第十三章--免疫性疾病患儿的护理PPT课件.ppt

第十三章第十三章 免疫性疾病患儿的免疫性疾病患儿的护理理 免疫反免疫反应非特异性非特异性特异性特异性细胞免疫胞免疫体液免疫体液免疫Ig GIgMIgA IgDIgEuu唯一能通唯一能通过胎胎盘的抗体的抗体uu能防御能防御细菌和病毒感染，菌和病毒感染，对抗抗传染病染病uu半半岁消失，自身消失，自身产生的由第生的由第3 3月逐月逐渐增加，增加，6-6-7 7岁接近成人水平。接近成人水平。IgGuu抗抗G G-的主要抗体的主要抗体uu新生儿血液中含量低，新生儿血液中含量低，3-43-4月血清含量月血清含量为成人成人的的1/21/2，1 1岁3/43/4。IgMuu初乳初乳中含量高中含量高uu是黏膜（是黏膜（呼吸道和消化道呼吸道和消化道）局部抗感染的重）局部抗感染的重要因素要因素uu生后第生后第3 3月开始合成，月开始合成，1 1岁时为成人的成人的1/51/5，1212岁达成人水平。达成人水平。IgAuu生物学性状尚不清楚生物学性状尚不清楚IgDIgEuu参与参与型型变态反反应 小儿自行合成小儿自行合成小儿自行合成小儿自行合成lgGlgGlgGlgG的能力达到成人水平的年的能力达到成人水平的年的能力达到成人水平的年的能力达到成人水平的年龄龄是：是：是：是：A4-5 A4-5 A4-5 A4-5岁岁 B5-6B5-6B5-6B5-6岁岁 C6-7 C6-7 C6-7 C6-7岁岁 D7-8D7-8D7-8D7-8岁岁例例题 第二第二节 风湿性疾病患儿的湿性疾病患儿的护理理 由感染源刺激机体后由感染源刺激机体后发生的生的自身免疫反自身免疫反应，主要累及，主要累及结缔组织，因此又称，因此又称结缔组织疾病。疾病。小儿常小儿常见的有幼年特的有幼年特发性关性关节炎、炎、过敏性紫癜、川崎病。敏性紫癜、川崎病。u是一种以是一种以慢性关慢性关节滑膜炎滑膜炎为特特征的自身免疫性疾病征的自身免疫性疾病,伴全身伴全身多多脏器功能器功能损害。害。u多多见于于2-32-3岁和和9-129-12岁，形成，形成两个两个发病高峰。病高峰。一、一、幼年特幼年特发性关性关节炎炎病因病因uu风、寒、潮、湿是、寒、潮、湿是诱因因uu细菌、病毒感染是前提菌、病毒感染是前提uu免疫免疫损伤是机制是机制uu关关节受累是受累是结果果 临床表床表现uu常先侵犯常先侵犯常先侵犯常先侵犯大中关大中关大中关大中关节节uu对对称性称性称性称性uu表表表表现为现为关关关关节节肿肿痛痛痛痛，但，但，但，但不不不不发红发红；uu活活活活动动受限，受限，受限，受限，晨僵晨僵晨僵晨僵是其特点，最是其特点，最是其特点，最是其特点，最终发终发展展展展为强为强直和畸直和畸直和畸直和畸形形形形uu可伴有低可伴有低可伴有低可伴有低热热和乏力和乏力和乏力和乏力 治治疗uu非甾体非甾体非甾体非甾体类类抗炎抗炎抗炎抗炎药药物：物：物：物：萘萘普生、布洛芬、普生、布洛芬、普生、布洛芬、普生、布洛芬、吲哚吲哚美辛等美辛等美辛等美辛等uu抗抗抗抗风风湿湿湿湿药药：羟羟基基基基氯喹氯喹uu肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质激素激素激素激素uu免疫抑制免疫抑制免疫抑制免疫抑制剂剂等等等等进进行治行治行治行治疗疗。主要主要护理理问题uu舒适状舒适状态的改的改变：疼痛：疼痛uu躯体活躯体活动障碍障碍 与关与关节肿胀和炎症有关和炎症有关 主要主要护理措施理措施 减减轻关关节疼痛，疼痛，维护关关节的正常功能。的正常功能。（1 1 1 1）急性期卧床，将肢体置于功能位，急性期后尽早功）急性期卧床，将肢体置于功能位，急性期后尽早功）急性期卧床，将肢体置于功能位，急性期后尽早功）急性期卧床，将肢体置于功能位，急性期后尽早功能能能能锻炼锻炼。（2 2 2 2）观观察有无晨僵、疼痛、察有无晨僵、疼痛、察有无晨僵、疼痛、察有无晨僵、疼痛、肿胀肿胀、热热感、运感、运感、运感、运动动障碍及畸障碍及畸障碍及畸障碍及畸形。形。形。形。（3 3 3 3）局部）局部）局部）局部热热敷、理敷、理敷、理敷、理疗疗（4 4 4 4）遵医嘱用）遵医嘱用）遵医嘱用）遵医嘱用药药并注意并注意并注意并注意药药物的副反物的副反物的副反物的副反应应，定期，定期，定期，定期监测监测肝功能肝功能肝功能肝功能（5 5 5 5）对对关关关关节节畸形的患儿，注意防止外畸形的患儿，注意防止外畸形的患儿，注意防止外畸形的患儿，注意防止外伤伤。例例题下列哪下列哪项不符合幼年特不符合幼年特发性关性关节炎的特点：炎的特点：A A晨僵晨僵 B B常先侵犯大中关常先侵犯大中关节C C红肿、伴有活、伴有活动受限受限 D D可伴有低可伴有低热、乏力、乏力二、二、过敏性紫癜敏性紫癜uu过敏性紫癜又称舒敏性紫癜又称舒-亨亨综合征，是以合征，是以小血管炎小血管炎为主要病主要病变的，以的，以皮肤紫癜皮肤紫癜为主要特点的系主要特点的系统性性血管炎。血管炎。病理病理 uu由致敏因素（感染原或由致敏因素（感染原或由致敏因素（感染原或由致敏因素（感染原或过过敏原）作用于机体，激敏原）作用于机体，激敏原）作用于机体，激敏原）作用于机体，激发发B B淋巴淋巴淋巴淋巴细细胞而胞而胞而胞而产产生的自身免疫反生的自身免疫反生的自身免疫反生的自身免疫反应应；uu免疫复合物沉免疫复合物沉免疫复合物沉免疫复合物沉积积于小血管，引起无菌性血管炎，于小血管，引起无菌性血管炎，于小血管，引起无菌性血管炎，于小血管，引起无菌性血管炎，主要侵犯主要侵犯主要侵犯主要侵犯皮肤、胃皮肤、胃皮肤、胃皮肤、胃肠肠、关、关、关、关节节和和和和肾脏肾脏。临床表床表现 u部位：部位：下肢下肢最最为多多见，踝关踝关节密集密集，对称称分布，分布，u色、形：初起色、形：初起为粉粉红色斑丘疹色斑丘疹，压不褪色，此后不褪色，此后颜色加深而消退，少色加深而消退，少数重症患儿紫癜可大片融合形成大数重症患儿紫癜可大片融合形成大疱伴出血性坏死。疱伴出血性坏死。u特性特性 ：不痛、不痒不痛、不痒，反复出，反复出现。u消退情况：一般消退情况：一般4-64-6周消退，退后周消退，退后无痕无痕 皮肤紫癜：皮肤紫癜：为首首发主要症状主要症状uu消化道症状：消化道症状：uu 常常常常见脐见脐周或下腹部周或下腹部周或下腹部周或下腹部腹痛腹痛腹痛腹痛，伴，伴，伴，伴恶恶心、呕吐，部分心、呕吐，部分心、呕吐，部分心、呕吐，部分患儿有腹泻或患儿有腹泻或患儿有腹泻或患儿有腹泻或便血便血便血便血。uu关关节症状：症状：uu约约1/31/31/31/3患儿出患儿出患儿出患儿出现现关关关关节肿节肿痛痛痛痛，多累及膝、踝、肘、，多累及膝、踝、肘、，多累及膝、踝、肘、，多累及膝、踝、肘、腕等大关腕等大关腕等大关腕等大关节节，表，表，表，表现为现为关关关关节肿胀节肿胀、疼痛和活、疼痛和活、疼痛和活、疼痛和活动动受限，受限，受限，受限，多在数日内消失而多在数日内消失而多在数日内消失而多在数日内消失而不不不不遗遗留关留关留关留关节节畸形畸形畸形畸形。uu肾脏症状：症状：uu3030303060606060患儿有患儿有患儿有患儿有肾脏损肾脏损害害害害uu多数表多数表多数表多数表现为现为血尿、蛋白尿、高血血尿、蛋白尿、高血血尿、蛋白尿、高血血尿、蛋白尿、高血压压及水及水及水及水肿肿，称，称，称，称为为紫癜性紫癜性紫癜性紫癜性肾肾炎炎炎炎 主要主要护理理问题uu皮肤完整性受皮肤完整性受损：与皮肤毛与皮肤毛细血管炎症有关血管炎症有关uu疼痛疼痛：与与肠道和关道和关节变态反反应性血管炎有关性血管炎有关uu体液体液过多多：与紫癜性与紫癜性肾炎有关炎有关 护理措施理措施uu皮肤皮肤皮肤皮肤护护理：理：理：理：核心是三防（擦核心是三防（擦核心是三防（擦核心是三防（擦伤伤、破、破、破、破溃溃、感染）、感染）、感染）、感染），具体做到：，具体做到：，具体做到：，具体做到：看、看、看、看、护护、柔、宣、柔、宣、柔、宣、柔、宣、对对uu腹痛腹痛腹痛腹痛护护理理理理:看、看、看、看、记记、护护（休息、（休息、（休息、（休息、饮饮食、禁忌）食、禁忌）食、禁忌）食、禁忌）uu关关关关节节痛的痛的痛的痛的护护理：理：理：理：看、看、看、看、护护uu紫癜性紫癜性紫癜性紫癜性肾肾炎的炎的炎的炎的护护理：理：理：理：活活活活动动、饮饮食、食、食、食、观观察（尿察（尿察（尿察（尿液、水液、水液、水液、水肿肿、生命体征）、生命体征）、生命体征）、生命体征）例例题过过敏性紫癜患儿腹痛敏性紫癜患儿腹痛敏性紫癜患儿腹痛敏性紫癜患儿腹痛时时，护护士采取的哪士采取的哪士采取的哪士采取的哪项项措施不妥：措施不妥：措施不妥：措施不妥：A A A A给给予无予无予无予无动动物蛋白的流物蛋白的流物蛋白的流物蛋白的流质饮质饮食食食食 B B B B腹部腹部腹部腹部热热敷敷敷敷C C C C注意注意注意注意观观察大便性状察大便性状察大便性状察大便性状 D D D D留取大便留取大便留取大便留取大便标标本及本及本及本及时时送送送送检检三、川崎病概述是一种以全身是一种以全身中、小中、小动脉炎脉炎为主要病主要病变的急性的急性发热出出疹性疾病疹性疾病临床特征：床特征：急性急性发热，皮肤粘膜病，皮肤粘膜病损和淋巴和淋巴结肿大大 又称又称皮肤粘膜淋巴皮肤粘膜淋巴结综合症合症心肌梗塞心肌梗塞是主要死因是主要死因一般一般认为是一种是一种 由于由于免疫介免疫介导的全身性血管炎的全身性血管炎1、发热最早出最早出现T3940，多多为稽留稽留热，少，少为驰张热，持持续12周周抗菌治抗菌治疗无效无效主要表主要表现2 2、手足症状手足症状 为本病特征本病特征手足硬性手足硬性肿胀指趾端膜状脱皮指趾端膜状脱皮3、皮肤皮疹：多形性多形性向心性、以躯干向心性、以躯干为多多无无结痂和水疱痂和水疱无色素沉着无色素沉着4 4、粘膜表粘膜表现双眼球双眼球结膜充血，膜充血，无分泌物无分泌物口腔粘膜充血口腔粘膜充血唇唇红、皲裂裂杨梅舌梅舌唇充血唇充血皲裂、裂、杨梅舌梅舌淋巴结肿大急性非化急性非化脓性性单侧或双或双侧一一过性性肿大大质硬、硬、轻压痛痛热退后很快消退退后很快消退心血管症状和体征最最严重的表重的表现，较少少见在在发病病1 16 6周出周出现心包、心肌、心内膜、冠状心包、心肌、心内膜、冠状动脉均可受累脉均可受累主要的死亡原因是主要的死亡原因是心肌梗死和冠状心肌梗死和冠状动脉瘤破脉瘤破裂裂主要主要护理理诊断断体温体温过高高与感染、免疫反应等因素有关皮肤完整性受皮肤完整性受损与小血管炎有关口腔粘膜改口腔粘膜改变与小血管炎有关潜在并潜在并发症：症：心脏受损 护理措施理措施uu活活活活动动与休息：急性期卧床，有心血管症状与休息：急性期卧床，有心血管症状与休息：急性期卧床，有心血管症状与休息：急性期卧床，有心血管症状应该应该绝对绝对卧床卧床卧床卧床uu饮饮食：多喝水，食：多喝水，食：多喝水，食：多喝水，饮饮食以流食以流食以流食以流质质或半流或半流或半流或半流质为质为主主主主uu病情病情病情病情观观察及察及察及察及应对应对：体温、皮肤情况、口唇情况、：体温、皮肤情况、口唇情况、：体温、皮肤情况、口唇情况、：体温、皮肤情况、口唇情况、心血管症状心血管症状心血管症状心血管症状 川崎病特征性的症状是：川崎病特征性的症状是：川崎病特征性的症状是：川崎病特征性的症状是：A A A A淋巴淋巴淋巴淋巴结肿结肿大大大大 B B B B早期出早期出早期出早期出现现高高高高热热症状症状症状症状 C C C C全身多形性全身多形性全身多形性全身多形性荨荨麻疹麻疹麻疹麻疹样样皮疹皮疹皮疹皮疹 DDDD手足硬性水手足硬性水手足硬性水手足硬性水肿肿、指端膜、指端膜、指端膜、指端膜样样脱屑脱屑脱屑脱屑例例题 患儿，男，患儿，男，患儿，男，患儿，男，1 1 1 1岁岁。发热发热1 1 1 1周，体温周，体温周，体温周，体温38.538.538.538.540404040，无寒，无寒，无寒，无寒战战，使用退，使用退，使用退，使用退热药热药无效。无效。无效。无效。2 2 2 2天以来出天以来出天以来出天以来出现荨现荨麻疹麻疹麻疹麻疹样样皮疹。体格皮疹。体格皮疹。体格皮疹。体格检检查查：T 39.5T 39.5T 39.5T 39.5，P 134P 134P 134P 134次次次次/分，分，分，分，R 42R 42R 42R 42次次次次/分。分。分。分。发发育良好，育良好，育良好，育良好，营营养中等，养中等，养中等，养中等，发热发热病容，神志清楚，病容，神志清楚，病容，神志清楚，病容，神志清楚，烦烦躁不安。皮肤可躁不安。皮肤可躁不安。皮肤可躁不安。皮肤可见见斑丘斑丘斑丘斑丘疹，躯干部多疹，躯干部多疹，躯干部多疹，躯干部多见见。左。左。左。左颈颈旁可触及数个旁可触及数个旁可触及数个旁可触及数个肿肿大淋巴大淋巴大淋巴大淋巴结结，如花生，如花生，如花生，如花生米大小。双眼球米大小。双眼球米大小。双眼球米大小。双眼球结结膜充血。口唇干裂，可膜充血。口唇干裂，可膜充血。口唇干裂，可膜充血。口唇干裂，可见见血痂，口腔黏血痂，口腔黏血痂，口腔黏血痂，口腔黏膜潮膜潮膜潮膜潮红红，舌乳，舌乳，舌乳，舌乳头头突起呈突起呈突起呈突起呈杨杨梅舌，四肢活梅舌，四肢活梅舌，四肢活梅舌，四肢活动动尚好，手足弥漫尚好，手足弥漫尚好，手足弥漫尚好，手足弥漫性性性性红肿红肿，手指、脚趾，手指、脚趾，手指、脚趾，手指、脚趾肿胀肿胀，拒触，触之有，拒触，触之有，拒触，触之有，拒触，触之有发发硬的感硬的感硬的感硬的感觉觉。辅辅助助助助检查检查：白：白：白：白细细胞胞胞胞总总数数数数 15.0109/L15.0109/L15.0109/L15.0109/L，中性粒，中性粒，中性粒，中性粒细细胞胞胞胞70707070，淋巴淋巴淋巴淋巴细细胞胞胞胞30303030。病例病例