骨科牵引技术的护理ppt课件.pptx

骨科骨科牵引技引技术的的护理理荆州市第二人民医院州市第二人民医院1.骨科骨科牵引技引技术的的护理理 二、二、牵引的目的引的目的 三、三、牵引的分引的分类 一、一、牵引的定引的定义 四、四、牵引的方法引的方法 五、五、牵引的引的护理措施理措施2.牵引的定引的定义 牵引是引是牵拉的意思。要达到拉的意思。要达到牵引的目的，在引的目的，在牵引的引的同同时，必，必须有一个能与有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反引力平衡的作用力相反的反牵引力。在引力。在临床床牵引引时，最常用的，最常用的产生反生反牵引力的方引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑引力相反的方向滑动而构成反而构成反牵引力。引力。3.2.保持肢体功能位保持肢体功能位 3.减减轻疼痛疼痛5.使脱位的关使脱位的关节或或错位的骨折复位，并位的骨折复位，并维持复位后的位置持复位后的位置1.患肢制患肢制动4.矫正和正和预防因肌肉防因肌肉挛缩所致的关所致的关节畸形畸形牵引的目的引的目的4.牵引的分引的分类皮皮牵引引兜兜带牵引引骨骨牵引引5.1皮肤皮肤牵引引(1)利用利用紧贴皮肤的胶布条或海皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加肢体施加牵引力。引力。牵引重量不引重量不超超过5kg.2兜兜带牵引引(1)颌枕枕带牵引：引：牵引重量一般不超引重量一般不超过5ks。常用于。常用于颈椎骨折、脱位和椎骨折、脱位和颈椎椎结核、核、颈椎病等。椎病等。(2)骨盆骨盆牵引，一引，一侧牵引重量一般不引重量一般不应超超过10kg，以患者感，以患者感觉舒适舒适为宜。宜。(3)骨盆兜骨盆兜悬吊吊牵引：引：(4)脊柱兜脊柱兜带悬吊吊牵引：引：3、骨、骨牵引：引：(1)颅骨骨牵引：引：牵引重量引重量为体重的体重的112(2)尺骨尺骨鹰嘴嘴牵引：引：牵引重量引重量为体重的体重的120(3)尺尺桡骨茎突骨茎突牵引：引：牵引重量引重量为体重的体重的l20(4)指骨指骨牵引：引：牵引重量不超引重量不超过1kg(5)股骨大粗隆股骨大粗隆牵引：引：牵引的重量引的重量为体重的体重的112(6)股骨髁上股骨髁上牵引：引：牵引重量引重量为体重的体重的17(7)胫骨骨结节牵引：引：牵引重量引重量为体重的体重的17。(8)踝上踝上牵引：引：牵引重量引重量为体重的体重的112。(9)跟骨跟骨牵引：引：牵引重量引重量为体重的体重的112(10)跖趾骨跖趾骨牵引：与掌指骨引：与掌指骨牵引引类同同牵引的分引的分类6.坐位坐位23kg卧位卧位约10kg15152020分分钟坐位坐位仰卧位仰卧位持持续性性牵引引间歇性歇性牵引引常常见牵引方法引方法举例例颈椎椎牵引引的方法的方法力量力量时间体位体位方式方式7.颈椎椎牵引引的作用原理的作用原理 1.限制颈椎活动，有利于组织充血，水肿的消退。5.使扭曲于横突孔间的椎动脉得以 伸张。2.解除颈部肌肉痉挛以减少对椎盘的压力。4.缓冲椎间盘组织向周缘的压力。6.牵引被嵌顿的小关节滑膜。3.增大椎间隙和椎间孔。8.患者体重的患者体重的30%20204040分分钟仰卧位仰卧位持持续性性牵引引间歇性歇性牵引引常常见牵引方法引方法举例例腰椎腰椎牵引引的方法的方法力量力量时间体位体位方式方式9.如有如有腰椎腰椎间盘突出症突出症腰椎小关腰椎小关节紊乱紊乱急性腰扭急性腰扭伤慢性腰肌慢性腰肌劳损腰椎腰椎牵引的适引的适应症症10.牵引引护理常理常规骨科疾病骨科疾病一般一般护理理末梢血运末梢血运知知觉运运动保保证牵引引力的作用力的作用牵引重量引重量皮皮牵：神：神经、血管、血管、溃疡骨骨牵：针眼眼感染、体位感染、体位预防畸形防畸形功能功能锻炼防寒保暖防寒保暖防并防并发症症11.骨科疾病一般骨科疾病一般护理理做好做好牵引前的准引前的准备(1)心理心理护理：理：牵引前与患者做好有效沟通，引前与患者做好有效沟通，缓解患解患者者紧张恐惧心理。恐惧心理。(2)牵引前引前应检查患者有无其他并患者有无其他并发症或症或损伤，如心，如心脑血管疾病、休克、血管或神血管疾病、休克、血管或神经损伤等。等。(3)做好相做好相应部位的清部位的清洁准准备工作，工作，颅骨骨牵引引应剔除。剔除。(4)备好操作用物、好操作用物、牵引器材、引器材、牵引床等。引床等。(5)注意保注意保护被服，避免被血液被服，避免被血液污染；适当遮染；适当遮挡患者患者及患者及患者视线，尽量减少，尽量减少对患者的不良刺激，注意保患者的不良刺激，注意保护患者患者隐私。私。牵引引护理常理常规12.末梢血运知末梢血运知觉运运动（1）随）随时观察肢端血液循察肢端血液循环：经常常观察察伤肢末端的皮肤色肢末端的皮肤色泽和温度、有无和温度、有无肿胀、桡动脉或足背脉或足背动脉搏脉搏动、知、知觉、运、运动有无障碍、指有无障碍、指(趾趾)活活动情情况以及患者的主况以及患者的主诉。如。如发现末梢循末梢循环障碍，需及障碍，需及时告知医告知医师。有。有时只、只、需松开需松开绷带，减，减压后再重新后再重新缠绕，便可解除，便可解除压迫。迫。应警惕由于血循警惕由于血循环障碍而障碍而发生缺血性生缺血性挛缩，或，或发生骨筋膜室生骨筋膜室综合征。合征。（2）检查毛毛细血管充盈情况的方法：用力按血管充盈情况的方法：用力按压指指(趾趾)甲，甲床出甲，甲床出现苍白白区，松开后又很快区，松开后又很快转红润为血液循血液循环正常。正常。牵引引护理常理常规13.保保证牵引力的作用及引力的作用及牵引重量引重量（1）患者取外展中立位，每日）患者取外展中立位，每日检查皮肤皮肤牵引引绷带或胶布或胶布是否有松是否有松动、滑、滑脱，保持重脱，保持重锤悬空，不能将空，不能将牵引重引重锤着地或靠于床架上，不能将着地或靠于床架上，不能将牵引引肢体或肢体或头部抵于床尾或床部抵于床尾或床头经常巡常巡视患者，患者，检查皮皮牵引套、引套、牵引用胶引用胶布的松布的松紧度及度及牵引重量是否合适，引重量是否合适，牵引螺引螺丝有无松有无松动，发现异常随异常随时调整。整。（2）牵引重量根据病情决定，肢体引重量根据病情决定，肢体肿胀消退后，根据患者身体状况及骨折消退后，根据患者身体状况及骨折复位情况适当复位情况适当调整，不可随意加减，不可将被服、衣物整，不可随意加减，不可将被服、衣物压在在牵引引绳上，以免影响上，以免影响牵引力。引力。牵引引护理常理常规14.皮肤皮肤护理理(1)每班每班检查皮肤的完整性，定期用清水擦洗患肢，定皮肤的完整性，定期用清水擦洗患肢，定时按摩骨骼突出受按摩骨骼突出受压部位。部位。(2)观察有无胶布察有无胶布过敏性皮炎，如出敏性皮炎，如出现皮疹、丘疹、皮疹、丘疹、红疹等，患者疹等，患者对胶布胶布过敏或胶布敏或胶布粘粘贴不当出不当出现水疱水疱时，应及及时处理。水疱少理。水疱少时可用可用75乙醇溶液擦洗，水疱多或乙醇溶液擦洗，水疱多或有大片皮疹，有大片皮疹，经治治疗无效无效时，应改用海改用海绵带牵引或骨引或骨牵引来代替。引来代替。(3)观察患肢末梢血液循察患肢末梢血液循环情况，每情况，每24小小时做患肢向心性按摩数分做患肢向心性按摩数分钟，随，随时观察察牵引套松引套松紧情况，防止情况，防止过紧影响血液循影响血液循环造成皮肤造成皮肤溃疡。(4)每每12小小时翻身按摩皮肤一次，最多不能超翻身按摩皮肤一次，最多不能超过2小小时；翻身；翻身时避免拖、拉、推等避免拖、拉、推等动作，保持皮肤干燥，擦浴后施以爽身粉，避免潮湿、高温刺激，防止皮肤受作，保持皮肤干燥，擦浴后施以爽身粉，避免潮湿、高温刺激，防止皮肤受损。(5)针眼眼处不需覆盖任何敷料，保不需覆盖任何敷料，保护牵引引针眼部位不受触碰，不受眼部位不受触碰，不受污染，每天用染，每天用75酒精消毒酒精消毒2次。次。(6)保持保持牵引引针眼干燥、清眼干燥、清洁。针眼表面有痂皮覆盖者，眼表面有痂皮覆盖者，为保保护层，不要随便去除。，不要随便去除。(7)控制肢体旋控制肢体旋转引起引起钢针松松动，发现牵引引针向一向一侧偏移，切不可随手将偏移，切不可随手将牵引引针推送推送回位，以免感染。回位，以免感染。(8)针眼眼处如有分泌物，如有分泌物，应用无菌棉用无菌棉签擦拭，并定擦拭，并定时局部局部换药处理，防止痂下理，防止痂下积脓；如感染如感染难以控制，可去除骨以控制，可去除骨牵引，以防引，以防发生骨髓炎。生骨髓炎。牵引引护理常理常规15.功能功能锻炼从从牵引引时起，即主起，即主动教会患者做有教会患者做有规律的功能律的功能锻炼，如活，如活动手指、手指、足趾、踝关足趾、踝关节及股四及股四头肌，肌肉按摩及被肌，肌肉按摩及被动活活动关关节。床架上加。床架上加拉手，以便患者拉手，以便患者练习上肢肌肉和起卧运上肢肌肉和起卧运动。2周后开始周后开始练习关关节活活动，逐，逐渐增加活增加活动范范围和和强度，活度，活动强度以活度以活动后患者不感到疼后患者不感到疼痛、疲痛、疲劳为度，以促度，以促进血液循血液循环，保持肌力和关，保持肌力和关节的正常活的正常活动度，度，减少并减少并发症的症的发生。生。牵引引护理常理常规16.预防并防并发症症1、过牵综合征合征(1)、颅骨骨牵引引牵引引过度可度可导致血管、神致血管、神经损伤，应密切密切观察是否察是否有有因因为牵引引过度度导致血管、致血管、神神经损伤的症状和体征。容易受的症状和体征。容易受伤的神的神经、血管有舌下神、血管有舌下神经、臂、臂丛神神经、脊髓、脊髓、肠系膜上系膜上动脉等。舌下神脉等。舌下神经过牵表表现为吞咽困吞咽困难，伸舌，伸舌时舌尖偏向患舌尖偏向患侧；臂；臂丛神神经过牵表表现为一一侧上肢上肢麻木。麻木。发现上述症状，及上述症状，及时通知医生，必要通知医生，必要时去除去除牵引，症状会很快消失。引，症状会很快消失。(2)、肢体、肢体过度度牵引可引可导致骨折断端分离，引起骨折不愈合，故致骨折断端分离，引起骨折不愈合，故应遵从医生嘱咐，不可随意加减遵从医生嘱咐，不可随意加减牵引重量。引重量。2、呼吸、泌尿、排泄系、呼吸、泌尿、排泄系统并并发症每日早晚深呼吸各症每日早晚深呼吸各10次，促次，促进肺肺部部扩张；增加；增加饮水量，促水量，促进排泄；排泄；进食清淡易消化、富有食清淡易消化、富有营养和养和纤维素的素的饮食，促食，促进肠蠕蠕动，预防便秘。防便秘。牵引引护理常理常规17.牵引的目的？引的目的？牵引的分引的分类？常常见牵引方法？引方法？牵引引护理常理常规？牵引的定引的定义？18.19.20.