心理治疗案例：都是壁纸惹的祸.doc

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心理治疗案例：都是壁纸惹的祸
　　每当他在焕然一新的卧室里想和妻子燕好时，心里即会莫明其妙地产生一种焦虑不安的感觉，而使他无法勃起。
　　一个中年男子，在将屋子重新装潢后，却发生了一件怪事：他变得性无能了。
　　每当他躺在焕然一新的卧室里想和妻子燕好时，心里即会莫明其妙地产生一种焦虑不安的感觉，而使他无法勃起。
　　为了“试验”自己的性能力，他背着太太偷偷到外面找别的女人，结果“证明”没有问题。难道是自己对太太失去了“性趣”不成?答案似乎也是否定的，因为他有几次和太太出外旅行，住到旅馆里，在旅馆的床上，他又变得生龙活虎，一点毛病也没有。
　　但以旅行来治疗性无能，在时间和金钱上都是不可能的，所以他去找精神科医师。几年的精神分析后，医师和他共同挖掘出不少童年时代的往事，医师告诉他，他的性无能是来自未解决的“俄狄浦斯情结”(恋母情结)。这个解释也许满足了医师本身的理论癖，但对他性无能的改善却少有助益，因为在家面对太太时，他还是欲振乏力。
　　最后，他转而去找一位行为学派的心理学家。这个心理学家也追问病人的过去，不过他的着眼点和精神分析学家不同，他注意到病人有过的一件特殊往事：
　　原来患者在青年时代，曾和一个有夫之妇发生性关系。有一次，当两人正在床上浓情蜜意、翻云覆雨时，那位女士的丈夫突然撞进来，捉奸在床。结果他被那位女士的丈夫狠狠地修理了一顿。他自知理亏而没有还手，在被殴辱后他感到极不舒服，但只是将头靠在墙壁上，两眼呆呆地望着墙壁。
　　这是一种非常特殊的经验。心理学家问他当时“看到的是什么”，他说自己呆呆望着的是“墙上的壁纸”，而且好像看了很久。
　　心理学家要他回想当时墙上壁纸的颜色和图案，结果发现，病人现在和他太太的卧室所贴的壁纸，与当年他被捉奸而受殴辱的房间壁纸非常类似。
　　至此，心理学家终于为他的性无能找到了“情境性的因素”——也就是他们现在卧室内的壁纸。壁纸才是让他感到焦虑不安，进而欲振乏力的罪魁祸首。这也可以说明为什么当他和太太在别的地方做爱时，就不会有性无能的现象。
　　心理学家给他的处方相当简单：更换卧室的壁纸。结果，病人的性无能即不药而愈，而且婚姻适应及其他行为也都获得了改善。

　　解析：
　　有相当多的性功能失常是来自所谓的“行为焦虑”(performance anxiety)，因为焦虑不安而产生无法勃起或早泄等现象。
　　本案例中的这位男士，他的症状也属“性行为焦虑”，只是原因比较特别，居然是来自卧室里的壁纸，而且自己不知道是壁纸惹的祸。照理说，壁纸是“外在威胁”，它所激起的情绪反应应该是“畏惧”，但在这个个案里，因为他并不知道他“怕”的其实是壁纸，于是在有着这种壁纸的卧室里要和太太行房时，就会产生“莫名的焦虑”，所以本案例应该是属于“焦虑性精神官能症”。
　　弗洛伊德曾认为，俄狄浦斯情结是所有焦虑的根源(就像本档案中的那位精神科医师所指出的)，但从这个病例可知，当事者个人过去的其他经验其实也扮演了一个相当重要的角色，将所有“莫名的焦虑”都归因于“难以查证”的俄狄浦斯情结，是一种削足适履的做法，好在现在也少有人做这种坚持。
　　根据行为主义的理论，患者在青年时代当场被捉奸而受殴辱的事件，曾让他产生非常强烈的痛苦、恐惧、羞愧与焦虑反应，当时他所看到或听到的任何事物，都可能成为连带的“制约刺激物”(conditioned stimulus)，和痛苦、恐惧、羞愧与焦虑等情绪反应产生“联配关系”。病人在被殴辱后，呆呆地看着墙壁上的壁纸，因此，壁纸就成了“制约刺激物”，和“性焦虑”产生联配关系。
　　患者现在虽然不虞再被捉奸，但壁纸仍可能成为强烈的性焦虑反应的来源，交感神经的焦虑反应抑制了由副交感神经控制的阴茎勃起，于是导致性无能。
　　在实验室的“制约学习”实验中，“制约刺激物”与焦虑反应通常需反复进行始能建立联配关系，但在现实生活里，这种配对通常只出现一次，而且纯属巧合(如本案例里的壁纸与被殴辱的经验)，为什么也会使患者在往后漫长的岁月里，对中性的刺激物也产生焦虑反应呢?
　　晚近的行为主义者认为，这是因为可以减轻患者焦虑的“回避行为”具有强化作用的关系，譬如本案例中的患者，虽不是在有着同样壁纸的房间内“反复被捉奸”，但看到那种壁纸即无法勃起以减轻焦虑的行为，却在日常生活里反复出现，这种回避行为正好可以强化他的症状。
　　在精神官能症的成因方面，精神分析偏重于“内在威胁”，而行为主义则偏重于“外在威胁”，但严格说来，每一个外在威胁都会唤起我们过去在类似情境中的经验，而又使它成为一种对内在安全的威胁;反之，内在安全的失去平衡，又通常是由外在情境的某种改变所诱发的。因此，在产生焦虑的结构上，若从这点来看，精神分析与行为主义其实并没有太大的差别。

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