有创机械通气.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,绵竹市人民医院,重症医学科,杨天民,有创机械通气,“入门”,机械通气是在患者自然通气或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法,。,绵竹市人民医院,重症医学科,有创机械通气,概念,1,、降低呼吸功耗,2,、改善肺泡通气，纠正急性呼吸性酸中毒,3,、纠正低氧血症，改善组织氧合,4,、减轻肺损伤,5,、防止肺不张,6,、为使用镇静和肌松剂保价,7,、稳定胸壁,绵竹市人民医院,重症医学科,有创机械通气,目的,改善病理生理状态,1,、通气泵衰竭为主的疾病：,COPD,、支气管哮喘、重症肌无力、胸部外伤或胸部手术后等,2,、换气功能障碍为主的疾病：,ARDS,、肺炎、肺栓塞等,3,、需强化气道管理者：使用呼吸抑制药物时,绵竹市人民医院,重症医学科,有创机械通气,应用指针,慎重使用：,1,、气胸及纵隔气肿未行引流者,2,、肺大疱和肺囊肿,3,、低血容量性休克未补充血容量者,4,、严重肺出血,5,、气管食管瘘,绵竹市人民医院,重症医学科,有创机械通气,应用指针,出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病（胸腔闭式引流、补充血容量等）的同时，不失时机应用机械通气，以避免因,CO,2,潴留和低氧血症引起的死亡。,ARDS,1,、,PaO,2,/FiO,2,45mmHg,或,PH7.3,有呼吸机疲劳的临床表现,3,、氧疗中,PaO,2,进行性下降，对增加,FiO,2,反应不佳,绵竹市人民医院,重症医学科,有创机械通气,常见病种所致呼吸衰竭上机指征,AECOPD,1,、严重意识障碍，如昏睡、昏迷、或谵妄,2,、,Ph30-40,次,/,分或,300mmHg,绵竹市人民医院,重症医学科,有创机械通气,机械通气的撤离,撤机方法,1,、,T,管间断脱机,2,、,CPAP,3,、,SIMV+PSV,4,、有创,无创序贯辅助撤机,绵竹市人民医院,重症医学科,有创机械通气,机械通气的撤离,ARDS,肺保护性通气策略,1,、严格限制,VT,和气道压，减少肺容积伤和压力伤的发生。,2,、使用一定水平的,PEEP,，减少肺萎陷伤的发生。,绵竹市人民医院,重症医学科,有创机械通气,肺保护性通气策略,肺复张手法（,RM,）,1,、最简单的方法就是采用大多呼吸机,sigh,功能，但作用不持久,2,、,PCV/CPAP,模式，将气道压在,3,5S,内提高到,35,45cmH,2,O,持续,30,60S,，在恢复原来水平,3,、使用,HFOV,进行肺泡复张：通过提高平均气道压实现,绵竹市人民医院,重症医学科,有创机械通气,肺开放性策略,你还在为气管插管是否在位纠结吗,绵竹市人民医院,重症医学科,有创机械通气,应用,如何快速准确判断,气管插管是否在位,时间流量曲线,CPAP:,正弦波,绵竹市人民医院,重症医学科,有创机械通气,判断气管插管是否在位的方法,PSV:,双向减速波,你还在为带机病人,SPO,2,下降烦恼吗,绵竹市人民医院,重症医学科,有创机械通气,应用,如何快速提高,带机病人,SPO,2,带机病人,SPO,2,下降的处理,1,、,FiO,2,2,、,PEEP,3,、,Pinsp,4,、,Pplat,5,、减速波,绵竹市人民医院,重症医学科,有创机械通气,带机病人,SPO,2,下降的处理,绵竹市人民医院,重症医学科,谢谢聆听！,