皮瓣护理.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,皮瓣移植在手外伤的应用及护理,骨创伤 刘梅,第一节 手外伤,解剖及功能概要,手的功能：,拇指是人类的特征，占手功能,50%,，,单独活动的食指,休息位,：自然静止的姿势，各关节微屈，相对平衡状态,功能位,：劳动时最常采用和功能最大的姿势，较休息位角度略大,腕背伸,20,25,，拇外展，对掌，其它关节微屈，如握小球,保护位,：手术时固定所采用的姿势（如拇指外展位）,损伤原因,刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤,检查,皮肤、肌腱、神经、血管,肌腱损伤的检查,神经检查,简介,手外伤在手外科中占有很大比例,.,手外伤的急救,1.,注意生命体征,抢救休克,2.,创面止血,(,加压包扎,气压止血带,),患肢制动,手外伤的常见损伤类型,单纯皮肤软组织损,骨折,脱位及韧带损伤,肌腱损伤,神经损伤,血管损伤,复合损伤,(,占多数,),其中手部皮肤软组织及骨折脱位及韧带损伤的护理与骨科基本一致,手外伤处理原则,早期彻底清创，骨折和脱位必须解决，肌腱一期修复，神经也一期修复，早期闭合创口,手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手的灵活的功能为主，要求,早期准确复位和牢固的固定，要解剖复位，功能位固定,早期消灭创面，减少疤痕,不需固定的部位，不要固定,第二节 皮瓣,皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成,在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养,局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。,第一掌背动脉皮瓣修复指皮肤缺损,用途及适应证,皮瓣自身有血液供应，同时又有皮下脂肪优点，主要用于以下几方面,（修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。对有深部组织（肌腱、大血管、神经）缺损或外露的创面，不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。,用途及适应证,器官再造 如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织（如软骨、骨、筋膜等）的移植。,洞穿性缺损的修复 如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。此外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠瘘的修复,用途及适应证,增强局部血运，改善营养状态 如放射性溃疡，褥疮等，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。,术前护理,心理护理,手外伤病人由于突遭事故,毫无思想准备,疼痛难忍,身体受到伤痛折磨的同时,心理也受到极大的刺激。多数病人出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理反应,当反应过于强烈时,会严重影响手术和麻醉的顺利进行及术后身体的康复,术前护理,术前准备,按规定及时完成各项常规检查,术前,1,天供皮区常规备皮（滑石粉）,受皮区创面提前,3,天换药,训练患者在床上使用大小便器,手术前晚适当给予镇静剂。,术后护理,病室准备,术后尽量安排在单人间,每日用紫外线照射消毒病室,1h,，保持病室的安静舒适,做好病室的消毒隔离工作，地面每日用含氯消毒剂擦拭,室内严禁吸烟,空气中菌落数不超标,(,不,200cfu/m3),严格限制陪护探视人员。,术后护理,妥善固定，体位舒适,抬高患肢并制动,2,周，手臂垫起高于心脏水平面,10-15cm,手保持休息位,皮瓣向上,移植皮瓣中心区外露。合并肌腱吻合或不配合病人予石膏固定制动，避免压迫皮瓣及血管蒂,术后护理,妥善固定，体位舒适（腹部皮瓣）,带蒂皮瓣固定至少需要,3,周,术后伤口包扎要尽量将健指外露以免影响活动。,术后前,5 d,禁止坐起,10,14 d,后可下床活动,术后,6,8 h,打开包扎的伤口观察皮瓣颜色、温度及血运等,。,腹部皮瓣,腹部皮瓣,术后护理,妥善固定，体位舒适（腹部皮瓣,）,睡眠时宜取屈膝屈髋位,采用棉垫将患肢与胸腹隔开,再用绷带将患肢固定在胸壁及腹壁上,患者睡卧时,用枕头垫托肘部及手臂,加强夜间护理,及时巡视病房,密切观察病情变化,注意睡眠或无意识动作时皮瓣蒂部扭转或对固定的影响。,术后下床活动时，注意防跌倒，嘱病人选择防滑、轻便、大小合适的拖鞋。,术后护理,严密观察皮瓣血运，严防血管危象,血管危象一般发生在术后,72,小时内，术后,24,小时内尤其多见。血循环危象分为动、静脉危象,血管危象的原因 其发生的原因较复杂，可归纳为四种：,血管本身条件；,血管清创、吻合及术后处理；,血液粘滞性,增高,；,心理反应及情绪变化。,术后护理,严密观察皮瓣血运，严防血管危象,每日观察皮温、肤色。动脉供血障碍时,皮色苍白,静脉回流受阻时,皮色青紫,指腹胀满,张力增大,并可有皮温降低。,皮瓣皮温低于对侧肢体相应部位的皮温不超过,1,提示皮瓣存活良好,若超过,2,提示皮瓣血运差或有危象可能,;,应立即静脉推注罂粟碱,30 mg,密切观察血管反应,加强保暖,提高室温至,25,28,解除不利因素如疼痛、烦躁等。,术后护理,严密观察皮瓣血运，严防血管危象,若皮瓣暗紫,皮温普遍降低,1,2,可能发生静脉危象,处理：对此首先解除致压原因如干结血痂,松解敷料,间断拆开数针缝线,可皮下注射小分子肝素，低分子右旋糖酐静脉滴注,侧切口放血等。为防止小切口凝血,可滴入肝素,每,2,小时,1,次。,皮瓣皮温高于对侧肢体相应部位的皮温超过,2,提示皮瓣深层存在感染,术后护理,严密观察皮瓣血运，严防血管危象,观察肿胀消退情况。可抬高局部、松开敷料或给,25%MgSO4,湿敷。严禁冷敷,以避免血管痉挛,可遵医嘱行毛细血管充盈试验。毛细血管反应不存在则意味着血运中断,判断皮瓣生长情况,可用针头刺入皮瓣内,5mm,拔出后轻轻挤压周围组织,若有鲜红血液溢出,说明正常。,应定时观察皮瓣的颜色、温度、毛细血管反应、局部肿胀程度,伤口局部渗液情况并写好护理记录,腹股沟带蒂皮瓣,腹股沟带蒂皮瓣,腹股沟皮瓣,腹股沟皮瓣,术后护理,加强基础护理，严防血管痉挛,保持室温,23-25,度左右，湿度,50%,60%,采用患处,40-60W,红外线灯照射，,60W,电烤灯照射局部保暖,距离,40,50cm,每天照射,30min,一天,3,次。,避免烫伤,寒冷季节及时关闭门窗,避免冷风直接刺激,;,向患者讲解吸烟的危害,取得患者配合,严禁主被动吸烟。,术后护理减轻疼痛，促进舒适,疼痛影响睡眠，导致焦虑、紧张等不良情绪影响手术成功率，如不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓形成。,一般使用静脉留置镇痛泵每小时,2ml,应用该泵后患者可能出现血压下降、恶心呕吐及腹胀、便秘等不良反应,。,术后护理,严格无菌，预防感染,进行各项操作时严格遵守无菌操作,术前术后遵医嘱使用有效抗生素，密切观察患指末梢血运情况，一旦出现异常，及时报告医生处理,及时更换术口敷料，若敷料渗血多时，应及时通知医生予以更换,增强全身或局部机体抵抗力，预防呼吸道感染,早期功能锻炼，促进康复,断蒂前以活动健指为主，术后第,2,天起即可用健手帮患手健指被动活动,1,周后做健指最大限度的主动屈伸活动，注意不能引起皮瓣牵拉,手术部位炎性水肿消退后，开始患指的屈伸活动，动作幅度缓慢增加，以不引起局部疼痛为限。,早期功能锻炼，促进康复,断蒂后，健指做最大幅度的屈伸锻炼，患指做被动和主动运动，拆除皮瓣缝线后，进一步加大活动幅度，如：握拳、伸指、握橡皮圈等活动,捏钥匙 即拇指与示指近节桡侧对捏如持钥匙状，术后,3,周去除包扎后，即可开始训练其捏钥匙的感觉,，,早期功能锻炼，促进康复,管状皮瓣,肠钳夹持法,橡皮管阻断法,提拉训练法。,腹部管状皮瓣,腹部管状皮瓣,总之，重视病人的体位护理、疼痛的护理、皮瓣血运的观察及心理疏导、如何正确指导患者进行功能锻炼等是等是皮瓣移植成功的关键,。,前臂反取皮植皮,前臂反取皮植皮,前臂反取皮植皮,前臂反取皮植皮,全手脱套皮肤包埋,全手脱套皮肤包埋,全手脱套皮肤包埋,交腿皮瓣修复足背皮肤缺损,交腿皮瓣修复足背皮肤缺损,交腿皮瓣修复足背皮肤缺损,交腿皮瓣修复足背皮肤缺损,