婴幼儿粗大运动发育(2)PPT课件.ppt

第十一章第十一章 婴儿期发育婴儿期发育 第一节 婴儿运动功能发育一 运动发育规律 二 运动功能发育评定第二节 婴儿认知功能发育 一 认知功能发育规律 二 认知功能发育评定 第三节 婴儿情绪情感及社会功能发育 一 情绪情感及社会功能发育规律 二 情绪情感及社会功能发育评定 第四节 婴儿发育影响因素及异常发育 一 婴儿发育影响因素 二 婴儿异常发育1.本次授课内容：本次授课内容：婴儿粗大运动发育婴儿粗大运动发育第一节 粗大运动发育规律 一、反射发育 二、姿势运动发育第二节 影响因素及异常发育 一、影响因素 二、异常发育第三节 粗大运动发育评定 一、评定内容及方法 二、常用的评定量表2.第一节第一节 粗大运动发育规律粗大运动发育规律3.粗大运动发育粗大运动发育一一.反射发育的过程反射发育的过程 二二.姿势运动发育的过程姿势运动发育的过程4.一、反射发育有哪几方面？一、反射发育有哪几方面？原始反射原始反射立直反射立直反射平衡反应平衡反应5.（一）原始反射（一）原始反射(primitive reflex)(primitive reflex)什么是原始反射？什么是原始反射？新生儿与生俱来的新生儿与生俱来的非条件反射非条件反射，也是婴儿，也是婴儿特有的一过性反射，其中枢位于脊髓、延髓和特有的一过性反射，其中枢位于脊髓、延髓和桥脑，是胎儿得以娩出的动力，是人类初期各桥脑，是胎儿得以娩出的动力，是人类初期各种生命现象的基础，也是后来分节运动和随意种生命现象的基础，也是后来分节运动和随意运动的基础。运动的基础。特点：特点：不精确、易泛化不精确、易泛化 原始反射缺如、减弱、亢进或残存，都是异原始反射缺如、减弱、亢进或残存，都是异常的表现。常的表现。6.（一）原始反射（一）原始反射:1.1.觅食反射（觅食反射（rooting reflexrooting reflex）2.2.手握持反射（手握持反射（hand palmar grasp reflexhand palmar grasp reflex）3.3.足握持反射（足握持反射（foot palmar grasp reflexfoot palmar grasp reflex）4.4.拥抱反射（拥抱反射（Moro reflexMoro reflex）拥抱型；拥抱型；伸展型伸展型5.5.放置反射（放置反射（placing reflexplacing reflex）6.6.踏步反射（踏步反射（stepping reflexstepping reflex）7.7.张口反射（张口反射（BabkinBabkin）8.8.上肢移位反射（上肢移位反射（arm passage reflexarm passage reflex）9.9.侧弯反射侧弯反射(incurvation reflex)(incurvation reflex)10.10.紧张性迷路反射（紧张性迷路反射（tonic labyrinthine reflextonic labyrinthine reflex，TLRTLR）11.11.非对称性紧张性颈反射（非对称性紧张性颈反射（asymmetrical tonic neck reflex,ATNRasymmetrical tonic neck reflex,ATNR）12.12.对称性紧张性颈反射（对称性紧张性颈反射（symmetrical tonic neck reflex,STNRsymmetrical tonic neck reflex,STNR）13.13.交叉伸展反射（交叉伸展反射（crossed extension reflexcrossed extension reflex）14.14.阳性支持反射（阳性支持反射（positive supporting reflexpositive supporting reflex）15.15.咬合反射咬合反射 （Occlusal reflex Occlusal reflex）7.1.1.觅食反射觅食反射（rooting reflexrooting reflex）该反射缺失预示较严重的病理现象，智力该反射缺失预示较严重的病理现象，智力落后、脑瘫可持续存在。落后、脑瘫可持续存在。（1 1）检查方法：）检查方法：用手指触摸婴儿的口角或上下用手指触摸婴儿的口角或上下唇。唇。（2 2）反应：）反应：婴儿将头转向刺激侧，出现张口寻婴儿将头转向刺激侧，出现张口寻找乳头动作。找乳头动作。（3 3）存在时期：）存在时期：0 04 4个月。个月。8.2.2.手握持反射（手握持反射（hand palmar grasp reflexhand palmar grasp reflex）出生后即出现，逐渐被有意识的握物所替代出生后即出现，逐渐被有意识的握物所替代,肌张力低下时不易引出，脑瘫患儿可持续存在肌张力低下时不易引出，脑瘫患儿可持续存在,偏瘫患儿双侧不对称，也可一侧持续存在偏瘫患儿双侧不对称，也可一侧持续存在,将会将会影响小儿主动抓握和前臂的支撑。影响小儿主动抓握和前臂的支撑。（1 1）检查方法：）检查方法：将手指或其它物品从婴儿手掌将手指或其它物品从婴儿手掌的的尺侧尺侧放入并轻压掌心。放入并轻压掌心。（2 2）反应：）反应：小儿手指屈曲握物。小儿手指屈曲握物。（3 3）存在时期：）存在时期：0 04 4个月。个月。9.出生后即出现，随着独站功能的建立而消失。出生后即出现，随着独站功能的建立而消失。持续存在将会影响小儿站立功能。持续存在将会影响小儿站立功能。脑瘫患儿此反射可持续存在。脑瘫患儿此反射可持续存在。（1 1）检查方法：）检查方法：将手指或木棍从婴儿足掌的将手指或木棍从婴儿足掌的尺侧尺侧 放入并按压放入并按压 （2 2）反应：）反应：小儿足趾屈曲。小儿足趾屈曲。（3 3）存在时期：）存在时期：0 01010个月。个月。3.3.足握持反射（足握持反射（foot palmar grasp reflexfoot palmar grasp reflex）10.4.4.拥抱反射（拥抱反射（Moro reflexMoro reflex）又称又称惊吓反射惊吓反射。由于头部和背部位置关系的。由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部的突然变化，刺激颈深部的本体感受器，本体感受器，引起上肢引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现反应。变化的反射。亢进时下肢也出现反应。肌张力低下及严重智力障碍患儿难以引出。肌张力低下及严重智力障碍患儿难以引出。早产、低钙、核黄疸（早产、低钙、核黄疸（胆红素脑病胆红素脑病）、脑瘫等此反）、脑瘫等此反射可亢进或延迟消失。射可亢进或延迟消失。偏瘫患儿左右不对称。偏瘫患儿左右不对称。该反射持续存在，将会影响小儿手的主动运动发该反射持续存在，将会影响小儿手的主动运动发育、双手中间位的发育、手口眼协调发育等。育、双手中间位的发育、手口眼协调发育等。11.（1 1）检查方法：）检查方法：小儿呈仰卧位，小儿呈仰卧位，5 5种引出的方法：种引出的方法：声法：声法：用力敲打床边附近发出声音。用力敲打床边附近发出声音。落法：落法：抬高小儿头部抬高小儿头部15cm15cm后下落。后下落。托法：托法：平托起小儿，使成半坐位，躯干与床面呈平托起小儿，使成半坐位，躯干与床面呈3030，迅速使其头部向后倾斜迅速使其头部向后倾斜10101515弹足法：弹足法：用手指轻弹小儿足底。用手指轻弹小儿足底。拉手法：拉手法：拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离开桌面拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离开桌面 （头并未离开桌面）时，突然将手抽出。（头并未离开桌面）时，突然将手抽出。4.4.拥抱反射（拥抱反射（Moro reflexMoro reflex）12.（2 2）反应：）反应：分为两型分为两型拥抱型：拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，下肢小儿两上肢对称性伸直外展，下肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲，呈扇伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态。形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态。伸展型：伸展型：又称不完全型，可见小儿双上肢突又称不完全型，可见小儿双上肢突然伸直外展，迅速落于床上，有时伴有啼哭，然伸直外展，迅速落于床上，有时伴有啼哭，多见多见3 3个月以上的婴儿。个月以上的婴儿。13.（3 3）存在时期：）存在时期：拥抱型拥抱型0 03 3个月个月 伸展型伸展型4 46 6个月个月14.5.5.放置反射（放置反射（placing reflexplacing reflex）又称又称跨步反射跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称。，偏瘫患儿双侧不对称。（1 1）检查方法：）检查方法：扶小儿呈立位，将一侧扶小儿呈立位，将一侧足背足背抵于抵于桌面边缘。桌面边缘。（2 2）反应：）反应：可见小儿将可见小儿将足背足背抵于桌面边缘侧下肢抵于桌面边缘侧下肢抬到桌面上。抬到桌面上。（3 3）存在时期：）存在时期：0 02 2个月。个月。15.6.6.踏步反射（踏步反射（stepping reflexstepping reflex）又称步行反射又称步行反射,臀位分娩的新生儿、肌张力低臀位分娩的新生儿、肌张力低下或屈肌张力较高时该反射减弱；痉挛型脑瘫患儿下或屈肌张力较高时该反射减弱；痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消失。此反射可亢进并延迟消失。（1 1）检查方法：）检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，使其一侧扶持小儿腋下呈直立位，使其一侧足踩在桌面上，并将重心移到此下肢。足踩在桌面上，并将重心移到此下肢。（2 2）反应：）反应：可见负重侧下肢屈曲后伸直、抬起，可见负重侧下肢屈曲后伸直、抬起，类似迈步动作。类似迈步动作。（3 3）存在时期）存在时期:0 03 3个月。个月。16.7.7.张口反射张口反射（BabkinBabkin）延迟消失提示脑损伤、脑瘫或智力低下，锥体延迟消失提示脑损伤、脑瘫或智力低下，锥体外系损伤时明显。外系损伤时明显。（1 1）检查方法：）检查方法：小儿仰卧位，检查者用双手中指与无小儿仰卧位，检查者用双手中指与无名指固定小儿腕部然后以拇指按压小儿两侧手掌。名指固定小儿腕部然后以拇指按压小儿两侧手掌。（2 2）反应：）反应：小儿立即出现张口反应，亢进时一碰小儿小儿立即出现张口反应，亢进时一碰小儿双手即出现。双手即出现。（3 3）存在时期：）存在时期：0 02 2个月。个月。17.8.8.上肢移位反射（上肢移位反射（arm passage reflexarm passage reflex）脑损伤或臂丛神经损伤时难以引出，偏瘫时一侧缺失。脑损伤或臂丛神经损伤时难以引出，偏瘫时一侧缺失。（1 1）检查方法：）检查方法：小儿俯卧位，颜面着床，两上肢放于小儿俯卧位，颜面着床，两上肢放于 脊柱两侧，稍候观察变化。脊柱两侧，稍候观察变化。（2 2）反应：）反应：小儿首先颜面转向一侧，同侧的上肢从后小儿首先颜面转向一侧，同侧的上肢从后 方移向前方，手移到嘴边。方移向前方，手移到嘴边。（3 3）存在时期：）存在时期：0 06 6周周 18.9.9.侧弯反射侧弯反射 (incurvation reflex)(incurvation reflex)又称躯干内弯反射。又称躯干内弯反射。肌张力低下难以引出，脑瘫患儿肌张力低下难以引出，脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，双侧不对称具有临床意义。持或肌张力增高可持续存在，双侧不对称具有临床意义。持续存在，将影响躯干的自主运动，从而影响翻身、坐、站续存在，将影响躯干的自主运动，从而影响翻身、坐、站及体位变换功能。及体位变换功能。（1 1）检查方法：）检查方法：婴儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指在小婴儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指在小儿一侧背部从儿一侧背部从肋缘肋缘下至下至髂嵴髂嵴划脊柱的平行线。划脊柱的平行线。（2 2）反应：）反应：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。（3 3）存在时期：）存在时期：0 06 6个月。个月。19.10.10.紧张性迷路反射（紧张性迷路反射（tonic labyrinthine tonic labyrinthine reflexreflex，TLRTLR）也称前庭脊髓反射，也称前庭脊髓反射，头部在空间位置及重力方向发生变化时，头部在空间位置及重力方向发生变化时，产生躯干四肢肌张力的变化。该反射持续存在将影响小儿自产生躯干四肢肌张力的变化。该反射持续存在将影响小儿自主伸展、屈曲以及抬头的发育。主伸展、屈曲以及抬头的发育。（1 1）检查方法：）检查方法：将婴儿置于仰卧位及俯卧位，观察其运动将婴儿置于仰卧位及俯卧位，观察其运动和姿势变化。和姿势变化。（2 2）反应：）反应：仰卧位时身体呈过度伸展，仰卧位时身体呈过度伸展，头后仰；俯卧位时身体以屈曲姿势为主，头后仰；俯卧位时身体以屈曲姿势为主，头部前屈，臀部凸起。头部前屈，臀部凸起。（3 3）存在时期：）存在时期：0 04 4个月。个月。20.11.11.非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射（asymmetrical tonic neck reflex,asymmetrical tonic neck reflex,ATNRATNR）头部位置变化，颈部肌肉及关节的本体感受器受到刺激时头部位置变化，颈部肌肉及关节的本体感受器受到刺激时四肢肌紧张的变化。四肢肌紧张的变化。去大脑强直、锥体外系损伤时亢进，锥体系损伤也可见部去大脑强直、锥体外系损伤时亢进，锥体系损伤也可见部分亢进。分亢进。6 6个月后残存，是重症脑瘫的常见表现之一。个月后残存，是重症脑瘫的常见表现之一。持续存在将影响小儿头于正中位、对称性运动、手口眼协持续存在将影响小儿头于正中位、对称性运动、手口眼协调、躯干回旋、翻身、四肢支撑爬行等运动发育调、躯干回旋、翻身、四肢支撑爬行等运动发育。21.（1 1）检查方法：）检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿的小儿仰卧位，检查者将小儿的头转向一侧。头转向一侧。（2 2）反应：）反应：小儿颜面侧上下肢因伸肌张力增高小儿颜面侧上下肢因伸肌张力增高而伸展，头侧上下肢因屈肌张力增高而屈曲。而伸展，头侧上下肢因屈肌张力增高而屈曲。（3 3）存在时期：）存在时期：0 04 4个月。个月。22.12.12.对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射 （symmetrical tonic neck reflex,symmetrical tonic neck reflex,STNRSTNR）意义同意义同ATNRATNR，该反射持续存在，将会影响小儿全身自主，该反射持续存在，将会影响小儿全身自主伸展与屈曲的发育。伸展与屈曲的发育。（1 1）检查方法：）检查方法：小儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈。小儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈。（2 2）反应：）反应：头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头背屈时，头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头背屈时，上肢伸展，下肢屈曲。上肢伸展，下肢屈曲。（3 3）存在时期：）存在时期：0 04 4个月。个月。23.13.13.交叉伸展反射交叉伸展反射（crossed extension reflexcrossed extension reflex）此反射胎儿期已经很活跃。此反射胎儿期已经很活跃。（1 1）检查方法：）检查方法：小儿仰卧位，检查者握住小儿一侧膝部小儿仰卧位，检查者握住小儿一侧膝部使下肢伸直，按压或敲打此侧足底；使下肢伸直，按压或敲打此侧足底；小儿仰卧位，一小儿仰卧位，一侧下肢屈曲，一侧下肢伸展，检查者使伸展侧下肢屈曲。侧下肢屈曲，一侧下肢伸展，检查者使伸展侧下肢屈曲。（2 2）反应：）反应：可见对侧下肢先屈曲，然后内收、可见对侧下肢先屈曲，然后内收、伸直，似要蹬掉这个刺激；伸直，似要蹬掉这个刺激；可见对侧屈曲位下肢变可见对侧屈曲位下肢变为伸展。为伸展。（3 3）持续时间：）持续时间：0 02 2个月个月24.14.14.阳性支持反射阳性支持反射（positive supporting positive supporting reflexreflex）3 3个月以后个月以后仍呈阳性，提示反射发育迟滞。仍呈阳性，提示反射发育迟滞。（1 1）检查方法：）检查方法：检查者双手托住小儿腋下检查者双手托住小儿腋下使使患儿保持直立位，使其双足轻触桌面，然后患儿保持直立位，使其双足轻触桌面，然后上下掂动数次。上下掂动数次。（2 2）反应：）反应：下肢伸直，可支持自身体重片刻，下肢伸直，可支持自身体重片刻，6-76-7个月后再做此检查时，正常小儿有两下肢个月后再做此检查时，正常小儿有两下肢主动的反复屈伸跳跃动作。主动的反复屈伸跳跃动作。（3 3）持续时间：）持续时间：0 02 2个月。个月。25.15.15.咬合反射（咬合反射（Occlusal reflexOcclusal reflex）（1 1）检查方法：）检查方法：检查者将手指放入小儿的口检查者将手指放入小儿的口内，并触摸牙床的咬合面。内，并触摸牙床的咬合面。（2 2）反应：）反应：上下牙床咬合的反应。上下牙床咬合的反应。（3 3）持续时间：）持续时间：0 06 6个月，咀嚼运动出现后个月，咀嚼运动出现后即消失。即消失。26.原始反射出现及存在时间原始反射出现及存在时间脊髓、延髓脊髓、延髓 桥脑桥脑27.（二）立直反射（二）立直反射 又称矫正反射，又称矫正反射，是身体在空间发生位置变化是身体在空间发生位置变化时，主动将身体恢复立直状态的反射，立直反射时，主动将身体恢复立直状态的反射，立直反射的中枢在中脑和间脑。的中枢在中脑和间脑。其主要功能是维持头在空间的正常姿势、头颈其主要功能是维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系，是平衡反和躯干间、躯干与四肢间的协调关系，是平衡反应功能发展的基础。应功能发展的基础。28.1.颈立直反射颈立直反射（neck righting reflex）2躯干立直反射躯干立直反射（body righting reflex acting on the head）3躯干躯干立直反射躯干躯干立直反射（body righting reflex acting on the body）4迷路性立直反射迷路性立直反射（labyrinthine righting reflex）5视性立直反射视性立直反射（optical righting reflex）6降落伞反射降落伞反射（parachute reflex）（二）立直反射：（二）立直反射：29.1.1.颈立直反射颈立直反射（neck righting reflexneck righting reflex）新生儿期唯一能见到的立直反射。新生儿期唯一能见到的立直反射。是小儿躯干对头部保持正常关系的反射，以后是小儿躯干对头部保持正常关系的反射，以后逐渐被躯干立直反射所取代。逐渐被躯干立直反射所取代。出生后出现，持续出生后出现，持续6 68 8个月。个月。30.（1 1）检查方法：）检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿头部小儿仰卧位，检查者将小儿头部向一侧转动。向一侧转动。（2 2）反应：）反应：小儿的肩部、躯干、骨盆都随头转动小儿的肩部、躯干、骨盆都随头转动的方向而转动。的方向而转动。31.2.2.躯干立直反射躯干立直反射（body righting reflex body righting reflex actingacting on the headon the head）（1）检查方法：）检查方法：小儿呈仰卧位，检查者握住小儿两小儿呈仰卧位，检查者握住小儿两下肢向一侧回旋成侧卧位。下肢向一侧回旋成侧卧位。（2）反应：）反应：此时小儿头部也随着躯干转动，并有此时小儿头部也随着躯干转动，并有头部上抬的动作。头部上抬的动作。（3）出现及存在时间：）出现及存在时间：23个月个月5岁岁32.3.3.躯干躯干立直反射躯干躯干立直反射（body righting reflex acting on the bodybody righting reflex acting on the body）（1 1）检查方法：）检查方法：如上述方法，使小儿转成如上述方法，使小儿转成侧卧位。侧卧位。（2 2）反应：）反应：小儿主动回到仰卧位的姿势。小儿主动回到仰卧位的姿势。（3）出现及存在时间：）出现及存在时间：3 34 4个月个月5 5岁。岁。33.4.4.迷路性立直反射迷路性立直反射（labyrinthine righting labyrinthine righting reflexreflex）当头部位置发生变化时，从中耳发出的信号经过前庭脊当头部位置发生变化时，从中耳发出的信号经过前庭脊髓束，刺激支配颈肌的运动神经元，产生头部位置的髓束，刺激支配颈肌的运动神经元，产生头部位置的调节反应。调节反应。（1 1）检检查查方方法法：用用布布蒙蒙住住小小儿儿双双眼眼，检检查查者者双双手手扶扶住住小小儿儿腰腰部部，使使小小儿儿身身体体向向前前、后后、左左、右右各各方方向向倾倾斜斜。检查时注意不要过分倾斜。检查时注意不要过分倾斜。（2 2）反反应应：无无论论身身体体如如何何倾倾斜斜，小小儿儿头头部部仍仍能能保保持持直直立位置。立位置。（3）出出现现及及存存在在时时间间：3 34 4个个月月出出现现，5 56 6个个月月明明显显终生。终生。34.迷路性立直反射迷路性立直反射 35.5.5.视性立直反射视性立直反射（optical righting reflexoptical righting reflex）是头部位置随着视野的变化保持立直的反射，该反射是头部位置随着视野的变化保持立直的反射，该反射 在人类相当发达，是维持姿势的重要反射。在人类相当发达，是维持姿势的重要反射。该反射缺如多为视力障碍，延迟出现提示有脑损伤。该反射缺如多为视力障碍，延迟出现提示有脑损伤。（1 1）检查方法：）检查方法：双手抱起双手抱起清醒、睁眼清醒、睁眼的小儿，放于检查者的的小儿，放于检查者的膝上，然后将小儿身体向前、后、左、右倾斜。膝上，然后将小儿身体向前、后、左、右倾斜。（2 2）反应：）反应：无论身体如何倾斜，小儿头部仍能保持立直位置无论身体如何倾斜，小儿头部仍能保持立直位置 （3）出现及存在时间：）出现及存在时间：出生后出生后4 4个月左右出现，个月左右出现，5 56 6个月明个月明显显终生终生。36.6.6.降落伞反射降落伞反射（parachute reflexparachute reflex）又称保护性伸展反射又称保护性伸展反射中枢在中脑，意义等同于立直反射。中枢在中脑，意义等同于立直反射。观察两侧上肢是否对称，如果一侧上肢没有出观察两侧上肢是否对称，如果一侧上肢没有出现支撑动作，提示臂丛神经损伤或偏瘫；现支撑动作，提示臂丛神经损伤或偏瘫；延迟出现或缺如，提示脑瘫或脑损伤。延迟出现或缺如，提示脑瘫或脑损伤。37.（1 1）检查方法：）检查方法：托住小儿胸腹部，俯悬卧位，将小儿头部托住小儿胸腹部，俯悬卧位，将小儿头部向前下方俯冲一下。向前下方俯冲一下。（2 2）反应：）反应：迅速伸出双手，稍外展，手指张开，似防止下迅速伸出双手，稍外展，手指张开，似防止下跌的保护性支撑动作。跌的保护性支撑动作。（3）出现及存在时间：）出现及存在时间：6 67 7个月个月终生终生 脑瘫脑瘫患儿此反射可出现患儿此反射可出现双上双上肢后伸呈肢后伸呈飞机样飞机样的特殊姿势，的特殊姿势，或上肢呈或上肢呈紧张性屈曲紧张性屈曲状态。状态。38.立直反射出现及存在时间立直反射出现及存在时间39.（三）平衡反应（三）平衡反应（6 6种）种）神经系统发育的高级阶段，神经系统发育的高级阶段，中枢在大脑皮层。中枢在大脑皮层。身体重心移动或支持面倾斜时，机体为了适应重心变化，身体重心移动或支持面倾斜时，机体为了适应重心变化，调节肌张力以及躯干与四肢的代偿性动作，保持正常姿调节肌张力以及躯干与四肢的代偿性动作，保持正常姿势。势。是人站立和行走的重要条件，多在立直反射出现不久即是人站立和行走的重要条件，多在立直反射出现不久即开始逐步出现和完善，终生存在。开始逐步出现和完善，终生存在。完成平衡反应不仅需要大脑皮层的调节，而且需要感觉完成平衡反应不仅需要大脑皮层的调节，而且需要感觉系统、运动系统等综合作用才能完成。系统、运动系统等综合作用才能完成。40.（三）平衡反应（三）平衡反应 1.1.仰卧位倾斜反应（仰卧位倾斜反应（tilting-supine reactiontilting-supine reaction）2.2.俯卧位倾斜反应（俯卧位倾斜反应（tilting-prone reactiontilting-prone reaction）3.3.膝手位膝手位/四爬位反应（四爬位反应（four-foot kneeling four-foot kneeling tilting reactiontilting reaction）4.4.坐位倾斜反应坐位倾斜反应 （sitting tilting reactionsitting tilting reaction）5.5.跪立位倾斜反应跪立位倾斜反应 （kneeling-standing tillting reactionkneeling-standing tillting reaction）6.6.立位倾斜反应（立位倾斜反应（standing tilting reactionstanding tilting reaction）41.1.1.仰卧位倾斜反应仰卧位倾斜反应（tilting-supine reactiontilting-supine reaction）（1 1）检查方法：）检查方法：仰卧位，倾斜板向一侧倾斜。仰卧位，倾斜板向一侧倾斜。（2 2）反应：）反应：头部挺直的同时，倾斜板抬高一侧的头部挺直的同时，倾斜板抬高一侧的上、下肢外展，伸展，倾斜板下降一侧的上、上、下肢外展，伸展，倾斜板下降一侧的上、下肢可见保护性支撑样伸展动作。下肢可见保护性支撑样伸展动作。（3）出现及存在时间：）出现及存在时间：6 6个月出现个月出现终生存在。终生存在。42.2.2.俯卧位倾斜反应（俯卧位倾斜反应（tilting-prone reactiontilting-prone reaction）（1 1）检查方法：）检查方法：俯卧位，倾斜板向一侧倾斜。俯卧位，倾斜板向一侧倾斜。（2 2）反应：）反应：头部挺直的同时，倾斜板抬高一侧的上、头部挺直的同时，倾斜板抬高一侧的上、下肢外展，伸展，倾斜板下降一侧的上、下肢可见下肢外展，伸展，倾斜板下降一侧的上、下肢可见保护性伸展和支撑动作保护性伸展和支撑动作（3）出现及存在时间：）出现及存在时间：6 6个月出现个月出现终生存在。终生存在。43.3.3.膝手位膝手位/四爬位反应四爬位反应（four-foot kneeling tilting reactionfour-foot kneeling tilting reaction）（1 1）检查方法：）检查方法：四爬位，推动小儿躯干，破坏其稳定性，或四爬位，推动小儿躯干，破坏其稳定性，或四爬位于检测台上，检查者将检测台一侧抬高而倾斜。四爬位于检测台上，检查者将检测台一侧抬高而倾斜。（2 2）反应：）反应：头部和胸廓出现调整，受力侧上、下肢或检测台头部和胸廓出现调整，受力侧上、下肢或检测台抬高侧上、下肢外展、伸展，另一侧出现保护性伸展和支撑抬高侧上、下肢外展、伸展，另一侧出现保护性伸展和支撑动作。动作。（3）出现及存在时间：）出现及存在时间：8 8个月出现个月出现终生存在。终生存在。44.4.4.坐位倾斜反应坐位倾斜反应 （sitting tilting reactionsitting tilting reaction）（1 1）检查方法：）检查方法：坐位，用手分别向前、左右、后方推坐位，用手分别向前、左右、后方推动，使其倾斜。动，使其倾斜。（2 2）反应：）反应：为了维持平衡，出现头部和胸部立直反应为了维持平衡，出现头部和胸部立直反应的同时，分别出现两上肢迅速向前方伸出；倾斜侧上的同时，分别出现两上肢迅速向前方伸出；倾斜侧上肢立刻向侧方支撑、另一侧上肢有时伸展；两手迅速肢立刻向侧方支撑、另一侧上肢有时伸展；两手迅速伸向后方做支撑动作。通过上述反应，保持身体的平伸向后方做支撑动作。通过上述反应，保持身体的平衡。衡。（3）出现及存在时间：）出现及存在时间：前方：前方：6 6个月个月终生存在，侧终生存在，侧方：方：7 7个月个月终生存在，后方：终生存在，后方：1010个月个月终生存在。终生存在。45.坐位反应坐位反应6个月个月7个月个月10个月个月46.5.5.跪立位倾斜反应跪立位倾斜反应 （k kneeling-standing tillting reactionneeling-standing tillting reaction）（1 1）检查方法：）检查方法：取跪立位，牵拉一侧上肢，使之倾斜。取跪立位，牵拉一侧上肢，使之倾斜。（2 2）反应：）反应：头部和胸部出现调整，被牵拉的一侧出现保护头部和胸部出现调整，被牵拉的一侧出现保护反应。对侧上、下肢外展，伸展。反应。对侧上、下肢外展，伸展。（3）出现及存在时间：）出现及存在时间：约约1515个月左右出现，维持一生。个月左右出现，维持一生。47.6.6.立位倾斜反应立位倾斜反应 （standing tilting reactionstanding tilting reaction）（1 1）检查方法：）检查方法：站立位，用手向前方、左右、后方推动站立位，用手向前方、左右、后方推动小儿，使其身体倾斜。小儿，使其身体倾斜。（2 2）反应：）反应：为了维持平衡，出现头部和胸部为了维持平衡，出现头部和胸部立直反应立直反应以以及上肢伸展的同时，分别出现及上肢伸展的同时，分别出现腰部腰部向前方、左右方向、向前方、左右方向、后方后方弯曲弯曲以及以及脚脚向前方、左右方向、后方向前方、左右方向、后方迈出一步迈出一步 。（3）出现及存在时间：）出现及存在时间：前方：前方：1212个月个月终生存在，侧方：终生存在，侧方：1818个月个月终生存在，后方：终生存在，后方：2424个月个月终生存在。终生存在。48.立位倾斜反应立位倾斜反应12个月个月18个月个月24个月个月49.平衡反应出现及存在时间平衡反应出现及存在时间50.二、姿势运动发育二、姿势运动发育51.（一）姿势运动的控制（一）姿势运动的控制 （6 6项）项）1 1身体形态身体形态（骨骼、肌肉等形态变化以及比例不骨骼、肌肉等形态变化以及比例不协调）协调）2 2肌力的作用肌力的作用（原动肌、固定肌、拮抗肌、协同原动肌、固定肌、拮抗肌、协同肌在运动中的协调作用）肌在运动中的协调作用）3 3肌张力的作用肌张力的作用（正常肌张力是维持正常姿势和正常肌张力是维持正常姿势和运动的基础，分为：静止、姿势、运动）运动的基础，分为：静止、姿势、运动）52.4 4平衡功能平衡功能 （1 1）躯体感觉系统的作用）躯体感觉系统的作用 （2 2）视觉系统的作用）视觉系统的作用 （3 3）前庭系统的作用）前庭系统的作用 5 5运动系统的作用（运动系统的作用（以不同的协同运动模式控制以不同的协同运动模式控制姿势变化）姿势变化）6 6运动的协调性运动的协调性（各肌群共同参与相互配合）（各肌群共同参与相互配合）53.（二）姿势运动发育的特点（二）姿势运动发育的特点 （139139）1.1.仰卧位姿势运动发育特点：仰卧位姿势运动发育特点：由屈曲向伸展发育。由屈曲向伸展发育。从反射活动到随意运动发育。从反射活动到随意运动发育。手、口、眼的协调发育。手、口、眼的协调发育。54.1.1.头向一侧或正中、四肢屈曲（头向一侧或正中、四肢屈曲（1 1个个月）月）2.2.头向一侧或左右回旋、非对称性伸头向一侧或左右回旋、非对称性伸展模式（展模式（2 2个月）个月）3.3.头正中位、对称性屈曲、翻身、头正中位、对称性屈曲、翻身、手手口眼协调口眼协调（3 34 4个月）个月）4.4.头自由活动、头自由活动、四肢自由伸展、躯干四肢自由伸展、躯干回旋、左右翻身灵活回旋、左右翻身灵活(8(89 9个月个月)55.婴儿仰卧位运动发育特点婴儿仰卧位运动发育特点56.（二）姿势运动发育的特点（二）姿势运动发育的特点 2.2.俯卧位姿势运动发育特点：俯卧位姿势运动发育特点：由屈曲向伸展发育。由屈曲向伸展发育。抗重力伸展发育。抗重力伸展发育。由低爬向高爬的发育。由低爬向高爬的发育。57.1.紧张性迷路反射紧张性迷路反射姿势，瞬间抬头（姿势，瞬间抬头（1个月）个月）2.臀头同高，臀头同高，紧张性迷路反射紧张性迷路反射姿势，瞬姿势，瞬间抬头（间抬头（2个月）个月）3.抬头抬头45度，两肘支撑（度，两肘支撑（3个月）个月）4.抬头抬头45度度90度，胸离床（度，胸离床（4个月）个月）5.抬头抬头90度两手支撑度两手支撑(56个月个月)6.腹爬腹爬(8个月个月)7.四爬四爬(10个月个月)8.高爬（熊步）高爬（熊步）(11个月个月)58.（二）姿势运动发育的特点（二）姿势运动发育的特点3.3.坐位姿势运动发育特点：坐位姿势运动发育特点：全前倾全前倾半前倾半前倾扶腰坐扶腰坐拱背坐拱背坐直腰坐直腰坐扭身坐。扭身坐。与平衡反应密切相关。与平衡反应密切相关。是抗重力伸展以及相关肌群发育的过程。是抗重力伸展以及相关肌群发育的过程。59.1.全前倾（全前倾（1个月）个月）2.半前倾半前倾(23个月个月)3.扶腰坐扶腰坐(45个月个月)4.拱背坐拱背坐(6个月个月)5.直腰坐直腰坐(7个月个月)6.扭身坐扭身坐(8个月个月)7.坐位自由玩（坐位自由玩（9个月）个月）60.（二）姿势运动发育的特点（二）姿势运动发育的特点 4.4.立位姿势运动发育立位姿势运动发育 10 10个阶段：个阶段：阳性支持反射阳性支持反射不能支持体重不能支持体重短暂支持体短暂支持体 重重足尖支持体重足尖支持体重立位跳跃立位跳跃扶站扶站抓站抓站 独站独站牵手走牵手走独走独走61.1.阳性支持反射（阳性支持反射（1个月）个月）2.不支持（不支持（2个月）个月）3.短暂支持（短暂支持（3个月）个月）4.尖足支持（尖足支持（4个月）个月）5.立位跳跃立位跳跃(56个月个月)6.扶站扶站(78个月个月)7.独站独站(10个月个月)8.牵手走牵手走(11个月个月)9.独走独走(12个月个月)62.（二）姿势运动发育的特点（二）姿势运动发育的特点 5.5.步行姿势运动发育步行姿势运动发育婴幼儿特点婴幼儿特点8 8项：项：（1 1）由两脚分开）由两脚分开大足距大足距向两脚并拢向两脚并拢小足距小足距发展。发展。（2 2）由上肢）由上肢上举上举到上肢到上肢下降下降发展。发展。（3 3）由）由无无上肢的交替运动上肢的交替运动到到有有上肢的交替运动。上肢的交替运动。（4 4）由肩与骨盆的）由肩与骨盆的无无分离运动分离运动，到，到有有分离运动。分离运动。（5 5）由小步跑，步幅不一致，到迈大步、有节律的步）由小步跑，步幅不一致，到迈大步、有节律的步 态发展。态发展。（6 6）由）由缺乏骨盆的回旋缺乏骨盆的回旋到加强骨盆的回旋。到加强骨盆的回旋。（7 7）足尖与足跟接地时间短，主要为）足尖与足跟接地时间短，主要为脚掌着地。脚掌着地。（8 8）站立位的）站立位的膝过伸展。膝过伸展。63.步行姿势运动发育步行姿势运动发育64.（三）姿势运动发育的顺序与特点（三）姿势运动发育的顺序与特点6 6项项 1.1.沿着抬头、翻身、坐、爬、站和行走的方向。沿着抬头、翻身、坐、爬、站和行走的方向。2.2.先躯干先躯干近端，近端，后躯干后躯干远端。远端。3.3.从泛化到集中、不协调到协调。从泛化到集中、不协调到协调。4.4.先学会先学会抓，抓，后会后会放放下手中的东西。下手中的东西。5.5.先能从坐位拉着栏杆先能从坐位拉着栏杆站起，站起，后会从立位后会从立位坐下。坐下。6.6.先学会先学会向前走，向前走，后会向后后会向后倒退着走。倒退着走。65.自学为主自学为主 婴幼儿粗大运动发育特点婴幼儿粗大运动发育特点66.婴幼儿粗大运动发育特点婴幼儿粗大运动发育特点67.婴幼儿粗大运动发育特点婴幼儿粗大运动发育特点68.第二节第二节 影响因素及异