炎性肠梗阻讲课讲稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,浏阳市人民医院普外二科,马传勋,炎性肠梗阻,术后早期炎性肠梗阻（,Early postoperative small intestinal obstruction,）：是指腹部手术后早期为，由于由腹部手术,创伤,或腹腔内,炎症,等导致肠壁水肿和渗出而形成一种,机械性与动力性,同时存在的粘连性肠梗阻。多发生在术后,4,周内。冰冻腹”、“饼状腹”、“铁板腹”。,1,发生率大约在,0.69%-1.4%,之间，占术后早期肠梗阻的,90%,。,2,1995年黎介寿院士首次在国内提出了“术,后早期炎性肠梗阻”的概念。,1998,年，黎介寿院士在,中国实用外科杂,志,发表了,认识术后早期炎症性肠梗阻的特,性,一文。冰冻腹”、“饼状腹”、“铁板腹”,目 录,病因及发病机制,1,临床特点,2,诊断及鉴别诊断,3,治 疗,4,预 防,5,护 理,6,病因及发病机制,腹部手术创伤,腹腔内炎症,异物刺激,机械性与动力性并存的肠梗阻,营养不良,多次手术,粘连的广泛分离,长时间肠管暴露,手术操作造成的肠管损伤,细菌感染所致腹膜炎,无菌性炎症,肠管粘连的同时合并有肠壁炎症、水肿和渗出,多见于手术操作范围广、创伤重、手术时间长,的病例,；,多在术后,4,周内发病。,术后早期（术后,34d,）短暂排气、排便,有肠蠕动短暂恢复的表现，进食后再出现梗阻,且症状逐渐加重,；,符合一般肠梗阻,特点,，腹胀是病人的主要主诉，腹痛较轻。部分病人可耐受肠内营养，但一进食，腹痛、腹胀便加剧。,临床特点,临床特点,腹部,B,超可见肠腔积液、腹腔少 量 积 液。,腹 部,X,线检查可见肠胀气、多个大小不等的气液平面。,腹部,CT,检查可见肠壁增厚、粘连成团的肠襻相对固定以及肠腔积液积气,，腹腔内渗出，无高度扩张的肠管，无绞窄性肠梗阻特点。,视：腹胀和膨隆不重，见不到肠型或蠕动波。,触：腹部坚韧感,肠管粘连越重,坚韧感越明显，触不到明显的肠袢或包块。,叩：叩诊多为实音,听：听诊肠鸣音减弱、稀少或消失,听不到金属音或气过水声。,腹部体征,鉴别诊断,普通粘连性肠梗阻,进展期肿瘤术后,典型的肠梗阻症状,腹部体格检查,腹部立位片,腹部增强,CT,肿瘤进展程度,术中所见,非手术治疗,手术治疗,激素治疗,抑制胃肠道消化腺分泌治疗,基础治疗,正规的营养支持治疗,治 疗,中医治疗,其他治疗,非手术治疗,2,周以上，肠梗阻症状无好转，出现进行性加剧，甚至出现肠绞窄征象，,腹胀、腹痛进行性加重，出现明显腹,膜炎体征，体温及白细胞计数持续上升者。,尽量简单，以解除梗阻为主,基础治疗,禁食、水;,持续有效的胃肠减压；,解痉镇痛,以缓解患者症状;,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱;,防治感染和中毒:应用广谱抗生素,包括抗厌氧菌的抗生素。,抑制胃肠道消化腺分泌治疗,生长抑素（奥曲肽）可减少,50%,以上消化液分泌,减轻肠内潴留,利于肠壁水肿消退及血液循环和动力恢复,维护肠黏膜的完整性,疗程缩短,激素治疗,肾上腺皮质激素,可有效地减轻腹腔内炎性反应,减少肠壁的炎性渗出，减轻肠管水肿。,地塞米松磷酸钠注射液,10 mg,静脉滴注，连用,3 d,，如症状不缓解，可连用,5,7 d,后逐渐停药，其疗效确切。,正规的营养支持治疗,肠内营养支持：,先,经鼻胃管或鼻空肠管予5%葡萄糖溶液500 mL 静脉滴注,如无腹部不适,即换以肠内营养混悬液,采取,从小剂量,、,低浓度、匀速输注,的方式进行输注,直至接受全量肠内营养治疗,。,肠外营养支持：,全合一，配合输注白蛋白，适当利尿；,中医治疗,中药：,大承气汤加减方,针灸：,足三里、中脘、内关、大肠俞等穴位,穴位贴服：,足三里、中脘、内关、大肠俞等穴位,康复理疗：红外线、短波等,其他治疗,泛影葡胺：高渗,咀嚼口香糖：,治愈标准,肛门恢复每日排气排便,;,24h,鼻胃管引流液少于,400ml,不含胆汁,(,此时可拔除胃管,);,停用生长抑素后症状没有反弹,;,肠鸣音恢复,;,腹部柔软,坚韧感消失,;,恢复饮食后梗阻症状不再出现。,朱维铭,李宁。术后早期炎性肠梗阻的诊治,J.,中国实用外科杂志,2000,20(8):456.,预防,术中爱惜组织、保护肠管、精细解剖，以减少浆膜面的损伤；,手术结束时大量生理盐水冲洗，以减少炎性介质、血块、异物和坏死组织的残留；,术后应用几丁糖,；,4.,术后早期下床活动,，,纠正贫血、低蛋白血症及水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱,；,5.,围手术期有效的营养支持和术后必要时预防性地应用生长抑素,6,、快速康复理论,护理,心理护理：关心、同情病人密切与病人沟通，鼓励病人，消除病人焦虑不安、恐惧及紧张,心理,让病人树立信心、主动性的配合治疗和护理,2,、临床护理：；,3,、健康指导,Thanks,！,