《伤寒论通解》第二十课：太阳病篇麻黄汤证讲解(二).ppt

通解第二十课：太阳病篇麻黄汤证讲解（二）太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（宋36）此条讲“太阳与阳明合病”需“宜麻黄汤”。“太阳与阳明合病”：1.阳明体质，外感；2.太阳病传变。注意三点：1.“太阳”中风证还是伤寒证？2.“阳明”分清阳明的病邪和三焦情况？3.“合病”、“并病”辨明是以哪一病为主。“喘而胸满者”，“喘”无特异性“喘、胸满”：突出特异性说明：病在胸。排除：阳明病中承气汤类方。注意：竹叶石膏汤证阳明为主。表明：热邪，可造成“喘而胸满”。鉴别：太阳病为主？还是阳明病（热邪）为主？联系：“不可下，宜麻黄汤”。“不可下”：说明：“阳与阳明合病”是以太阳病为主。暗藏症状太阳病：恶寒发热、脉浮、鼻塞流涕等。“宜麻黄汤”太阳病伤寒证候。阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（宋235）此条“阳明病”感受外邪（风寒湿），“宜麻黄汤”。“阳明病”体壮实多汗1.风邪为主调动津液排出。2.寒湿主毛孔闭郁无汗形成：太阳病，或者是太阳阳明合病，以太阳病为主。传变辨别清楚是哪一病为主？“脉浮、无汗而喘者”透露：以太阳为主。脉象“脉浮”脉浮紧“无汗而喘”“伤寒证候”。脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（宋51）此条描述：脉象、病症、治法、方证。以方测证。“脉浮者，病在表”：“浮”主表表病：太阳病“病在表”。“可发汗”治法汗法。“脉浮者，病在表，可发汗”无法判断：中风证？伤寒证的？联系：方证起来“宜麻黄汤”。临床举例：“宜麻黄汤”不汗出，并且脉浮紧，或者还有发热。伤寒证（麻黄汤证）：“脉阴阳俱紧”和“不汗出”必不可少扩展：改为“宜桂枝汤”辨证思路？脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（宋52）此条，与宋51的是一样。“脉浮而数”，“数”，多主热，主痛。此条发热。太阳病，脉浮紧、发热、身无汗。自衄者，愈。（宋47）此条：太阳伤寒证以及鼻衄的问题。“太阳病，脉浮紧、发热、身无汗”典型太阳伤寒证麻黄汤。不同“自衄者,愈”没服麻黄汤出现鼻衄。邪随鼻血排出体外。伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。（宋55）倒装结构修正：“伤寒，脉浮紧，麻黄汤主之。不发汗，因致衄者。”“伤寒”定性“脉浮紧”太阳伤寒证脉。“不发汗”：（若是症状，当为“无汗”）服用麻黄汤后，反而没有出汗。所以：在服用麻黄汤后，不发汗，“阳气重”，患者出现鼻衄。不发汗,因致衄者：？鼻衄启示：排除少阳和阳明考虑太阳病