高血压患者勃起功能障碍,如何安全用药.pdf

232020.10 No.30诊疗康 复E-mail: 责编/蔡洁明勃起功能障碍（ED）是男性性功能障碍的常见类型（俗称“阳痿”），包括阴茎勃起硬度不足或勃起维持的时间不足两种情况。普通勃起功能障碍患者首选药物治疗，但对于有高血压基础疾病的勃起功能障碍患者，使用药物改善勃起功能时应更为谨慎。病例回顾患者，男性，36岁，已婚，教师。因“突感头晕、全身乏力1小时”由家人送至急诊就医。缘患者2天前开始自购买西地那非（俗称“伟哥”）治疗勃起功能障碍，1小时前口服西地那非和硝酸甘油后进行性生活，继而出现头晕、全身乏力，急诊测量血压仅为80/40mmHg。患者既往有原发性高血压病史7年，起始血压为150/90mmHg左右，一直在我院心内科门诊诊治。服用美托洛尔缓释片47.5mg，每天早晨服1次，同时联合利尿剂氢氯噻嗪25mg，每天早晨服用1次降压。但患者对于自己的疾病不够重视，既没有规律服药也没有定期血压监测。3年前患者突然 出 现 心 前 区剧烈疼痛伴胸闷、呼吸困难来本院急诊科就诊，经过急诊心电图及24小时动态心电图检查，结果显示多导联ST段压低、部分呈弓背状抬高、未见病理性Q波，T波高尖。心肌文/周敬山（安徽省滁州市全椒县人民医院心内科主治医师）酶谱检查各项均在正常范围，冠状动脉造影显示冠状动脉轻度狭窄，考虑是冠心病急性心肌缺血引起的心绞痛，住院治疗症状控制后带药出院（比索洛尔、培哚普利以及硝酸甘油等）。否认其他食物及药物过敏病史。考虑患者服用药物后血压下降明显，初步诊断为药物性低血压。立即给予肾上腺素注射、吸氧、补液等抢救措施，须臾血压恢复正常，心电图检查未见明显异常。本例高血压患者时值壮年，日常服用的比索洛尔属于受体阻滞剂，氢氯噻嗪属于利尿降压药，其降低血压作用明显；而患者自购的西地那非为磷酸二酯酶5（PDE-5）抑制剂，虽然主要治疗阴茎勃起功能障碍，但是该药也具有降压作用，与平素服用的抗高血压药物合用，降压作用叠加，以致造成严重的低血压。用药提醒在常用的降压药物中，已经明确利尿剂、钙拮抗剂、醛固酮拮抗剂均具有一定程度降低患者勃起功能的不良反应，尤其是受体阻滞剂的影响最大。但不同的受体阻滞剂对勃起功能的影响不同。2010年Cardiovascular Therapeutics（心血管疾病治疗）一篇文献对阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛、奈必洛尔和美托洛尔对高血压高危男性患者性功能的影响进行了比较，结果表明只有奈必洛尔没有引起勃起功能下降，反而有一定的改善作用；该药能使血管内皮释放一氧化氮增加。而美托洛尔可引起或加重勃起功能障碍。另外，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类降压药也不会降低患者的勃起功能，反而具有改善的作用。由于本例患者已婚，且年轻，可以联合ARB与第三代1受体阻滞剂奈必洛尔降压，以最大限度地减少对勃起功能的负面影响。此外，高血压患者还可用以下药物改善患者的勃起功能：抗动脉硬化药物 动脉硬化可诱发心肌缺血事件的发生，也可造成阴茎血管循环故障，抗动脉硬化药物是遏制勃起功能障碍与心血管事件相互影响的重要药物，其中必须使用他汀类药物。扩血管药物 扩张冠状动脉能防止心血管事件，扩张阴茎血管有助于改善勃起功能。常用的扩血管药物包括硝酸甘油等，应避免与西地那非联合使用。PDE-5抑制剂 该类药物是目前临床治疗勃起功能障碍的首选药物，常用的药物有西地那非、他达拉非等，使用得当可以迅速改善勃起功能，为最有效的对症治疗药物。但西地那非可引起血压降低，因此与降压药联合使用时必须严防低血压，尽量不要与受体阻滞剂、二氢吡啶类钙拮抗剂（如硝苯地平、氨氯地平等）联合使用。阴茎海绵体局部注射疗法 使用前列腺素E1或者罂粟碱直接注射到阴茎海绵体可以迅速提高勃起功能，但是这种方法只适用于其他方法无效或者有禁忌证的患者。（发稿编辑：李瑞枫）高血压患者勃起功能障碍，如何安全用药