郭军分型论治高血压性勃起功能障碍经验.pdf

名医传承中国民间疗法 CH|NAS NATUROPATHY，Mar.2021，Vo|.29 No.6 解。方用自拟鼻渊汤疏风宣肺、通窍排脓；患儿大便几日未行，故加大黄通腑泄热，导热邪从大便而解。患儿服药后症状明显好转，方药对证。顾师指出，小儿对寒凉药物耐受性差，应中病即止，故二诊方去大黄，改用麻子仁润肠通便。5 小结 小儿鼻渊为常见病，长期鼻塞、流涕、头痛严重影响患儿的学习和生活。顾师在治疗该病时提出“鼻肺同治”，在临床中取得了良好的治疗效果。该法不仅可治疗小儿鼻渊，还可减轻鼻窦炎对小儿呼吸道疾病的影响，提高儿童的健康水平和生活质量，有益于儿童的健康成长。参考文献1叶龙 盛丽先教授分期论治儿童慢性鼻-鼻窦炎经验J.中医儿科杂志，2016，12（6）：19-21 2马霜霜，杨珺超，潘俊杰，等.宋康“肺鼻同治”治疗哮喘经验J.浙江中西医结合杂志，2018，28（3）：169-171.3姜琳.慢性鼻窦炎患者细菌学特征及耐药性分析J.河南医学研究，2018，27（14）：1-2.4忻耀杰，滕磊，高旭青.内经“胆移热于脑，则辛頞鼻渊”的再认识J.四川中医，2014，32（1）：29-30.5庄延双，胡静，蔡皓，等.苍耳子化学成分及药理作用研究进展J.南京中医药大学学报，2017，33（4）：428-432.6辛国，李鑫，黄晓巍.防风化学成分及药理作用J.吉林中医药，2018，38（11）：1323-1325.7梁明辉.鱼腥草的化学成分与药理作用研究J.中国医药指南，2019，17（2）：153-154.8邓亚羚，任洪民，叶先文，等.桔梗的炮制历史沿革、化学成分及药理作用研究进展J.中国实验方剂学杂志，2020，26（2）：190-202.9王甜甜，曹赟，蒋运斌，等.中药辛夷研究进展J.亚太传统医药，2017，13（18）：74-78.10黄玲，王艳宁，吴曙粤.中药麻黄药理作用研究进展J.中外医疗，2018，37（7）：195-198.11李涵，金香环，赵百慧，等.北苍术的化学成分及药理活性的研究进展J.吉林农业，2019，44（3）：72-73.12姜楠楠，张艳楠，任婷，等.蒲公英的药理作用与开发进展J.新经济，2016（17）：122.（收稿日期：2020-06-27）基金项目：国家自然科学基金面上项目（81873182）；国家自然科学基金青年科学基金项目（81703929）；中央公益性科研院所基本科研业务费专项资金资助（ZZ11-062）通信作者：高庆和，E-mail：gaoqinghe1949 第一作者：杜冠潮，E-mail：851500137 郭军分型论治高血压性勃起功能障碍经验杜冠潮1，张继伟1，余国今1，刘胜京2，郭 俊1，赵 丰1，高庆和1（1.中国中医科学院西苑医院，北京 100091；2.北京中医药大学，北京 100029）【摘要】高血压性勃起功能障碍患病率呈逐年上升趋势，郭军教授根据 30 余年临床经验将其辨证分为肝郁气滞、肝胆湿热、肾虚血瘀、心脾两虚 4 型。该文旨在探讨、总结郭军教授治疗高血压性勃起功能障碍的临床经验，并分析、归纳郭军教授治疗该病的组方配伍和用药特点等。【关键词】高血压；勃起功能障碍；阳痿；郭军中图分类号：R255.6；R249 文献标识码：A DOI：10.19621/ki.11-3555/r.2021.0616 高血压性勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是一种常见的临床疾病，好发于中老年人。现代医学研究发现，高血压与勃起功能障碍关系密切。一方面，高血压及部分降压药的使用会引起勃起功能障碍1-2；另一方面，勃起功能障碍常是高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称“冠心病”）等心血管疾病的前期病变3。郭军教授为中国中医科学院西苑医院博士研究生导师、主任医师，中国中医科学院中青年名中医，享受国务院政府特殊津贴。郭军教授从事男科临床工作 30 余年，治疗男科疾病经验丰富，对于高血压性 ED 的治疗有独到见解。笔者有幸随师临证，现将郭军教授治疗高血压性 ED 临床经验介绍如下。24 中国民间疗法 2021 年 3 月第 29 卷第 6 期 名医传承中国民间疗法 CH|NAS NATUROPATHY，Mar.2021，Vo|.29 No.61 病因病机 高血压性 ED 属中医“阳痿”范畴，郭军教授认为肝、肾与高血压性 ED 发病尤为密切。灵枢 经筋曰：“足厥阴 其病 阴器不用，伤于内则不起。”高血压病患者多肝阳上亢，化风动火，下浊肾阴，平时恣情纵欲，房事过频，而致肾精匮乏，阴虚火旺，虽阳道易兴，但勃而不坚，阴不济阳，阳失所依，宗筋失养，终致阳痿。此外，先天禀赋不充，素体阳虚，或久病及肾，伤及元阳，亦会使肾阳衰微，命火不足，无力温煦鼓动宗筋，而致阳痿。郭军教授认为，情志因素也是高血压性 ED 的重要病因病机之一。素问 痿论曰：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿 筋痿者，生于肝，使内也。”景岳全书曰：“凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿。”总而言之，高血压性ED 病变脏腑涉及心、肝、脾、肾四脏，基本病机以肝肾亏虚为主，兼心脾失养、湿热下注，本虚标实，以虚为主。郭军教授将该病分为肝郁气滞、肝胆湿热、肾虚血瘀、心脾两虚 4 型，治疗原则以疏肝解郁行气、清利肝胆湿热、补肾活血祛瘀、健脾养心安神为主，将治病求本与标本兼治相结合，治法灵活，每获良效。2 分型论治 2.1 肝郁气滞 症见阳痿不举，精神抑郁，胸胁胀痛，急躁易怒，多疑焦虑，舌红边紫斑，脉弦细。治宜从肝论治、疏肝解郁，以舒肝解郁、行气导滞为法，方用郭军教授自拟方行气开郁方加减。组方：柴胡 15 g，白芍10 g，枳壳 10 g，香附 10 g，川芎 10 g，陈皮 10 g，路路通 10 g，党参片10 g，甘草片6 g。方中柴胡为君药，入肝胆经，可疏肝解郁；白芍养血柔肝敛阴，与柴胡相合，畅肝气、养肝血、敛阴血；枳壳宽胸理气，与柴胡升降协调，疏畅气机；香附疏肝解郁；川芎活血行气；陈皮健脾燥湿；路路通通经活络；“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故加党参健脾益气；甘草调和诸药。全方共奏疏肝解郁、强阴之效。2.2 肝胆湿热 症见阴茎勃起不坚，甚则不能勃起，时有心烦口苦，急躁多怒，阴囊潮湿瘙痒，时有坠胀不适，四肢困倦，小便短赤，大便溏结不调，舌红、苔黄腻，脉弦数或滑数。治疗以清热利湿、泻肝起阳为法，方药以泻肝起阳汤加减。组方：龙胆草 10 g，栀子 10 g，柴胡10 g，黄芩片 10 g，泽泻 10 g，木通 10 g，车前子 10 g，当归 10 g，生地黄 10 g，蜈蚣 3 g。龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；柴胡疏肝达郁；木通、车前子、泽泻清利湿热；当归、生地黄养阴凉血，与清热泻火药配伍，泻中有补，使泻火之药不致苦燥伤阴；蜈蚣入肝通络，以达湿热清、肝胆利、宗筋达而阳振之目的。2.3 肾虚血瘀 症见勃起不坚，腰膝酸痛，乏力困倦，舌紫暗，苔白，脉沉细。治疗以补肾益气、活血通络为法，予以郭军教授经验方补肾活血方加减。组方：黄芪20 g，淫羊藿 20 g，川牛膝 10 g，当归 10 g，川芎 10 g，赤芍 10 g，桃仁 10 g，地龙 10 g，丝瓜络 10 g。方中黄芪大补元气，益气使血行通畅，祛瘀而不伤正；淫羊藿补肾壮阳；川牛膝补肾活血，引血下行；当归活血养血；川芎、赤芍活血祛瘀；桃仁活血润燥；地龙、丝瓜络周行全身，通经活络。诸药合用，补肾活血，引血下行，益气通络。2.4 心脾两虚 症见阴茎痿软，举而不坚，性欲减退，渐至淡漠，肢体倦怠，面色不华，形体消瘦，心悸，健忘多梦，自汗，纳呆，便溏，舌淡、苔白，脉细。治疗以健脾养心、补益气血为法，方用郭军教授自拟方健脾养心汤加减。组方：黄芪 15 g，当归 10 g，党参片 10 g，茯苓10 g，龙眼肉 10 g，白术 15 g，酸枣仁 10 g，远志 10 g，淫羊藿 10 g，甘草片 6 g。方中黄芪、白术、党参、甘草补脾益气以生血，当归、龙眼肉峻补气血，茯苓、酸枣仁、远志宁心安神，淫羊藿兴阳起痿。诸药合用，共奏补益心脾之功效。3 治病求本，综合施治 3.1 中西互参，善用针灸 郭军教授治疗高血压性ED 不局限于治疗阴茎局部，而是注重与血压控制相结合。郭军教授擅长采用中西医结合、针药结合的方法综合施治，针对病程日久的患者，早期采用中药联合 5-磷酸二酯酶抑制剂，力求速效予患者以信心，同时考虑降压药对勃起功能的影响，建议高血压性ED 患者优先选择血管紧张素 受体阻滞剂（ARB）类及血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类降压药，慎用钙通道阻滞剂（CCB）类降压药。为巩固疗效，避免病情反复，郭军教授亦重视针灸在临床中的应用，其认为针刺具有直达病灶、起效较快的特点，依据“治痿独取阳明”的原则4，常选取足三里、阴陵泉、三阴交、血海为主穴治疗。足三里、阴陵泉、血海可补益后天、调和气血，三阴交为足三阴经之交会穴，可补益肝肾。34中国民间疗法 2021 年 3 月第 29 卷第 6 期 名医传承中国民间疗法 CH|NAS NATUROPATHY，Mar.2021，Vo|.29 No.6 3.2 心身合治，夫妇同治 郭军教授在药物治疗的同时，也注重对患者的心理开导。在患者就诊过程中，注意选择恰当的问诊语言和肢体语言，有利于全面深入地了解患者病情，增进医患感情，调动患者治疗的积极性和信心。另外，性生活不和谐与性功能障碍互为因果，郭军教授倡导夫妇同治，性伴侣的支持和鼓励有益于 ED 的治疗。4 典型病例 患者，男，44 岁，2019 年 6 月 2 日初诊。已婚 20 年，阴茎勃起不坚2 年，勃起硬度 2 级，不能完成性生活，偶有晨勃，伴有头晕，腰膝酸软，胸闷气短，焦虑，睡眠质量差，二便正常，舌体胖大，舌淡红，舌苔薄白，脉细弱。既往高血压病病史 3 年，血压控制较差，血压最高达165/95 mm Hg（1 mm Hg 0.133 kPa），平素不规律服用富马酸比索洛尔。结合病史检测阴茎血管彩色多普勒，血流结果提示左侧阴茎内动脉收缩期峰值流速（PSV）降低为 22 mL/s，右侧 37 mL/s；舒张末期流速（EDV）左侧 0 mL/s，右侧 0 mL/s；血管阻力指数（RI）左侧 1.0，右侧 1.0。夜间勃起（NPT）试验：阴茎夜间勃起 6 次，最大强度 1.7 N，最大强度持续时间 60 s，平均持续时间 5 min，总持续时间、勃起时间较差。国际勃起功能评分表（IIEF-5）18 分，诊断为 ED，证属肾虚、肝郁血瘀，高血压病 级。中医诊断：阳痿，证属肾虚血瘀。治法：补肾益气，活血通络。给予补肾活血方加减。处方：淫羊藿20 g，炙黄芪 30 g，当归10 g，巴戟天 20 g，白芍10 g，地龙 10 g，丝瓜络 10 g，川牛膝10 g，肉苁蓉片 10 g，甘草片 6 g。7 剂，水煎服，每日 1 剂。嘱患者规律服用药物，控制血压。2019 年 6 月 9 日二诊：服用前方后，患者晨勃次数较前增多，头晕、腰酸、眠差等症较前好转。继用前方，加杜仲 10 g。14 剂，煎服法同前。2019 年 6 月 23 日三诊：晨勃次数增多，勃起较前坚硬，勃起时间延长，基本能完成性生活，IIEF-5 评分 23 分，继用前方 30 剂巩固疗效。按语：本例患者阴茎勃起不坚两年，既往有高血压病病史。结合患者四诊，中医辨证为肾虚肝郁血瘀，治宜补肾益气、活血通络。方中淫羊藿、巴戟天、炙黄芪助阳益精、补肾壮阳，为君药；当归、白芍、地龙、丝瓜络活血化瘀、通经活络，为臣药；辅以川牛膝、肉苁蓉以强补肾活血之力，生甘草调和诸药，为佐使药。纵观全方，诸药合用，攻补兼施，标本兼治，补肾活血，兴阳起痿。5 小结 在高血压性 ED 辨证论治方面，郭军教授认为有4 点需要注意。一是辨别有火无火，阳痿而见面色白，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细者，是为无火；阳痿而兼见烦躁易怒，小便黄赤，苔黄腻，脉弦数，是为有火。二是辨别虚实，虚证为肾精亏虚、心脾不足，实证为气滞、气郁、血瘀、痰湿、湿热。三要分清脏腑，该病与肝、肾、心、脾等密切相关，既可以单独一脏发病，又可多脏发病。四要审证求因，高血压性 ED 可由七情不畅、脏腑功能失调、气血经络失常所致，也可由六淫外邪伤及脏腑、宗脉弛纵而成，还可由外伤跌仆、饮食不节或禀赋不足、药物所伤等引起的气血不畅、阳道堵塞所致。郭军教授强调，临床根据辨证求因、审因论治的原则，结合临床症状、体征及实验室检查等，进行详细分析，找到病因病位，为辨证论治提供依据。高血压性 ED 是高血压病常见的并发症，积极探索治疗高血压性 ED 具有重要临床意义。单纯西药治疗该病，虽然可以降低血压、改善勃起功能，但不能系统调理功能。采取中西医治疗的方法，疗效显著，临床症状改善明显，具有重要临床实用价值。参考文献1MCMAHON C G.Current diagnosis and management of erectiledysfunctionJ.Med J Aust，2019，210（10）：469-476.2HSIAO W，BERTSCH R A，HUNG Y Y，et al.Tighterblood pressure control is associated with lower incidence of erectiledysfunction in hypertensive menJ.J Sex Med，2019，16（3）：410-417.3马金辉，蔡玉芬，宋然，等.史大卓教授辨治原发性高血压经验J.中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（17）：2579-2581.4曾银，张继伟，王福，等.郭军运用“治痿独取阳明”治疗阳痿经验J.中国性科学，2018，27（2）：89-90.（收稿日期：2020-01-28）好消息2021 年中国民间疗法杂志征订有惊喜！在我刊微信小店订购 2021 年全年杂志，即送数字图书馆年卡。详情参见我刊微信（微信号：zgmjlfzz）。44 中国民间疗法 2021 年 3 月第 29 卷第 6 期