儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小朋友幽门螺杆菌感染诊治专家共识,LOGO,幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染是儿科的常见问题，与小朋友慢性胃炎、消化性溃疡等疾病亲密有关。,由于小朋友自身生长发育及药物代谢的特点，成人Hp感染的诊治指南并不完全合用于小朋友，为了规范中国小朋友Hp感染的诊断与治疗，特制定小朋友Hp感染的诊治专家共识。,2,小朋友Hp感染的诊断,01,小朋友Hp感染的治疗,02,CONTENTS,3,一、小朋友Hp感染的诊断,(一)Hp的检测指征,1.消化性溃疡。,2.胃黏膜有关淋巴组织(mucosa associatedlymphoid tissue，MALT)淋巴瘤。,3.慢性胃炎。,4.一级亲属中有胃癌的患儿。,4,5.不明原因的难治性缺铁性贫血。,6.计划长期服用非甾体消炎药(non steroidanti.inflammatory drug，NSAID)(包括低剂量阿司匹林)。,7.不提议常规检测：目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育缓慢有关。临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测与否存在Hp感染。因此对于功能性腹痛患儿不提议行Hp检测。,5,(一)多种Hp检测措施的特点,检测措施包括侵入和非侵入性两类。,侵入措施依赖胃镜检查级胃黏膜组织活检，包括，包括迅速尿素酶试验（RUT）、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。,非侵入性检测包括尿素呼气试验（UBT）、粪便Hp抗原检测（HpSA或SAT）和血清Hp抗体检测等。,6,1.RUT：敏感度75%-100%，特异度84%-100%，其操作间断、费用低、省时，但检测成果易受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量及分布、观测时间、环境温度和胃炎严重程度等原因影响，故存在成果假阴性的状况。,同步取2块组织进行检测（胃窦和胃体各一块）可以提高检测敏感性。,7,2.组织学检测：敏感度66%-100%，特异度94%-100%，检测Hp的同步，可对胃黏膜病变进行诊断（HE染色），是唯一能确诊Hp感染同步判断其损伤程度的措施，但Hp在胃内呈灶性分布，其检出率易受取材部位及大小、细菌数量及某些疾病，如消化道出血、胃黏膜萎缩等的影响。,8,3.Hp培养：敏感度55%-96%，特异度100%，是诊断Hp现症感染的“金原则”，Hp培养可进行药敏试验和细菌学研究。但复杂、耗时，需一定试验室条件，标本转送培养需专门的转送液并保持低温。,4.UBT：敏感度75%-100%，特异度77%-100%，可反应全胃Hp感染的状况，不会出现因细菌灶性分布而导致的假阴性成果。13C尿素呼气试验无放射性，合用于小朋友，可用于诊断Hp现症感染，还可用于治疗后的复查。,9,5.SAT：敏感度97%-98%，特异度95%-100%，检查时不需要口服任何试剂，是唯一一项诊断精确性不受患儿年龄影响的无创性检测措施。该措施的精确性，可与UBT相称。可用于Hp治疗前诊断和治疗后复查。,6.血清抗体检测：敏感度55%-100%，特异度70%-98%，检测的抗体反应一段时间内Hp感染状况，Hp根除后血清抗体可以维持很久，因此不能用于诊断现症感染，多用于流行病学调查。,10,7.分子生物学检测：可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本。其中聚合酶链反应试验（PCR），应用较为广泛。,目前重要用作分子生物学及分子流行病学研究，尤其合用于菌株的DNA分型、耐药基因突变的检测。,11,(三)Hp感染的诊断,符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染：,（1）细菌培养阳性；,（2）组织病理学检查和RUT均阳性；,（3）若组织病理学检查和RUT成果不一致，需深入行非 侵入性检测，如UBT或SAT；,（4）消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。,12,一、小朋友Hp感染的治疗,(一)Hp感染根除治疗的适应症,消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。,如下状况可考虑根治：,（1）慢性胃炎；,（2）胃癌家族史；,（3）不明原因的难治性缺铁性贫血；,（4）计划长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）；,（5）监护人、年长小朋友强烈规定治疗。,13,(,二,)Hp感染,的,根除治疗,1,、,根除Hp的常用药物,：,（1）抗生素,：,阿莫西林50mg/(kg.d),分2次（最大剂量1g,2 次/d）,；,甲硝唑20mg/(kg.d),，,分2次（最大剂量0.5g,2次/d）,；,替 硝唑20mg/(kg.d),，,分2次;克拉霉素15-20mg/(kg.d),，,分2次（最 大剂量0.5g,2次/d）,。,（2）铋剂,：,胶体次枸橼酸铋剂（6岁）,，,6-8mg/(kg.d),，,分2 次（餐前口服）,。,（3）抗酸分泌药,：,PPI,：,奥美拉唑,，,0.6-1.0 mg/(kg.d),分2次（餐前口服）,。,14,2、根除Hp的治疗方案：,(1)一线方案（首选方案）：合用于克拉霉素耐药率较低（20%）的地区，含铋剂的三联疗法（阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂）以及序贯疗法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）可作为一线疗法。,15,(2)二线方案：用于一线方案失败者,，,PPI+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法（PPI+克拉霉 素+阿莫西林+甲硝唑）,，,疗程10或14d,。,16,3、根除Hp的个体化治疗：个体化治疗是针对Hp根除治疗失 败的患儿，分析其失败原因和提出处理措施。详细提议如下：,(1)理解患儿此前治疗时用药的依从性，判断治疗失败的原 因。,(2)有条件者根据药敏试验成果选择有效抗生素，无条件者 用分子检测措施（如原位免疫荧光杂交）检测克拉霉素的耐 药性。,17,(3)无条件行药敏试验，再次治疗时应尽量防止反复使用初次治疗时的抗生素或加用铋剂，对青霉素过敏的患儿可供选 择的药物有限，能否选用氟喹诺酮类等药物，需根据小朋友的 年龄来考虑使用。,18,(4)延长治疗时间或加大药物剂量（提议不超过药物阐明 书用量）。,(5)抑酸剂在根除治疗中起重要作用，但PPI代谢的CYP2C19基 因多态性会影响根除效果。因此，可选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如埃索美拉唑，可提高根除率。,19,(6)对多次治疗失败者，可考虑停药3个月或六个月，使细菌恢复一定的负荷量，以便提高下一次治疗时Hp的根除率。,(7)根除治疗失败，但症状缓和者，可暂缓再次根除治疗。,20,4、根除Hp的辅助治疗：国内外成人Hp共识和Meta分析均指出联合应用微生态制剂可辅助治疗Hp感染，减少Hp根除过程中的不良反应，提高患者的依从性。,微生态制剂与否可以提高小朋友Hp 的根除率，目前没有明确的结论。,21,5、根除Hp的疗效判断：应在根除治疗结束至少4周后进行，虽然患儿症状消失也提议复查，首选尿素呼气试验。,符合下述三项之一者可判断为Hp根除：,（1）UBT阴性；,（2）SAT阴性；,（3）基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。,22,含铋剂的三联疗法：阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂；,含铋剂的四联疗法：枸橼酸铋钾4-6周，+2种抗生素（阿莫西林4周、克拉霉素2周、甲硝唑2周、呋喃唑酮2周），或同步+H2RI 4-8周；,序贯疗法：PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d；,伴同疗法：PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑。,23,