糖尿病性勃起功能障碍的中医药治疗新进展.pdf

1 8 2 J o u r n a lo fM i n i m a l l yl n v a s i v eM e d i c i n e，A p r，2 0 1 9，V 0 1 1 4，N o 2糖尿病性勃起功能障碍的中医药治疗新进展张迅1梁季鸿1刘志飞2(广西医科大学第一附属医院l 男性科，2 计划生育病区，南宁市5 3 0 0 2 1)【提要】糖尿病性勃起功能障碍(D I E D)是糖尿病(D M)患者常见的并发症之一。勃起功能障碍影响了全世界3 5 一9 0 的D M 患者，其发病率随着患者年龄的增长和病程的延长呈逐渐上升趋势，严重影响患者生活质量、心理健康及夫妻感情。随着对D M 及其并发症认识的深入，中医药治疗D I E D 的实验及临床报道备受瞩目，反映出中医药对该病的治疗优势。【关键词】糖尿病；勃起功能障碍；阳痿；中医；综述【中图分类号】R5 8 7 2【文献标识码】A【文章编号】1 6 7 3-6 5 7 5(2 0 1 9)0 2-0 1 8 2-0 5D O I：1 0 1 1 8 6 4 j i s s n 1 6 7 3+2 0 1 9 0 2 1 9糖尿病性勃起功能障碍(d i a b e t e s i n d u c e de r e c t i l ed y s f u n c t i o n，D I E D)是糖尿病(d i a b e t e sm e l l i t u s，D M)患者常见的并发症之一，严重影响其生活质量、心理健康及夫妻感情。勃起功能障碍(e r e c t i l ed y s f u n c t i o n，E D)影响了全世界3 5 一9 0 的D M 患者。中国是D M 第一大国，预计到2 0 2 5 年，中国D I E D 患者将达到40 0 0 万，正常人群的E D 发病率仅为0 1 一1 8，而D M 人群的E D 发病率是正常人群的1 9 4 0 倍，且发病时间比正常人群要早1 0 年，其中6 5 的D I E D 患者年龄都 4 0 岁心J，并随着年龄的增加和病程的延长发病率呈逐渐上升趋势，是一种高发病率、危害大且发病机制复杂的疾病J。近年来，随着对D M 及其并发症认识的深人，中医药治疗D I E D 的实验及临床报道备受瞩目，反映出中医药对本病的治疗优势。现就D I E D 的发病机制及中医药治疗研究近况作一综述。lD I E D 的发病机制现代医学认为，D I E D 的发病与年龄、患D M 时间、血糖控制不良、高血压、高血脂、以坐为主的生活方式、吸烟以及糖尿病相关的其他并发症有关。发病机制涉及血管内皮系统损害、糖尿病性外周神经损害、内分泌紊乱及心理障碍等诸多因素，其中主要与血管和神经病变有关【4J。D I E D 发病的分子机制涉及多方面，如糖基化终末产物(A G E s)破坏、内皮素一l(E T 1)浓度明显升高、一氧化氮合酶(N O S)N O 环基金项目：广西科技重点研发计划项目(编号：桂科A B l 6 3 8 0 2 1 6)磷酸鸟苷(c G M P)通路功能障碍、活性氧(R O S)增多、R h o R h o-激酶通路上调、缝隙连接C X 4 3 表达减少等。D M 属于中医“消渴病”的范畴，E D 与中医学的“阳痿”“筋痿”等病症相近，而D I E D 即消渴合并阳痿。基本病机为肾、肝、脾、心受损，经脉空虚，或经络阻滞，导致宗筋失养而发病，而病位在宗筋。肾虚(阴虚燥热、阴损及阳)是其发病之本，湿热、痰浊、气滞、血瘀是其发病之标。多为虚实夹杂证，或以本虚为主，或以标实为主，或标本兼重。素问上古天真论曾记载：“丈夫-A，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”诸病源候论虚劳阴痿候中也曾记载：“肾开窍于前后二阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也。”明代医家张景岳曾提出了“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气清冷但火衰者十居七八”的观点。这些观点论述了肾气充盈是阴茎正常勃起的基础以及E D 的发生与肾虚关系密切。消渴病病机本质乃阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标。由于阴阳互根互用，阳生阴长，病程日久进展则阴损及阳，常导致机体气阴两虚、阴阳俱虚。外台秘要中曾指出：“三消者，本起于肾虚。”说明“肾精”的充盈、亏虚与消渴病的发生有着非常密切的因果关系。许成群等 1 提出消渴病“肾虚致消”的理论，认为其根本原因是由肾精亏虚、气化能力低下所导致。研究发现J，肾虚患者更容易出现胰岛素抵抗指标及空腹胰岛素水平升高。消渴病E t 久，肾精必亏虚，气血阴阳皆不足，经络失养，阳事不举，即所谓“精盛则阳强，精衰则阳痿”。另外，肾虚日久，气血运行不畅，水湿痰浊潴留，常导致气滞血瘀、痰浊瘀阻，加重E D万方数据微创t i 学2 0 1 9 年第1 4 卷第2 期J o u r n a lo fM i n i m a l l yI n v a s i v eM e d i c i n e，2 0 1 9，1 4(2)的症状。2 辨证论治辨证论治为中医学治疗D I E D 的首选方法。临床辨治时，应谨守病机，以肾虚为本，挟肝郁者疏肝、脾虚者健脾、血瘀者化瘀、痰浊者化痰去浊，反映出中医学整体观念以及辨证论治特色。2 1从肾论治补肾法包括滋阴益肾法、温阳补肾法以及阴阳双补法等基本补肾法。周华等。刊认为，阴虚燥热则易灼伤脉络，致血脉泣而不行，阴器勃起依赖肾气推动使血液充盈，脉络受损、瘀滞精窍则真阳之气难达阴茎，势遂不举，采用滋阴补肾法能够治疗D I E D，用二地鳖甲煎(生地、熟地、炙鳖甲、丹皮、丹参、续断、菟丝子、桑寄生、枸杞子、煅牡蛎、天花粉、金樱子、五昧子、茯苓)联合他达拉非治疗D I E D3 5 例，疗效优于单用他达拉非。许多实验研究证实了补肾填精药物能够提高阴茎海绵体N O S 表达水平，降低氧化损伤，改善阴茎形态从而提高D I E D 患者勃起功能。尤传静等旧1 认为补肾填精法能显著提高D I E D大鼠的性功能并维持一定的时间，这可能与其能改善阴茎组织形态学及提高N O S 表达水平有关。李红梅等一。发现益肾汤(枸杞、淫羊藿、女贞子、肉苁蓉、黄芪、山药等)能明显缩短阴茎勃起潜伏期，其机制可能与阴茎海绵体肌N O S 的活性提高，而非依赖性地降血糖有关。李煜罡等叫进一步报道益肾汤不但可以显著提高D I E D 大鼠阴茎组织中n N O S 的表达水平，并能改善阴茎组织的损伤。李明超等1 认为贞清方(女贞子、墨旱莲、薯蓣)通过抑制活性氧产生改善1 T D I D M 大鼠的勃起功能。阴虚日久、阴损及阳，从而导致肾阳亏虚，甚至阴阳双虚，当治以补肾壮阳或阴阳双补。汪洋等2|、王继业纠分别从单用右归胶囊以及与十一酸睾酮联用角度证实了传统温肾壮阳中药方右归胶囊对D I E D 临床疗效确切。刘晓强等1 4 1 通过动物实验研究发现右归胶囊能使D I E D 模型大鼠阴茎海绵体谷胱甘肽(G S H)含量增高，超氧化物歧化酶(S O D)、谷胱甘肽过氧化氢酶(G S H P x)的活性提高而增强抗氧化能力，并通过增加B c l 2 表达，降低B a x 表达而使海绵体血管内皮细胞及平滑肌细胞凋亡减少。蒋超等5|、李团生u 刮也分别从不同角度论证了临床常用中成药复方玄驹胶囊能提高D I E D 患者国际勃起功能指数(I I E F)评分及治疗率。吴强等刊首次报道了滋阴壮阳胶囊(生地、熟地、何首乌、枸杞子、山药、楮实子、石斛、女贞子、淫羊藿、菟1 8 3 丝子、鹿角胶、金樱子、合欢花)能高提1 1 D I E D 的阴茎勃起功能，其后杨浩等引进一步报道了十三味滋阴壮阳胶囊(组方同滋阴壮阳胶囊)联合西地那非治疗D I E D(阴阳两虚证)具有明显增效作用，还能够显著增强其自信，提高患者的性生活质量。肾虚日久，元气亏虚、精血耗伤，无力推行气血，血瘀脉络是导致消渴并发阳痿的重要基础。因此，肾精亏虚、血瘀脉络是D I E D 的根本病机，也是补肾法的一大补充。临床报道了很多补肾活血方药治疗本病时，既兼顾肾虚、又兼顾血瘀，更符合I 脑床实际。岳增宝等。1 引认为。肾虚血瘀是D I E D 的基本病机，并采用补肾活血法(酒苁蓉、鹿茸片、红花、人参、川牛膝)治疗D I E D 有确切疗效(有效率为9 4 4)2 03。胡彦军等旧发现右归活血汤(熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、桃仁、红花、川牛膝、淫羊藿)可明显改善D I E D 患者性欲减退、晨勃、夜勃等症状。张茂根等忸1 报道温肾活血通络方(菟丝子、鹿角胶、淫羊藿、红参、黄芪、沙苑子、枸杞子、覆盆子、山萸肉、金樱子、车前子、五味子、葛根、当归、地龙、白芍)配合西医常规治疗D I E D 的有效率为8 5 0。2 2 从肝论治D M 的发病逐渐年轻化，许多中青年D M 患者因社会及家庭的压力，处于抑郁状态，极大地影响E D 的发生。肝主疏泄、藏血，有条畅气机、情志以及血液运行作用。D I E D 的发展与肝的疏泄和藏血功能失调有着内在联系，治以木郁达之为主。琚杰昌等2 3。通过分析古籍及现代相关文献，结合临床实践，认为D I E D 与肝的机能失调有很大的关系，从肝论治疗效肯定。刘平等心4 1 研究发现疏肝益阳胶囊治疗D I E D 能够改善患者E D 症状，提高性腺功能，起到标本兼治的作用。郭英等L 2 纠用四逆散加减(柴胡、枳壳、赤芍、白芍、当归、生地黄、桃仁、红花、蜈蚣)治疗D I E D5 6 例，有效率为8 5 7。临证应注意从肝论治是治其标，主要解决患者精神因素对勃起功能的不良影响，必须配合健康宣教，从思想上解决患者抑郁焦虑情绪，提高临床疗效。2 3从脾胃论治素问奇病论日：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”认为消渴病的产生与脾失运化、内生燥热有关。脾主运化水谷、水湿，脾虚不运不但化源不足，更可产生水湿痰浊聚积，使病情复杂化。胃主受纳，胃火上逆，灼伤阳明经络，阳明主润宗筋，“治痿独取阳明”，当培补后天以养先天。邓云山旧钊以补肾养肝健脾法联合胰岛素治疗万方数据1 8 4 J o u r n a lo f M i n i m a l l yI n v a s i v eM e d i c i n e，A p r，2 0 1 9，V 0 1 1 4，N o 2D I E D，使有效率从4 1 1 8 提升到8 1 1 3，方中山药、茯苓健脾气，以补气血化生之源。王怀彬等旧7 1 自拟玉女衍宗饮清胃治疗D I E D，服药过程中配合西药降糖药严格控制血糖，有效率为9 6 7。本方以玉女煎清胃泻火、滋阴增液，以五子衍宗丸补益肾精，诸药合用，清润并行，则消渴得解，阳疾自愈。目前，补脾胃、泻胃火一般配合补肾治疗，先后天同治，使补而不腻，促进消化吸收。2 4 从瘀血论治瘀血既是病理产物，也是新的致病因素。中医理论认为肝郁、肾虚或者其他原因均可导致血瘀，但无论何种原因导致的血瘀都会致使“阳痿”的形成。消渴病久则耗气伤阴，无力推行气血，气血运行不畅，则血瘀脉络；阴虚内热、津液内耗则导致津枯血燥，血瘀脉络，形成瘀血。临床有大量研究报道活血法治疗D I E D，或配合补肾、或配合理气、或配合疏肝，甚至直接活血化瘀。魏建红等8|、王智慧等旧引均报道少腹逐瘀汤能改善D I E D 患者的勃起功能。吴向梅等旧叫报道加味桃红四物汤与凯时具有协同治疗D I E D 作用。胡卫东等口川在常规西药降糖治疗的基础上，合用加味补阳还五汤(黄芪、川芎、桃仁、红花、当归尾、赤芍、地龙、柴胡、党参、熟地、山药、山茱萸、葛根、三七)治疗D I E D，临床疗效优于维生素B，可改善患者性激素参数，提高I I E F-5 评分、生命质量量表(Q O L B R E F)评分。曹彦等旧2。3 纠报道益气养阴活血中药(黄芪、党参、五味子、麦冬、知母、生地、何首乌、益母草、当归、仙灵脾、肉桂、蜈蚣、生麻黄)可以通过改善I I D I E D 患者血清性激素水平而改善勃起功能。杨立波等4o 发现通心络胶囊能够升高D I E D 患者睾酮和游离睾酮水平，降低E T 1 和超敏C反应蛋白水平，改善性激素、血管内皮功能及勃起功能。2 5 从痰浊(湿)论治闵潇等旧纠认为痰浊病机未得到足够重视，肥胖D M 患者多兼痰，血脂及尿酸较高的糖尿病患者多兼浊，而肥胖、血脂及尿酸异常也是导致E D 的重要危险因素，因此痰浊是D M 和E D的核心病机，痰浊之邪是D I E D 的重要致病机制。性质黏稠的痰浊之邪积聚停滞于脉壁1 3 久，既可使气血运行不畅，阴茎失气血之濡养，又可郁而化热，灼伤宗筋局部之脉壁。何桂香等3 钊报道前列舒通胶囊可辅助硫辛酸提高I I D M 勃起，蔡海荣等刊也报道前列舒通胶囊联合枸橼酸西地那片治疗I I D I E D 疗效较好，能够提高患者对性生活质量的满意度。前列舒通胶囊组方包括黄柏、赤芍、当归、川芎、土茯苓等，具有清热利湿、化瘀解毒的功效，能够清除D I E D 郁而化热之痰浊。3中药提取物的动物实验研究近年来对中药提取物治疗D I E D 的动物实验研究进一步展开。李丹等口驯报道淫羊藿苷能抑制糖尿病大鼠阴茎组织细胞凋亡并上调亚硝基谷胱甘肽还原酶蛋白表达。淫羊藿苷是从淫羊藿中分离出的主要活性成分，能改善勃起功能。黄小军等旧引报道了枸杞多糖具有降低血糖和预防血糖升高的作用，并且对D M 大鼠阴茎勃起功能障碍具有明显的防治效果。枸杞多糖是从枸杞中提取的一种功能因子。郭燕东等应用粉防己碱行阴茎海绵体注射，可有效松弛阴茎海绵体平滑肌，改善阴茎勃起功能，其机制可能与提高阴茎海绵体内环磷腺苷(c A M P)含量有关。粉防己碱是中药粉防己的主要有效成分。郝慧瑶等【4 1 报道了五味子醇甲干预后可以改善D I E D 大鼠勃起功能，且安全性好，为今后该药物的临床应用提供了理论依据。五味子醇甲是利用分离、提纯技术从中药五味子中得到的。樊静等H 2 1 认为三七总皂苷能够通过调节N 0 c G M P 信号通路和控制A G E s 的积聚使阴茎海绵体内皮细胞功能恢复，可能有助于改善D I E D大鼠的勃起功能。三七总皂苷是中药三七的活性成分。中药提取物治疗E D 是目前研究热点，受到现代医学的积极关注。4 小结中医治疗D I E D 应从补肾活血、疏肝解郁、补益脾胃和化痰利湿等方面着手，尤其是补肾活血法符合D I E D 的中西医学发病机理，疗效突出，临床广泛使用。除上述内服中药方剂外还可采用按摩、针灸等中医特色疗法治疗，均可取得较好的效果。近几年来中医药治疗D I E D 的临床以及实验研究活跃，发表大量文献，提高了中医药治疗D I E D 的地位，并且补肾活血法得到广泛认可。应进一步加大开展中医药治疗D I E D 的基础研究，同时结合现代研究的热点，阐明中医药治疗D I E D 的作用机理。在临床研究方面，期待建立统一的D I E D 的辨证分型标准和规范的治疗指南，便于开展多中心、大样本、随机、对照的研究，使中医药治疗D I E D 进入循证时代。参考文献 1 D a nA，C h a k r a b o r t yK，M o n d a IM，e ta 1 E r e c t i l ed y s f u n c t i o ni np a t i e n t sw i t hd i a b e t e sm e l l i t u s：i t sm a g n i t u d e，万方数据微创医学2 0 1 9 年第1 4 卷第2 期J o u r n a lo fM i n i m a l l yI n v a s i v eM e d i c i n e，2 0 1 9，1 4(2)p r e d i c t o r sa n dt h e i rb i o p s y c h o s o c i a li n t e r a c t i o n：as t u a yf r o mad e v e l o p i n ge o u n t r y J A s i a nJP h y c h i a t r，2 0 1 4，7(1)：5 8 6 5 2 R y a nJ G，G a j r a jJ E r e c t i l ed y s f u n c t i o na n di t sa s s o c i a-t i o nw i t hm e t a b o l i cs y n d r o m ea n de n d o t h e l i a lf u n c t i o na m o n gp a t i e n t sw i t ht y p e2d i a b e t e sm e l l i t u s J JD i a b e t e sC o m p l i c a t i o n，2 0 1 2，2 6(2)：1 4 1 1 4 7 3 P h 6V，R o u p r 宅tM E r e c t i l ed y s f u n c t i o na n dd i a b e t e s：ar e v i e wo ft h ec u r r e n te v i d e n c e b a s e dm e d i c i n ea n das y n t h e s i so f t h em a i na v a i l a b l et h e r a p i e s J D i a b e t e sM e t a b，2 0 1 2，3 8(1)：1 1 3 4 M a l a v i g eL S，L e v yj c E r e c t i l eD y s f u n c t i o ni nD i a b e t e sM e l l i t u s J JS e xM e d，2 0 0 9，6(5)：1 2 3 2 1 2 4 7 5 许成群，王元，孙永亮，等糖尿病“肾虚致消”理论及其应用 J 国医论坛，2 0 1 3，2 8(4)：1 2 1 4 6 熊红萍，李灿东多囊卵巢综合征痰证病理与胰岛素抵抗、性激素关系的研究 J 现代中西医结合杂志，2 0 0 9，1 8(1)：1 3 1 4。1 6 7 周华，孙志兴，项子良二地鳖甲煎联合他达拉非治疗糖尿病性勃起功能障碍3 5 例 J 南京中医药大学学报，2 0 1 5，3 l(5)：4 9 1 4 9 3 8 尤传静，吴强，孙大林，等补肾填精法改善糖尿病勃起功能障碍大鼠性功能的机制研究 J 中国男科学杂志，2 0 1 6，3 0(4)：7 1 2 9 李红梅，李淑华，高斌益肾汤对糖尿病大鼠阴茎一氧化氮合酶活性影响的实验研究 J 临床与实验医学杂志，2 0 0 8，7(3)：7 4 1 0 李煜罡，潘恩山，朱晓光益肾汤对糖尿病性阴茎勃起功能障碍大鼠阴茎组织超微结构及n N O S 的影响 J 新中医，2 0 1 1，4 3(8)：1 5 0 1 5 2 1 1 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刘平，孙树本，王建强，等疏肝益阳胶囊联合西地那非治疗糖尿病性勃起功能障碍效果观察 J 中国乡村医药，2 0 1 8，2 5(1 2)：4 l 一4 2 2 5 郭英，张国亭四逆散加减治疗糖尿病阳痿5 6 例 J 中医杂志，2 0 0 7，4 8(6)：4 9 2 2 6 邓云山补肾养肝健脾法联合胰岛素治疗糖尿病勃起功能障碍的临床研究 J 中国性科学，2 0 1 3，2 2(2)：6 2 6 5 2 7 王怀彬，杨集群玉女衍宗饮治疗糖尿病性阳痿9 0 例疗效观察 J 吉林中医药，2 0 0 1，2 1(1)：3 5 3 6 2 8 魏建红，张志忠，古剑少腹逐瘀汤加味治疗糖尿病阳痿4 0 例 J 浙江中医杂志，2 0 1 l，4 6(5)：3 4 6 2 9 王智慧，赵红心少腹逐瘀汤加减治疗糖尿病勃起功能障碍6 0 例 J 河北中医，2 0 1 1，3 3(3)：4 1 3 4 1 5 3 0 吴向梅，周振星，陈幼萍，等加味桃红四物汤联合凯时治疗糖尿病患者勃起功能障碍的疗效观察 J 广州中医药大学学报，2 0 1 2，2 9(4)：3 4 9 3 5 1 3 1 胡卫东，刘伟英，严春梅，等加味补阳还五汤治疗糖尿病性勃起功能障碍临床观察 J 山西中医，2 0 1 4，3 0(1 0)：1 3 1 5 3 2 曹彦，曹爱娟，张孝旭益气养阴活血中药治疗型糖尿病性勃起功能障碍临床观察 J 北京中医药，2 0 0 9，2 8(1 0)：7 9 3-7 9 4 3 3 曹彦，曹爱娟，张孝旭益气养阴活血中药对2 型糖尿病性勃起功能障碍患者性激素水平的影响 J 浙江中医药大学学报，2 0 1 1，3 5(2)：1 5 1 1 5 2(下转第1 8 8 页)万方数据1 8 8 J o u r n a lo f M i n i m a l l yI n v a s i v eM e d i c i n e，a p r，2 0 1 9，V 0 1 1 4，3 o 2p a t i e n t sw i t hr e n a ls t o n e s J A n nC l i nB i o c h e m。2 0 0 1，3 8(P t3)：1 8 0 1 8 7 3 刘林伟，张国玺，邹晓峰泌尿系结石形成机制的研究进展 J 赣南医学院学报，2 0 1 7，3 7(1)：1 5 8 1 6 2 4 吴阶平吴阶平泌尿外科学 M 济南：山东科学技术出版社，2 0 0 9：7 5 4 7 5 5 5 F i n l a y s o nB，R e i dF T h ee x p e c t a t i o no ff r e ea n df i x e dp a r t i c l e si nu r i n a r ys t o n ed i s e a s e J I n v e s tU r o l，1 9 7 8，1 5(6)：4 4 2 4 4 8 6 K a j a n d e rE O，C i f i c i o g l uN N a n o b a c t e r i a：a na l t e r n a t i v em e c h a n i s mf o rp a t h o g e n i ci n t r a-a n de x t r a c e l l u l a rc a l c i f i c a t i o na n ds t o n ef o r m a t i o n J P r o cN a t lA c a dS c iUSA，1 9 9 8。9 5(1 4)：8 2 7 4 8 2 7 9 7 G o l d f a r bD S M i c r o o r g a n i s m sa n dc a l c i u mo x a l a t es t o n ed i s e a s e J N e p h r o nP h y s i o l，2 0 0 4，9 8(2)：p 4 8 一p 5 4 8 帅丽华，冷耀明，周会祥，等两种方法检测复发性尿结石患者支原体感染状况对比分析 J 实验与检验医学，2 0 0 8，2 6(5)：5 6 3 5 6 4 9 袁欢欣，柳一鸣，欧阳健明细菌影响泌尿系结石形成的作用机制及其化学基础 J 微生物学通报，2 0 0 6，3 3(3)：1 5 7 1 6 0 1 0 汪越，张力，郝宗耀，等纳米细菌及其诱发泌尿系结石形成的研究进展 J 临床泌尿外科杂志，2 0 1 5，3 0(7)：6 6 5 6 6 8 1 1 张艳涛，刘晓龙，刘桂彬，等经皮肾镜取石术围手术期全身炎症反应综合征的影响因素 J 天津医科大学学报，2 0 1 5，2 1(4)：3 2 1 3 2 3 1 2 肖楠，王利君，段宁，等泌尿系结石患者尿培养分离致病菌菌种与药物敏感性分析 J 中国实验诊断学，2 0 1 8，2 2(6)：9 9 9 1 0 0 2 1 3 姚剑，顾金华上尿路结石的细菌学研究及其临床意义 J 中华泌尿外科杂志，2 0 0 5，2 6(8)：5 4 2 5 4 4 1 4 曹洪豪上尿路结石、肾盂尿和中段尿细菌培养和药敏实验对感染性结石的诊断价值 J 贵阳医学院学报，2 0 1 4，3 9(6)：9 2 1 9 2 2，9 2 5 1 5 罗湘蓉，郑朋玉，袁军，等泌尿道结石患者尿道感染病原菌分布及耐药性分析 J 中国医科大学学报，2 0 1 5，4 4(1 1)：1 0 3 1 1 0 3 4 1 6 张小马，方军，龚强泌尿系结石患者中段尿细菌培养及药敏分析 J 安徽医学，2 0 1 1，3 2(9)：1 2 7 7 1 2 8 0 1 7 朱存乐，李传洪，王峰，等高原泌尿系结石合并感染的病原菌分析 J 世界最新医学信息文摘(电子版)，2 0 1 7，1 7(8 5)：4 1 4 3 1 8 潜力，李伟肾结石并尿路感染2 1 5 例病原菌分布及耐药性分析 J 现代泌尿外科杂志，2 0 1 3，1 8(5)：4 9 3 4 9 4，5 1 7 1 9 张玉艳，蓝创歆，陈东，等泌尿系结石患者尿路大肠埃希菌感染的临床特点及药物敏感性分析 J 中国现代医学杂志，2 0 1 8，2 8(1 0)：9 4 9 8 2 0 曾赤佳，仇杭佳，彭健桥尿结石中支原体培养和药敏分析及其流行特征 J 热带医学杂志，2 0 0 6，6(4)：4 1 9 4 2 1 2 1 段龙士，龚伟，陈喻，等男性患者尿结石复发与结石形成初期和复发期解脲支原体感染的相关性研究 J 实用中西医结合临床，2 0 1 5，1 5(3)：6 3 6 4(收稿1 3 期：2 0 1 8-1 2 2 4 修回1 3 期：2 0 1 9-0 2-2 7)(上接第1 8 5 页)3 4 杨立波，王保群，杨洪乐，等通心络胶囊对2 型糖尿病勃起功能障碍性激素及血管内皮功能的影响 J 环球中医药，2 0 1 4，7(8)：6 3 2 6 3 4 3 5 闵潇，焦拥政糖尿病勃起功能障碍痰浊病机分析 J 北京中医药，2 0 1 6，3 5(2)：1 4 2 1 4 4 3 6 何桂香，郝昌军前列舒通胶囊与O t 一硫辛酸在中老年2 型糖尿病勃起功能障碍患者中的应用效果 J 中国性科学，2 0 1 8，2 7(2)：2 8 3 1 3 7 蔡海荣，黄翔，施思前列舒通胶囊联合枸橼酸西地那非片治疗2 型糖尿病患者勃起功能障碍的临床疗效观察 J 中国全科医学，2 0 1 6，1 9(1 2)：7 7 7 9 3 8 李丹，谢怡，魏莎莉淫羊藿苷对糖尿病大鼠阴茎组织细胞凋亡及亚硝基谷胱甘肽还原酶表达的影响 J 解剖学杂志，2 0 1 4，3 7(5)：6 3 3 6 3 5，6 3 8 3 9 黄小军，丁协刚，李虎宜，等枸杞多糖对糖尿病大鼠阴茎勃起功能障碍的防治作用 J 中国性科学，2 0 1 7，2 6(7)：1 7 2 0 4 0 郭燕东，冯钢，李天杨，等粉防己碱对糖尿病性勃起功能障碍大鼠勃起功能的影响 J 湖北民族学院学报(医学版)，2 0 1 3，3 0(2)：3 7 3 9 4 1 郝慧瑶，左宏业，张硕，等五味子醇甲对糖尿病E D大鼠勃起功能的影响 J 河北医科大学学报，2 0 1 8，3 9(4)：3 9 6 4 0 0 4 2 樊静，康简，林帆，等三七总皂苷通过保护海绵体内皮功能改善糖尿病大鼠勃起功能障碍 J 重庆医学，2 0 1 4，4 3(2 1)：2 7 4 3 2 7 4 6(收稿1 3 期：2 0 1 8 1 1-1 6 修回1 3 期：2 0 1 9-0 1，3 0)万方数据