为以下几种类型：1.寻常性痤疮本病是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，主要发生在面部，也可见于胸背部，只有少数患者可侵犯四肢和臀部形成泛发性痤疮,可形成黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害。相当于中医的“肺风粉刺”。其病因复杂，至今未完全明了，主要与以下四种因素有关：雄激素与皮脂腺功能亢进、毛囊皮脂导管的角化异常、毛囊皮脂单位中微生物的作用、炎症及宿主的免疫反应。寻常性痤疮的表现有：(1)皮脂溢出(2)粉刺(1)皮脂溢出：多数痤疮患者为油性皮肤，而且痤疮的严重程度与皮脂分泌量有一定相关性，但在痤疮消退以后，皮脂溢出仍可能持续存在。(2)粉刺：是毛囊漏斗过度角化形成的皮损，分开放性和闭合性两种。2点状痤疮黑头粉刺是痤疮的主要损害，是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪状半固体，露在毛囊口的外端发黑，如加压挤之，可见头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出。基本损害为毛囊性丘疹，中央有一黑点，称黑头粉刺；周围色红，挤压有米粒样白色脂栓排出，另有无黑头、成灰白色的小丘疹，称白头粉刺。若发生炎症，粉刺发红，顶部发生小脓疱，此时可影响容貌。破溃痊愈后，可遗留暂时色素沉着或有轻度凹陷的疤痕。有的形成结节、脓肿、囊肿及疤痕等多种形态的伤害，甚至破溃后形成多个窦道和疤痕，严重者呈橘皮脸。3丘疹性痤疮皮损以炎性的小丘疹为主，小米至豌豆大的坚硬的小丘疹，呈淡红色至深红色。丘疹中央可有一个黑头粉刺或顶端未变黑的皮脂栓。4脓疱性痤疮以脓疮表现为主，脓疱为谷粒至绿豆大小，为毛囊性脓疱和丘疹顶端形成脓疱，破后脓液较粘稠，愈后遗留浅的瘢痕。5结节性痤疮当发炎部位较深时，脓疱性痤疮可以发展成壁厚的结节，大小不等，呈淡红色或紫红色。有的位置较深，有显著隆起而呈半球形或圆锥形。它们可以长期存在或渐渐吸收，有的化脓溃破形成显著的瘢痕。6萎缩性痤疮丘疹或脓疱性损害破坏腺体，引起凹坑状萎缩性瘢痕。溃破的脓疱或自然吸收的丘疹及脓疱都可引起纤维性变及萎缩。7囊肿性痤疮形成大小不等的皮脂腺囊肿，常继发化脓感染，破溃后常流出带血的胶冻状脓液，而炎症往往不重，以后形成窦道及瘢痕。8聚合性痤疮聚合性痤疮病程长，多发于男性，青春后期发病，是损害最严重的一种，皮损多形，有很多的粉刺、丘疹、结节、脓疱、脓肿、囊肿及窦道、瘢痕、瘢痕疙瘩集簇发生，常多种损害混合在一起。此痤疮分布广泛。9暴发性痤疮男性多见。特点是有轻度痤疮数月或数年的患者突然病情加重伴有发热、多关节痛，并出现体重下降，贫血、白细胞增多、血沉升高等。糖皮质激素和抗生素联合治疗有效。10坏死性痤疮又称痘疮样痤疮，皮损可波及颞部，发际前缘、鼻、耳甚至躯干四肢。其特点是额部的毛囊性丘疹、脓疱、坏死及凹陷性瘢痕，开始为粟粒大小的暗红色毛囊性脓疱，中心部分有毳毛贯穿，中心部分很快结痂坏死，形成盘状痂皮，最后脱痂遗留凹陷性瘢痕。11药物性痤疮某些药物也能引发或加重青春痘，主要有以下六类。（1）是皮质类固醇激素。即通常所说的激素，包括睾酮等雄激素，泼尼松、地塞米松等皮质类固醇激素。其中，以皮质类固醇激素引发的青春痘样皮疹最常见，一般在服药12个月后发生，并有两个特点：丘疹大小比较均匀，呈红色或皮肤色，严重者在丘疹顶端可发生脓头，皮疹的周围有明显红斑，除面部外也可发生于躯干部，以前胸和后背上部最常见。停药后皮疹可自然消退。（2）是卤素化合物。这类药物包括碘、溴、氯等，常常引起职业性青春痘样皮疹，多发生在长期与这些化合物接触的人员。（3）是抗结核类药物。如异烟肼和对氨基水杨酸钠。（4）是抗癫痫类药物。如苯妥英钠、三甲双酮、苯巴比妥等。（5）是维生素类。如维生素12内服或与维生素6合用。（6）是避孕类药物。如含炔诺酮的避孕0号、1号。这类药物引起的皮疹特点是：停药后一段时间内往往比服药期间严重。12职业性痤疮职业性痤疮是指在生产劳动中接触矿物油类或某些卤代烃类引起的皮肤毛囊、皮脂腺系统的慢性炎症损害。由煤焦油、页岩油、天然石油及其高沸点分馏产品与沥青等引起的称为油痤疮;由某些卤代芳烃、多氯酚及聚氯乙烯热解物等引起的称为氯痤疮。职业性痤疮易发生于脂溢性体质的人，由职业接触因素引起，任何年龄、任何接触部位均可发病，如公路养护人员、炼油厂工作人员等。一般来讲其潜伏期大致为14个月，脱离接触皮损可好转至痊愈，恢复接触可复发。（1）油痤疮皮损好发于易受油脂污染及被油类浸渍衣服的摩擦部位，而不限于面颈、胸、背、肩等寻常痤疮的好发部位。如指背、手背、前臂伸侧、颜面的两颧颊部、眼睑、耳廓、前胸、后背及腰、腹、臀、股等部位。皮损一般无自觉症状或有轻度痒感或刺痛。一般于接触数月后逐渐发生，皮疹初起时表现为皮肤干燥，接触部位发生多数毛囊性损害，表现为毛孔扩张、毛囊口角化、毳毛折断及黑头粉刺。有的类似毛孔苔藓或角化痤疮样损害，高出皮面，抚之有刺感。常有炎性丘疹、毛囊炎、结节及囊肿。较大的黑头粉刺挤出黑头脂质栓塞物后，常留有凹陷性疤痕。（2）氯痤疮接触部位发生成片的毛囊性皮损，表现以黑头粉刺为主。初发时常在眼外下方及颧部出现密集的针尖大的小黑点，日久则于耳廓周围、腹部、臀部及阴囊等处出现较大的黑头粉刺，伴有毛囊口角化，间有粟丘疹样皮损，炎性丘疹较少见。耳廓周围及阴囊等处常有草黄色囊肿。13恶病性痤疮损害为小米至蚕豆大小的青红色或紫红色丘疹、脓疱或结节，轻柔软，并且含有脓液及血液，它们长久不愈，以后痊愈遗留微小的瘢痕，也不感疼痛，浸润也很少。此型多见于身体虚弱的病人。14热带痤疮发生于高温、高湿的季节及地区，皮损可累及背、肩、颈、手臂、大腿和臀部，损害主要为丘疹、结节和硬节性囊肿，可留下永久性毁容性瘢痕，离开高温、高湿的环境可缓解，为其特征。15婴儿痤疮多于出生后3个月内发生，几乎只见于男婴。16月经前痤疮经前发病或加剧，皮损限于颏眉间或一侧颊部，数量少。17孕期痤疮怀孕时，受荷尔蒙的影响，皮肤的皮脂腺分泌量会增加，所以孕妇多长痤疮也是一种正常的生理现象。大多数孕妇只会觉得脸变油、鼻子变大。但在少数母亲的脸上，甚至前胸、后背、却会因为毛孔阻塞、细菌增生而产生恼人的青春痘。18家族性角化不良性粉刺？家族性角化不良性粉刺是常染色体遗传的少见病,以大部分位于四肢的假性粉刺丘疹为特征。由于本病常无症状,对角化不良性粉刺的发生率估计可能偏低。鉴别诊断应与皮炎鉴别,因为有粉刺样皮损和或组织学角化不良。临床上常以一、二种损害较为明显，往往同时存在油性皮脂溢出而并发头面部脂溢性皮炎，此时面部油腻发亮，还可发生成片的红斑，且覆盖上油性痂皮，常年不愈。85%为轻度青春痘患者，暗疮为轻度暗疮，体积小数量少，如护理好，暗疮不会持续很长时间，炎症消退后，一般不会留疤痕等后遗症。10%为中度青春痘患者，暗疮病人属于中度暗疮，体积大数量多，容易形成脓疮，使暗疮顶部出现脓点，轻微触痛，如护理好，等感染消退后，一般不会留下疤痕。23%为重高度青春痘，暗疮病人属重高度暗疮，体积大数量多，分布广，病程持久，剧烈触痛，如护理不好很容易留下疤痕、凹洞等后遗症。