多形红斑与玫瑰糠疹.ppt

多形红斑与 玫瑰糠疹多形红斑多形红斑是一种以靶形红斑或虹膜状红斑为特多形红斑是一种以靶形红斑或虹膜状红斑为特征的急性炎症性皮病。征的急性炎症性皮病。常有粘膜损害及全身症状。常有粘膜损害及全身症状。病因复杂，尚未完全明确。复杂，尚未完全明确。（一）感染（一）感染 以单纯疱疹病毒及支原体感以单纯疱疹病毒及支原体感染为常见病因。染为常见病因。（二）药物（二）药物（三）其他因素（三）其他因素 某些系统性疾病如红斑某些系统性疾病如红斑狼疮、皮肌炎、白血病，其他因素如寒冷、狼疮、皮肌炎、白血病，其他因素如寒冷、日光、妊娠、月经来潮。日光、妊娠、月经来潮。临床表现有前驱症状有前驱症状,皮疹多形，可有风团、红斑、皮疹多形，可有风团、红斑、丘疹、紫癜、水疱等。丘疹、紫癜、水疱等。儿童、青年女性多见，春秋季节易发病。儿童、青年女性多见，春秋季节易发病。临床上可分：临床上可分：红斑红斑丘疹型；丘疹型；水疱水疱大大疱型；疱型；重症型重症型（一）红斑丘疹型 此型常见，发病较轻。此型常见，发病较轻。1、皮损：主要为红斑，圆形或椭圆形水肿、皮损：主要为红斑，圆形或椭圆形水肿性，颜色鲜红，拇指甲或钱币大小，形如性，颜色鲜红，拇指甲或钱币大小，形如虹膜状或靶形。虹膜状或靶形。2、症状：自觉微痒或轻度疼痛和灼热感、症状：自觉微痒或轻度疼痛和灼热感。3、部位：好发于四肢远、部位：好发于四肢远端，手足背部、指缘、掌端，手足背部、指缘、掌跖、前臂、小腿伸侧及耳跖、前臂、小腿伸侧及耳廓，少数伴口腔、外阴等廓，少数伴口腔、外阴等粘膜损害。粘膜损害。4、全身症状不重。、全身症状不重。5、病程、病程24周后皮疹渐消周后皮疹渐消退，本型易复发。退，本型易复发。（二）水疱大疱型 1、皮损：形成水疱、大、皮损：形成水疱、大疱或血疱，为浆液性张力疱或血疱，为浆液性张力性疱。性疱。2、部位：皮损分布较广、部位：皮损分布较广泛，除四肢远端外，口鼻泛，除四肢远端外，口鼻部、外生殖器部粘膜也可部、外生殖器部粘膜也可出现糜烂出现糜烂（三）重症型 又称又称Stevens-Johnson综综合征。急剧。若出现严重并合征。急剧。若出现严重并发症甚至可导致死亡。发症甚至可导致死亡。1 1、前驱症状：较重，如高、前驱症状：较重，如高热、畏寒、头痛、关节痛等。热、畏寒、头痛、关节痛等。2 2、皮损：鲜红色或暗红色、皮损：鲜红色或暗红色虹膜样；出现水疱、大疱、虹膜样；出现水疱、大疱、血疱，尼氏征阳性血疱，尼氏征阳性3、粘膜损害较著口腔粘膜、鼻粘膜、眼结膜及外、生殖器粘膜均口腔粘膜、鼻粘膜、眼结膜及外、生殖器粘膜均可累及。粘膜糜烂疼痛明显。可累及。粘膜糜烂疼痛明显。a、眼结膜充血明显，眼结膜充血明显，分泌物多，可发生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎分泌物多，可发生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明。及失明。b、外阴、肛门也可出现粘膜红肿糜烂外阴、肛门也可出现粘膜红肿糜烂 。c、呼吸道、消化道粘膜也可出现坏死、溃疡、呼吸道、消化道粘膜也可出现坏死、溃疡、出血，并发支气管肺炎、消化道出血、坏死性胰出血，并发支气管肺炎、消化道出血、坏死性胰腺炎、肝肾功能损害。腺炎、肝肾功能损害。4、部位：全身泛发。、部位：全身泛发。5、实验室检查：蛋白尿、血尿、尿素氮、实验室检查：蛋白尿、血尿、尿素氮升高、肝功能异常等升高、肝功能异常等诊断1.好发于儿童及青年，春秋季多见。好发于儿童及青年，春秋季多见。2.皮损多形，典型虹膜样损害，好发于四皮损多形，典型虹膜样损害，好发于四肢远端及面部等。肢远端及面部等。3.有前驱症状，重型可有粘膜损害及全身有前驱症状，重型可有粘膜损害及全身症状。症状。鉴别诊断1.冻疮冻疮 多见于冬季，春季消退。好多见于冬季，春季消退。好发于四肢未端及耳廓、面颊，无虹膜样改发于四肢未端及耳廓、面颊，无虹膜样改变，痒感明显，遇热尤甚。变，痒感明显，遇热尤甚。2、大疱性类天疱疮 厚壁表皮下大疱，老厚壁表皮下大疱，老年多见，粘膜少见。年多见，粘膜少见。病理：表皮下水疱，病理：表皮下水疱，直接免疫荧光示基底直接免疫荧光示基底膜带中膜带中IgG,C3呈线形呈线形沉积。沉积。3 3、二期梅毒疹、二期梅毒疹 皮疹皮疹0.50.5cm大小，孤立大小，孤立散在，梅毒血清学反应阳性。散在，梅毒血清学反应阳性。、红斑狼疮面部蝶形红斑，抗核抗体、红斑狼疮面部蝶形红斑，抗核抗体、ds-DNA、Sm抗体等阳性抗体等阳性治疗、寻找病因，停用可疑致敏药物。、寻找病因，停用可疑致敏药物。、全身疗法、全身疗法轻者轻者：口服抗组胺制剂，或加用静注：口服抗组胺制剂，或加用静注葡萄糖酸钙。葡萄糖酸钙。水疱大疱型及重症型早期足量使用糖皮质激素，逐渐递减。必早期足量使用糖皮质激素，逐渐递减。必要时加用免疫抑制剂；有广泛水疱、糜烂、要时加用免疫抑制剂；有广泛水疱、糜烂、渗出严重者，有感染者选用抗生素。渗出严重者，有感染者选用抗生素。加强支持疗法：输血浆、全血、白蛋白等；加强支持疗法：输血浆、全血、白蛋白等；注意水电解质平衡、及其他并发症注意水电解质平衡、及其他并发症。与病毒有关，需抗病毒治疗。与病毒有关，需抗病毒治疗。、局部治疗、局部治疗 原则为消炎、收敛、止痒、原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。红斑预防感染。红斑丘疹型外用洗剂及霜剂。丘疹型外用洗剂及霜剂。水疱渗液可用湿敷。大疱可抽液后湿敷。水疱渗液可用湿敷。大疱可抽液后湿敷。粘膜糜烂，对症处理，加强护理，注意并粘膜糜烂，对症处理，加强护理，注意并发症。发症。4、中医疗法、中医疗法玫瑰糠疹是一种具有特征性皮损的炎症性自限性皮是一种具有特征性皮损的炎症性自限性皮肤病肤病。病因临床表现 1、好发年龄：中青年。好发年龄：中青年。2、好发季节：春秋季多见。、好发季节：春秋季多见。3、自觉症状：可伴不同程度的瘙痒。、自觉症状：可伴不同程度的瘙痒。4、皮损先出现先出现母斑母斑：躯干或四肢近端，一个直径：躯干或四肢近端，一个直径23cm圆形橙红色斑疹，上覆细小鳞屑，圆形橙红色斑疹，上覆细小鳞屑，渐增大。渐增大。12周后出现周后出现子斑子斑：躯干及四肢近：躯干及四肢近端，较多，对称，玫瑰红色，圆形或椭圆端，较多，对称，玫瑰红色，圆形或椭圆形，上覆细小鳞屑，皮损边缘鳞屑呈领圈形，上覆细小鳞屑，皮损边缘鳞屑呈领圈状，状，其长轴与皮纹走向一致其长轴与皮纹走向一致，很少融合，很少融合，少许出现水疱、风团及紫癜，或累及粘摸。少许出现水疱、风团及紫癜，或累及粘摸。5、病程：自限性，、病程：自限性，48周消退。周消退。特殊类型：顿挫型，渗出型，丘疹型，水特殊类型：顿挫型，渗出型，丘疹型，水疱型，荨麻疹型，紫癜型，脓疱型，多形疱型，荨麻疹型，紫癜型，脓疱型，多形红斑型等。红斑型等。诊断好发年龄、好发季节、自觉症状、皮损、好发年龄、好发季节、自觉症状、皮损、病程。病程。鉴别诊断1、体癣、体癣 皮损圆形，边缘有丘疹水疱，皮损圆形，边缘有丘疹水疱，渐向外扩大，鳞屑真菌学检查阳性渐向外扩大，鳞屑真菌学检查阳性。2、二期梅毒疹 皮疹泛发，皮疹泛发，掌跖有孤掌跖有孤立的角化立的角化性圆形脱性圆形脱屑性斑丘屑性斑丘疹，野游疹，野游史，硬下史，硬下疳史。梅疳史。梅毒血清反毒血清反应阳性。应阳性。3、银屑病、银屑病 部位及皮损特点，病程不部位及皮损特点，病程不同。同。4、药疹、药疹 有服药史，发病急，无母斑，有服药史，发病急，无母斑，瘙痒明显，色鲜红，病程短。瘙痒明显，色鲜红，病程短。治疗：1.外用炉甘石洗剂或弱效皮质类固醇激素软膏2.抗组胺药3.小剂量皮质类固醇激素4.中医5.紫外线