普通外科脱管.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,普通外科护理不良事件报告,护理不良事件类型,PICC,管路滑脱,主要内容,患者的基本资料,脱管前采取的特殊预防措施,脱管过程,脱管后处理途径,科室讨论,原因分析,改进措施,患者基本资料,患者,*,，男性，,43,岁，于,2014,年,7,月,4,日以克罗恩病收住我科。入院前一周在南京军区总医院置入,PICC,，置入刻度为,47cm,。该患者入院时右上肢穿刺点处有轻微红肿，给与局部换药处理。,7,月,4,日,：入院时穿刺点轻微红肿，给予局部换,药，护士每班交接查看敷料情况。,7,月,6,日,：交接班时发现穿刺点处红肿加重，给予,爱立敷敷料，密切观察穿刺点处皮肤,情,况,。,7,月,10,日：患者未见好转，联系理疗科给予理,疗，每天,2,次，理疗后给予爱立敷。,7,月,12,日：患者穿刺点处皮肤有所好转。继续此,方法治疗。,7,月,14,日：,2:30,护士查房时发现患者,PICC,导管脱出至,20cm,（原内置,47cm),，立即报告医生。测量生命体征：体温,36.9,，脉搏,72,次,/,分，血压,110/68mmHg,。患者液体输注顺利，抽回血正常，询问未诉特殊不适。,将液体更换至左手套管针缓慢输入，并给与,PICC,冲管，更换贴膜，重新固定。及时记录护理记录单。次日晨，主治医师查房后，遵医嘱拔除导管。,脱管前采取的特殊预防措施,措施,加强健康宣教,告知（签字）,每日评估、测量长度,严格遵守操作规程,每班交接查看,每日,2,次更换敷料,悬挂脱管标识,脱管发生后处理途径,不良事件发生,通知护士长,24,小时内通知总护士长,通知护理部,立即通知医生,科室讨论,脱管发生后组织科室人员讨论。,护理质量委员会讨论：护士处理及时，未造成任何伤害，该不良事件为,级一般不良事件。,原因分析,护士交接班制度落实差，未及时查看穿刺点情况。,夏季患者出汗较多，使敷贴潮湿后松动、卷边，与皮肤黏贴不牢、，导管失去固定。,过多依靠家属未及时发现隐患。,患者床上翻身时动作过大，牵拉导管。,原因分析,患者担心费用，曾主动要求拔管，对治疗有排斥心理。无法引起注意。,患者每日理疗,2,次，防止撕脱性皮炎，粘贴过松。,为其节省费用，未严格操作流程，每次换药只使用一个敷料。,改进措施,严格落实交接班制度。,严密观察患者敷料情况，及时更换。,护士加强巡视，不要过多依靠家属。,主动与患者沟通，引起患者及家属的注意。,对患者及家属详细讲解管路的重要性、脱出的危险性及预防脱出的方法。,改进措施,严格换药操作流程，统一培训，统一固定方法。,护士换药时使用透明敷料妥善固定，方便随时查看穿刺点周围皮肤情况。,患者夜间休息时，酬勤使用保护性约束装置。,加强培训，提高护士防导管脱出移位的风险意识。,依从性差的患者重点交班。,该患者,PICC,导管拔除后，继续给予爱立敷敷料，德莫林喷剂。一周后皮肤好转。,谢 谢！,