妊娠期妇女的护理-.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第一节妊娠的发生,妊娠：是胚胎和胎儿在母体子宫内发育成长的过程。,第一节妊娠发生,怀孕是怎样产生的呢？,(,一,),受精及受精卵发育、输送与着床,1.:,受精,（精子获能）（顶体反应）,排卵后12小时,2,、受精卵的发育与输送,（桑椹胚,早期胚泡,晚期胚泡）,时间：,受精后四天,有丝分裂,卵 子 受 精,3.受精卵着床,着床的子宫内膜,=蜕膜,二；胎儿附属物的形成及功能,包括,：,胎盘、胎膜、脐带、羊水,胎盘,胎膜,羊水,脐带,请指出胎儿附属物的位置,1.胎盘,胎盘是母体与胎儿间进行物质交换的器官,足月的胎盘的形态:呈椭圆形和圆形，重450650g,中间厚，边缘薄。,胎盘的构成,1.羊膜,（最内层）构成胎盘的胎儿部分。,2.叶状绒毛膜,（主要结构）构成胎盘和胎儿部分。,3.底蜕膜,（最外层）构成胎盘的母体部分。,胎盘的功能,：,1.,气体交换,2.,供给营养,3.,排泄废物,4.,防御功能,5,.,合成功能：,绒毛膜促性腺激,、素胎盘生乳、,素雌激素、孕激素,2.胎膜,绒毛膜（外层）和羊膜（内层）,3.羊水,两条脐动脉一条脐静脉,4.羊水,羊水是充满羊膜腔内的液体。,妊娠早期：母体血液的透析液。,妊娠中午期：胎儿的尿液。,正常足月羊水1000ml.,羊水穿刺的临床意义,第二节 胚胎、胎儿的发育及生理特征,胚胎和胎儿的发育特征,胚胎？,胎儿？,妊娠总过程是40周，以每四周（一个妊娠月）来描述胎儿的发育变化，如下：,第 八 周 末,（初具人形）,十 六 周 末,（,初感胎动）,妊娠,20,周末：胎儿身长皮肤有胎脂，听诊器可听到胎心音。,二 十 周 末,（听胎心音）,第 二 十 八 周 末,（缺氧）,四 十 周 末,（足月儿）,第三节 孕妇的身心变化,（一）生殖系统,（1）,子宫的变化,1.子宫有非孕是,78cm.45cm.23cm,增加到妊娠足月时的,35cm.25cm.22cm,.,宫腔容积由非孕时的,5ml,增加到足月妊娠时的,5000ml.,子宫的重量由非孕时的,50g,增加到妊娠时约,1100g,.,Braxton Hicks收缩。,2.子宫峡部=子宫下段,（2）卵巢：略增大，停止排卵,(二)乳房 1、早期充血、肿胀 2、乳头增大、着色 3、,蒙氏结节,，是早期妊娠临床表现之一,（,三）血液系统,1血容量至妊娠,3234w,时达高峰，约增加35%,血浆的增加多于红细胞的增加，使血液稀释，,出现生理性贫血,2 血液成分：红细胞：RBC，血红蛋白值,白细 胞,凝血因子：血液处于高凝状。,（四）循环系统,1、心脏：心脏向左、向上、向前移位,2.心博出量:妊娠32到34周达高峰维持到分娩。(心脏收缩一次由心室所输出的血容量),3.,仰卧位低血压综合征机理：仰卧时子宫压迫下腔静脉，导致回心血量减少，心博出量减少，血压下降。所以孕妇需左侧卧位。,（五）呼吸较深。,（六）体重增加约12.5Kg.,第四节妊娠的诊断,妊娠分期,早期妊娠：妊娠13周末以前的妊娠。(1、2、3),中期妊娠：14-27周末之间的妊娠。(4、5、6),晚期妊娠：第28周及其后的妊娠。(7、8、9),一：早期妊娠诊断,症状：,1、停经：为,妊娠最早、最主要症状。,2、早孕反应：,6,出现,12,周消失。,3、尿频;12周消失。,4、乳房变化：蒙氏结节,检查：,（,1,）,黑加征,：子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连。,（,2）,妊娠试验：HCG最常用的检查方法。,（3）,B,超：最能确诊的方法,（4）宫颈粘液、基础体温测定、黄体酮实验。,二中晚期妊娠诊断,一：子宫增大,在临床上触诊子宫底的高度，来判断正常妊娠的月份。,不同孕周的宫底高度及子宫长度,孕周,尺测耻上宫高CM,手测宫高横指,12周末,耻上2-3指,16周末,脐耻之间,20周末,脐下1指,24周末,脐上1指,28周末,脐上3指,32周末,脐剑间,36周末,剑下2指,40周末,33,同8月或略高,口诀:3月耻2到3，,4、8在中间，,5、6一横指，,10月33.，如果,这样子7.9也简单。,7,脐上3指,9剑下2指,2、胎心音,1820周,，,110160c/min,。,3、胎动：,1820周,，正常胎动是,每小时3到5次,辅助检查：,超声检查：羊水量、股骨长度、胎盘成熟度,三：胎产式、胎先露、胎方位,1、胎产式,（fetal line）,胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系 2、两轴平行者称纵产式(,99.75%,)；两轴垂直者称横产式;两轴交叉者称斜产式,二）,胎先露,1、胎先露（fetal presentation）,最先进入骨盆入口的胎儿部分 2、,纵产式,：1）,头先露：,枕先露、前囟先露、额先露、面先露2）,臀先露,：混合臀先露、单臀先露、足先露 3、,横产式：肩先露,头先露和臀先露,（三）胎方位,胎方位,胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 2、,枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点 。,表,3,2,胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类,课堂目标检测,：,1.,妊娠全过程分为,3,个阶段,:,（,）为早期妊娠,（,）为中期妊娠,（,）为晚期妊娠。,2.,胎盘的功能包括（,）、（,）、（,）、（,）、（,）和（,）。,3,.,正常胎位是（,）和（,）。,课堂目标检测,：,6.,关于胎盘功能描述正确的是,A.,能防止一切细菌通过,B.,病毒不能通过胎盘,C.,仅能合成雌激素,D.,能防止胎儿受压,E.IgG,可以通过胎盘传给胎儿,7,尿妊娠试验是测定尿中的,A.,雌二醇,B.,雌三醇,C.,孕激素,D.,胎盘生乳素,E.,绒毛膜促性腺激素,8.,早孕出现最早及最重要症状是,A,、停经,B,、恶心呕吐,C,、尿频,D,、腹痛,E,、乳房胀痛,第五节 妊娠期护理管理,产前检查,；从确诊早孕开始，妊娠20周到36周每四周检查查一次，妊娠36周以后每2周查一次，妊娠36周后每周1次，,共九次,。,护理评估1.健康史2.,预产期,推算方法：,按末次月经（,LMP,）第一天计算，月份加,9,或减,3,，日数加,7,（阳历）。,思考题：,LMP,:2015.2.23,2016.12.2,LMP,:2015.8.24,2016.6.1,四步触诊,第一步,3.产科检查,（四部触诊法）,四步触诊法的目的,:,可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。,操作前,：检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。,第一步,：,1.检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂。,2.第二步,检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体。,3.第三步,3.第三步 检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆。,4.第四步,4.第四步 两手分别插入先露部两 侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。,产前检查(听诊胎心音),听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚（选择）枕先露时，胎心音在脐下方右或左侧（选择）臀先露时，胎心音在脐上方右或左侧（选择）肩先露时，胎心音在脐部下方听得最清楚（选择）,产前检查（骨盆测量）,外测量,髂棘间径：仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘的距离，正常值为,2326cm,髂嵴间径：仰卧位，测量两侧髂嵴外缘最宽的距离，正常值为,2528cm,骶耻外径：第五腰椎棘突至耻骨联合上缘中点的距离，正常值1820cm。是盆骨外测量中最重要的径线,坐骨结节间径：坐骨结节内侧缘之间的距离，正常值为,8.59.5cm,耻骨弓角度：,正常为90,髂 前 棘 间 径,正常值：,23,26cm,髂 嵴 间 径,正常值：,25,28cm,骶 耻 外 径,正常值：,18,20cm,坐 骨 结 节 间 径,正常值：,8.5,9.5cm,骨盆内测量（了解）,对角径：耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离。正常值为12.513cm。此值减去1.52cm，即为真结合径值,坐骨棘间径：两侧坐骨棘间的距离。正常值约为10cm,坐骨切迹宽度：为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶骨韧带的宽度，以能容纳3横指为正常,讨论题！,1.怀孕期间会出现哪些症状？如何护理?,2.孕妇的健康教育？,谢 谢 ！,