实践技能考试易失分点及病史采集、病例分.doc

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实践技能考试易失分点及病史采集、病例分析经验整理
临床实践技能易失分考点
1、消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围，了解会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。
　　2、戴手套：基本操作部分的带无菌手套，是操作前不可少的步骤，或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。
　　3、电除颤：①电极位置，②用湿盐水纱布包电极，③注意安全，旁人不要接触。
　　4、简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期，是考生失分最多的一题。
　　5、心电图机：要知道几个电极导联的连接（电极颜色相对应）医学教育网`搜集整理。
　　6、换药：别忘了准备工作，敷料盖上后胶带的正确粘法，换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤），了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别，医学教育网医师实践技能站搜集整理了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。
　　7、手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分，找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。
　　8、手术区铺巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区。
　　9、吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂），氧气的潮化，吸氧流量（4～5L）。
　　10、吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰，每次吸痰不超过15秒。
病史采集经验
病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。医学教育网搜集整理了临床医师实践技能病史采集经验，供大家参考。
　　1.问病史：包括病因、诱因、主要症状的特点、伴随症状和全身状态以及诊疗经过这5部分。无论什么主诉，大家都一定要严格按照这5个方面来采集病史。多数考生容易遗忘的是诊疗经过这一项，其实诊疗经过几乎不管什么主诉，要写的内容都是一样的，请大家务必不要遗漏。
　　2.相关病史：包括既往史、个人史、家族史、药物过敏史和手术史，这几项也几乎是送分题。一定要心平气和的全面的写出来。
　　3.围绕主诉来询问：单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：26岁，男性，发热伴有咳血，则结核的可能性较大；而同样的症状若是发生在57岁男性身上，则首先考虑为肺癌，两者采集病史的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。
　　但，无论什么主诉，采集病史时若按照上面的方式，不遗漏重要项目，则拿到80%以上的分数应该没有问题。
病例分析经验
病例分析是临床实践技能考试中第一站的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家参考。
　　一般也会有100个病例由考生选择，病例分析中关键是：诊断、诊断依据和进一步检查。
　　1.诊断：病例分析是把整个病例症状、体征、辅助检查归纳成一个知识点（即诊断）的过程。这个过程相对病史采集难度稍大些，需要一定的知识积累。
　　（1）注意病史、症状、体征及辅助检查中提供的每个线索。
　　（2）要先定大方向再定性。
　　（3）要先抓住特征性症状或体征，再参照其他线索。
　　（4）要逐一排除各个需要鉴别的疾病。
　　内科各个系统中的疾病相对较多，不是很容易判断出来。但外科和妇产科病种少，一旦抽到，可立刻断定是什么疾病。需要强调的是：诊断一定要写全，主次有序。如慢支的病例诊断要写：①慢性支气管炎合并感染；②阻塞性肺气肿；③肺源性心脏病；④心功能Ⅱ级。
　　2.诊断依据：一定要用病史及辅助检查中给的资料，按诊断的顺序对应列出。
　　3.鉴别诊断：要围绕病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果真是不了解，那就将相近的疾病多写几种。但是考生往往容易在此项失分，原因是脑子里没有系统的概念和思维方法。如有黑便症状则需要把引起黑便的常见疾病一一鉴别：肝硬化与消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎的鉴别等等。
　　4.进一步检查：这一部分容易漏项失分。如甲状腺功能亢进，要排除有无合并甲亢性心脏病，则需要进一步检查心电图和超声心动图；高血压可能出现肾损害，则需要查肌酐和尿素氮；胃癌：进一步做CT（看是否肝、腹腔转移），拍胸片（有无肺转移）。再比如心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶；糖尿病需要动态监测血糖的变化；消化道出血需要动态观察血红蛋白的变化和尿素的变化。
　　5.治疗：只需表述治疗原则，要主次分明。不要忘记支持治疗，以及一些预防复发、健康教育等项目和中医中药治疗。