CRRT的基本原理.ppt

CRRT的基本原理厦门大学附属第一医院厦门大学附属第一医院GICU柯晓晖柯晓晖CTRR的基本原理CRRT=Continuous 连续性,Renal 肾功能,Replacement 替代,Therapy 治疗动脉动脉动脉动脉静脉静脉静脉静脉 静脉静脉静脉静脉滤出液滤出液CRRTCRRTCRRTCRRT是模拟肾小球工作方式是模拟肾小球工作方式是模拟肾小球工作方式是模拟肾小球工作方式在几小时在几小时在几小时在几小时,甚至几天的时间，甚至几天的时间，甚至几天的时间，甚至几天的时间，连续地清除机体多连续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定来有效地维持机体内环境的稳定更符合生理状态，较好地维持血流动力学稳更符合生理状态，较好地维持血流动力学稳更符合生理状态，较好地维持血流动力学稳更符合生理状态，较好地维持血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；定；容量波动小；溶质清除率高；定；容量波动小；溶质清除率高；定；容量波动小；溶质清除率高；血液滤过器 VS 肾单元 肾小球囊肾小球囊肾小管肾小管肾小球肾小球血液入口血液入口血液出口血液出口透透析析液液入入口口透析透析液和液和滤出滤出液出液出口口横截面横截面空心纤维膜空心纤维膜OutsidetheFiber透析液透析液InsidetheFiber血液血液基本原理 弥散弥散(diffusion)(diffusion)对流对流(convection)(convection)吸附吸附(adsorption)(adsorption)半透膜两侧的溶半透膜两侧的溶质浓度梯度质浓度梯度溶质的移动溶质的移动-从浓度高的一侧向浓从浓度高的一侧向浓度低的一侧度低的一侧-浓度差消失时溶质浓度差消失时溶质的移动停止的移动停止弥散作用的原理 浓度梯度浓度差透析膜透析膜高浓度低浓度弥散是清除小分子的主要机制影响弥散溶质清除的因素质量转运系数(Ko)膜面积(A)血流量(Qb)透析液流量(Qd)中空纤维对溶质的弥散阻力中空纤维对溶质的弥散阻力-溶质大小溶质大小-滤器通透性滤器通透性弥散和分子量的关系分子(molecular weight，MT)越大弥散作用越小，大分子溶质不易于扩散其次，同样的膜，对小分子溶质阻力很小，而对大分子溶质阻力则较大因此，大分子溶质在这种浓度梯度差的作用下，不能很好地通过半透膜而被清除浓度差浓度差中、大分子如何清除?对流作用的原理TMP是指半透膜两侧的压力差它反应治疗过程中作用在血滤器膜上的压力，计算公式：TMP=（滤器压+静脉压）/2 废液压随溶剂移动从压力高的一侧向压力低的一侧跨膜压(TMP)溶质的移动大分子负压压力低压力高压力差大分子正压压力差增加对流清除溶质能力的方法增加UFR提高跨膜压(TMP)超滤液一侧的负压血液一侧的正压增加膜超滤系数(Lp)增加滤器膜面积(A)提高血流量(BFR)适当加用前稀释方式吸附作用的原理溶质与膜的化学亲和力溶质与膜的化学亲和力膜的吸附面积膜的吸附面积膜的疏水性膜的疏水性机制机制清除物质清除物质对流对流(convection)小分子物质小分子物质,中分子物质中分子物质,大分子物质大分子物质弥散弥散(diffusion)小分子物质小分子物质吸附吸附(adsorption)特殊分子特殊分子肾脏替代治疗的原理 代表物质代表物质小分子溶质小分子溶质（MW300MW50000MW50000）免疫球蛋白免疫球蛋白G G、转铁蛋白、白蛋白、转铁蛋白、白蛋白