耳部和涎腺ppt课件.ppt

头颈部影像学诊断头颈部影像学诊断张龙江江南京南京军区南京区南京总医院医学影像科医院医学影像科耳部耳部(Ear)耳部检查技技术X线平片平片CT：首：首选高分辨高分辨CT（HRCT）MRI平平扫和增和增强内耳水成像内耳水成像MRI:听神听神经病病变最佳影像最佳影像检查技技术大体解剖外耳道外耳道中耳中耳鼓室鼓室面神经管：迷路段、鼓室段、乳突段面神经管：迷路段、鼓室段、乳突段鼓窦（乳突窦）鼓窦（乳突窦）乳突乳突咽鼓管咽鼓管内耳内耳骨迷路：前庭、骨迷路：前庭、骨半规管（外、上、后）骨半规管（外、上、后）及耳蜗及耳蜗膜迷路膜迷路正常表现面神经管在在颞骨内分骨内分为3段段迷路段迷路段：内耳道底至膝：内耳道底至膝状神状神经节鼓室段鼓室段：膝状神：膝状神经节至至锥隆起前端隆起前端乳突乳突段：段：锥隆起至茎乳隆起至茎乳孔孔耳部基本病变基本病变外耳道外耳道软组织肿块外耳道外耳道闭锁鼓室或乳突鼓室或乳突窦肿块乳突气房乳突气房积液液内听道增内听道增宽或听神或听神经肿块耳部病变常见病变常见病变先天性病先天性病变外外伤：骨折：骨折炎症：炎症：慢性中耳炎（慢性中耳炎（chronic otitis media）肿瘤性病瘤性病变：副神副神经节瘤（瘤（paraganglioma）一、先天性病变外中耳畸形外中耳畸形外耳道骨性狭窄外耳道骨性狭窄垂直外耳道垂直外耳道外耳道骨性外耳道骨性闭锁及膜性及膜性闭锁听小骨听小骨发育畸形育畸形面神面神经管走行异管走行异常常先天性内耳畸形先天性内耳畸形骨迷路骨迷路发育异常：育异常：Michel畸形、耳畸形、耳蜗发育畸形、共育畸形、共腔畸形、腔畸形、Mondini畸形、畸形、半半规管管发育不全、育不全、大前庭大前庭导水管、水管、Waardenburg综合征、内耳道合征、内耳道发育畸形、先天育畸形、先天性性脑脊液耳漏脊液耳漏膜迷路膜迷路发育异常育异常二、外伤性病变三、炎性病变1、急性化脓性中耳乳突炎急性化急性化脓性中耳乳突炎（性中耳乳突炎（acute suppurative otomastoiditis）好好发于儿童于儿童，致病菌主要是，致病菌主要是肺炎肺炎链球菌、流感嗜血杆球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌菌、葡萄球菌临床表床表现：耳痛、听力减退、鼓膜穿孔、流：耳痛、听力减退、鼓膜穿孔、流脓急性中耳乳突炎CT示示乳突气房密度增高，小房气腔消失乳突气房密度增高，小房气腔消失可可见气液平面气液平面可可见骨破坏、听小骨移位、破坏等骨破坏、听小骨移位、破坏等少数可少数可见脑脓肿MRI:T1WI呈略低、等信号、呈略低、等信号、T2WI呈高信号呈高信号慢性中耳乳突炎（chronic otitis media）首首选检查方法：方法：HRCT分型：分型：单纯型型：中耳内：中耳内软组织影呈网状或弥漫性分布，听小骨影呈网状或弥漫性分布，听小骨被包被包绕或破坏，骨膜改或破坏，骨膜改变肉芽肉芽肿型型：乳突分隔模糊或破坏，可伴有乳突骨皮：乳突分隔模糊或破坏，可伴有乳突骨皮质破破坏坏胆脂瘤型胆脂瘤型：板障型或硬化型乳突；：板障型或硬化型乳突；鼓室、乳突鼓室、乳突窦入口、入口、乳突乳突窦，骨壁清楚，骨壁清楚，多伴有硬化多伴有硬化；鼓室、鼓；鼓室、鼓窦内内软组织密度；听小骨骨壁破坏密度；听小骨骨壁破坏慢性中耳乳突炎乳乳突突炎炎，中中耳耳乳乳突突积积液液慢性中耳乳突炎中耳胆脂瘤多多见于于10-40岁病人，多数病人，多数为单侧，98%为获得性，有得性，有慢性中耳炎病史慢性中耳炎病史是一种内是一种内衬鳞状上皮，并充状上皮，并充满角角质碎屑碎屑(外耳道脱落的外耳道脱落的角化上皮角化上皮)，经穿孔的鼓膜穿孔的鼓膜进入鼓室、乳突入鼓室、乳突窦入口及乳入口及乳突突窦并堆并堆积所致所致常同常同时存在肉芽存在肉芽组织及及脓液，并液，并压迫、浸迫、浸蚀骨骨质，使，使鼓室、乳突鼓室、乳突窦入口、乳突入口、乳突窦依次依次扩大大临床表现耳反复流耳反复流脓多多年年，可有失可有失聪，头痛，痛，也也可有可有“面神面神经麻痹麻痹”病史病史并并发症症：乙状：乙状窦栓塞性静脉炎、硬膜外栓塞性静脉炎、硬膜外脓肿、脑膜炎、膜炎、脑脓肿CT表现在硬化乳突基在硬化乳突基础上，出上，出现骨壁吸收破坏，但骨壁吸收破坏，但边缘清晰清晰1、乳突气房消失、骨增生硬化、乳突气房消失、骨增生硬化2、鼓室、乳突鼓室、乳突窦被被软组织密度影充填密度影充填，鼓鼓窦窦腔明腔明显扩大大3、有硬化有硬化缘的骨破坏区的骨破坏区4、脑膜炎、膜炎、脑脓肿CT表表现中耳胆脂瘤MRI表现T1加加权略低、等、高信号，略低、等、高信号，T2加加权上高信号上高信号瘤体小瘤体小时不如不如CT脑膜炎、膜炎、脑脓肿:MRI比比CT优越越增增强后肉芽后肉芽肿强化、化、脓肿强化、化、脑膜膜强化化本病少本病少见，多多发生于乳突段生于乳突段，其次，其次为鼓鼓室段，极少室段，极少发生于内耳道生于内耳道临床症状主要床症状主要为渐进性面性面瘫或面肌抽搐或面肌抽搐病理多病理多为神神经鞘瘤鞘瘤，少数，少数为神神经纤维瘤瘤二、耳部肿瘤1、面神经瘤(facial neuroma)影像学表现CT表表现本病典型特点本病典型特点为面神面神经走行区占位病走行区占位病变，局部面神，局部面神经管管管腔管腔扩大、骨大、骨质破坏破坏肿瘤瘤边缘光滑，可突破骨光滑，可突破骨轮廓，廓，进入中入中颅窝肿瘤突入鼓室或外耳道，可表瘤突入鼓室或外耳道，可表现相相应部位部位肿块增增强扫描，描，肿瘤瘤强化化MRI表表现可可显示示肿瘤瘤强化及化及肿瘤全貌，尤其是向茎乳孔以下的蔓瘤全貌，尤其是向茎乳孔以下的蔓延延优于于CT乳突段面神乳突段面神经瘤，突向鼓室内瘤，突向鼓室内生生长 诊断与鉴别诊断根据根据首首发面面瘫症状及症状及CT所示面神所示面神经管区占位病管区占位病变特点，特点，可提示可提示诊断断MRI可可进一步一步显示示肿瘤全貌及增瘤全貌及增强特性特性鼓室球瘤、血管瘤以及听神鼓室球瘤、血管瘤以及听神经瘤等瘤等鉴别2、副神经节瘤（paraganglioma）分分为鼓室球瘤（鼓室球瘤（10%）、）、颈静脉球鼓室球瘤（静脉球鼓室球瘤（40%）、）、颈静脉球瘤静脉球瘤（50%）女性女性发病率高，病率高，4-6：1；高峰年；高峰年龄在在50-60岁耳耳聋是最常是最常见的的临床表床表现耳耳镜：透：透过骨膜可骨膜可见到到紫紫红色或色或蓝色色肿块病理：可通病理：可通过神神经血管血管间隙侵入隙侵入邻近近结构，常伴骨构，常伴骨质破坏。破坏。富血供富血供（咽升和而后（咽升和而后动脉）脉）副神经节瘤（paraganglioma）CT和和MRI是是较好的好的检查方法方法CT：颈静脉孔区的静脉孔区的软组织肿块，颈静脉静脉窝扩大，骨大，骨质破坏破坏MR：典型表：典型表现为盐和胡椒征和胡椒征盐亚急性出血急性出血胡椒胡椒肿瘤内呈信号留空的血管影瘤内呈信号留空的血管影盐和胡椒征盐和胡椒征鉴别诊断主要与以下疾病主要与以下疾病鉴别颈静脉孔区静脉孔区脑膜瘤膜瘤：增：增强扫描均匀明描均匀明显强化，可化，可见脑膜尾征膜尾征神神经源性源性肿瘤瘤：强化不均匀且化不均匀且较轻3、中耳癌(carcinoma of middle ear)多数病人有多数病人有长期慢性化期慢性化脓性中耳炎性中耳炎病史病史多多为中老年病人中老年病人除有除有长期慢性中耳乳突炎表期慢性中耳乳突炎表现外，尚有外耳道出血、外，尚有外耳道出血、剧烈疼痛、面烈疼痛、面瘫等，血性分泌物可呈血水等，血性分泌物可呈血水样或或脓血血外耳道和中耳腔内可外耳道和中耳腔内可见易出血的新生物易出血的新生物中耳癌大多数中耳癌大多数为鳞状状细胞癌胞癌影像学表现早期于早期于中耳鼓室内可中耳鼓室内可见软组织肿块，强化明化明显，听骨，听骨不不规则破坏，鼓室壁吸收破坏破坏，鼓室壁吸收破坏肿瘤增大瘤增大则表表现为以鼓室以鼓室为中心的弥漫性中心的弥漫性软组织肿块并骨并骨质广泛虫广泛虫蚀样不不规则破坏破坏CT及及MRI可可显示示肿瘤向外耳道、咽鼓管、内耳及乳突瘤向外耳道、咽鼓管、内耳及乳突窦和乳突，甚至和乳突，甚至颅内侵犯情况内侵犯情况 鉴别诊断鉴别诊断 1、慢性肉芽慢性肉芽肿型中耳乳突炎型中耳乳突炎及胆脂瘤及胆脂瘤2、外耳道癌外耳道癌：一般中耳癌：一般中耳癌软组织肿块和骨破坏以鼓室和骨破坏以鼓室为中心，中心，听骨和鼓室破坏听骨和鼓室破坏较完全，而外耳完全，而外耳道癌的外耳道骨壁破坏明道癌的外耳道骨壁破坏明显，听，听骨可部分残留，但晚期骨可部分残留，但晚期肿瘤范瘤范围广泛无法广泛无法鉴别来源，一般首先考来源，一般首先考虑发病率病率较高的中耳癌高的中耳癌右外耳道癌侵犯右外耳道癌侵犯中耳中耳耳部小结检查技技术正常表正常表现常常见病病变中耳乳突炎中耳乳突炎肿瘤：瘤：面神面神经瘤、副神瘤、副神经节瘤、中耳癌瘤、中耳癌口腔颌面部病变口腔颌面部病变检查方法1、X线检查线检查牙片、口腔全景片、侧位、前后位、牙片、口腔全景片、侧位、前后位、Water位位造影检查造影检查2、CT检查检查：平扫：平扫 5mm层厚、增强层厚、增强3、MRI检查检查：常规序列：常规序列颌面部常见病变颌面骨颌面骨常见病变常见病变牙源性牙源性囊肿囊肿牙源性牙源性肿瘤肿瘤非牙源非牙源性肿瘤性肿瘤根端根端囊肿囊肿角化角化囊肿囊肿含牙含牙囊肿囊肿牙牙瘤瘤造釉造釉细胞瘤细胞瘤颌骨颌骨血管瘤血管瘤骨化性骨化性纤维瘤纤维瘤颌骨囊性病变颌骨囊性病骨囊性病变可可为两大两大类：一、牙源性一、牙源性含牙囊含牙囊肿、牙根囊、牙根囊肿和角化囊和角化囊肿二、非牙源性二、非牙源性面裂囊面裂囊肿及及肿瘤性病瘤性病变，如囊性造釉，如囊性造釉细胞瘤、骨巨胞瘤、骨巨细胞胞瘤、瘤、动脉瘤脉瘤样骨囊骨囊肿等等甲状旁腺功能亢甲状旁腺功能亢进所致的棕色瘤等所致的棕色瘤等牙源性囊肿（Odontogenic cyst）一、牙根囊一、牙根囊肿（radicular cyst）常常见，多，多见于成人于成人根尖慢性炎症、根尖肉芽根尖慢性炎症、根尖肉芽肿、中央坏死、周、中央坏死、周围组织液液渗入、囊渗入、囊肿形成。形成。又称根尖周又称根尖周围囊囊肿如根尖肉芽如根尖肉芽肿在拔牙在拔牙时未未处理，可形成残余囊理，可形成残余囊肿（residual cyst）多位于前牙多位于前牙在口腔内可在口腔内可发现深深龃齿，残根或死髓牙，残根或死髓牙男-71Y，右面部肿胀一年牙源性囊肿（Odontogenic cyst）二、含牙囊二、含牙囊肿（dentigerous cyst）又称又称滤泡囊泡囊肿，是，是较常常见的牙源性囊的牙源性囊肿，来源于釉，来源于釉质器的上皮器的上皮细胞，与感染及外胞，与感染及外伤刺激有关刺激有关液体渗入残余釉上皮与牙冠之液体渗入残余釉上皮与牙冠之间后形成。后形成。囊内可含囊内可含1个个或多个牙或多个牙青少年多青少年多见，多，多见(75%)于下于下颌骨，尤以第三磨牙常骨，尤以第三磨牙常见牙源性囊肿（Odontogenic cyst）含牙囊肿角化囊肿（keratinous cyst）源于原始牙胚或牙板残余，又称始基囊源于原始牙胚或牙板残余，又称始基囊肿囊壁囊壁为复复层鳞状上皮，囊内含角化物或油脂状上皮，囊内含角化物或油脂CT表现上、下上、下颌骨内骨内类圆形囊形囊样肿物，物，壁薄壁薄有硬化有硬化缘含牙囊含牙囊肿囊内含牙，牙冠位于囊内，牙根位于囊囊内含牙，牙冠位于囊内，牙根位于囊外外根尖囊根尖囊肿牙根位于囊内牙根位于囊内MRI表现T1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WI上上为高信号高信号囊内牙囊内牙为低信号低信号囊壁囊壁为低信号低信号增增强后不后不强化化颌骨肿瘤牙瘤牙瘤（Odontoma）成釉细胞瘤成釉细胞瘤(Ameloblastoma)血管瘤血管瘤骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤牙骨质化纤维瘤牙源性黏液瘤骨巨细胞瘤动脉瘤样骨囊肿牙源性黏液瘤牙源性纤维瘤骨肉瘤骨肉瘤Ewing 肉瘤肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤牙源性肿瘤1、牙瘤（Odontoma）常常见于儿童和青年于儿童和青年有一个或多个牙胚有一个或多个牙胚组织发育异常增生而形成，瘤内可育异常增生而形成，瘤内可含不同含不同发育育阶段的牙胚段的牙胚组织分型：分型：混合性牙瘤混合性牙瘤组合性牙瘤合性牙瘤囊性牙瘤囊性牙瘤牙瘤（Odontoma）混合性牙瘤混合性牙瘤（mixed odontoma）又排列紊乱的牙釉又排列紊乱的牙釉质、牙本、牙本质、牙骨、牙骨质和牙髓形成，和牙髓形成，无无成形的牙成形的牙齿，周，周围可可见较厚的厚的纤维包膜包膜组合性牙瘤合性牙瘤（composite odontoma）由由大小不等、形状不一的多个牙大小不等、形状不一的多个牙齿聚集而成，周聚集而成，周围环绕包膜包膜囊性牙瘤囊性牙瘤（cystic odontoma）牙瘤周牙瘤周围形成一个囊形成一个囊肿，囊壁来自造釉器或牙瘤本身的，囊壁来自造釉器或牙瘤本身的上皮上皮混合性牙瘤混合性牙瘤混合性牙瘤混合性牙瘤无成形牙齿无成形牙齿无成形牙齿无成形牙齿组合性牙瘤组合性牙瘤组合性牙瘤组合性牙瘤有有有有1 1个或个或个或个或多个牙齿多个牙齿多个牙齿多个牙齿囊性牙瘤囊性牙瘤囊性牙瘤囊性牙瘤周围囊肿周围囊肿周围囊肿周围囊肿牙源性肿瘤2、成釉细胞瘤(Ameloblastoma)占占颌骨牙源性骨牙源性肿瘤的瘤的11%-64%，最常，最常见的牙源性良性的牙源性良性肿瘤瘤下下颌骨好骨好发（80%），多在磨牙区和），多在磨牙区和升支升支约20-40岁，男性多，男性多早期无症状，生早期无症状，生长缓慢，逐慢，逐渐使使颌骨骨膨大、膨大、变形形可侵犯可侵犯邻近近结构，但很少构，但很少发生生远处转移移CT表现颌骨呈骨呈多或多或单房膨房膨胀性骨性骨质破坏破坏，骨密，骨密质膨膨胀变薄或吸收，在薄或吸收，在颌骨上形成半月形切迹；骨上形成半月形切迹；瘤体内瘤体内多个不多个不规则骨性骨性间隔隔，形似蜂，形似蜂窝状状瘤体可略分叶，境界清晰瘤体可略分叶，境界清晰颌骨畸型、牙移位和脱落、鼻腔阻塞、上骨畸型、牙移位和脱落、鼻腔阻塞、上颌窦腔腔缩小及眼球移位等小及眼球移位等继发改改变左上颌骨成釉细左上颌骨成釉细胞瘤胞瘤F-25Y，左上颌实左上颌实性包块性包块2 2年多，质年多，质硬、表面隆起硬、表面隆起多房囊性膨胀性病变多房囊性膨胀性病变多发不规则骨性间隔多发不规则骨性间隔成釉细胞瘤(Ameloblastoma)MRI表现T1WI上为低信号，上为低信号，T2WI上高、低混杂信号上高、低混杂信号瘤体边缘可见低信号硬化缘瘤体边缘可见低信号硬化缘囊间隔为低信号囊间隔为低信号单房成釉细胞瘤囊壁常有切迹，牙根常有吸收或破坏囊壁常有切迹，牙根常有吸收或破坏增增强后后实性部分性部分强化化鉴别诊断1、牙源性囊肿、牙源性囊肿2、骨巨细胞瘤、骨巨细胞瘤3、动脉瘤样骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿4、囊性牙瘤、囊性牙瘤非牙源性肿瘤1、颌骨血管瘤多位于下多位于下颌骨中心部骨中心部好好发于于20岁左右左右颌部部缓慢生慢生长的无痛性的无痛性肿块患区牙患区牙齿反复出血、牙反复出血、牙齿松松动，拔牙，拔牙产生生严重出血重出血影像学表现X线：颌骨局限性膨大，可骨局限性膨大，可见网格和蜂网格和蜂窝状状结构，或构，或见放射状骨隔自病灶中心向周放射状骨隔自病灶中心向周围辐射射CT：病病变颌骨膨大，呈骨膨大，呈囊状透亮区，可囊状透亮区，可见放射状骨隔放射状骨隔MR：T1低信号，低信号，T2非常高信号，可有低信号非常高信号，可有低信号间隔；隔；增增强后明后明显强化化2、颌骨骨化性纤维瘤（ossifying fibroma）起源于起源于颌骨内骨性骨内骨性纤维组织常常见于青年人，女性于青年人，女性较多多单发，下，下颌骨常骨常见影像表影像表现膨膨胀性骨性骨质破坏破坏内部密度与内部密度与含骨含骨组织和和纤维组织成分的多寡成分的多寡而不同；而不同；纤维成分多，密度低；骨成分多，密度低；骨组织成分多，密度高成分多，密度高小结颌面骨颌面骨常见病变常见病变牙源性牙源性囊肿囊肿牙源性牙源性肿瘤肿瘤非牙源非牙源性肿瘤性肿瘤根端根端囊肿囊肿角化角化囊肿囊肿含牙含牙囊肿囊肿牙牙瘤瘤造釉造釉细胞瘤细胞瘤颌骨颌骨血管瘤血管瘤骨化性骨化性纤维瘤纤维瘤第六节第六节 腮腺腮腺(parotid gland)检查技术X线平片、涎腺造影平片、涎腺造影CT腮腺病腮腺病变基本的基本的检查方法方法MRI可作可作为CT的必要的必要补充充US涎腺病变概述口腔口腔颌面部病面部病变中，涎腺病中，涎腺病变最常最常见涎腺涎腺肿瘤中，瘤中，80%位于腮腺，位于腮腺，5%位于位于颌下腺，下腺，1%位位于舌下腺，于舌下腺，10-15%发生于小涎腺生于小涎腺腮腺腮腺肿瘤中，瘤中，65-80%为良性良性颌下腺下腺肿瘤中瘤中50-60%为良性良性小涎腺中良性小涎腺中良性肿瘤瘤为25-40%腮腺病变分类一、良性病一、良性病变（3/4）炎性病炎性病变：腮腺炎：腮腺炎肿瘤性病瘤性病变：腮腺多形性腺瘤腮腺多形性腺瘤、囊腺囊腺淋巴瘤淋巴瘤、脂肪瘤、脂肪瘤、肌上皮瘤、基底、肌上皮瘤、基底细胞腺瘤、嗜酸性胞腺瘤、嗜酸性细胞腺瘤、皮脂腺胞腺瘤、皮脂腺瘤、管状腺瘤、囊腺瘤、瘤、管状腺瘤、囊腺瘤、导管内乳管内乳头状瘤、血管瘤等状瘤、血管瘤等二、二、恶性病性病变（1/4）粘液表皮粘液表皮样癌、腺癌、腺样囊腺癌、腺癌、囊腺癌、腺癌、恶性多形性腺瘤、腺泡性多形性腺瘤、腺泡细胞癌、涎腺胞癌、涎腺导管癌、管癌、恶性淋巴瘤、性淋巴瘤、鳞癌、未分化癌、未分化癌等癌等一、腮腺多形性腺瘤(pleomorphic adenoma of parotid)为最最常常见的的腮腮腺腺肿瘤瘤，占占60%70，女女性性稍稍多多于于男男性性，30-50岁，临床床症症状状轻90位于腮腺浅叶位于腮腺浅叶，仅10位于深叶位于深叶肿瘤瘤含含有有软骨骨、角角化化物物、粘粘液液样组织及及钙化化等等成成分分，常常有有坏坏死死、囊囊变区区，有有完完整的包膜整的包膜发生生于于腮腮腺腺深深叶叶的的肿瘤瘤可可突突入入咽咽旁旁间隙隙，成成为哑铃状状，并并使使颈内内动脉脉、静静脉脉向向内内侧移位移位CT表现平平扫示病灶呈示病灶呈类圆形或不形或不规则形，密度与肌肉相似，形，密度与肌肉相似，但高于腮腺但高于腮腺可可见囊囊变、坏死及出血征象、坏死及出血征象可可见瘤体内瘤体内钙化，并化，并认为瘤体中心部瘤体中心部较大大钙化化为特征特征CT征象征象增增强示示肿瘤瘤实性部分性部分为均一均一强化化，囊性区不，囊性区不强化化浅叶浅叶浅叶浅叶深叶深叶深叶深叶腮腺多形性腺瘤(pleomorphic adenoma of parotid)F-69y,左左颈部包部包块一月，有一月，有轻压疼疼左腮腺多形性腺瘤（左腮腺多形性腺瘤（CTCT平平扫）MRI表现瘤体在瘤体在T1WI 上成等信号，在上成等信号，在T2WI上呈略高、高信号上呈略高、高信号有坏死、出血、有坏死、出血、钙化者信号不均化者信号不均增增强后，后，肿瘤中度瘤中度强化化可可见清晰的低信号包膜清晰的低信号包膜肿瘤瘤较大大时，邻近近组织受受压腮腺多形性腺瘤（深叶）(pleomorphic adenoma of parotid)鉴别诊断深叶深叶肿瘤需与咽旁瘤需与咽旁间隙隙肿块鉴别1、腮腺深叶、腮腺深叶肿块与周与周围腮腺腮腺组织之之间无脂肪无脂肪组织，而，而腮腺外腮腺外肿瘤与腮腺之瘤与腮腺之间有一有一层脂肪脂肪线2、腮腺深叶、腮腺深叶肿块将将咽旁咽旁间隙隙向内向内侧推移，推移，颈内内动静脉静脉向向内后方内后方推移；而茎突后区推移；而茎突后区肿瘤将咽旁瘤将咽旁间隙向前外推隙向前外推移移二、腮腺腺淋巴瘤(Warthin瘤)约占占腮腮腺腺肿瘤瘤的的5%-10%，男男女女为5：1。发病病为50岁以以上上，好好发于于腮腮腺腺浅叶、后下极浅叶、后下极通常多通常多发或双或双侧发生生肿瘤瘤直直径径约为1-6 cm，一一般般不不超超过3 cm；外外被被覆覆有有较薄薄的的包包膜膜，有有时包包膜不完整膜不完整瘤瘤内内有有大大小小不不等等囊囊腔腔，少少数数为实性性。囊囊腔腔含含粘粘液液、胶胶冻样物物或或与与干干酪酪样坏坏死相似物死相似物质CT表现单侧或或双双侧腮腮腺腺后后下下极极略略高高密密度度类圆形形块影影病病变境界清晰，密度不均匀境界清晰，密度不均匀同同一一腺腺体体内内可可有有多多处病病变；淋淋巴巴结一一般不大般不大增增强后后囊囊性性者者一一般般不不强化化；实性性者者也也不不强化，或化，或仅见轻度度强化化三、腮腺腺样囊腺癌（adenoid cystic carcinoma）常常见，占涎腺，占涎腺肿瘤的瘤的4-8%发生于小涎腺生于小涎腺较大涎腺多，以大涎腺多，以腭部腭部多多见，其次其次为腮腺、腮腺、颌下腺下腺40-60岁高峰，男女高峰，男女发病无差异病无差异瘤体瘤体为圆形或形或结节型，无包膜，多型，无包膜，多为实质型，囊型，囊变、出血少、出血少见，肿瘤常侵瘤常侵犯犯邻近近组织肿瘤瘤细胞排列成胞排列成筛孔状腺腔或囊腔，孔状腺腔或囊腔，腔内含黏液。易沿血管、神腔内含黏液。易沿血管、神经蔓延蔓延CT表现平平扫为等密度，密度可不均匀等密度，密度可不均匀增增强为中等度中等度强化，坏死区不化，坏死区不强化化肿瘤小瘤小时边界清，界清，较大大时边界不清界不清嗜神嗜神经生生长，CT可可见肿瘤沿神瘤沿神经孔、裂爬行，并可孔、裂爬行，并可见邻近近结构破坏，如入构破坏，如入颅等等MRI 表现T1WI为等信号，等信号，T2WI上上为等、高信号，信号可不均等、高信号，信号可不均匀匀增增强为中等度中等度强化，坏死区不化，坏死区不强化化肿瘤小瘤小时边界清，界清，较大大时边界不清界不清嗜神嗜神经生生长，MRI冠状面冠状面图像可像可见肿瘤沿神瘤沿神经孔、裂孔、裂爬行，并可爬行，并可见邻近近结构破坏构破坏腮腺腺样囊腺癌（adenoid cystic carcinoma）四、腮腺粘液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma）常常见，占涎腺，占涎腺肿瘤的瘤的4-9%，占涎腺占涎腺恶性性肿瘤的瘤的1/3好好发于小涎腺和腮腺浅叶于小涎腺和腮腺浅叶，40-50岁常常见，女性略多，女性略多病理病理为高、低分化腺癌，以高、低分化腺癌，以低分化腺癌多低分化腺癌多见。高分化。高分化者有不完整包膜，低分化者无包膜，者有不完整包膜，低分化者无包膜，50%可可见囊腔，囊腔，含透明黏液含透明黏液瘤体大小瘤体大小2-6cm，可以局部或，可以局部或远处转移移CT表现平平扫为界限欠清、不清的低或略低密度界限欠清、不清的低或略低密度肿块增增强轻、中度、中度强化，密度不均化，密度不均肿块可包可包绕血管，使皮肤增厚，破坏乳突血管，使皮肤增厚，破坏乳突颈部淋巴部淋巴结肿大大MRI表现T1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WI上呈高信号，其信号不均上呈高信号，其信号不均T2WI上瘤体信号上瘤体信号强度和度和恶性度成反比性度成反比瘤体瘤体边界不清界不清颈淋巴淋巴结肿大大粘液表皮样癌良恶性腮腺肿瘤的鉴别良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤大小大小常小于常小于3cm多较大多较大形态和边缘形态和边缘 形态规则，边缘清楚形态规则，边缘清楚不规则，分叶，模不规则，分叶，模糊糊侵犯邻近结侵犯邻近结构构罕见罕见常见常见CT均匀软组织密度，均均匀软组织密度，均匀或环形轻中度强化匀或环形轻中度强化肿块内可见低密度肿块内可见低密度区，不均匀中度强区，不均匀中度强化化MRIT2中高信号中高信号T2上信号混杂上信号混杂淋巴结淋巴结罕见罕见常见常见病史病史青壮年，病程长，无青壮年，病程长，无疼痛疼痛年龄较大，短期增年龄较大，短期增大，可有疼痛及相大，可有疼痛及相应神经症状应神经症状2024/3/12 周二94南京军区南京总医院谢谢大家！