腰痛常见疾病鉴别表.doc

表10－1 腰痛常见疾病鉴别
疾 病
症 状
体 征
X 线 表 现
急性腰扭伤
疼痛剧烈，腰部活动障碍，疼痛可放射到臀部和下肢
骶棘肌痉挛，脊椎运动受限，局限性压痛
常正常
腰肌劳损
钝痛，劳累后疼痛加重
压痛区广泛，可有骶棘肌痉挛和脊柱运动受限
常正常
腰椎间盘突出症
腰痛和放射性腿痛，大便、咳嗽时可加剧，休息时减轻
脊柱侧凸，腰椎前凸消失，直腿抬高试验阳性，伴有下肢神经系统症状
脊柱侧凸，腰椎前凸消失，椎间隙变窄、左右不对称
腰椎结核
疼痛、有时晚上痛醒，活动时加重。全身乏力、体重减轻、低热盗汗
腰肌呈板样痉挛，脊柱活动受限，可有后凸畸形和寒性脓肿
椎间隙变窄，椎体边缘模糊不清，有骨质破坏。有寒性脓肿时，可见腰肌影增宽
增生性脊柱炎
钝痛、劳累或阴天时加重，晨间起床时要僵硬
脊柱伸屈受限
多数椎体边缘唇状增生，椎间隙稍变窄
强直性脊柱炎
疼痛，不因休息而减轻，脊柱僵硬不灵活
脊柱各方向活动均受限，直至强直，可出现驼背畸形
早期骶髂关节和小关节模糊，后期脊柱可呈竹节状
先天变异（隐性脊柱裂、腰椎骶化和骶椎腰化）
不一定有症状；或有隐隐钝痛，活动后加剧，轻微外力可引起急性扭伤
可有压痛和叩击痛，腰部功能轻度受限
隐裂，常见于第5腰椎或第1骶椎椎板部分缺损，或棘突缺如。骶化，是指第5腰椎的一侧或双侧横突肥大，与骶骨或髂骨接触形成假关节。腰化，是指第1骶椎未与其他骶椎融合
骨质疏松症
钝痛或剧痛
脊柱运动受限，可出现驼背畸形
骨质疏松，椎体变为楔形或腰椎呈双凹形
脊柱转移性肿瘤
疼痛剧烈，夜间尤甚
根据转移的情况体征各异
椎体破坏压扁，椎间隙尚完整
妇科疾病（如子宫异位、痛经等）
腰骶部疼痛，常与下腹部疼痛同时存在，并与月经期有明显关系
一般无明显腰部体征
常正常
泌尿系统疾患（如肾炎、肾下垂等）
腰痛，伴有尿频、尿急、尿血、脓尿或发热
可有椎旁叩痛
可见尿石