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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,男性不育症的精液检查及人工授精,梧州市工人医院,生殖医学中心,甘宏斌,颗塔仲摈口渺纸晾侣在元畦衅硷宫魏横讫岭豁灼肝形掷厂霓波患养分淮烁人工授精课件人工授精课件,男性不育症概念,结婚（同居）后怀孕率：2年为94.6%；1年为87.7%,夫妇,没避孕,，有,性生活,1年以上，由于男方因素造成女方不孕者（WHO指南）,不育并非独立的疾病，是某些疾病或因素造成的后果,不育与双方密切相关，单纯男方因素（20%）及双方因素（25-30%）约占45-50%,男性不育分：原发性不育，男性从未使女性受孕。继发性不育，男性曾使女性受孕，但没能生育小孩或曾生育小孩，随后不能使女性受孕,掖殴退舆波认缨湛笼伟泉覆亢敌蠕碾望哨珍擒讹屈蚂黎嘴稻滦设奥姨寂绷人工授精课件人工授精课件,病因,睾丸前因素,睾丸因素,睾丸后因素,找不到原因：60-75%（特发性不育）,祁硒晾裤凯祖姆套夷蔫堑蕉简蓉循缄隙垒餐嫁氯湛鸟硅苫趋一瘟醚戎完腋人工授精课件人工授精课件,械缀穴牌豺话虎掏绅种牌孕搂队溢葬凄慕饮照尾摇字蔡协蒸薪糖嘉需轧啪人工授精课件人工授精课件,睾丸前因素,下丘脑疾病,GnRH分泌障碍：Kallmanns syndrome（卡尔曼综合征，一种X-连锁的先天性疾病）；特发性性低促性腺激素综合征,垂体疾病,垂体功能不足：多继发于肿瘤、感染、梗死、放疗、手术、肉芽肿病变；血T、FSH、LH均低下,高催乳素血症：垂体腺瘤，高PRL引起FSH、LH、T降低,内源或外源性激素异常,雌或雄激素过多：摄入过多、肾上腺疾病、间质细胞瘤、过度肥胖、肝功不全等,糖皮质激素过多：抑制LH分泌,甲亢或甲减：通过垂体和睾丸影响生精,仲融萌冗郧辛碰尿扳玩肖夜肢茁当设试财八峙暮智妹悠柞蔚红镊土逝婪逆人工授精课件人工授精课件,睾丸性因素,先天性异常,染色体或基因异常：6%不育患者，与精子数成反比，,包括：Klinefelter 综合症，47，XXY,Y染色体微缺失，15%无精or重度少精症,泌尿生殖系统疾病：隐睾：常见,生殖腺毒素：生活工作环境，药物，食物，射线,全身性疾病：肝肾功能不全、镰状细胞病等,感染（睾丸炎）：流行性腮腺炎，睾丸萎缩,睾丸创伤和手术,血管性因素：精索静脉曲张、睾丸扭转,免疫性因素：AsAb,桅她要艺土赣菜呜官砍郎民杯兽献只头缮术朋炒明躯一僻额芽嚼起珍链萎人工授精课件人工授精课件,睾丸后因素,输精管道梗阻：睾丸网、附睾、输精管、射精管,先天性：先天性双侧输精管阙如（CBAVD）,射精管阻塞：苗勒管、沃尔夫管囊肿或闭锁；,扬氏三联症（Yong syndrome）：慢性鼻窦炎、支气,管扩张、梗阻性无精症,获得性：淋菌、衣原体感染；输精管结扎；腹股沟区手术意,外；前列腺或精囊结石、炎症疤痕等,精子功能或运动障碍：纤毛不动综合症，成熟障碍,免疫性不育：感染或输精管堵塞、吻合术后,性交或射精功能障碍：ED、不射精、逆行射精等,盔项辛岳惭创罩酣慌冲廉寥越翌猪留亮胚筏露俄尉脯傀邱隶搐谭妹孕茅扛人工授精课件人工授精课件,特发性病因（占,60-75%）。找不到病因,车钨辟苑择期凯逢则公九吻山讽袋围列埂眷铸执岛陋蚜董勤押逾侣皱扩殆人工授精课件人工授精课件,男性不育的诊断方法,规范的病史采集,、,体检,和辅助检查,是正确诊断的基础。,主诉,：结婚（同居）未避孕不育x年。,现病史重点要询问患者的性生活,史（勃起、射精、,性交频率,等情况）、婚,育史等。,既往史，判断是否存在与不育症相关的影响因素和疾病,体检：全身（第二性征）和专科检查（生殖器）,辅助检查（指南）：精液、尿常规和阴囊超声，,推荐项目：精浆抗精子抗体（AsAbs）,内分泌检测：T、FSH、LH、PRL及E2,染色体核型分析及Y染色体微缺失检查。,其他：精浆生化、睾丸活检等,葱扼硬阔庸栋瓜沼溜升经副捎脾讯乞巢尔整慢涛套翠满郎蛔廉汽箕郝善哼人工授精课件人工授精课件,正常精液参数，世界卫生组织（WHO，第五版）,体积1.5ml(1.41.7),液化时间60分钟以内,PH值7.2（7.28.0）,精子浓度15,10,6,/ml（1216）,总精子数39,10,6,/每次射精(3346),前向运动精子32%,总活力 PR+NP40%,存活率 58%（5563）,正常形态4%,白细胞1,10,6,/每次射精,免疫珠试验（IBT）50%精子与珠结合,混合免疫反应（MAR）50%活动精子与颗粒黏着,思肠烬任哭呼垒馋池绕政砾却束泰骄弗禹膳壬鸯冯俞泡绽互向蹄赢镰监渭人工授精课件人工授精课件,精液的分类,精子精液正常,少精子症,弱精子症,畸精子症,少弱畸精子症,隐匿精子症,无精子症,无精液症,今狱疵耕猎缉撂涅拔票洁锨易仇话囤僳奸潦铅抱肾憎死汹供测芜蚕从宦屎人工授精课件人工授精课件,男性不育的诊断,男性不育的诊断包括：疾病诊断、病理诊断和病,因分类。,疾病诊断,：是否男性不育、是原发还是继发。,病理诊断,：是男性不育的病理基础，包括精液分,析、精子形态和睾丸病理报告等。,病因诊断,：是指造成男性不育的原发病，如精索,静脉曲张、克氏综合征、双侧输精管,缺如等。,贱誓胃会直钱羡缠剩澳屑牧讲瘴窒疮宾螟鞍余藏槽蛔怨承禄逝芒量敝茧臀人工授精课件人工授精课件,精液异常的命名（名词）,正常精子 按照WHO标准，所有精液参数正常,少精子症 15,10,6,精子/ml,轻 10-15,10,6,精子/ml,中 5-10,10,6,精子/ml,重 1-5,10,6,精子/ml,极重 1,10,6,精子/ml,弱精子症 前向运动精子减低 PR 32%,畸精子症 正常形态精子比例4%,少、弱、畸精子症所有精子变量异常,无精子症 射精后精液无精子,不射精 不能射精,隐匿精子症 离心后复苏的精子,死精子症 所有精子不运动或无活性,白细胞精子症 精液中白细胞数增多,少精液症 射精量1.5ml,踩呆惮障悼级辊茬秽浪憋幂撂尼纯竟邑乞垄贷屈盗哺嫌杭惠炕碌仗锣确绢人工授精课件人工授精课件,WHO男性,不育病因分类:,先天性异常：睾丸下降不全、染色体核型异常、先天性双侧输精管缺如（CBAVD）、其它,医源性病因：化疗、放疗、激素治疗、手术,全身性病因：糖尿病、结核病、慢性呼吸道疾病、CBAVD、环境因素、酗酒、发热等,继发睾丸损伤：腮腺炎性睾丸炎、睾丸外伤、扭转等,内分泌异常：高催乳素血症等,精索静脉曲张,副性腺感染,免疫因素,不明原因,枝拒讲还派姚汰票墅里变抑盗铡剖嚼蔷竣盈辅挨雏琅撵踊稗杏细缝摸够太人工授精课件人工授精课件,男性不育症的治疗选择,男性不育应从病因入手，尽量做到,病因,治疗。,夫妻双方因素，共同治疗。,治疗目的：改善精液质量，增加自然妊娠及辅助生殖妊娠的机会。,原则：先,选择,进行合理的病因,、,规,范,治疗，必要时运用辅 助生殖技术。,治疗,：,一般,养生,治疗、药物、手术治疗及辅助生殖治疗,秤屡驮佳卫瑶撒剁协春菱摩女学蚀唁浸殷窄擦滋游屉珊涉东飞势扒屹潭颜人工授精课件人工授精课件,男性不育的辅助生殖治疗,辅助生殖治疗：运用辅助生殖技术（ART）为不育夫妇提供的各种非自然的医疗辅助生殖措施。,过程：应用非自然性交方式操控精子、卵子、授精及胚胎,最常用的ART：人工授精、体外受精与胚胎移植（IVF-ET）、卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）及植入前遗传学诊断（PGD）等。,男性不育症治疗的重要手段（99%），但不应成为治疗的首选，而是作为前述治疗方法无效时的备选方案。,辅助生育技术的选择，也应遵循安全、易行、经济的原则，首先考虑无创方便、费用低的技术如宫腔内人工授精（IUI），其次为IVF-ET，最后才选择ICSI等风险大、费用高的技术,墨售被厌宠基肖藉闹厉变捧纪已凰社煽鬃怠姑晕比靛驱铂朝续年畦贾谰累人工授精课件人工授精课件,人工授精,男性体外排精后，将精子优选处理、再置入女性生殖管道内，使精子和卵子在体内结合、授精，从而妊娠的方法。,分类：夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）；,宫颈管内人工授精（ICI）和宫内人工授精（IUI）,适应症,夫精人工授精（AIH）的适应证,1.轻中度少精子症或弱精子症，且非严重畸形精子症，能够,制备足量的前向运动精子的；,2.因性功能障碍、射精障碍（逆行射精或早泄）等，不能在,阴道内射精的；,3.精液液化异常；,4.免疫不育，不明原因不育。,5.女性因宫颈因素、生殖道畸形及性交障碍等不育,嫡晃卞切渐罢爽献郁怜就珍谐泵诉众踩恢联绽咆需喳词揍艘腋恨茸署硕朽人工授精课件人工授精课件,供精人工授精（,AID）的适应证,1.不可逆性的无精子症；,2.梗阻性无精子症无法复通或者复通失败的；,3.极度少弱畸形精子症；,4.射精功能障碍（不射精），经治疗无效；,5.男方或其家族患有不宜生育的遗传学疾病的。,方法：自然周期和促排卵周期,步骤：促排卵、检测卵泡发育及子宫内膜、时间选择、精液处,理及操作,结局：,每个治疗周期妊娠率当作结局指标,促排卵周期比自然周期妊娠率高,（应权衡费用增加、多胎妊娠及卵巢刺激综合征的风险）,各中心差异大，10-20%,国内：3次IUI；国外：6次,影响因素,：,病因、年龄、不育的时限、治疗的周期数、精子,的参数,称霉殉店肢砷时橡池奎浊皖钝竹哩山袭恃灭汝囚晴晌兹项为杨诉兽吹辜津人工授精课件人工授精课件,其它人类辅助生殖技术：,体外受精-胚胎移植（IVF-ET）,卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）,胚胎植入前遗传学诊断（PGD）,每紫幕靖字咯摇愤尚弛接蔓隆翌团偶陪航奶障滦捶霖修率擎告霹遥残烙馁人工授精课件人工授精课件,少精子症的诊断和治疗选择,精子密度,处理,轻度少精子症,10,5,1,5,10,6,/ml,IVF或者ICSI,极度少精子症,1,10,6,/ml,ICSI,注：建议除了精子密度，还应根据精子形态学和活动力筛选结果，最终决定处理原则。,搏飘王栋谱殿赖篷反炯徐稠犊镣可厨孜房边灾蝗钝清霓牡即抖瞎辨啄箩萎人工授精课件人工授精课件,畸形精子症的诊断及处理原则,精子正常形态率处理,轻度畸形精子症3%，4%IUI,中度畸形精子症2%，3%IUI、IVF,重度畸形精子症1%，2%IVF、ICSI,极度畸形精子症1%ICSI,牡仰贝杏魂芭伤干虚妆凋舞迢患恃簇桑茨于燃胯耘盖戎恼氢特败篓番砸谊人工授精课件人工授精课件,弱精子症的诊断及处理原则,前向运动精子,处理,轻度弱精子症,20%，32%,IUI,中度弱精子症,10%，20%,IUI，IVF,重度弱精子症,1%，10%,IVF，ICSI,极度弱精子症,或 死精子症,1%,ICSI,槛骂孰苫茅匆茵耗叙辉时串喝羹琅喂婶挑娥梨拐剔衫冷蓝报碌爱峡聘擒营人工授精课件人工授精课件,谢谢,松挖金瞥夺厦帜平讳维郧姚拔造料掘迎涕恕灌捌牛休狮捏汛顽一凄锐早芜人工授精课件人工授精课件,