心功能不全(图文并茂).pptx

心功能不全心功能不全主讲人：李蓉主讲人：李蓉 6病区病区心血管疾病心血管疾病-人类第一杀手人类第一杀手人体循环系统人体循环系统u体循环：左心室（体循环：左心室（动脉血动脉血）主）主动脉各级动脉全身毛细血管动脉各级动脉全身毛细血管(物质交换场所物质交换场所）各级静脉）各级静脉上下腔静脉右心房上下腔静脉右心房 右心室右心室（静脉血静脉血）u肺循环：肺循环：左心房肺静脉（左心房肺静脉（动脉血动脉血）肺部各个毛细血管肺动脉肺部各个毛细血管肺动脉（静脉血静脉血）右心室）右心室 概念概念ABCA心肌收缩力减弱、舒心肌收缩力减弱、舒张或排血受损张或排血受损B心排血量不能满足代心排血量不能满足代谢需要器官、组织血谢需要器官、组织血液灌注不足液灌注不足C肺循环和、或体循环肺循环和、或体循环淤血淤血充血性心力衰竭充血性心力衰竭分类分类u 按起病按起病速度速度 急性心力衰竭急性心力衰竭 慢性心力衰竭慢性心力衰竭u 按心衰发生按心衰发生部位部位 左心衰左心衰 右心衰右心衰 全心衰全心衰u按收缩，舒张性按收缩，舒张性 收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭目录目录01慢性心力衰竭慢性心力衰竭02急性心力衰竭急性心力衰竭03心功能不全患者的治疗及护理心功能不全患者的治疗及护理04心脏介入治疗心脏介入治疗慢性心力衰竭慢性心力衰竭01心功能分级心功能分级病因及诱因病因及诱因u长期长期心脏负荷过重心脏负荷过重 前负荷过重前负荷过重 后负荷过重后负荷过重u心肌损害心肌损害 心肌收缩力减退心肌收缩力减退 各种原发心血管疾病所致心力衰竭各种原发心血管疾病所致心力衰竭前、后负荷前、后负荷前负荷前负荷二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全全身性血容量增多全身性血容量增多后负荷后负荷高血压高血压肺动脉高压肺动脉高压主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄诱发及加重因素诱发及加重因素临床表现临床表现u左心衰左心衰 肺循环淤血肺循环淤血 咳嗽、咳痰、咯血、劳力性的呼吸困难、端坐咳嗽、咳痰、咯血、劳力性的呼吸困难、端坐呼吸呼吸u右心衰右心衰 体循环淤血体循环淤血 消化道症状、水肿、颈静脉充盈消化道症状、水肿、颈静脉充盈u全心衰全心衰 同时有左心衰和右心衰的表现同时有左心衰和右心衰的表现图图1图图2图图3图图1颈静脉怒张颈静脉怒张图图2槟榔肝槟榔肝图图3心性水肿心性水肿辅助检查辅助检查超声心电超声心电图图X线检查线检查放射性核放射性核素素血流动力血流动力学学u x线检查心脏的外形线检查心脏的外形和各房室的大小和各房室的大小u超声心动图测定左室超声心动图测定左室的收缩和舒张功能的收缩和舒张功能u血流动力学检查和放血流动力学检查和放射性核素检查主要是射性核素检查主要是为了检查心脏的前后为了检查心脏的前后负荷负荷治疗原则治疗原则A心肌炎、心肌病、缺血性心肌炎、心肌病、缺血性心脏病心脏病B休息、饮食（控制钠盐）、休息、饮食（控制钠盐）、吸氧、使用利尿剂吸氧、使用利尿剂C扩血管药物、正性肌力扩血管药物、正性肌力药物、其他强心药（药物、其他强心药（1 1受受体兴奋剂、体兴奋剂、磷酸二酯酶抑磷酸二酯酶抑制剂制剂减轻心脏负荷药物治疗去除病因护理问题护理问题u气体交换受损气体交换受损 与左心衰竭至肺循环淤血有关与左心衰竭至肺循环淤血有关u体液过多体液过多 与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋 白血症有关白血症有关u活动无耐力活动无耐力 与心功能不全、心排出量下降有关与心功能不全、心排出量下降有关 u潜在并发症潜在并发症 洋地黄中毒洋地黄中毒 护理措施护理措施-休息休息根据心功能情况而定根据心功能情况而定一级一级不限制活动，但增午休时间不限制活动，但增午休时间二级二级可起床稍事轻微活动可起床稍事轻微活动卧床休息，限制活动量为宜卧床休息，限制活动量为宜四级四级必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位三级三级护理措施护理措施-病情观察病情观察病情病情观察观察水肿呼吸症状感染症状排便电解质酸碱平衡u吸氧一般为吸氧一般为2-4L/min，肺心病病人，肺心病病人1-2L/min持续吸氧持续吸氧u精确记录液体出入精确记录液体出入量，维持液体平衡量，维持液体平衡u每日测量体重，宜每日测量体重，宜安排在早餐前，使用安排在早餐前，使用同一体重计同一体重计护理措施护理措施-用药护理用药护理护理措施护理措施-其他其他u输液的护理输液的护理 严格控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿严格控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿u饮食饮食 高蛋白、高维生素易消化清淡饮食高蛋白、高维生素易消化清淡饮食 少量多餐，避免过饱；限制水、钠摄入少量多餐，避免过饱；限制水、钠摄入u加强皮肤、口腔护理加强皮肤、口腔护理u心理护理心理护理急性心力衰竭急性心力衰竭02急性广泛性心肌梗死急性广泛性心肌梗死严重心律失常严重心律失常输液过快过多输液过快过多病因病因高血压急症高血压急症临床表现临床表现症状症状u重度呼吸困难，重度呼吸困难，u频率达频率达30-40次次/分分u咳嗽、咳大量粉红咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰色泡沫痰u被迫采取坐位被迫采取坐位体征体征u心率和脉率增快心率和脉率增快u两肺布满湿罗音两肺布满湿罗音和哮鸣音和哮鸣音u心尖区可闻及舒心尖区可闻及舒张期奔马律张期奔马律急救原则急救原则体位体位 腿下垂腿下垂坐位或半坐坐位或半坐卧位卧位吸氧吸氧 高流量高流量（6-8L/min）镇静吗啡镇静吗啡利尿剂利尿剂血管扩张剂血管扩张剂强心剂强心剂平喘平喘糖皮质激素糖皮质激素应用四肢轮应用四肢轮扎法扎法强心剂：重度二尖瓣狭窄患者禁用强心剂：重度二尖瓣狭窄患者禁用急性心肌梗死急性心肌梗死24小时内一般不宜使用小时内一般不宜使用护理措施护理措施u充分休息充分休息 协助病人取坐位，双腿下垂协助病人取坐位，双腿下垂u 吸氧吸氧 给予高流量吸氧，给予高流量吸氧，6-8L/min u保持呼吸道畅保持呼吸道畅 饮食、病情监测、心理护理饮食、病情监测、心理护理u用药护理用药护理 控制静脉输液速度，控制静脉输液速度，20-30滴滴/分分吗啡吗啡：注意病人有无呼吸抑制、心动过缓利尿剂利尿剂血管扩张血管扩张：防止低血压硝普钠硝普钠：现用现配，避光滴注，有条件者可用输液泵控制滴数洋地黄洋地黄：稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化健康教育健康教育u向病人及其家属讲解疾病的诱因向病人及其家属讲解疾病的诱因u指导病人自我护理方法指导病人自我护理方法u帮助病人合理安排活动与休息帮助病人合理安排活动与休息u告知病人应严格遵医嘱服药，不得随意增减或撤换药物告知病人应严格遵医嘱服药，不得随意增减或撤换药物u指导病人加强病情监测指导病人加强病情监测u强调病人定期门诊随访强调病人定期门诊随访u育龄妇女应避孕或在医生指导下控制妊娠与分娩育龄妇女应避孕或在医生指导下控制妊娠与分娩心脏介入治疗心脏介入治疗03心脏病介入治疗心脏病介入治疗-冠脉造影及支架植入冠脉造影及支架植入冠脉的由来冠脉的由来右冠开口右冠开口 左冠开口左冠开口 主动脉瓣主动脉瓣 冠脉造影冠脉造影u冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否病变，如有狭窄，则状动脉显影，从而明确冠状动脉是否病变，如有狭窄，则显示冠状动脉病变的部位、狭窄的程度、治疗的可行性与显示冠状动脉病变的部位、狭窄的程度、治疗的可行性与治疗的方法。治疗的方法。冠脉介入植入（冠脉介入植入（PCI)经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗,医医生经皮肤穿刺动脉，在生经皮肤穿刺动脉，在X X线线下通过导管等器械，对冠下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是新通畅。通常用的是球囊球囊扩张术和支架植入术扩张术和支架植入术。闭塞的血管闭塞的血管球囊成形术球囊成形术支架术支架术图图4左冠脉正常影像左冠脉正常影像图图5右冠脉正常影像右冠脉正常影像图图6左冠脉降支中段次全闭塞左冠脉降支中段次全闭塞图图4图图5图图6图图7图图8图图7冠状动脉造影显示：左前降支近端、中端狭窄，堵塞冠状动脉造影显示：左前降支近端、中端狭窄，堵塞图图8支架植入术术后左前降支狭窄和堵塞消失，血流恢复支架植入术术后左前降支狭窄和堵塞消失，血流恢复适应症适应症冠脉造影对药物治疗中心绞痛仍较对药物治疗中心绞痛仍较严重者，明确动脉病变情严重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。旁路移植手术。胸痛似心绞痛而不能确诊胸痛似心绞痛而不能确诊中老年病人心脏较大，心中老年病人心脏较大，心力衰竭，心率失常，疑有力衰竭，心率失常，疑有冠心病而无创性检查未能冠心病而无创性检查未能确诊者。确诊者。冠脉植入凡疑有冠状动脉病变者。凡疑有冠状动脉病变者。冠状动脉不完全性狭窄，冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在狭窄程度在7575以。以。冠状动脉单支或多支孤立、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小向心性、局限性、长度小于于15mm15mm的无钙化病变。的无钙化病变。有临床症状的有临床症状的PTCAPTCA术后再术后再狭窄。狭窄。新近发生的单支冠状动脉新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。完全阻塞。冠状动脉旁路移植血管再冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变狭窄病变冠脉介入禁忌症冠脉介入禁忌症u碘过敏或造影剂过敏碘过敏或造影剂过敏u有严重的心肺功能不全，肝肾功能不全有严重的心肺功能不全，肝肾功能不全u未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等性心动过速等u低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等u出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者u病人身体状况不能接受和耐受该项检查者病人身体状况不能接受和耐受该项检查者u发热及重度感染性疾病发热及重度感染性疾病操作步骤操作步骤u挠动脉挠动脉 肱动脉肱动脉锁骨下动锁骨下动脉脉头臂干头臂干升动脉升动脉主动脉主动脉根部根部左右冠状动脉口左右冠状动脉口u股动脉股动脉 腹主动脉腹主动脉 降动脉降动脉 主动脉根部主动脉根部 左右冠状动左右冠状动脉口脉口术前准备术前准备术前准备术前准备术前双侧前臂备皮，详细询问过敏史，遵医嘱做碘过敏试验常规建立静脉通道；常规左侧留置静脉套留针常规检查血常规、凝血功能、肾功能、心肌酶训练患者进行有效的咳嗽、深呼吸等，使其便于术中配合术后护理术后护理穿刺点的观察及穿刺肢体的护理穿刺点的观察及穿刺肢体的护理ua用桡动脉充气止血器，注入空气用桡动脉充气止血器，注入空气15-18ml，术后每隔，术后每隔2h放气囊放气囊2ml，共共6次，抽气体次，抽气体12ml，余，余3-6ml气体气体继续压迫继续压迫24h后可拆下气囊带，如有后可拆下气囊带，如有出血，适当充气后继续观察，并重新出血，适当充气后继续观察，并重新开始计时；开始计时；术肢适当抬高，腕部制动术肢适当抬高，腕部制动12h，嘱，嘱患者术肢不要紧握拳患者术肢不要紧握拳、做支撑运动做支撑运动、不能提重物，三天内禁止在术肢静不能提重物，三天内禁止在术肢静脉穿刺、测血压。脉穿刺、测血压。术后护理术后护理u观察桡动脉搏动、皮温、皮肤颜色、手指活动度等情况观察桡动脉搏动、皮温、皮肤颜色、手指活动度等情况;保持穿刺部位的干燥、清洁，防止再出血保持穿刺部位的干燥、清洁，防止再出血或或感染感染u严密心电监测和动态血压变化护理严密心电监测和动态血压变化护理，u术后鼓励患者多饮水，一般术后鼓励患者多饮水，一般6h8h饮水饮水，1000mL2000mL，术后术后4h6h鼓励排尿鼓励排尿1次。次。u以清淡饮食为主，少量多餐以清淡饮食为主，少量多餐u术后常规行低分子肝素钙术后常规行低分子肝素钙5000U皮下注射，每皮下注射，每12h一次，一次，共共3d5d。注射后按压局部。注射后按压局部5min10min，能效降低皮下，能效降低皮下出血发生率及较大面积出血率。定期监测出凝血时间，观出血发生率及较大面积出血率。定期监测出凝血时间，观察有无出血倾向。察有无出血倾向。出院指导出院指导u一定要遵医嘱按时服药，坚持一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降脂药，如阿司匹应用抗凝药、降脂药，如阿司匹林、波利维、立普妥等药物；林、波利维、立普妥等药物；u坚持定期门诊随防，每个月坚持定期门诊随防，每个月1 1次，次，半年后每半年后每3 3个月复查个月复查1 1次，有条件次，有条件者最好半年后再次进行冠状动脉者最好半年后再次进行冠状动脉造影术检查，造影术检查，THANKS