深静脉血栓PPT讲课讲稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,深静脉血栓PPT,背景,深静脉血栓（,DVT,）,住院患者大约,1,%,死于,PE,90%,PE,患者血栓来自下肢静脉,80%,PE,患者起病时,无,临床症状,2/3,PE,患者死亡在2小时内发生,肺栓塞（,PE,）,沉寂的“杀手”,背景,深静脉血栓（,DVT,）,美国每年约有,50,万人患此病，我国尚无统计数字，但并不少见。,静脉血栓给社会带来沉重的社会负担和经济负担，主要原因是深静脉血栓和肺栓塞的治疗费用高昂,另外，首次发病之后一年内,1,10,以上患者再次复发。,许多患者出现身体衰弱如下肢慢性肿胀、疼痛以及下肢溃疡,背景,所有致死性,PE,病例在死亡前得到诊断的不足一半,约,80%DVT,病例无临床表现,A,B,深静脉血栓（,DVT,）,致死性,PE,DVT,DVT,经常得不到及时诊断,DVT,的形成机制,血流,血管壁,血液成分,改变,缓慢,破损,高凝状态,三个因素中，单一因素较少致病，常常是,2,个或,3,个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中,血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因,深静脉血栓的形成机制,深静脉血栓的形成机制,添加标题,点击添加文本点击添加文本,点击添加文本点击添加文本,点击添加文本点击添加文本,分标题二,分标题三,分标题一,DVT,临床表现,中度,轻度,重度,下肢重垂不适，浅,静脉,曲张，踝部轻,度肿胀,足靴区皮肤色素沉着，皮下,组织纤维化，但尚无溃疡,久站后可出现胀痛，,患肢中度肿胀,站久后疼痛肿胀更为明显，浅静脉明显曲张足靴区,伴有广泛性的色素沉着，,湿疹和溃疡,下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张,是下肢,DVT,的三大症状,根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界,一般小腿中部以下水肿病变在腘静脉,膝以下水肿疼痛为股浅静脉,大腿中部以下水肿为股静脉,臀部以下水肿为髂总静脉,双侧下肢水肿为下腔静脉,疼痛多为坠痛或钝痛，浅静脉曲张多为慢性期侧支循环建立的表现,临床表现,DVT,临床表现,股,白,肿,当血栓继续滋长、繁衍，全下肢深静脉血栓形成,表现,全下肢明显肿、剧痛，股三角、腘窝、小腿肌层都有压痛，伴体温升高，脉搏加速的现象,股,青,肿,使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，同时还引起动脉强烈痉挛,表现,下肢动脉血供障碍出现足背动脉、胫后动脉搏动消失，进而小腿及足背出现水泡皮温明显降低呈青紫色,DVT,诊断,大腿：髌骨上缘,10cm,小腿：髌骨下缘,15cm,下肢周径的测量方法,DVT,诊断,血管多普勒超声检查,DVT,诊断,超声表现,DVT,诊断,下肢顺行性静脉造影,DVT,诊断,DVT,的辅助检查,（五）磁共振静脉造影,（六）多排螺旋,CT,静脉造影,治疗,DVT,的治疗,DVT,治疗,抗凝药物是治疗,DVT,的最重要的药物,普通肝素,低分子肝素,华发林,新的抗凝药物,fondaparinux Xa,抑制剂,ximelagatran,抗凝血酶药物,抗凝治疗在,DVT,治疗中的重要地位,DVT,治疗,1980,年由,Holmen,首先报道,分子量,40006500D,能特异性地与抗凝血酶,结合，不受血浆蛋白的影响，低剂量,LMWH,即能发挥出色的抗凝活性。,半衰期较长，为,UFH,的,24,倍,皮下注射，皮下注射生物利用度,9099%,。可根据体重调整剂量，不需要实验室监测，即使在门诊治疗也非常安全。,出血危险性小,血小板减少症发生率,1%,尚未发现有骨质疏松不良反应,持续用药,710,天,建议用量,0.1ml/10kg q12h,低分子肝素（,LMWH,）,DVT,治疗,INR 5,INR 5-9,INR,显著升高,INR,轻度高,于预期值,无出血，减量或暂停药物，,INR,降低后重新开始,无严重出血,口服,Vit K,无明显出血停药,1-2,次，监测，口服,Vit K,中和，使,INR,在,24,小时内下降,停药，,Vit K1 10mg,静推，输注新鲜冰冻血浆，浓缩凝血酶原复合物，重组,VIIa,因子，,12,小时后重复,Vit K1 10mg,静推,DVT,的溶栓治疗,系统溶栓,导管直接溶栓,手术取栓,DVT,经皮机械取栓,(1),短期目的：防止肺栓塞,;,迅速恢复静脉 通畅性,减轻肢体的肿胀与疼痛,;,阻止病情进展，预防股青肿和静脉性坏疽的发生,(2),远期目的：早期迅速清除血栓后,可以保护静脉瓣膜的结构与功能,免遭血栓机化造成不可逆损害,解除静脉回流障碍,防止导致下游静脉高压和远端瓣膜的继发性损害,以预防或减少血栓形成再发,治疗目的,DVT,的溶栓治疗,患者类别,DVT,患病率,%,内科患者,10-20,普外手术,15-40,妇产科手术,15-40,泌尿外科手术,15-40,神经外科手术,15-40,脑卒中,20-50,髋,/,膝关节置换手术,40-60,创伤,40-80,脊髓损伤,60-80,ICU,10-80,住院患者,DVT,患病率,在亚洲国家，,DVT,的预防明显低于西方,改变生活方式：避免肥胖、多动、避免长时间卧床及航空旅行、戒烟,多饮水，保持大便通畅，和控制血压，血糖和血脂,早期下床活动，指导功能锻炼,机械措施 穿加压弹力袜，气压靴,药物 肝素（目前预防手术后,DVT,多用低分子肝素，通常,7,10d,，高危者,30d),、华法林,阿司匹林（对任何静脉血栓栓塞病患者不能单独使用阿司匹林预防）,DVT,的预防,机械性预防,(GEC&IPC,),间歇充气压力泵,(IPC)DVT,减少,69%,梯度压力袜,(GEC)DVT,减少,50-60%,弹 力 袜,DVT,发作后,2,年内，推荐使用踝部压力达到,3040mmHg,的弹力加压袜,上肢,DVT,伴有持续水肿和疼痛的患者，建议使用弹力绷带以缓解症状,DVT,急性期的处理,绝对卧床,，并抬高患肢,15-30,度，利于下肢静脉回流减轻水肿,采用,患肢远端浅静脉给药,，使药物直接达到血栓部位，增加局部,的药物浓度,严禁按摩，推拿,患肢，,保持大便通畅,，避免用力过大，导致腹压,突然增高致血栓脱落,避免碰撞,患肢，翻身时动作不易过大,给予,高维生素，高蛋白，低脂饮食,，忌食辛甘肥厚之品，以免增加,血液黏度加重病情,每班,测量大腿周径,，密切观察患肢,周径及皮肤颜色，温度变化,预防最严重并发症：,肺栓塞,危,险,度,DVT,PTE,小腿,近端,临床性,致命性,低,危,40,岁，较小的外科手术（,30 min,以内），无其他危险因素，长期卧床,2,0.4,0.2,0.01,中,危,有危险因素的较小手术；,40,60,岁，无危险因素的非大手术；,40,岁，无危险因素的大手术,10,20,2,4,1,2,0.1,0.4,高,危,60,岁或有危险因素的非大手术；,40,60,岁之间，有危险因素（既往,VTE,病史，肿瘤，高凝状态）的大手术,20,40,4,8,2,4,0.4,1.0,极高危,40,岁，既往有,VTE,病史的大手术；髋、膝关节置换术，髋部骨折手术，重度创伤，脊髓损伤,40,80,10,20,4,10,0.2,5,外科患者,DVT,的危险分级及发生率,%,病史及临床表现,评分,肿瘤,1,瘫痪或近期下肢石膏固定,1,近期卧床,3,天或近,4,周内大手术,1,沿深静脉行走的局部压痛,1,双下肢水肿,1,与健侧相比，小腿周径,3cm,1,DVT,病史,1,凹陷性水肿（患肢）,1,浅静脉侧支循环（非静脉曲张）,1,与下肢,DVT,相近或类似的诊断,-2,DVT,诊断的临床特征评分,0,为低度；,1-2,分为中度；,3,为高度,DVT,诊断标准流程,DVT,可能性评估,低度可能,中、高度可能,D-,二聚体检测,超声检查,阳性,阴性,排除诊断,超声检查,阳性,诊断成立,阴性,排除诊断,阳性,阴性,诊断成立,影像学检查,阳性,阴性,诊断成立,排除诊断,深静脉血栓标准流程,预防,提示深静脉血栓形成的临床特征,改变生,活方式,机械,措施,药物,弹力袜,功能锻炼,气压泵,控制血压,血糖,血脂,戒烟,控制体重,运动,多饮水,肝素,华法林,阿司匹林,开始低分子肝素治疗,超声检查,阳性,阴性,D-,二聚体检测,继续低分子肝素治疗,阳性,阴性,临床随访,疑似血栓形成,5-7,天后重复超声检查,是,否,阳性,阴性,临床随访,开始低分子肝素治疗,脉冲多普勒检查,谢谢,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,