关于Time-out完整执行力的品管圈ppt课件.pptx

手手术室品管圈活室品管圈活动成果成果报告告书2017改善主改善主题：提高：提高timeout完整完整执行力行力活动单位：浙江大学医学院附属儿童医院手术室活动时间：2017年3月至2017年9月目目录1.圈的介绍2.主题选定3.活动计划拟定4.现状把握5.主题目标设定6.解析7.对策拟定8.效果确认9.标准化10.检讨与改进11.心得感想INTRODUCE1圈的圈的组成成圈名：手护圈成立日期：2017年3月所属单位：湖滨手术室单位分机：16582圈名的意圈名的意义手护圈的手护取自手术室护理的谐音简称，也道出了每一个手术室护士的心声：手术室全体护士用双手守护我们的家，达到医生、患儿及家属心的满意。圈活圈活动特点特点我们是一个充满朝气，充满期望的团体，携手、细心、专注、敬业积少成多，从你我做起，提高手术timeout完整执行力，最大程度的规避风险，给患儿提供安全的治疗环境。圈徽的意圈徽的意义我们每一位护理人员团结一心，用我们的爱心、耐心为病人提供星级服务，用天使之翼托起病人的希望和不断提升的护理品质。圈的介圈的介绍绍圈的圈的组成成圈名：手护圈成员人数：12人平均年龄：25岁圈长：崔雅茹 副圈长：向珊辅导员：王彬 圈员：袁媛、张偏偏、吕佳萍、汪淑婷、马晓红、崔雅茹、李静思、周晋莹、李玲、李婷婷.主要工作：手术期护理活动时间：2017年3月至2017年9月单位主要指标：提高timeout完整执行力圈圈护手手SELECTED2主主题平均平均题目目上上级政策政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总分分顺序序选定定1、手术timeout完整执行力4.84.64.55.018.912、提高静脉穿刺的成功率3.84.14.74.316.92 3、提高术前病人访视的满意率3.03.12.62.811.55 4、提高手卫生的合格率4.53.64.32.615.03 5、较低仪器设备的损坏率2.82.13.12.610.60 6、提高外科医生的满意度4.22.52.62.511.84 7、提高医生工作的自觉性2.82.44.31.5117 8、减少一次性物品的消耗率4.02.33.02.011.36评价价说明明 分数人数 重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5很重要很迫切76-100%很相关注：以评价法进行主题评价，共12人参加选题过程，票选分数，第一顺位为本次活动主题。（一）（一）选题过程：手程：手术室主室主题评价表（表价表（表2 2）衡量指衡量指标标timeout完整执行力情况名名词词定定义义发生率：在手术开始划皮前的核查执行率。选题选题理由理由1、对科室而言：提高工作质量，降低差错事故发生率。2、对院方而言：减少手术差错，避免纠纷。3、对患儿而言：避免手术差错发生，减少患者痛苦。4、对个人而言：提高个人的执行力和专业能力。P33月份月份4月份月份5月份月份6月份月份7月份月份8月份月份实施人施人员一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周 P 主题选定 全体圈员 计划拟定 崔雅茹.周晋莹 现状把握 全体圈员 目标设定 全体圈员 解析 全体圈员 对策拟定 全体圈员D 对策实施与检讨 崔雅茹.向珊.马晓虹 C 效果确认 崔雅茹.王彬 检讨改进 全体圈员A 标准化 全体圈员 成果发表 崔雅茹活活动计划表划表4存在存在问题设计了外科医生手术划皮前time out执行率登记表，收集1个月数据的进行总结分析，存在以下问题：1.划皮前time out执行率较低2.核查发起者不明确，未能各司其职数据收集数据收集结果之分析果之分析本圈总结了1个月的各类手术共503例，其中主动核查68次，回顾性分析核查率低发生的原因：1、医生主动核对意识不强；2、巡回护士配合意识欠缺；3、核查的时机不确切；4、麻醉医生参与度不足，自觉性不高；5、手术核查宣传力度不够，没有相应的提醒和警示标记；问题与分析与分析QUESTION AND ANALYSIS结论结论改善前的柏拉改善前的柏拉图 医护人员主动核对意识不强是核查率低的主要原因根据80/20原则：改善重点为提高医生主动执行time out的执行率。医生主动核对意识不强巡回护士配合意识欠缺核对的时机不确切麻醉医生参与度不高，自觉性不高手术核查宣传力度不够，没有警醒和警示标志 5主主题目目标设定定一 12次/月目目标值设定：定：二 目标值=现况值 现况值圈能力改善重点 =4.54.50.75/5 =1.5 改善幅度=（现况值目标值）/现况值 =(4.51.5）4.5 =66.7设定理由定理由6手手术间护士（主士（主导意意识不不强）要因）要因选定表定表1.责任心不强，未能积极配合核查2.低年资护士经验缺乏手手术医生（不医生（不规范操作）要因范操作）要因选定表定表1.手术医生主动核查意识缺乏2对安全风险的预警不够 方法方法方法方法环境境人人员其他其他手手术timeout执行力不足行力不足原因原因主主导人不明确人不明确核核对时机不明确机不明确流程不合理流程不合理实际操作冲突操作冲突制度模糊制度模糊麻醉主人翁意麻醉主人翁意识弱弱医生医生责任心不任心不强手手术室宣室宣传不不够没有警醒没有警醒标识接台接台节奏快奏快医院医院监督力不督力不够缺少缺少专项制度制度监控力度不控力度不够责任心不任心不强安全安全风险预警不警不够相互依相互依赖性性强暂无差无差错发生生没有相没有相应惩罚制度制度意意识缺失缺失重重视不不够人人员疲乏疲乏提示提示语COUNTERMEASURE7B 低年资护士经验缺乏 要因要因说明明 对策方案策方案工作经验缺乏，带教不全面B1 对低年资进行规范系统的培B2 排班是注意护士年资B3 高年资护士应多指导临床工作A 思想上不重视、责任心不强个人对手术的认识不足、爱心欠缺，事不关己 A1 加强手术知识培训，加深思想上的认识A2 由于责任心不强造成的核查遗漏应有处罚措施主主导意意识不不强的的对策策拟定表定表1B 对安全风险的预警不够要因要因说明明 对策方案策方案意识不足，操作不规范B1 加强相关的案例学习，提高警醒意识B2高年资医生加强对低年资医生的相关宣教A 手术医生主动核查意识缺乏习惯不良，操作不规范A1对医生进行规范化操作 A2洗手护士及时提醒医生不良习惯手手术医生（不医生（不规范操作）范操作）对策策拟定表定表2改善前：部分人员对其危害预警不足对策内容:1、术前认真阅读手术通知单，了解病儿一般情况，术式、部位等详细资料2、多学习了解相关制度，积极主动配合医生，高年资护士以身作则 对策实施：全体护士按要求执行 负责人：崔雅茹实施时间：2017年4月起 实施地点：手术室对策处置：1、护士长在排班时应注意高低年资的搭配，高年资护士有责任指导监督低年资护士的工作2、定期组织学习相关经验教训，提高警醒 对策效果确认：对第二天的手术提前了解，一定程度有效规避了差错P DC A对策（一）名称：主策（一）名称：主动评估的危估的危险因素因素主要因素：意识不强、习惯不良、工作忙碌。改善前 1.部分医生未能摆正心态，存有侥幸心里2.少数麻醉医生未能积极主动配合，主人翁意思不强3.少数护士配合不够，时机不准对策内容 确定执行的时机，划皮前，由主刀医生发起，三方相互协助积极核查，规避风险。对策实施：全体护士按要求执行 负责人：崔雅茹、向珊实施时间：2017年5月起 实施地点：手术室对策处置 1、护士长在排班时应注意高低年资的搭配，高年资护士有责任指导监督低年资护士的工作2、学习并监督，促进主动核对意识增强3、护士长组织早会学习相应的实际案例，提高大家的风险意识对策效果的确认：明确的制度流程和责任的明确更加有效地提高了执行率P DC A对策（二）名称：策（二）名称：专项制度流程的建立和各方面和三方制度流程的建立和各方面和三方职责明确更加有效完成核明确更加有效完成核对主要因素：部分制度流程不明确职责、未能各司其职、相互督促。EFFECT8进步率=（改善后改善前）改善前*100%=（5-96）96*100%=94.79%手术总数timeout 执行率有形成果有形成果 RESULTS一一活动前活动后编号号评分分项目目活活动前前活活动后后活活动成果成果合计平均合计平均1责任组232.3605 2.72解决问题能力282.8605 2.23团队凝聚力323.2584.7 1.54沟通协调262.6605 2.45自信心333.3605 2.76品管手法222.2554.5 2.3无形成果无形成果二二 RESULTSSTANDARDIZATION9作业标准书适用范围手术室全体医护人员手手术术室室安安全全核核查查制制度度类别 流程改变 提升质量 临床路径名称：手术室安全核查制度编号QCC4主办部门：手术室说明明手手术安全核安全核查制度制度1、手术安全核查是由具有职业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。本制度所指的手术医师是术者，特殊情况下可由第一助手代替。2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。3、巡回护士接病人时根据手术通知单及住院病历，认真仔细查对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、手术诊断、手术名称、手术部位、手术方式、备皮、备血、药物过敏试验结果及过敏史，携带药物（如X片）等，核对相关检验资料。4、核对患者手腕部的标识带，与家属核对确认。5、询问患者禁食情况，检查皮肤完整性及静脉留置情况。6、查对无菌包和一次性无菌物品以及手术器械是否合格。7、患者进入手术室，由手术医生、麻醉医生、巡回护士三方共同于麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前的“三步安全核查”，正确记录并签名，由巡回护士读出患者的姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位，三方一致核对通过，填写手术患者接送交接单并再次核对。说明：手术开始前，即划皮前，停止一切操作，由主刀医生发起汇报出病人的姓名、性别、术式、手术部位等，巡回护士查看患者手腕带，麻醉医生核对病历信息，共同完成病人信息核对修订次数：3核核 定定手手术室室核核 审护理部理部主主办人人崔雅茹崔雅茹修订日期：2017年8月21日制定日期：2017年8月1日REVIEW AND IMPROVEMENT10缺缺优集思广益，每位同志从不同角度提出问题。表现出大家的一个共同目标，就是将科室建设的更好。优优优优根据各圈员能力特长，有计划有条理拟定计划。得到圈员配合，体现良好的团队风貌。目标明确，设定方向与科室建设目标一致。运用鱼骨头进行解析，分析问题。缺缺缺缺缺缺缺缺过高估计圈能力，主题格式不够规范，未能过多考虑可行性。前期主体不理想，导致过程反复。过高估计圈能力，活动时间估算不足。记录表的设计很重要，有改善空间，现状把握中掺杂了原因检查，不够严谨。按公式计算，方法单一。对重点问题的解析把握不够，原因分析思路欠宽广，分析不够细致深入。1.主题选定 2.活动计划拟定 3.现状把握 4.目标设定 5.解析 活活动项目目缺缺优运用头脑风暴，针对要因逐条制定对策。优优优优逐条实施，圈员们通力合作。应用QCC手法，客观评价。制作一份作业流程标准。硬件设施好，方便高效。缺缺缺缺缺缺缺缺大家的思维需要进一步开拓。对策较小，对策实施有拖延，未进行逐项检查。希望有创新，做事一鼓作气。短期效果肯定，长期需要不断监控，进行持续改进。其可行性和执行情况有待验证，需要持续关注，有工作调整及时修正。讨论不够热烈，头脑风暴不够。6.对策拟定 7.对策实施 8.效果确认 9.标准化 10.圈的运行情形 活活动项目目今后将继续开展品管圈活动，解决身边更多的实际问题，开会讨论形式更加多样化，更加灵活机动，吸引更多的同仁加入到品管圈这个大家庭中来。今后努力方向今后努力方向EXPERIENCE FEELINGS11得得心心想想：感感 我科自开展品管圈活动以来，尽管大家工作繁忙，但仍利用休息时间，积极讨论从而很快确定了主题。围绕提出的这一主题每个圈员都积极提出自己的想法，并善加寻找解决问题的方法。与此同时每个圈员的意见与建议得以充分的重视，过程中所遇任何困难都能够得到大家的帮助，从而提高了我们的凝聚力。作为圈长我有着深刻的体会，品管圈活动自开展以来，全体圈员都热情参与、无私付出、任劳任怨，积极的出谋划策，用心绘图制表，形成了浓郁的学习氛围。辅导员王彬护士长和许红丽老师亦积极参与了我们的圈活动，在知道我们活动之时更是无偿主动给我们提供圈活动的基金。通过品管圈的学习和选题的讨论，使我们对品管圈有了更深刻的理解和认识，品管圈不仅能够有效提高自己的组织管理能力，而且能改善工作中实际存在的一些问题，提高工作质量的同时也增强了团队协作性，调动了大家工作的积极性。谢 谢观 看看！THANK YOU！