尿石症病人的护理课件.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,第三十七章 尿石症病人的护理,Key Terms,上尿路结石,下尿路结石,肾结石,renal calculi,输尿管结石,ureteral calculi,膀胱结石,vesical calculi,尿道结石,urethral calculi,尿路结石,urolithiasis,2,护理诊断,6,护理措施,7,健康教育,8,辅助检查,4,处理原则,5,临床表现,3,病 因,1,病理生理,2,尿液瘀滞,尿路感染,尿路异物,病 因,1.,流行病学因素,年龄、性别、职业、饮食结构、水的摄入、气候、代谢、遗传等,2,尿液因素,3,泌尿系统,局部因素,(1),尿液中形成结石的物质增加,(2),尿PH,(3)尿液浓缩,(4)抑制晶体形成的物质不足,与磷酸美铵和磷酸钙,结石的形成有关。,如,钙、草酸,、尿酸排出量增加。,骨折病人长期卧床使骨脱钙；,甲状腺功能亢进者尿钙增加；,痛风病人、使用抗结核药物和抗肿瘤,药物者尿酸排出增多；,服维生素过多草酸过多。,在酸性尿液中易形成,尿酸结石和,胱氨酸结石,在碱性尿液中易形成,磷酸镁铵及,磷酸钙结石,病理生理,尿路结石在肾和膀胱内形成,，常停留或嵌顿于,三个生理狭窄,处，并以输尿管下1/3处最多见。,尿路结石可引起泌尿道直接,损伤、梗阻、感染或恶性变,。,结石,梗阻,感染,上尿路结石,临床表现,膀胱结石和尿道结石,主要表现是与活动有关的肾区,疼痛,和血尿,。其程度与结石的大小、部位及有无损伤、感染、梗阻有关。,（1）疼痛：,1,）,位于肾盂、肾盏的结石、鹿角形结石因结石移动不大则引起腰腹钝痛或无疼痛。,2,）结石引起输尿管梗阻时出现肾绞痛，呈阵发性腰腹部剧痛，病人大汗，恶心呕吐，辗转不安，难以忍受，可沿输尿管方向放射至下腹部、外阴部及同侧的大腿内侧。,（2）血尿,：,结石对粘膜损伤的程度不同,血尿表现轻重不一,重者表现为肉眼血尿,轻者多表现为镜下血尿。,（3）其他症状：,上尿路结石太大可引起梗阻、肾积水，尤其是双侧上尿路结石引起双侧肾积水，可以导致无尿。,1、,膀胱结石：,主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急、排尿终末疼痛。,典型症状,为排尿突然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿。2、,尿道结石：,表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成尿潴留。,辅助检查,1,、实验室检查,（1）尿液检查：,（2）血液检查：,2、影像学检查,（1）线检查：,1）,腹部平片,，95以上的结石能显影。,2）排泄性尿路照影,3）逆行肾盂照影,（2）B超检查,（3）肾图,3、输尿管肾镜、膀胱镜检查,4、直肠指诊,处理原则,（一）,保守治疗,（二）,体外冲击波碎石,（,ESWL),（三）,手术治疗,1、大量饮水,每日1000-4000ml。保持每日尿量2000ml。,2、加强运动,3、饮食调节 根据结石成分调节饮食,。,4、药物治疗,（1）控制感染,（2）调节尿PH,（3）肾绞痛的处理,（4）调节代谢的药物,5、中医中药,体外冲击波碎石（ESWL）,安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。,适应症：,肾结石直径小于2.,5,cm，输尿管结石直径小于1.0cm。,肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。,（三）手术治疗,1.非开放手术治疗,（1）,输尿管肾镜取石或碎石术,（2）经皮肾镜取石或碎石术（PCNL),2.开放手术治疗,（1）输尿管切开取石术,（2）肾盂切开取石术,（3）肾实质切开取石术,（4）肾部分切除术,（5）肾切除术,（6）耻骨上膀胱切开取石术,补充内容,3.双侧上尿路结石的手术处理原则,双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。,一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。,双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。,孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时施行手术。若病情严重，不能耐受手术，可试行输尿管插管引流或经皮肾穿刺造瘘，待病情好转后再行手术取石治疗。,常见护理诊断/问题,1、疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平,滑肌痉挛有关。,2、排尿形态异常 与结石或血块引起尿路梗,阻有关。,3、潜在并发症：血尿、感染。,护理措施,1、,缓解疼痛,2、,保持尿路通畅和促进正常排尿,3、,并发症观察、预防和护理,（1）观察：,疼痛的部位、性质、程度、伴随症状等。,（2）休息：,发作期应卧床休息。,（3）镇痛：,（1）多饮水、多运动,（2）,体位,（3）观察排石效果,（观察尿液内是否有结石排出）,大量饮水，适当作一些,跳跃或其他体育运动,每次排尿于玻璃瓶或金属盆内,用纱布过滤尿液，收集结石作成分分析,（2）体位：,中肾盏、肾盂、输尿管上段者,头高脚低位，上半身抬高；,肾下盏,取头低位；,肾结石,健侧卧位，同时叩击肾区，利于碎石由肾盏进入输尿管排出；,巨大肾结石碎石,患侧卧位,（1）血尿,（2）感染,观察血尿变化情况,加强观察，如生命体征、尿液,多饮水,做好伤口及引流管护理,有感染者遵医嘱用抗菌药,体外冲击波碎石病人的护理,1、术前护理,（1）心理护理：向病人讲明该方法简单、安全有效、可重复治疗，缓解病人恐惧心理。,（2）术前准备：术前3日忌进易产气食物，前1日服缓泻剂，术晨禁食水。,2、术后护理,（1）饮食：若病人无药物反应，如头晕、恶心、呕吐等可正常进食。多饮水可增加尿量，促进结石排出。,补充,肾盂造口管护理要点,（,1,）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过,5ml,，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。,（,2,）导管留置应,10,天以上，拔管前需夹管观察,2,3,天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时，才可拔管。,（,3,）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约,1,周后瘘口即可愈合。,健康教育,1、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。,2、活动与休息：饮水后多活动，利于结石排出。,3、解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、异物、感染等因素。,4、,饮食指导,5、,药物预防,6、预防骨脱钙：,伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。长期卧床者鼓励功能锻炼，防止骨脱钙。,7、定期复诊：,碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于,7,天）。,根据所患结石成分调节饮食。,（1）含钙结石病人,宜食用含维生素丰富的食物,限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物,含草酸量高的食物有浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等,避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪,（2）尿酸结石病人,不宜食用含嘌呤高的食物,应用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液,可预防结石复发。,（1）,草酸盐结石病人可口服维生素,B6,，,有助于减少草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。,（2）枸橼酸钾、,碳酸氢钠等可是尿pH值保持在6.5-7以上，可预防尿酸和胱氨酸结石。口服别嘌呤醇可减少尿酸形成，对含钙结石有抑制作用。,（3）口服氯化铵使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长。,结石成分及性质,草酸钙结石,在我国,最常见,，质地硬，不易碎，粗糙，不规则，呈桑椹样，棕褐色，线片显影,补充,尿酸结石,质硬，表面光滑，多呈颗粒状，常为多发，黄或红棕色，线片不显影,补充,结石成分及性质,胱胺酸结石,（是罕见的家族性遗传性疾病所致）,光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观，线片也不易显影,补充,磷酸钙,磷酸镁铵结石,（与尿路感染和梗阻有关）,结石易碎，表面粗糙，不规则，常呈鹿角型，灰白色或棕色,X线片中可见分层现象,补充,尿结石成分及特性,草酸钙结石,磷酸钙结石,尿酸结石,胱氨酸结石,质地,硬,易碎,硬,坚,表面,粗糙,粗糙,光滑,光滑蜡样,形状,桑椹样,鹿角形,颗粒状,不规则,颜色,棕褐色,灰白、黄色,黄色,淡黄色,平片,易显影,多层现象,不显影,不显影,肾结石,输尿管结石,膀胱结石,直接接触结石。,直视下手术。,直接快速地清除结石碎粒。,碎石效果好于体外冲击波碎石（,ESWL），,尤其是膀胱结石和输尿管下段的结石。,手术时间可以降到最低。,通常，病人在术后一天即可回家,。,泌尿系结石的腔内治疗（,URS,）的优点：,案例分析,男性，,35,岁，厨师，广东人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不爱喝水。因活动后突发腰部疼痛，向下腹、会阴及大腿内侧放射。尿液检查示镜下血尿。,KUB,平片示右肾盂内有多个直径,0.3-0.5cm,大小的结石。拟诊为肾结石。,1.,该病人肾结石发生的相关因素有哪些？,2.,病人出现疼痛和血尿的原因是什么？,3.,目前的主要治疗原则及护理措施有哪些？,（,1,）该病人肾结石发生的相关因素有：高温环境下工作和生活，饮水少，尿液浓缩；饮食中蛋白质摄入过多、膳食纤维摄入不足。,（,2,）该病人主要是因结石嵌顿，造成急性梗阻，引起肾盂、输尿管平滑肌强烈蠕动和痉挛而发生肾绞痛；由于结石不大，在肾或输尿管内移动，损伤肾或输尿管黏膜引起镜下血尿。,（,3,）目前的主要治疗原则是采用非手术治疗措施。多饮水、运动，适当应用药物排石，控制感染和肾绞痛。主要护理措施：向病人解释疼痛与活动的关系，可采用药物和非药物方法控制疼痛；观察和记录治疗效果；告知病人饮水和运动的意义，指导其平衡饮食及药物应用，出现肾绞痛及感染迹象时及时就诊。,